上消化道出血紧急内镜检查和止血
上消化道出血紧急内镜检查和止血
[适应证]
急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。
[禁忌证]
1.严重心、肺功能不全；
2.疑有消化道急性穿孔；
3.不能耐受内镜检查或不能配合者。
[术前准备]
术前半小时给予山莨菪碱10ml肌肉注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。
[操作方法及程序]
先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。
1.局部喷洒药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1：10 000肾上腺素。
2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20~30ml。
3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。
4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。
5.氩气血浆凝固止血APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氩气会使消化道扩张。
6.微波及钛夹止血微波止血的操作及治疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。
[并发症]
主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等。
消化内镜诊疗管理制度
消化内镜诊疗管理制度 1．内镜室的基本设置 （1）人员配置 ①医师 a．内镜室必须有专职医师负责日常工作，在科主任的领导下，全面负责内镜室的各项工作，并参加常规诊疗工作。专职医师须由主治医师以上人员担任。b．内镜医师必须有坚实的临床基础，应在工作3年以上的住院医师中择优选拔，培训时间不少于3个月。从事治疗性内镜工作的医师，培训时间应适当延长。c．内镜医师必须既有操作技能，又有丰富的临床及理论知识。在有条件的地区，可采取考核上岗制度。 ②护士 a．内镜室应设有经过培训的专业护士，其护龄至少在3年以上。每个检查台应设置1名护士（按同一时间内开展的台数计算）。3台以上的内镜室可设立护理组或配备护士长。 b．内镜室护士应经过专门技术培训，培训工作应在三级医院内进行，时间不短于2个月。在有条件的地区，可采取考核上岗制度。 ③技术员 对工作量较大的内镜室，尤其是有X线设备的内镜室应配备技术员，技术员应有（或相当于）中专以上学历，经培训后上岗。 （2）检查室 ①每一检查室面积不小于20m2，室内主要放置内镜检查设备与清洗消毒设施。 ②检查台数与内镜台数应与实际检查人数相适应，检查台过少必然会导致内镜
消毒不严的后果。 ③不允许将不同类型的内镜（如胃镜与气管镜）安排在同一检查室内进行。 ④胃镜和肠镜检查原则上应分室进行。检查人数不多的单位可分不同时间段进行检查，但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。 ⑤检查室应配有空调、相应的水电设施、稳压电源装置、吸引装置、供氧装置、抢救药品及设备。 （3）基本器械 ①内镜数量内镜室的内镜数量应与本院内镜检查人数相一致。根据国家卫生部有关内镜消毒的规定，每例内镜检查后，内镜清洗及消毒时间不得少于20min。医院应根据检查人数配置相应的内镜与检查台数，以保证内镜消毒质量。 ②内镜的使用与报废制度各内镜室应建立内镜档案卡，记录内镜购置时间、使用频度、检查人数及维修情况。对不能维修使用的内镜实行报废制度，性能不良的内镜不得用于临床检查。 ③器械购置对各类辅助器械与治疗器械，购置时须严格检查“三证”，未经医疗卫生行政部门批准的器械不得使用。 ④其他器械活检钳等器械应每例患者一把，消毒后可重复使用。有条件者可采用一次性活检钳，但一次性器械不得反复使用。 （4）其他辅助设施 各内镜室应配备足量的检查用品。包括： ①内镜检查用品每一内镜检查台必须配有足够数量的弯盘、牙垫、治疗巾、敷料缸、纱布、各类镊子、过滤纸片、标本瓶、消毒手套、消毒用桶等。 ②辅助器械除内镜器械外，尚须有：吸引器、玻片、标本固定瓶、喷洒管、
内镜下止血治疗
内镜下止血治疗 非静脉曲张性消化道出血是指除食管胃底静脉曲张破裂出血以外的其他上消化道出血，主要包括溃疡病出血、上消化道良恶性肿瘤（食管，胃及十二指肠的间质瘤和恶性溃疡）出血、黏膜下横径动脉破裂出血（杜氏病，Dieulafoy）、食管贲门黏膜撕裂综合征（MalloryWeisssyndrome）出血，以及出血性胃炎等。 急性非静脉曲张性胃内大出血是消化内科常见的危重症，病情凶险，常危及生命，及时止血是关键。内镜下止血术是近年来开展非手术治疗上消化道大出血的新方法之一能迅速有效地控制急性上消化道出血。具有方便、易行、创伤少、疗效可靠等优点，成为非门静脉曲张破裂出血的首选方法。 常用内镜下止血方法有局部注射止血（注射肾上腺素、硬化剂）、局部药物喷洒（肾上腺素，凝血酶）、压追止血（止血夹止血）和凝固止血[微波凝固、氩气刀凝固法（APC）、激光止血高频电凝止血等方法。临床对于胃内较大血管出血单纯用上述内镜治方法难以奏效，联合治疗已成为治疗急性非静脉曲张性胃内大出血的趋势 （一）适应证 1、消化性溃疡出血； 2、上消化道良恶性肿瘤出血； 3、息肉出血： 4、食管门黏膜撕裂综合征出血； 5、出血性胃炎等。 （二）禁忌证 1、严重的心肺疾病或极度衰竭不能耐受检查者； 2、精神病或严重智力障碍不能合作者； 3、怀疑有胃肠穿孔或腐蚀性食管炎、胃炎的急性期； 4、严重脊柱的畸形或纵隔疾患如胸主动脉瘤等； 5、严重高血压患者。 （三）术前准备 1、物品准备普通上消化道内镜必备的物品、急救车（包括气管插管、
