胎监基本知识

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胎心监护重要基础知识点

胎心监护重要基础知识点
胎心监护是指通过监测胎儿的心率来评估胎儿的健康状况。

下面是胎
心监护的一些重要基础知识点：
1. 胎心监护的方法：有内部监护和外部监护两种方法。

内部监护是通
过将电极或导线直接连接到胎儿头皮上来记录胎心率。

外部监护则是
通过胎儿心率监护仪将传感器固定在母亲腹部进行监测。

2. 胎心率的正常范围：胎心率正常范围通常在每分钟110-160次之间。

如果胎心率超过或低于这个范围，可能意味着胎儿处于某种潜在的风
险状态，需要进一步的评估和处理。

3. 胎心率的变化：胎心率是不断变化的，有一定的波动性是正常的。

胎儿活动、妊娠时期、宫缩等因素都可能导致胎心率的变化。

监测胎
心率的变化可以帮助评估胎儿的适应能力和健康状况。

4. 胎心监护的时机：胎心监护可以在妊娠期的不同阶段进行，最常见
的是在孕晚期和分娩过程中进行监护。

在孕晚期，监测胎心率可以帮
助评估胎儿宫内发育情况和羊水情况。

而在分娩过程中，胎心监护可
以及时发现胎儿窘迫或宫缩异常，提供及时的处理措施。

5. 胎心监护的风险和限制：胎心监护是一种无创的监测方法，相对安全。

然而，长时间使用导致遗传毒性，或者监测不当可能引起误诊等
风险。

此外，对于某些情况，如胎儿位置不佳或母亲体重过重等，胎
心监护的准确性和有效性可能会受到限制。

总之，胎心监护是评估胎儿健康状况的重要手段之一。

了解胎心监护
的基础知识，能够帮助医护人员更好地进行胎儿监测和评估，并及时采取必要的措施，保障胎儿的安全和健康。

胎儿监护仪临床基础

胎儿监护仪临床应用基础
本讲义包括以下内容：
产科临床基础知识
胎儿监护仪监测方法
胎儿监护仪测量结果的影响因素胎儿监护仪应用胎儿监护仪的使用注意事项
产科临床基础知识
胎儿监护仪常规监测参数
胎心率(FHR) 宫缩压力(TOCO)
胎动(FM)
孕妇无创血压(NIBP) 孕妇血氧(SpO2)
孕妇心电、呼吸、体温等
宫缩压力
• 压力探头表面不能使用耦合剂； • 宫缩压力探头应固定在宫底部； • 捆绑探头松紧度要合适，宫缩压力显示20-90之间时固定压力探头，切勿在压力显示100时固定探头； • 宫缩归零应在2次宫缩间隙；
其他
• 妊娠28周以上使用胎儿监护仪； • 上下两条绑带要平行； • 探头用柔软的纸或布轻拭探头表面的耦合剂，切勿使用酒精等有机溶剂擦拭探头； • 打印纸勿左右反装；
胎心率(Fetal Heart Rate，简称FHR)
定义：即每分钟胎儿心脏跳动的次数(Beats per minute)—bpm。正常胎心率范围： 120-160bpm
胎心率(FHR)有关定义
胎心率基线：指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。可以从每分钟心博次数及FHR变异两方面对胎心率基线加以估计。
分三种类型：早期减速变异减速晚期减速
早期减速(ED) ：特点是胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。胎心率曲线最低点(波谷)与宫缩曲线顶点(波峰) 相一致，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度＜50bpm，时间短，恢复快。早期减速是宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少(无伤害性)的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变。
产房
• 对象:临产产妇 • 目的:产程监测（第二、三产程）

胎监基本知识

胎监基本知识（仅供参考）基线率定义：是指在一定时间内(至少10分钟)无胎动和宫缩时胎儿心率的平均值，根据胎心基线率分类：心动过速重度过速>180bpm轻度过速161~180bpm心动正常120~160bpm心动过缓轻度过缓100~119bpm重度过缓<99bpm胎心率的过性变化定义：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激, 胎心率发生暂时性加快或减慢, 称为胎心率的过性变化，这些变化是判断胎儿安危的重要指标。

