胫骨带锁髓内钉资料

3.确定进钉点：进钉点决定了髓内钉在髓腔内的最终位置，非常重要。对于胫骨近端或远 端干骺端骨折，应确保进钉点不会导致骨折块的移位。 ——在正位片上，进钉点位于髓腔轴线与髁间突隆外侧结节的连线上。 ——在侧位片上，进钉点位于胫骨平台的前缘。
手术操作：
4.插入导针：用导针把持器夹持螺纹导针并轻轻敲击，标记进钉点，插 入导针。在侧位片上导针与胫骨干轴线成10º角。
注意：手把上的刻度是5mm间距，对应于尾塞的规格。这个设计特点用于调整髓内钉的 过插深度及校正髓内钉的长度。如果计划首次加压或后期动力化，推荐髓内钉过插深度超 过6mm，这与锁钉滑动孔的设计相一致。 器械：
手术操作：
远端锁定
1.安装导杆和远端瞄准架：把导杆插入手把内，调整位置，使手柄前方导杆上的刻度和所 选髓内钉长度一致，在导杆上 (用锁轮扳手)拧紧连接导杆锁轮，使导杆和手把牢固连接。 装上远端瞄准架并使用远端瞄准架锁轮拧紧。 器械：
手术操作：
2.定位杆定位：将定位杆钻套插入导杆的Φ8孔内，推进定位杆钻套直至胫骨表面，用定 位杆骨钻对胫骨进行钻孔。当骨钻接触到髓内钉时就停止钻孔，随即换用定位杆平头钻 清理髓内钉表面骨屑，不要损伤髓内钉表面。取出定位杆平头钻和定位杆钻套。插入定 位杆将定位卡块安装在导杆上。 器械：
手术操作：
3.锁钉孔钻孔：每个外套管下各做一切口，钝性分离达骨皮质，不要损伤神经血管。将软 组织分离器插入外套管，推进软组织分离器直到胫骨表面。然后取出软组织分离器，插 入钻套，将钻套抵紧胫骨表面。使用骨钻(φ3.5)钻孔，穿透对侧胫骨皮质。 器械：
手术操作：
术前计划
术前需拍摄健侧胫骨X光片，确定合适的髓内钉直径，扩髓量，以及严重粉碎性骨折 所需的髓内钉长度。髓内钉长度应该足够从近端穿至远端骨骺的中心。同时备用长或短 l5mm的髓内钉，根据术中的情况，选择最佳长度的髓内钉。髓内钉直径大小的选择主要 根据病人骨骼的大小和胫骨粉碎骨折的程度。
打开胫骨髓腔
1.患者体位：患者仰卧于可透X线的手术床上，确保患者膝关节屈曲至少90º一100º。将 影像增强器置于合适的位置，方便对胫骨近端和远端的关节面进行正位和侧位的透视。
注意 可以将膝关节支撑
垫置于患侧大腿的稍远 端，这样可以避免支撑 垫对胫骨平台在正位透 视时发生阻挡。
手术操作：
2.手术途径：切口位于髓腔轴线上。经髌韧带、或髌内侧、甚至髌外侧入路、取决于患者 的髓腔解剖结构。切口从近端开始，以髌骨下极为中心沿髌韧带至胫骨结节。在不打开关 节液的情况下将髌骨下的脂肪体横向或背侧牵开。必须保证髓内钉能顺畅插入。
手术操作：
2.植入髓内钉：将髓内钉沿球头导针慢慢打入，可用影像增强器观察钉的前进情况，理想 的情况应在无阻滞感觉下轻轻推入。如感觉略有阻滞，把主钉打拔连接器固定在手把上用 滑锤轻轻敲击，如果插入时需要更大的力，把滑锤导向杆连接固定在主钉打拔连接器上， 并用开口扳手或小扳手拧紧。用滑锤击打技术可使髓内钉进一步深入髓腔。如果不能进一 步到位，应重新选定合适的髓内钉，重新进行上述操作。在确认位置后取出球头导针。
手术操作：