急救药品等）、监护仪、吸引器、止血用品（氩气刀凝固系统、高频电高凝装置等）治疗配件（局部注射针、止血夹等）、药品（肾上腺素等）。 2、患者准备建立静脉通路，并保持静脉管路畅通；向患者和家属讲解治疗的目的、方法、并发症等风险以及术中配合要点，对患者进行呼吸训练、心理疏导，缓解紧张情绪，取得患者和家属的理解及配合，并签署知情同意书。 （四）术中护理配合 （1）密切观察患者的生命体征变化，尽量进行心电监护，观察心电图、指脉氧和呼吸频率的变化，每5~10分钟测量一次血压。 （2）对于大出血、出血性休克患者，应立即建立有效的静脉通路保证液量，并且配合术者给予吸氧、吸痰、止血、扩容等抢救措施。 （3）对于非麻醉患者：注意采集患者的病情变化及心理信息，及时询问有无不适，引导患者采取深呼吸缓解紧张情绪，如有唾液等可顺着嘴角自然流出，勿吞咽；疼痛时，采取不同的手势传达给医生及护士，如出现出冷汗、血压不升、上腹部剧烈疼痛、板状腹、胸闷、气短、呼吸困难等情况，应考虑可能发生并发症，需及时报告医生；对于静脉麻醉或全麻患者应提前建立静脉通路，观察患者的生命体征变化，保持呼吸道畅通，及时吸引出口腔及鼻腔的血液及分泌物。 （4）建立良好的护患关系，消除患者对环境上的陌生感和恐惧感。 （5）局部注射药物时：配合医生掌握好注射的部位和深度，内镜下射止血药物前，应检查内镜注射针是否通畅并排气：注射时，需保持针头与黏模15-30度，控制内镜注射点的数目，以确保注射剂能够聚集在黏膜下，推药速度均匀，且每个注射点注射量不多于2ml，退针时动作要快。 （6）电凝止血时：将电凝功率调节为45W，将圈套器头端伸出1-2mm，每次电凝操作时的通电时间以不超过3秒为宜，由于组织失活的深度和热凝固较难控制，过深可能有穿孔的危险，深度不够则可能导致疗不到位。 （7）止血夹使用时：首先将装好的止血夹递给操作者经钳道口插入，对准病灶后，将夹子、金属鞘管伸出塑料套管；其次，拉动手柄使夹子完全打开，对准病灶，向后拉回滑杆使夹子夹紧病变部位并关闭；最后，直到向后拉不动滑杆，听到“咔嚓”声，将主体拔出体外。放置器应准备两个以上，夹子应备多个。
内镜下黏膜下剥离术
内镜下黏膜下剥离术随着消化内镜技术的不断发展，消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及。内镜下黏膜下剥离术 （endoscopic submucosal dissection ，ESD用于治疗消化道早期癌，使得更多的消化道病变能够一次性地在内镜下大块完整切除。它可免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高等特点。 （一）适应证 ESD 是在内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection ， EMR基础上发展而来的，目前认为其适应证为只要无淋巴及血行浸 润、转移，不论病灶位置及大小，ESD匀能切除。 1.早期癌肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层.ESD切 除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。 2.巨大平坦息肉超过2cm 的息肉，尤其是平坦息肉，推荐ESD 治疗，一次完整地切除病变。 3.黏膜下肿瘤超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌。 4.EMR术后残留或复发病变EMR术后残留或复发，采用传统的EMF或经圈套切除的方法整块切除病变有困难时选择ESD ESD可以自病灶下方的黏膜下层剥离病灶，包括术后瘢痕、术后残留治疗组织或溃疡等病灶，避免分块EMR造成的病变残留和复发。 （二）禁忌证 （1）抬举征阴性：即在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆 起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之问已有粘连，即肿 瘤可能已浸润至肌层。
(2)严重的心肺疾患。 (3)心脏、大血管手术术后服用抗凝剂。 (4)血液病。 (5)凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗。 (三)术前护理 1，患者准备 (1)术前完善检查，如血常规、生化、出凝血时间及血型检查、心电图等，如有异常，应予纠正后才能施行。 (2)了解患者病情，包括既往史及治疗情况，既往内镜及相关检查结果。签署知情同意书，告知医疗风险。 (3)了解患者用药情况，尤其注意近期是否服用阿司匹林和抗血 小板凝集药物，如有服用应停用7?10日后方可行ESD (4)评估患者，做好安慰及解释工作，取得患者的配合。对于上 消化道的ESD术前15分钟给予口服祛泡剂，以消除胃内黏液气泡。 (5)建立静脉通道，监测生命体征，吸氧。 (6)术前常规禁食12h、禁水2h。 (7)术前用药：术前按需可给予山莨菪碱10mg肌内注射，以减少术中胃肠蠕动及痉挛。 2.器械及药品准备 (1)Olympus 公司GIF-H260J 胃镜、透明帽(D-201-11802)、注射针
胃镜检查及内镜下止血护理常规(建议收藏)
胃镜检查及内镜下止血护理常规 1、胃镜的适应症：临床上疑有食管、胃部疾患经其他检查而不能确诊， 除绝对禁忌症外,均可视为检查适应症. 2、胃镜检查的绝对禁忌症：严重的心肺疾患无法接受内镜检查者；处 于休克等危重状态；疑有胃穿孔者；急性腐蚀性食管及胃部炎症; 其他,如明显的胸主动脉瘤、脑溢血等；精神异常不能合作者。。.。。.. 文档交流 3、胃镜检查的相对禁忌症:巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张、高位 食管癌、高度脊柱弯曲畸形;有心脏等重要脏器功能不全者；急性消化道大出血者或HG B＜50g/L者;高血压病未获控制者；活动性病毒性肝炎.。。.。..文档交流 4、胃镜常见并发症：咽部损伤及感染,吸入性肺炎，穿孔,出血，心率 失常。 5、内镜下止血术 1)局部喷洒止血剂：5％孟氏液、8％冰去甲肾上腺素溶液、凝血酶粉。 2)局部注射药物:1：10000肾上腺素注射止血、10%氯化钠针。 3)高频电凝、激光、微波、热探针剂止血夹治疗等. 4)食道胃底静脉曲张的治疗：硬化剂注射、套扎、TH胶。 胃镜检查前护理 1、患者在检查前一天晚餐不宜过饱，不能进食刺激性食物。晚10Pm 以后常规禁食、禁水，高血压患者可口服降压药，不吸烟,检查当日禁食、禁水。。.。。.。文档交流
