骨质疏松诊断和治疗新进展PPT课件
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9
目前
= 中国60岁以上 世界老年人
人口1.73亿
口最多国家
2025年
> 中国60岁以上 目前美国
人口2.74亿
的总人口
中华医学会骨质疏松和骨况盐疾病分会201110.3
美国骨质疏松症的费用
疾病 哮喘 骨质疏松症 慢性心力衰竭
患病人数 15,000,000 10,000,000 4,600,000
Supplement, American Heart Association; Cancer Facts & Figures-1996, American Cancer Society.
骨质疏松性骨折危害
髋部骨折 30%康复 19%致死 50%致残
18
关注
医学界已将这三种疾病放 在同样重要位置
正 常
骨质 疏松
骨 质 减 少
严重 骨质 疏松
24
骨质疏松患者骨小梁的改变
正 常
骨 质 疏 松
骨质 减少
严重 骨质 疏松
25
人
骨骼为机体提供支持和
体
对器官的保护作用，人 的骨骼一生都要经过以
2亿1千万人低骨量
中华医学会骨质疏松和骨况盐疾病分会201113.3
（广州）中老年人不同年龄骨质疏松症患病率 （％，1197人， DXA ）
年龄（岁）
40～49 50～59 60～69 70～79
80～ 合计
男性
L2~4 Ward’s
ຫໍສະໝຸດ Baidu4.8
7.1
8.8
16.6
11.1 21.6
17.8 51.5
20.0 72.5
➢2000年人口普查: 总人口
60岁以上
12.69 亿 1.32亿
➢中国老龄人口占世界老人人口的四分之一
人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高
12
骨质疏松症的流行病学
国内： 骨质疏松症患病率 （DXA，2006年全国性大规模流行病学调查）
年龄（岁） 50～
男性（%） 女性（%）
14.4
20.7
6944万人患骨质疏松
1.甲状旁腺激素：通过活化维生素D间接促进 肠道吸收钙。
2.促进破骨细胞活性，使骨分解增加。 3.促进肾小管重吸收钙。促进磷排泄。
5
骨质疏松症不容被忽视的公众健康问题
6
正常
骨质疏松
千
里
之
体
，
溃 于
严重骨质疏松
蚁
穴
Courtesy Dr. A. Boyde
7
8
内容
概述及流行病学情况 定义与分类 病因和发病机理 临床表现 诊断及危险因素的评估 预防及治疗
防治 骨质疏松症 预防骨折
治疗高血脂 治疗高血压 预防心肌梗塞 预防中风
19
内容
概述及流行病学情况 定义与分类 病因和发病机理 临床表现 诊断及危险因素的评估 预防及治疗
20
骨质疏松症: 定义
WHO (1994)
骨质疏松症是一种 以骨量低下，骨微 结构破坏，导致骨 脆性增加，易发生 骨折为特征的全身 性骨病。
费用（美元） 75亿 138亿 203亿
国立卫生研究院，国家心、肺和血液研究所：数据事实资料和哮喘统计数据， 1999：1－4；
国际骨质疏松症基金会：骨质疏松症及其对健康的影响事实数据，2003；
美国心脏学会和美国中风学会：心脏中风事实数据，1996。
11
老龄化社会的标志之一: 60岁以上人口占总人口的10%以上
NIH (2001)
骨质疏松症是骨强 度下降导致骨折危 险性升高的一种骨 骼疾病。骨强度主 要由骨密度和骨质 量来体现 。
中华医学会骨质疏松和骨况盐疾病分会201211.3
骨质疏松症诊断
➢ 脆性骨折
非暴力、轻微外力 发生骨折
世界卫生组织
➢ 骨密度测定
推荐标准
22
骨密度
骨质量
骨
骨
▪ 结构 ▪ 转换率
500,000 0
椎体
髋骨
腕部
其它 肢体部位
骨质疏松性 骨折a
513,000 b
心脏病发作b
228,000 c
184,300 d
中风c
乳腺癌d
a.美国每年估计(所有年龄) b.美国每年估计(女性，>29岁)
c.美国每年估计(女性，>30岁) d.1996年美国估计(新病例，所有年龄的女性）
Data from Riggs BL, Melton LJ III Bone 1995;17(suppl 5):505S-511S; Riggs BL, Melton LJ III N Engl J Med 1986;314(26):1676-1785; Heart and Stroke Facts:1996 Sta1tis7tical