加速：胎心率基线暂时增加15bpm以上, 持续时间超过15秒, 称为加速, 这是胎儿良好表现。

可分为周期性加速、非周期性加速。

减速：所谓减速主要指伴随宫缩而出现的暂短性胎心率减慢。

将减速分为两种：规则型与变化型。

1、规则型：减速伴随宫缩反复出现, 胎心率下降的开始点基本一定, 减速波形也大体一样。

升降较为缓慢。

规则型减速又可分为早发减速及迟发减速两种。

2、变化型：减速开始点与宫缩波形无固定关系, 有时在宫缩时不一定减速, 且波形不一, 变化较大, 曲线升降较快。

变化型减速分轻度及重度两种。

加速的临床意义临床意义：伴随胎动出现的散发性加速是胎儿健康的标志。

反之，长时间缺乏加速的胎心率是胎儿缺氧的征兆。

妊娠期胎心率加速：主要是由自然的胎动刺激引起的，系胎儿良好标志。

分娩期胎心率加速：分娩期伴随胎动发生的胎心率散发性加速也是胎儿良好的表现。

伴随子宫收缩反复出现的周期性加速，多半说明脐带有轻度受压，这时要注意观察其变化，若对脐带的压迫加重，它有发展为变化减速的可能。

减速的分类-Ⅰ 早发减速：它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常。

图形特点：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生, 逆向发展, 胎心率曲线的最低点(波谷)与宫缩曲线的顶点(波峰)相一致, 若波谷落后于波峰, 其时间差大多小于15秒。

胎心率变化幅度不超过40 bpm 。

临床意义：早期减速一般认为是胎头受压，胎儿血流量一时性减少的表现，一般认为是无害的。

胎心监护基本知识第九版妇产科学

读数（TOCO ）复位（归零）按钮。即可开始正常宫缩
胎心监护基本知识第九版妇产科学
监护。
二、胎心监护的生理学基础
胎心监护基本知识第九版妇产科学
1.胎心率
足月胎儿平均胎心基线率140bpm 健康胎儿在140bpm上下20－30bpm 波动早期妊娠：可能比140bpm高妊娠20W：155bpm 妊娠30W：144bpm 妊娠中期后，随副交感神经成熟，胎心逐渐下降
•
振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距
离。正常基线变异振幅在6-25bpm。
频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在大于或等于6次/
分
FHR基线变平即变异消失，表示胎儿储备能力的丧失。
胎心监护基本知识第九版妇产科学
基线变异分类
1.变异消失：振幅波动完全消失
（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速，一般无危险）窘迫麻醉及药物母体低温先心病
胎心监护基本知识第九版妇产科学
（3）诊断胎儿宫内窘迫： <110bpm，逐渐下降 <110bpm，变异减少，晚减 <100bpm，持续3-5分钟以上
基线变异
• FHR变异：指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。是胎儿交感神经和迷走神经相互调节的结果。胎心基线变异表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。
放市场，普及于各发达国家。
进入20世纪70一80年代，因集成电路及电脑技术的发展，使检拾胎心信号的方法、自动分析及仪器的自动控制更
加理想，且形成了一套完整的临床应用理论，胎心率电子监护逐步代替了传统的听诊方法。胎儿监护仪成为产科工作不可缺少的仪器。在发达国家中，有的专科医院己达到每张产科床配有一台胎儿监护仪，或设有胎儿监护中心，以便确保对所有孕产妇随时进行监护。