2、检查前，患者应排空膀胱,进入检查室后，打开领口，裤带,取下假 牙和眼镜，取左侧卧位，卧于检查台上. 3、做过钡餐检查者，在3天后才可以做纤维胃镜检查。 4、对幽门梗阻的患者，检查前晚上应进行洗胃，彻底洗胃内容物,不能 在检查当天洗胃,因洗胃后能使胃黏膜颜色改变。....。.文档交流 胃镜检查后护理 1、卧床休息，行无痛胃镜者注意观察药物的副反应和安全。 2、检查结果无特殊者，检查后禁食两小时,当日给流质或半流质饮食为 宜，行内镜下治疗的患者先禁食，根据医嘱恢复饮食...。.。。文档交流 3、注意有无腹胀、腹痛、黑便或呕血,做好宣教和解释工作。 4、及时通知医生检查结果,3天后查询病理结果。 5、检查后若有咽痛，咽部异物感,指导患者勿用力咳嗽，以免损伤咽喉 部黏膜。 胃镜下止血术后 1、观察生命体征变化。 2、评估肠鸣音情况及腹部体征。 3、评估是否有恶心、呕吐及便意。 4、饮食：禁食24小时，静脉补充水分，营养及电解质，注意水电解 质平衡。 5、心理护理：告知患者止血情况及目前关注点，解除患者紧张、担忧 情绪。 6、观察止血效果：有无黑便、呕血、腹痛等情况。
上消化道出血紧急内镜检查和止血诊疗规范
急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。 二、禁忌症： 1.严重心、肺功能不全。 2.疑有消化道急性穿孔。 3.不能耐受内镜检查或不能配合者。 三、准备： 术前半小时给予山莨菪碱10mg肌内注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。 四、方法： 先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。 1.局部喷洒药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1∶10000肾上腺素。 2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20～30ml。 3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。 4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。
5.氩气血浆凝固止血（argon plasma coagulation，APC）APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氩气会使消化道扩张。 6.微波及钛夹止血微波止血的操作及疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。 五、注意事项： 上消化道出血紧急内镜检查和止血主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等，注意防治并发症。
消化内镜下治疗胃肠息肉的护理体会
消化内镜下治疗胃肠息肉的护理体会 段家丽 【摘要】目的：探究消化内镜下治疗胃肠息肉的护理体会。方法：抽选来自20XX年1月至20XX年12月期间我院收治的化内镜下治疗胃肠息肉患者（84例），按照抽签随机法将其分为对照组和观察组（各42例），对照组采用常规护理，观察组则使用优质护理，比较两组患者的并发症发生率及护理满意率。结果：观察组并发症发生率显著低于对照组。差异具有统计学意义，P0.05;观察组护理满意率显著高于对照组，差异具有统计学意义，P0.05。结论：对消化内镜下治疗胃肠息肉的患者，采用优质护理，能够有效提升治疗效果，改善患者症状，避免不良情况出现，在临床上显示出卓越效果。 【关键词】消化内镜;胃肠息肉;护理;并发症发生率 胃息肉是临床常见疾病，病变组织较小时，往往无明显症状，通常情况患者在进行胃镜检查时偶然发现，可表现为上腹隐痛、腹胀、不适等，经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法，常见手术方式包括高频电凝切除法、激光及微波灼除法、尼龙丝结扎法等，虽然有一定治疗效果，但患者术后时常出现多种并发症，包括穿孔、出血等，若不进行及时处理，将影响患者预后[1-2]。鉴于此，本文将消化内镜下治疗胃肠息肉的优质护理进行总结，详情内容如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽选来自20XX年1月至20XX年12月期间我院收治的化内镜下治疗胃肠息肉患者（84例），按照抽签随机法将其分为对照组和观察组（各42例），对照组中男22例，女20例，年龄范畴34～44岁，年龄均值（37.65±2.15）岁，观察组中男19例，女23例，年龄范畴35～45岁，年龄均值（38.52±2.62）岁，按照统计学概念分析，两组数据呈正态分布，可行比对，P0.05。 1.2 方法 對照组采用常规护理，主要内容为疾病知识介绍、安排相关检测等。观察组则在对照组的基础上采用优质护理，主要内容为：（1）术前宣教：护理人员需依据患者文化程度，
上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理分析