4.确定锁钉长度：用骨径测量尺测量锁钉的长度，骨径测量尺的钩要钩住对侧皮质骨，读 出显示的数据就是锁钉长度。 也可在骨钻钻孔时，通过限位器扳手将限位器在骨钻上松 开、锁紧，当骨钻钻透对侧皮质骨应立即停止，通过骨钻上的刻度确定锁钉的长度。 器械：
手术操作：
5.植入锁钉：用锁钉扳手或快换手柄连接快换锁钉扳手植入锁钉。 器械：
手术操作：
6.置入加压螺栓（可选）：用连接螺栓万向扳手置入加压螺栓直到它接触到连接螺栓。拧 入加压螺栓推动近端滑动槽中的锁钉向下移动，相应带动近端骨折块整体下移。加压螺 栓旋转一圈对应于加压1mm（最大6mm）。 器械：
手术操作：
7.植入尾塞：移除近端松质骨瞄准架、连接螺栓和手把。用尾塞梅花持杆持取尾塞，置入 髓内钉近端，逆时针旋转尾塞直到其螺纹与髓内钉的螺纹对上，以免错扣。顺时针旋转， 将尾塞拧入髓内钉两到三圈，拔出尾塞梅花持杆，换用T型扳手锁紧尾塞。移除T型扳手。
手术操作：
近端锁定
1.安装近端瞄准架、植入锁钉：松开定位杆，将导杆移去，将近端瞄准架的定位销插入手 把，用近端瞄准架锁轮拧紧。通过近端瞄准架上的导套孔插入外套管、钻套，外套管下 各做一切口，将钻套抵紧胫骨表面。选择相应的骨钻(φ3.5)进行钻孔，确定锁钉的长度， 植入锁钉。
器械：
手术操作：
2.安装近端松质骨瞄准架：移除近端瞄准架，把近端松质骨瞄准架插入手把内，用近端瞄 准架锁轮拧紧。 3.插入松质骨螺钉套管组件：通过近端松质骨瞄准架上的导套孔插入松质骨螺钉套管组件， 穿刺切口并将套管组件插至骨。移除套管针。 器械：
手术操作：
7.髓腔准备：髓腔准备是在术前决定。如果使用扩髓技术，可以将软扩刀头从8mm开始从 小到大依次连接软扩导杆通过球头导针扩充髓腔，每次增加0.5mm，直至达到所需直径。 也可以选择扩髓器从小到大递增扩髓。扩髓的直径需超过髓内钉直径0.5～1mm或更多。 器械：
手术操作：
植入髓内钉
1.组装髓内钉：通过连接螺栓扳手连接手把、连接螺栓与髓内钉。确保连接螺栓紧密咬合 髓内钉。注意不要过分拧紧。 器械：
器械：
手术操作：
5.打开髓腔：中空开口凿或中空开孔器通过螺纹导针和保护套筒，打开髓腔8～10mm。 或用快换手柄连接近端扩孔钻通过螺纹导针和保护套筒，打开髓腔8～10mm。护肤板会 对软组织起到保护作用。 器械：
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手术操作：
6.骨折复位：将复位棒插向髓腔远端，对骨折进行复位。将球头导针连接到导针把持器上， 使球头导针通过复位棒进入髓腔。一旦导针到位，除去导针把持器，以便拆除复位棒。 器械：
手术操作：
4.钻孔并确定锁钉长度：确保套管贴紧近侧皮质骨。选择相应的骨钻(φ3.2)进行钻孔，钻 透对侧皮质骨应立即停止。读出骨钻上的数字，即为锁钉的长度。移除骨钻和钻套。也 可使用骨径测量尺测量锁钉的长度。
5.植入锁钉：用锁钉扳手或快换手柄连接快换锁钉扳手植入锁钉。直到锁钉的头部紧贴近 侧皮质骨。锁钉尖端超过对侧皮质骨的距离不能多于1～2mm。移除近端松质骨瞄准架。 器械：