• 相当于每7名50岁以上妇女就有1名发生 • 随年龄增长而上升：
4.9% (50-59岁) 36.6% (80岁以上)
中华医学会骨质疏松和骨况盐疾病分会201116.3
在某些国家，骨质疏松性骨折的患病率已经 高于乳腺癌、心肌梗塞与中风
常见疾病发生率(年)
2,000,000
1,500,000 a
1,500,000 1,000,000
11.1 26.4
女性
L2~4 Ward’s
4.7
2.3
24.8
16.7
63.0
50.9
67.0
77.7
70.7
90.2
42.6
39.3
中国骨质疏松杂志 2003；9（3）：257-25184
对于我们的眼睛来说， 缺少的不是骨质疏松病人，
而是发现！
15
50岁以上妇女脊椎骨折患病率
• 北京50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为 15%
3
降钙素
降钙素是一种单链肽激素，其由甲状腺滤泡 旁细胞（C细胞）合成和分泌。主要拮抗甲 状旁腺素。 1.抑制小肠吸收钙离子。 2.抑制破骨细胞，减少骨骼中钙流失到血液。 3.抑制肾小管对磷酸根的重吸收。 4.抑制肾小管对钙的重吸收，增加钙从尿中 排泄。
4
甲状旁腺素
甲状旁腺激素（PTH），是甲状旁腺主细胞 分泌的碱性单链多肽类激素 。在血浆中半 衰期只有20分钟，主要经肾灭活。
骨质疏松诊断和治疗新进展
同德医院 风湿科
1
调节骨代谢的激素
人体参与骨代谢的激素有甲状旁腺素、降钙 素、维生素D。
2
维生素D
维生素D的主要生理功能： 1.提高机体对钙、磷的吸收，使血浆钙、磷的
水平达到饱和。 2.促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全； 3.通过肠壁增加磷的吸收，并通过肾小管增加
磷的再吸收。
强
折
▪ 损伤累积
度
▪ 矿化程度
▪ 基质
(胶原，交联)
The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,
Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001
23
骨质疏松患者骨皮质的改变
目前
= 中国60岁以上 世界老年人
人口1.73亿
口最多国家
2025年
> 中国60岁以上 目前美国
人口2.74亿
的总人口
中华医学会骨质疏松和骨况盐疾病分会201110.3
美国骨质疏松症的费用
疾病 哮喘 骨质疏松症 慢性心力衰竭
患病人数 15,000,000 10,000,000 4,600,000
Supplement, American Heart Association; Cancer Facts & Figures-1996, American Cancer Society.
骨质疏松性骨折危害
髋部骨折 30%康复 19%致死 50%致残
18
关注
医学界已将这三种疾病放 在同样重要位置
正 常
骨质 疏松
骨 质 减 少
严重 骨质 疏松
24
骨质疏松患者骨小梁的改变
正 常
骨 质 疏 松
骨质 减少
严重 骨质 疏松
25
人
骨骼为机体提供支持和
体
对器官的保护作用，人 的骨骼一生都要经过以
2亿1千万人低骨量
中华医学会骨质疏松和骨况盐疾病分会201113.3
（广州）中老年人不同年龄骨质疏松症患病率 （％，1197人， DXA ）
年龄（岁）
40～49 50～59 60～69 70～79
80～ 合计
男性
L2~4 Ward’s
ຫໍສະໝຸດ Baidu4.8
7.1
8.8
16.6
11.1 21.6
17.8 51.5
20.0 72.5
➢2000年人口普查: 总人口
60岁以上
12.69 亿 1.32亿
➢中国老龄人口占世界老人人口的四分之一
人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高
12
骨质疏松症的流行病学
国内： 骨质疏松症患病率 （DXA，2006年全国性大规模流行病学调查）
年龄（岁） 50～
男性（%） 女性（%）
14.4
20.7
6944万人患骨质疏松
1.甲状旁腺激素：通过活化维生素D间接促进 肠道吸收钙。
2.促进破骨细胞活性，使骨分解增加。 3.促进肾小管重吸收钙。促进磷排泄。
5