上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理分析 目的分析护理在上消化道出血患者行内镜下止血治疗中的护理效果。方法选取我院2012年10月～2014年5月收治的100例上消化道出血患者为研究对象，根据患者的临床症状进行分析，制定上消化道出血患者行内镜下止血治疗中的护理方案。结果对100例上消化道出血患者进行护理干预后患者显效48例，有效43例，无效9例，总有效率为91%。结论在上消化道出血患者行内镜下止血治疗中进行护理干预，可以有效提高患者的治疗效率与生活质量。 标签：上消化道出血；内镜下止血治疗；护理分析 上消化道出血是临床较为常见的疾病，具有发病急促的特点，需要及时有效的进行止血。随着近年来医疗技术的不断改进发展，消化内镜技术也得到了发展，治疗上消化道出血的医疗手段也更加成熟[1]。本文分析了上消化道出血患者行内镜下止血治疗的护理效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年10月～2014年5月收治的100例上消化道出血患者为研究对象，其中男58例，女42例，年龄19～78岁，平均（48.5±4.8）岁，其中食管胃底静脉曲张破裂出血25例，十二指肠溃疡61例，贲门粘膜撕裂综合征12例，胃癌2例。所有患者均有头晕、心悸、乏力、晕厥等临床症状与急性呕吐病史。 1.2方法[2] 患者住院后需要禁食，给予患者相应的营养进行静脉补充，对患者进行常规检查，包括尿常规、血常规、肝功能、肾功能、心电图等。患者住院48h内进行内镜下止血治疗，给予患者制酸和补液等内科基础治疗。如果是休克患者，要进行扩容、输血治疗，改善循环，若患者的生命体征恢复情况得到稳定可进行胃镜检查；如果是门脉高压性大出血患者，要立刻进行三腔二囊管压迫止血，进行生长抑素制剂静滴，患者出血停止24h后方可进行内镜下治疗；对于食管静脉曲张破裂患者，需要采取套扎止血，给予患者硬化剂注射止血，若套扎后再次出血，则采用聚桂醇针硬化进行治疗；非静脉破裂出血患者，则要采取金属钛进行止血治疗，并对出血处进行药物喷洒，进行局部止血。 1.3护理方法 1.3.1术前护理患者入院后，护理人员要对患者的提问、血压、脉搏、呼吸、体重等进行测量，为患者家属介绍医院内住院相关制度，为患者提供干净、舒适的住院环境。与患者家属进行沟通，了解患者是否有药物过敏等情况，及时将患者的情况向治疗医师进行反应。护理人员要多和患者进行沟通交流，借助外界物品对患者进行鼓励，缓解患者的心理压力。向医师了解患者术后注意事项及饮食规定，提前为患者制定相应计划。对患者实施吸氧与心电监控，开辟两条静脉通路，以便为患者迅速补充血容量，防止患者出现失血性休克，等患者血压稳定休
内镜下尼龙圈套扎治疗消化道息肉的护理 黄 艳
内镜下尼龙圈套扎治疗消化道息肉的护理黄艳 发表时间：2018-05-04T11:56:57.170Z 来源：《航空军医》2018年4期作者：黄艳[导读] 近年来随着内窥镜技术的不断发展，医生可以通过内镜进行更多的诊断，也可以在内镜下用微创手术进行更多的治疗. （解放军第209医院黑龙江省牡丹江市）摘要：近年来随着内窥镜技术的不断发展，医生可以通过内镜进行更多的诊断，也可以在内镜下用微创手术进行更多的治疗，不但提高了检出率，也实现了多种疾病的早期治疗。本研究抽选我院2016年3月至2017年6月收治的采用尼龙圈套扎法内镜下治疗的63例消化道不同部位的宽基底或粗蒂息肉患者，对其实施的护理干预进行回顾性分析，以探究护理干预效果。关键词：内镜下尼龙圈套扎治疗；消化道息肉；护理 消化道息肉是一种癌前病变，国内医生广泛采用的治疗方法是高频电切除术。但该项技术对于宽基底或粗蒂的息肉进行治疗风险大[1]。为了提高内镜下摘除息肉的治愈率、降低出血和穿孔的危险性。抽选我院2016年3月至2017年6月采用尼龙圈套扎法对63例消化道不同部位的宽基底或粗蒂息肉患者进行内镜下治疗，护理报告如下： 1临床资料 1.1一般资料 行内镜检查的消化道宽基底和粗蒂息肉的患者，经本人和家属知情同意后进行内镜下尼龙圈套扎术63例，其中男29例，女34例，年龄19～81岁。 1.2内镜检查结果 息肉位于食管6例，直肠12例，回盲部19例，贲门5例，十二指肠球部3例，乙状结肠7例，残胃吻合口4例，胃底7例。息肉大小1.2cm×1.5cm～3.0×4.0cm，宽基底26例，粗蒂37例。 1.3治疗方法 首先在内镜前端根据病变的大小和位置安装不同型号的透明黏膜吸套，选择适当大小的尼龙绳结扎环，并安装在结扎装置上，将结扎装置经内镜（钳）道插入达透明黏膜吸套后，调节尼龙绳结扎环使其嵌入透明黏膜吸套前端的凹槽中，进镜至病变处，负压吸引至病灶完全进入透明黏膜吸套内并见“红雾征”，逐渐收紧结扎装置手柄至阻力最大时释放尼龙绳结扎环，此时观察结扎情况，可见病变结扎后因缺血逐渐变成紫色，表示结扎成功。然后退镜，安置患者。 1.4结果 63例患者中60例（95.23%）一次操作成功，3例（4.77%）在结扎过程中结扎环与结扎装置脱离而退镜，重新安装后再行结扎。术后复查示62例（98.41%）完全脱落消失，1例（1.59%）病灶未脱落行第二次治疗。所有病例未见出血、穿孔等并发症。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 向患者及家属宣教尼龙圈套扎治疗的流程，为患者做心理疏导，讲解术后可能出现的不适应症和处置方法[2]。让患者了解该治疗方法的优点、目的，指导患者术中配合的方法，介绍同病案的治疗效果，增加患者的信心。 2.1.2术前准备 1）常规化验血常规及出、凝血时间，排除凝血障碍性疾病，术前2周禁用非甾体类消炎药物及其他抗凝血药物； 2）术前禁食8小时以上，肠道准备用和爽清理肠道，以保证视野清晰； 3）告知治疗过程中可能出现的不良状况和并发症，取得患者及家属的同意并签署知情同意书； 4）检查器械是否齐全、性能是否正常，以确保手术操作的顺利进行。 2.2术中护理 套扎前先行内镜观察，确认病灶的位置及大小，选择适当大小的尼龙绳结扎环安装在结扎装置上；按程序配合操作。操作过程中应全神贯注，双目注视显示屏，负压吸引时除观察镜下“红雾征”外，还宜注意负压吸引压力并告知医生，在恰当时机果断完成套扎，避免因过度吸引使消化道壁完全结扎造成正常组织缺血坏死穿孔；套扎过程中用力适当，不可过度结扎，以免造成钝性切割引起出血[3]。 