胎心监护的解读

振幅变异——
摆动频率—周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，也有以零交叉来表示的（cpm）
振幅的分类
静止型：＜5bpm 狭窄型：6~10bpm 波浪型：11~25bpm 突变型：＞25bpm
分析振幅大小时注意：
健康胎儿，振幅随胎儿醒睡周期发生 20~60分钟的周期性变化。健康胎儿在胎动活跃时，振幅变动为 10~25bpm,这种情况常与胎动引起的胎心率加速混在一起而不易区别。胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有6~10bpm的振幅变化。
2，晚期减速
特点
• 减速常开始于宫缩顶峰之后，宫缩结束，减速的胎心率延迟回到基线水平，减速持续时间较长；宫缩顶峰和胎心率下降最低点之时间差一般大于 30秒，平均40秒；可发生在产程的任何阶段；胎心率基线多偏高，变异减少；注射阿托品不能使减速消失；吸氧、改变体位可能使减速消失。
意义：
• 晚期减速主要发生在子宫胎盘血流量减少及胎盘功能低下等所造成的胎儿缺氧时。由于一些可能引起胎盘功能低下的疾病，如妊娠期高血压、过期妊娠等，或过强宫缩/高张性子宫收缩，或反复/长时间的脐带受压，以及切断胎盘血液循环的胎盘早剥和前置胎盘，导致胎盘物质交换障碍，使胎儿血氧减少，血氧分压下降及二氧化碳分压上升。血液中化学成分的改变，刺激颈动脉及其他大动脉的化学感受器，使交感神经兴奋，血管收缩，结果胎儿血压升高。血压升高刺激主动脉弓、颈动脉窦。
基线的辨认
• 基线位于 • 1，无胎动时 • 2，无分娩活动时 • 3，宫缩间歇 • 4，胎儿不受刺激时 • 4，加速或减速之间。
正常胎心监护基线
（二）基线细变异—基线摆动分为长变异和短变异
长变异LTV： 1，胎心率的摆动幅度:振幅变动范围： 10~25bpm 2，摆动频率:波动的次数≥6次/分

胎心监护

一、胎心监护（胎儿电子监护FHR）1、监测胎心率1）胎心率基线：是指在无胎动和无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值，FHR变异是指FHR有小的周期性波动2）胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心一过性变化。

是判断胎儿安危的重要指标加速：指宫缩时胎心率基线暂时增加15次/分以上，持续时间＞15秒是胎儿良好的表现。

减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢分3种：1）早减速：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜50次/分，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常，一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。

2）变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70次/分），持续时间长短不一，但恢复迅速，一般为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。

3）晚期减速：特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50次/分，胎心率恢复水平所需时间较长。

晚减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

2、预测胎儿宫内储备能力1）无应激试验（NST）是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。

本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，故又称为胎儿加速试验。

方法：孕妇取半卧位，一个探头放在胎心音区，另一个宫缩压力探头放在宫底3指处，连续监护20分钟胎心率若胎儿在睡眠中，可延长监测时间40分钟或催醒胎儿，一般认为20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15次/分（振幅），持续时间＞15秒为正常，称为反应型，一周后再复查;若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速，称无反应型，应寻找原因。

无应激试验方法简单、安全，可在门诊进行，并可作为缩宫素激惹试验前的筛选试验。

胎心监护：胎心监护图形基本知识、产前胎心率试验(业界深析)

加，无病理意义。 3．胎心率减速：按减速波型出现与宫缩的关系可分
为早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、
联合减速。
正式稿件
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识别减速波的要点：(ED,LD,VD,PD)
①胎心率减速开始与宫缩开始的时间关系。
②宫缩最高峰与减速最低点的关系，波谷在高峰时或高峰后。
③胎心率减速幅度，亦就是从FHR下降到最低数。
胎心监护
正式稿件
1
胎心率电子监护(简称胎心监护)是对胎儿生理学连续观察的方法。胎心率是胎儿心功能状态的反映，而心功能又受中枢神经系统的调控，因此胎心监护图形可提示胎儿中枢神经系统的状态，临床上把胎心监护作为估价胎儿宫内安危的可靠依据。
正式稿件
2
胎心监护临床应用的指征
产前监护：
主要是高危妊娠，高危胎儿，如妊娠高血压综合症，慢性高血压，糖尿病严重贫血，心脏病，慢性呼吸道疾病，早产、过期妊娠．双胎．胎膜早破、羊水过少，宫内发育迟缓，不良产史，高龄初产等．
情况良好，若BBV减少或消
失，提示胎儿缺氧，需积极处理。如
PD反复出现又无明显原因或出
现于重度VD后，或出现于反复发作
的LD后，常为胎儿死亡前的波形。
处理：吸氧、改变体位、调整或停止催产
素、积极处理。
正式稿件
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5）联合减速：一种以上的周期性FHR变化同
时发生称之为联合周期性胎心率波型。常见有VD+LD、ED+VD 确定这种波形时要具备其波形特点，并按照最不祥的波形处理。
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⑤基线变异性正常或增加。 ⑥不一定反复出现，常见于第二产程产妇向下屏气时。 ⑦改变体位和给氧时，图形改善或消失。
发生原因：脐带受压，胎盘与胎儿间循环受阻。