骨质疏松症不容被忽视的公众健康问题
6
正常
骨质疏松
千
里
之
体
，
溃 于
严重骨质疏松
蚁
穴
Courtesy Dr. A. Boyde
7
8
内容
概述及流行病学情况 定义与分类 病因和发病机理 临床表现 诊断及危险因素的评估 预防及治疗
防治 骨质疏松症 预防骨折
治疗高血脂 治疗高血压 预防心肌梗塞 预防中风
19
内容
概述及流行病学情况 定义与分类 病因和发病机理 临床表现 诊断及危险因素的评估 预防及治疗
20
骨质疏松症: 定义
WHO (1994)
骨质疏松症是一种 以骨量低下，骨微 结构破坏，导致骨 脆性增加，易发生 骨折为特征的全身 性骨病。
费用（美元） 75亿 138亿 203亿
国立卫生研究院，国家心、肺和血液研究所：数据事实资料和哮喘统计数据， 1999：1－4；
国际骨质疏松症基金会：骨质疏松症及其对健康的影响事实数据，2003；
美国心脏学会和美国中风学会：心脏中风事实数据，1996。
11
老龄化社会的标志之一: 60岁以上人口占总人口的10%以上
NIH (2001)
骨质疏松症是骨强 度下降导致骨折危 险性升高的一种骨 骼疾病。骨强度主 要由骨密度和骨质 量来体现 。
中华医学会骨质疏松和骨况盐疾病分会201211.3
骨质疏松症诊断
➢ 脆性骨折
非暴力、轻微外力 发生骨折
世界卫生组织
➢ 骨密度测定
推荐标准
22
骨密度
骨质量
骨
骨
▪ 结构 ▪ 转换率
500,000 0
椎体
髋骨
腕部
其它 肢体部位
骨质疏松性 骨折a
513,000 b
心脏病发作b
228,000 c
184,300 d
中风c
乳腺癌d
a.美国每年估计(所有年龄) b.美国每年估计(女性，>29岁)
c.美国每年估计(女性，>30岁) d.1996年美国估计(新病例，所有年龄的女性）
Data from Riggs BL, Melton LJ III Bone 1995;17(suppl 5):505S-511S; Riggs BL, Melton LJ III N Engl J Med 1986;314(26):1676-1785; Heart and Stroke Facts:1996 Sta1tis7tical
• 相当于每7名50岁以上妇女就有1名发生 • 随年龄增长而上升：
4.9% (50-59岁) 36.6% (80岁以上)
中华医学会骨质疏松和骨况盐疾病分会201116.3
在某些国家，骨质疏松性骨折的患病率已经 高于乳腺癌、心肌梗塞与中风
常见疾病发生率(年)
2,000,000
1,500,000 a
1,500,000 1,000,000
11.1 26.4
女性
L2~4 Ward’s
4.7
2.3
24.8
16.7
63.0
50.9
67.0
77.7
70.7
90.2
42.6
39.3
中国骨质疏松杂志 2003；9（3）：257-25184
对于我们的眼睛来说， 缺少的不是骨质疏松病人，
而是发现！
15
50岁以上妇女脊椎骨折患病率
• 北京50岁以上妇女脊椎骨折的患病率为 15%
3
降钙素
降钙素是一种单链肽激素，其由甲状腺滤泡 旁细胞（C细胞）合成和分泌。主要拮抗甲 状旁腺素。 1.抑制小肠吸收钙离子。 2.抑制破骨细胞，减少骨骼中钙流失到血液。 3.抑制肾小管对磷酸根的重吸收。 4.抑制肾小管对钙的重吸收，增加钙从尿中 排泄。
4
甲状旁腺素
甲状旁腺激素（PTH），是甲状旁腺主细胞 分泌的碱性单链多肽类激素 。在血浆中半 衰期只有20分钟，主要经肾灭活。
骨质疏松诊断和治疗新进展
同德医院 风湿科
1
调节骨代谢的激素
人体参与骨代谢的激素有甲状旁腺素、降钙 素、维生素D。
2
维生素D
维生素D的主要生理功能： 1.提高机体对钙、磷的吸收，使血浆钙、磷的
水平达到饱和。 2.促进生长和骨骼钙化，促进牙齿健全； 3.通过肠壁增加磷的吸收，并通过肾小管增加
磷的再吸收。
强
折
▪ 损伤累积
度
▪ 矿化程度
▪ 基质
(胶原，交联)
The NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,
Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001
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骨质疏松患者骨皮质的改变