2.3术后护理 2.3.1一般护理 术后卧床休息，2周内避免剧烈运动。胃息肉患者术后口服质子泵抑制剂1周。在此期间还宜注意患者大便通畅情况，便秘时给予缓泻剂。 2.3.2术后并发症的观察 胃肠道息肉术后主要的并发症为出血、穿孔，术后护理应加强巡视，重点观察，注意疼痛性质、程度和持续时间，并做好记录，发现异常及时报告及时处理。 2.3.3术后饮食指导 禁食期间采用静脉支持营养，一般术后第1天禁食，如无出血穿孔等并发症则第2天进全量流质，一次100-200ml，第3天进无渣半流质，以后根据症状逐渐过度到软食。 2.4出院指导 患者出院前，帮助患者及家属掌握胃肠道息肉的基本知识，要合理饮食，注意休息，保持大便通畅，大便勿用力，必要时可适当给予缓泻剂，避免干硬粪便摩擦创面或致焦痴、止血夹过早脱落导致大出血。嘱患者定期内镜复查，腺瘤切除术后的患者可在6～12个月复查，如无变化，可隔2～3年后复查。
胃镜检查及内镜下止血护理常规
1、胃镜的适应症：临床上疑有食管、胃部疾患经其他检查而不能确诊，除绝对禁忌症外，均可视 为检查适应症。 2、胃镜检查的绝对禁忌症：严重的心肺疾患无法接受内镜检查者；处于休克等危重状态；疑有胃 穿孔者；急性腐蚀性食管及胃部炎症；其他，如明显的胸主动脉瘤、脑溢血等；精神异常不能合作者。 3、胃镜检查的相对禁忌症：巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张、高位食管癌、高度脊柱弯曲畸 形；有心脏等重要脏器功能不全者；急性消化道大出血者或HGB＜50g/L者；高血压病未获控制者；活动性病毒性肝炎。 4、胃镜常见并发症：咽部损伤及感染，吸入性肺炎，穿孔，出血，心率失常。 5、内镜下止血术 1)局部喷洒止血剂：5%孟氏液、8%冰去甲肾上腺素溶液、凝血酶粉。 2)局部注射药物：1：10000肾上腺素注射止血、10%氯化钠针。 3)高频电凝、激光、微波、热探针剂止血夹治疗等。 4)食道胃底静脉曲张的治疗：硬化剂注射、套扎、TH胶。 胃镜检查前护理 1、患者在检查前一天晚餐不宜过饱，不能进食刺激性食物。晚10Pm以后常规禁食、禁水，高血压 患者可口服降压药，不吸烟，检查当日禁食、禁水。 2、检查前，患者应排空膀胱，进入检查室后，打开领口，裤带，取下假牙和眼镜，取左侧卧位， 卧于检查台上。 3、做过钡餐检查者，在3天后才可以做纤维胃镜检查。 4、对幽门梗阻的患者，检查前晚上应进行洗胃，彻底洗胃内容物，不能在检查当天洗胃，因洗胃 后能使胃黏膜颜色改变。 胃镜检查后护理 1、卧床休息，行无痛胃镜者注意观察药物的副反应和安全。 2、检查结果无特殊者，检查后禁食两小时，当日给流质或半流质饮食为宜，行内镜下治疗的患者 先禁食，根据医嘱恢复饮食。 3、注意有无腹胀、腹痛、黑便或呕血，做好宣教和解释工作。 4、及时通知医生检查结果，3天后查询病理结果。 5、检查后若有咽痛，咽部异物感，指导患者勿用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。 胃镜下止血术后 1、观察生命体征变化。 2、评估肠鸣音情况及腹部体征。 3、评估是否有恶心、呕吐及便意。 4、饮食：禁食24小时，静脉补充水分，营养及电解质，注意水电解质平衡。 5、心理护理：告知患者止血情况及目前关注点，解除患者紧张、担忧情绪。 6、观察止血效果：有无黑便、呕血、腹痛等情况。 7、静脉通路及药物观察。 【护理措施】 1、体位及活动：使患者充分休息，观察患者精神状况，利于早日康复。 2、基础护理：做好口腔清洁，保持病房环境清洁，舒适。 3、饮食：禁食24小时，静脉补充水分，营养及电解质，注意水电解质平衡。如无特殊情况，第2 天可进流质饮食，以后渐予半流质及普食，饮食以清淡为宜。 4、心理护理：告知止血方式及过程，解除患者疑虑，使之保持良好的心态，积极配合治疗。 5、药物：制酸剂、止血药等使用情况。
胃镜检查及内镜下止血护理常规
创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 胃镜检查及内镜下止血护理常规 1、胃镜的适应症：临床上疑有食管、胃部疾患经其他检查而不能确诊，除绝对禁忌 症外，均可视为检查适应症。 2、胃镜检查的绝对禁忌症：严重的心肺疾患无法接受内镜检查者；处于休克等危重 状态；疑有胃穿孔者；急性腐蚀性食管及胃部炎症；其他，如明显的胸主动脉瘤、脑溢血等；精神异常不能合作者。 3、胃镜检查的相对禁忌症：巨大食管憩室、明显的食管静脉曲张、高位食管癌、高 度脊柱弯曲畸形；有心脏等重要脏器功能不全者；急性消化道大出血者或HG B＜50g/L者；高血压病未获控制者；活动性病毒性肝炎。 4、胃镜常见并发症：咽部损伤及感染，吸入性肺炎，穿孔，出血，心率失常。 5、内镜下止血术 1)局部喷洒止血剂：5%孟氏液、8%冰去甲肾上腺素溶液、凝血酶粉。 2)局部注射药物：1：10000肾上腺素注射止血、10%氯化钠针。 3)高频电凝、激光、微波、热探针剂止血夹治疗等。 4)食道胃底静脉曲张的治疗：硬化剂注射、套扎、TH胶。 胃镜检查前护理 1、患者在检查前一天晚餐不宜过饱，不能进食刺激性食物。晚10Pm以后常规禁食、 禁水，高血压患者可口服降压药，不吸烟，检查当日禁食、禁水。 2、检查前，患者应排空膀胱，进入检查室后，打开领口，裤带，取下假牙和眼镜， 取左侧卧位，卧于检查台上。 3、做过钡餐检查者，在3天后才可以做纤维胃镜检查。 4、对幽门梗阻的患者，检查前晚上应进行洗胃，彻底洗胃内容物，不能在检查当天 洗胃，因洗胃后能使胃黏膜颜色改变。 胃镜检查后护理 1、卧床休息，行无痛胃镜者注意观察药物的副反应和安全。 2、检查结果无特殊者，检查后禁食两小时，当日给流质或半流质饮食为宜，行内镜 下治疗的患者先禁食，根据医嘱恢复饮食。 3、注意有无腹胀、腹痛、黑便或呕血，做好宣教和解释工作。 4、及时通知医生检查结果，3天后查询病理结果。 5、检查后若有咽痛，咽部异物感，指导患者勿用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。 胃镜下止血术后 1、观察生命体征变化。 2、评估肠鸣音情况及腹部体征。