胎心监护基础知识

• 心动过速>180bpm，变异减速和晚期减速消失，
指示胎儿严重窘迫
明确病因，给孕妇吸氧
明确病因，停用催产素，检查脐带脱垂检查血压，给孕妇吸氧，变换体位
02.基线变异
基线变异
定义指胎心率基线存在的振幅及频率的波动。
按照胎心率基线的振幅波动分为：
分
1.变异缺失 2.微小变异：变异幅度≤5次/min
① 已经有胎盘功能低下的证据 ② 瘢痕子宫 ③ 多胎妊娠 ④ 羊水过少或过多 ⑤ 先兆早产及宫颈机能不全 ⑥ 骨盆狭窄不能经阴道分娩者 ⑦ 产前出血、前置胎盘 ⑧胎位异常 ⑨其他不宜使用缩宫素情况如过敏史
① 必须住院进行，并有急救胎儿窘迫的准备 ② 一旦发生过强宫缩，立刻减慢滴速或停药 ③ 发生连续迟发减速，应仔细观察及处理，以免损害胎儿 ④ 备有氧气及宫缩抑制剂等
03.胎心率加速
胎心率加速
定义：指胎心率突然的显著的增加
≥32孕周
胎心率加速＞15bpm，持续时间小于15秒，但不超过2分钟
评价标准
＜32孕周
胎心加速＞10bpm，持续时间＞10秒，但不超过2分钟
延长加速
胎心加速持续2-10分钟，胎心加速≥10分钟则考虑基线变化
胎心率加速
1 2
3
04.胎心率减速
变异
6-25次/分（中等变异） ≤5次/分（变异消失及轻度变异）＜40分钟
40-80分钟内≤5次/分（无变异及最小变异）
≤5次/分≥80分钟 ≥25次/分＞10分钟正弦型
减速
无减速或偶发变异减速持续短于30秒
变异减速持续30-60秒
变异减速持续时间超过60秒晚期减速
加速（足月儿） 40分钟内两次或者两次以上加速超过15 次/分，持续15秒

胎心监护讲解

胎心率基线的变异
胎心减速
1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时
出现（多因宫缩时抬头受压）。
2、晚期减速：在形状、深度上较一致，发生在每 3、变异减速：胎心率减速与宫缩不一致。胎心率
次宫缩之后，凡心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。变化的幅度可达40次/分或更多。宫缩时脐带或胎儿本身短暂受压导致变异减速的出现。
正弦波
OTC阳性
OTC阴性
过期妊娠混合减速
脐带绕颈与变异减速及晚期减速
胎儿睡眠与假吴反应型
仰卧位低血压综合征对监护图型的影响
仰卧位低血压综合征及晚期减速
孕39周重度羊水过少
重度妊高征NST无反应，CST阳性（变异消失）
谢谢！
4、延长减速：胎儿心率下降大于或等于30次/分，
持续时间>2min。一般胎盘向胎儿输送氧气量的减少时出现。
早期减速
晚期减速
变异减速
轻度变异减速
重度变异减速
正弦波
• 这种波形出现在宫缩时，基线变异消失，固定振幅5-15bpm，频率3-5周期/min，基线显得圆而一致，持续10min以上。胎儿贫血 HB <70g/L，胎儿脑干缺氧可导致出现正弦波，遇到这种情况，立即无变异：是指<5bpm,持续>80
min的基线变异。胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧血症等可以导致胎儿基线变异消失或者仅有微小变异。能耐受中等程度缺氧，临床情况允许时也要先行胎儿头皮刺激，如果考虑终止妊娠最好进行胎儿头皮血PH值检测。
2、显著变异：是指>25bpm,持续>10min的基线变异。胎儿
胎心监护
胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，