结肠镜下止血治疗术的护理配合
结肠镜下止血治疗术的护理配合 【摘要】目的讨论结肠镜下止血治疗术的护理配合。方法配合检查或治疗进行护理。结论通过护理可以保证检查、治疗顺利进行，避免潜在风险。【关键词】结肠镜止血治疗术护理 结肠镜对下消化道出血的应用，不仅可用于诊断，而且结合内镜附件还可同时进行治疗。常见的出血原因是息肉的电凝切除、血管性病变、癌性出血、动静脉畸形，缺血性肠炎、畸形、痔疮、肿瘤或其他引起大肠的出血。臂力论文网为明确病因积极治疗，大多为急诊肠镜检查。下面将结肠镜下止血治疗术的护理配合报告如下。 1 物品准备 1.1 最好选用大口径钳道管的肠镜，如钳通管直径3．2mm以上。 1.2 各种止血配件，如高频电发生器或微波治疗机、电凝探头或热探头。圈套器、注射针、喷洒导管、止血夹、热活检钳。 1.3 备好止血药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素、孟氏液、凝血酶、1：10 000的肾上腺素盐水和生理盐水。 1.4 各种型号注射器多个。 2 术前准备 2.1器械准备 内镜及附件检测方法同一般肠镜。吸引器最好多备用一台。准备好急救设备，包括心电监护仪、吸氧装置以及心脏按压板等。所有止血配件处于备用状态，止血药物配好备用。 2.2患者准备 2.2.1 一般同常规结肠镜检查准备。 2.2.2 了解病情，做好解释工作，争取患者配合，跟患者及家属详细解释检查的必要性以及可能发生的并发症，签署治疗知情同意书。 2.2.3 注意生命体征的监护，专人监护病情，有变化随时报告医生。 2.2.4 建立静脉输液通道，保持通道通畅。 2.2.5 根据病情可遵医嘱适当使用镇静剂。 2.3肠道准备 2.3.1 大量出血时，肠道内积粪一般不多，可不需服用泻药，因服用泻药可能加重出血。 2.3.2 一般采用高位清洁灌肠，如用温开水800～1000ml灌肠，直到排出水样便为止。若排出的是血性便或越洗越红，则应停止灌肠。 2.4肠道准备 检查床上应多铺治疗巾。备好多个抽吸好生理盐水的注射器。保证吸引器绝对的工作正常。 3 术中配合 3.1患者监测 与常规肠镜检查护理相同。出血的患者的疼痛会因出血、禁食而减弱，一般情况较差，要加强观察，注意有无面色苍白、大汗淋漓等表现。 3.2医护配合 3.2.1 与常规肠镜检查配合相同。
食管胃底静脉曲张内镜下止血术及[炎症]
皖南医学院弋矶山医院消化内科 新技术护理常规 41病区
一、食管胃底静脉曲张内镜下止血术及护理 管胃底静脉曲张内镜下止血术主要包括内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）和内镜食管静脉套扎术（WVL）。内镜食管静脉曲张硬化剂治疗主要目的是控制急性出血和预防再出血；内镜食管静脉曲张套扎术则主要适合于中度和重度静脉曲张的患者，与硬化剂治疗联合应用时可以提高疗效。 【适应症】 （1）食管静脉曲张、胃底静脉曲张破裂出血，药物止血无效者。 （2）既往曾接受断流术、分流术、脾切除术后再出血者。 （3）经双囊三腔管压迫止血、血管加压素或生长抑素暂时止血数小时的患者。 （4）重度食管静脉曲张，有出血史、全身状况差，不能耐受外科手术者。 （5）拟行外科手术治疗者，术前行EVS。 （6）预防食管静脉曲张破裂出血者的择期治疗。 【禁忌症】 （1）心、脑、肺、肾严重功能不全者。 （2）严重出血、出血性休克未纠正者。 （3）全身情况极差、不能耐受和配合治疗者。 【操作过程】 （一）内镜食管静脉曲张硬化剂治疗 内镜食管静脉曲张硬化剂治疗（EVS）是通过内镜下注射硬化剂使静脉发生化学性炎症，血管内膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞官腔，静脉周围黏膜凝固坏死纤维化，从而预防静脉曲张破裂出血。适用于食管胃底静脉曲张的患者。 硬化剂的治疗方法及配合如下： （1）患者的体位、内镜插入方法等同胃镜检查。 （2）用2%利多卡咽部喷雾局麻后，插入内镜抵达十二指肠球部。在胃镜顺序退出的同时，观察并记录出血病变部位、静脉曲张的程度及范围。 （3）常用的硬化剂为聚桂醇注射液。协助操作医生将准备好的硬化剂自活检孔道送入注射针，在食管、胃底静脉外选择穿刺点，先远端后近端，不应在同一平面上注射，以防止术后狭窄。然后伸出针尖穿刺静脉，可采取静脉内外结合注入硬化剂。注入剂量为静脉外每点1ml、静脉内每点3～6ml，总剂量不超过30ml，一般共选择4～5个注射点。注射结束后拔出针头再观察数分钟，若穿刺点有出血者应立即喷洒肾上腺素或凝血酶，或者压迫注射点。 （4）注射点的压迫方法有套管压迫法、气囊压迫法和镜身压迫法。注射点压迫的目的包括：①注射前期压迫曲张静脉的近侧端，致使血管充盈，以易于穿刺；②注射后压迫致使血流缓慢，利于硬化剂与血管壁有较长时间接触，避免快速消散于血流；③对注射后针孔予以压迫，可以起到止血作用。 （二）内镜食管静脉套扎术 内镜食管静脉套扎术（EVL）是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎到食管曲张静脉，经机械作用使血管闭塞，以形成息肉状，数天后自行脱落，从而达到止血和预防止血的目的。适用于食管静脉曲张的患者。EVL不影响食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄。 内镜食管静脉套扎的方法及配合如下：
内镜下上消化道出血的临床治疗疗效观察
内镜下上消化道出血的临床治疗疗效观察 发表时间：2018-06-11T15:37:36.660Z 来源：《健康世界》2018年7期作者：朱捷李松 [导读] 与内镜下药物注射相比，内镜下使用金属钛夹治疗上消化道出血效果较好，并发症相对少。 齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔 161005 摘要：目的探讨内镜下治疗消化道出血的效果。方法选取我院2016年11月至2017年11月收治的的84例上消化道出血患者，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各42例，观察组采用内镜下金属钛夹止血，对照组用内镜下注射药物止血，比较两组即时止血率、再出血率和并发症发生情况。结果：观察组即时止血率为100%，对照组为84%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组72 h后再出血率为5.2%，而对照组为23%，差异有统计学意义（P<0。05）；观察组患者未出现内镜治疗相关并发症，并发症发生率为0%；对照组并发症发生率为18%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与内镜下药物注射相比，内镜下使用金属钛夹治疗上消化道出血效果较好，并发症相对少。关键词：内镜；上消化道；出血；临床治疗 上消化道出血是指屈氏韧带以上的某处出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆管等。上消化道出血属于临床中常见的一种急重症，且死亡率较高，其治疗关键就是及时并有效止血。消化内镜治疗该症的效果显著，通过积极治疗，能促进患者的康复，同时还能降低感染及并发症的发生率。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2016年11月至2017年11月收治的的84例上消化道出血患者，所有患者均经由胃镜检查确诊，均有不同程度的呕血、黑便现象，严重者可出现血压下降、甚至休克。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各42例。观察组42例患者中，男性患者23例，女性患者19例，年龄26～54岁，平均年龄为（34.9±5.4）岁；对照组42例患者中，男性患者24例，女性患者18例，年龄27～55岁，平均年龄为（35.6±6.2）岁，两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 两组患者入院后均立即接受胃镜检查，实行血压、呼吸、心率、血样饱和度、脉搏监护等，给予禁食、低流量吸氧、洗胃、扩充血容量，必要时输血等治疗，患者同时静脉注射奥美拉唑，2次/d，40mg/次，连续治疗7d。观察组患者在消化内镜下止血，根据患者病灶的具体情况选择热凝止血、药物局部注射及机械止血等治疗；热凝止血主要用于毛细血管扩张及小动脉显露性出血患者，主要有微波法、高频电凝法及热探头法等，在电凝时避免过度电凝导致的组织损伤；局部药物黏膜注射主要在动脉血管喷射性出血治疗中使用，经消化内镜钳道插入注射针，距离出血血管周围的1～1.5mm处选择多点注射，一般为四点，深度在2.5mm以内，每次注射1：10000肾上腺素盐水1.5mm以内，出血停止后将注射针拔出；机械止血主要有内镜下皮圈结扎法、金属止血夹、缝合止血法、球囊压迫止血法等；金属夹止血主要用于消化道动脉性出血，内镜皮圈结扎法止血主要用于胃底静脉曲张破裂出血患者，食管、幽门、贲门、十二指肠球等出血主要采用球囊压迫法。对照组患者采用药物治疗，云南白药、甲肾上腺素4g溶于100mL清水中口服，间隔1h服用1次。 2 结果 2.1 两种方法止血效果比较 即时止血率：观察组为100%（42/42），对照组为83.33%（35/42），两组差异有统计学意义（P<0.05），观察组高于对照组；72小时后再出血率：观察组为4.76%（2/42），而对照组为23.81%（10/42），差异比较有统计学意义（P<0.05），对照组高于观察组，以上说明使用钛夹组止血效果好于注射组。 2.2 并发症比较观 察组患者内镜治疗相关并发症为0%；对照组有4例出现不同程度的腹痛，3例出现血压升高、心悸，并发症为16.67%（7/42），差异有统计学意义（P<0.05），并发症发生率对照组较观察组明显。 3 讨论 在消化道出血中，上消化道出血占90%以上，其中消化性溃疡为主，其次为急性胃黏膜病变、食管静脉曲张破裂出血及胃癌等。上消化道出血发病多比较急，病情危重，常规内科止血药物治疗起效较慢，部分出血量较大患者治疗效果并不显著，导致患者需要转为外科手术治疗。近年来随着消化内镜在临床的推广使用，上消化道内科治疗取得了显著的临床效果，通过内镜能够对出血部位及病灶具体情况进行详细的观察，从而选择热凝止血、局部注射及机械止血等多种方法进行止血，止血效果显著同时能够准确判断出血原因，对于进一步的对症治疗有着重要意义，有效减少了再次出血的发生。 消化内镜治疗尽量在患者生命体征稳定、休克得到纠正的基础上进行，在患者出现上消化道出血后24h内尽早治疗；对于失血性休克患者，尽量补充血容量，对于急性失血性贫血患者，尽量将其血红蛋白提高至70g/L后再行内镜治疗；对于难以纠正的失血性休克患者，可同时进行休克纠正及内镜治疗。在治疗中若患者出现躁动，极易引起误吸现象，而误吸治疗难度较大，因此在对患者治疗同时，医护人员要加强观察护理，从而减少误吸等发生。在对心脏病变患者及年纪较大患者进行治疗时，尽量进行心电图检查，对其是否出现心脏病变进行鉴别，对内镜治疗的操作风险进行评估。采用消化内镜治疗上消化道出血具有显著的临床效果，具有显著的推广价值。参考文献： [1]陈进贤，郑荣侨.内镜治疗十二指肠降部巨大息肉后诊断Peutz-Jeghers综合征一例[J].中华消化内镜杂志，2014，31（02）：75. [2]瞿春莹，徐雷鸣，周敏，等.内镜下组织粘合剂治疗消化性溃疡出血疗效分析[J].浙江临床医学，2013，159069）：1328-1329. [3]赵文婕，刘变英，盛剑秋等.消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析[J].中国医学创新，2014，8（13）：27-29. [4]王旭，陈虹，黄云帆等.Dieulafoy 病导致上消化道大出血的成功救治体会[J].医学与哲学，2014，17（6）：75-76，92.
消化内镜治疗息肉的护理要点
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/2a10270167.html, 消化内镜治疗息肉的护理要点 作者：杨橹伶 来源：《学习与科普》2019年第12期 消化道息肉说的就是在消化道黏膜上凸起来的广基或者带蒂隆起引发的病变，疾病发生的源头是黏膜上皮。从组织学的角度可以分成腺瘤性、错构瘤性、炎性以及化生性息肉四种。在这当中，腺瘤性息肉属于癌前病变的一种，转化为癌症的概率高达百分之十到二十之间，最好就趁早摘除掉。在最近几年，患上消化道息肉的患者人数越来越多。今天，让我们一起来了解一下消化道内镜治疗息肉要进行哪些方面的护理。 消化道息肉内镜治疗的方法有哪些？ （一）酒精注射 这是最早使用，最简单的一种内镜治疗的防止。采用适量的浓度为95%的酒精注入息肉或者息肉蒂的部位，通过人为的防止来引发溃疡，让它自然坏死，最终脱落。但是要注射的次数比较多，息肉的标本无法进行回收，取得的治疗的效果并不是很好，现在已经很少使用这种方法。 （二）活检钳咬取 这种方法只能够用在直径不超过0.5厘米的息肉，用活检钳直接咬取住息肉，操作起来比较简单，但非常容易导致出血并且清除得不够彻底。 电热活检钳 这种方法经常用于摘除直径不超过0.5厘米的无蒂息肉，也可以当做是对圈套电切摘除术进行补充的一种治疗的方式，可以防止出血的情况发生，清除得也比较全面，取出来的组织可以进行病理分析。 冷冻 这是内镜治疗息肉当中的不属于手术治疗的一种方法。把液氮、压缩的二氧化碳等当做冷却剂，用特殊的导管通过活检钳通道插入以后，把探头尾部是-63°C的探头和发生了病变的部位相互接触，让该部位的组织冰冻发白，从而脱落。这种方法对设备的要求比较高，操作起来比较困难，要进行多次的治疗，现在已很少会使用这种方式了。 激光烧灼
食管胃底静脉曲张内镜下止血术与
皖南医学院弋矶山医院消化科新技术护理常规 41病区
一、食管胃底静脉曲镜下止血术及护理 管胃底静脉曲镜下止血术主要包括镜食管静脉曲硬化剂治疗（EVS）和镜食管静脉套扎术（WVL）。镜食管静脉曲硬化剂治疗主要目的是控制急性出血和预防再出血；镜食管静脉曲套扎术则主要适合于中度和重度静脉曲的患者，与硬化剂治疗联合应用时可以提高疗效。 【适应症】 （1）食管静脉曲、胃底静脉曲破裂出血，药物止血无效者。 （2）既往曾接受断流术、分流术、脾切除术后再出血者。 （3）经双囊三腔管压迫止血、血管加压素或生长抑素暂时止血数小时的患者。 （4）重度食管静脉曲，有出血史、全身状况差，不能耐受外科手术者。 （5）拟行外科手术治疗者，术前行EVS。 （6）预防食管静脉曲破裂出血者的择期治疗。 【禁忌症】 （1）心、脑、肺、肾严重功能不全者。 （2）严重出血、出血性休克未纠正者。 （3）全身情况极差、不能耐受和配合治疗者。 【操作过程】 （一）镜食管静脉曲硬化剂治疗 镜食管静脉曲硬化剂治疗（EVS）是通过镜下注射硬化剂使静脉发生化学性炎症，血管膜破坏面相互粘连，血栓形成闭塞官腔，静脉周围黏膜凝固坏死纤维化，从而预防静脉曲破裂出血。适用于食管胃底静脉曲的患者。 硬化剂的治疗方法及配合如下： （1）患者的体位、镜插入方法等同胃镜检查。 （2）用2%利多卡咽部喷雾局麻后，插入镜抵达十二指肠球部。在胃镜顺序退出的同时，观察并记录出血病变部位、静脉曲的程度及围。 （3）常用的硬化剂为聚桂醇注射液。协助操作医生将准备好的硬化剂自活检孔道送入注射针，在食管、胃底静脉外选择穿刺点，先远端后近端，不应在同一平面上注射，以防止术后狭窄。然后伸出针尖穿刺静脉，可采取静脉外结合注入硬化剂。注入剂量为静脉外每点1ml、静脉每点3～6ml，总剂量不超过30ml，一般共选择4～5个注射点。注射结束后拔出针头再观察数分钟，若穿刺点有出血者应立即喷洒肾上腺素或凝血酶，或者压迫注射点。 （4）注射点的压迫方法有套管压迫法、气囊压迫法和镜身压迫法。注射点压迫的目的包括：①注射前期压迫曲静脉的近侧端，致使血管充盈，以易于穿刺；②注射后压迫致使血流缓慢，利于硬化剂与血管壁有较长时间接触，避免快速消散于血流；③对注射后针孔予以压迫，可以起到止血作用。 （二）镜食管静脉套扎术 镜食管静脉套扎术（EVL）是在镜下，用食管静脉曲套扎器把安装在镜头端的橡皮圈套扎到食管曲静脉，经机械作用使血管闭塞，以形成息肉状，数天后自行脱落，从而达到止血和预防止血的目的。适用于食管静脉曲的患者。EVL不影响食管壁肌层，不会导致食管腔狭窄。 镜食管静脉套扎的方法及配合如下： （1）患者的体位、镜插入方法等同胃镜检查。 （2）协助操作医生将安装好套扎器的胃镜送入食管确定套扎的部位。 （3）在直视下使环全周与套扎部位接触后行负压吸引，将曲静脉吸入环所形成的腔。此时视野成红色，随即拉操作钢丝，“O”形橡胶圈则从环脱落自然固定在病变的基底部，