平衡和协调功能评定

平衡和协调功能评定

江苏省人民医院康复科罗予

平衡功能评定

定义

平衡是指人体不论处在某种位置，运动或受到外力推动时，只懂得调整姿势并维持所需要姿势的过程•

平衡反应，保护性伸展反应，跨步及跳跃反应，都是从小就学会的，是一种自动反应，平衡所提供的稳定性对一切技巧活动都是必需的

平衡功能的正常反应

平衡受中脑和大脑皮质控制，属于高级水平的发育性反应•

平衡反应是一种自动反应，在某些情况下可以随时变化.

平衡反应可以通过训练获得，其控制要求具备完善的中枢神经系统和运动系统，包括视觉，前

庭系统，本体感觉，精细触觉，神经系统的整合作用，有效的肌张力，肌力和耐力，关节的灵活性• 平衡的三种状态

静态平衡

人体在无外力的情况下维持某种姿势的过程•

自我动态平衡

人体在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程

他人动态平衡

人体在外力推动作用下调整姿势的过程•

平衡反应

正常儿童形成平衡反应的时间是：俯卧，6个月;仰卧，7~8个月；坐，7~8个月；蹲起，

9~12个月；站

立，12~21个月.

平衡反应的四种方式

第一种方式：患者取仰卧位，坐位或站立位，当身体的支撑点发生变化时，出现躯干向外力作用方向弯曲，同时肢体向外伸展•

第二种方式：患者取仰卧位，坐位或站位，由于身体的支撑点发生倾斜或移动面使重心移位，出

现躯干向倾斜上方弯曲，同侧肢体向外伸展，对侧保护性伸展•

第三种方式：患者取坐位或站立位，此时向后推患者，出现足蚓状肌先收缩，随后足趾背屈，屈髋，躯干屈曲上肢向前抬，最后头肩向前•

第四种方式：患者取坐位或站立位，此时向前推患者，出现足趾先屈曲，然后足跟抬起，伸髋，躯干后伸，上肢向后摆，最后肩后伸，头后仰•

保护性伸展反应

当身体受到外力作用偏离原支撑点时，上肢或下肢后伸并外展，以支持身体，防止摔倒•正常儿童形成保护性伸展反应的时间是：上肢，4~6个月;下肢，6~9个月•

保护性伸展反应

当身体受到外力作用偏离原支撑点时，上肢和/或下肢后伸并外展，以支持身体，防止摔倒• 正常儿童形成保护性伸展反应的时间是：上肢，4~6个月;下肢，6~9个月•

跨步及跳跃反应

当外力使身体明显偏离支撑点时，最简便的方法就是向着被推方向快速跨出一步，改变支撑点而不是试图维持原有支撑点•

正常儿童形成跨步及跳跃反应的时间是15~18个月•平衡功能的评定

可根据活动的完成情况进行以下分级

① 能正确完成活动

② 能完成活动但要较小的帮助以维持平衡 ③ 能完成活动但要较大的帮助以维持平衡 ④ 不能完成活动 评定程序

检测个人是否能做到以下几点 在静止状态下 1•能独自维持体位

2•在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的知识调整 3•具备正常的平衡反应• 评定程序

平衡地完成某项运动 1•能精确完成•

2•能回到原位或维持新的体位 •

3•完成不同速度的运动，包括加速和减速 突然停下和开始• 评定程序

在一个动态支撑点保持平衡 在用力时维持平衡 在睁眼闭眼时能控制姿势 评定方法

评定反应有许多种，如全部进行检查，将需要大量的时间和人力，所以常引用其中的一部分 上田氏平衡反应试验 佐直氏平衡试验 Carr-Shepherd 平衡评定

计算机控制的评定姿势图 上田氏平衡反应试验 佐直氏平衡试验 Carr-Shepherd 平衡评定 （1）坐位平衡 0分:完全不能完成

1分:在支持下保持坐位平衡 2分;无支撑下保持坐位平衡 3分:无支撑下保持坐位平衡 布在双侧下肢）•

4分:无支撑下保持坐位平衡 接触身体）

5分:无支撑下保持坐位平衡 触至少足前10厘米的地面

6分:无支撑坐在椅上，向侧方弯腰，手摸地面，然后回到座位平衡（双足平放在地上，不抓握任何 物体,保持下肢不动，必要时可支撑患侧上肢）• 坐位T 站立位 0分:完全不能完成

1分:在治疗者帮助下站起来

2分:借助辅助具站起来，但体重分布不均匀，需要用手来支撑•

（治疗者给予病人帮助）•

10秒（病人不抓握任何物体，膝足并拢，双足平放在地上）•

，身体前倾，体重均匀分布（头部直立，挺胸，重心在髋关节前，

,并能向后转动头部及躯干 （双足并拢平放在地上，手放在膝上，不 ，并能身体向前，手摸地面，然后回到座位平衡（双足平放地上，手接

测定与平衡相关的知识图的五种参数 轨迹长度，轨迹总面积，平均摆速，前后摆速，左右摆速.

协调功能评定 定义

指产生平滑，准确，有控制的运动的能力，它要求有适当的速度，距离，方向，节奏和肌力. 不协调是形容运动紊乱的一般性术语，通常是笨拙的，不平衡和不准确的运动. 协调障碍的表现

中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生 ，它们是小脑，基底神经节和脊髓后柱(后索).

小脑功能不全造成的协调缺陷 缺乏精细协调及对距离的判断力 ，这种距离可影响步态，姿势和运动方式.其步态常表现为两

脚分开较宽，不规则，不稳定. 1. 辨距不良：对距离的判断力不好. 2. 意向性震颤：震颤发生于随意运动时. 3. 姿势性震颤：站立时身体前后摇摆.

4. 轮替运动障碍：又称为快速运动不良，完成快速交替运动有困难.

5. 运动分律：所完成的活动不是平滑的一个活动，而是一连串运动成分. 基底神经节功能不全造成的协调缺陷

基底神经节病变，主要是运动不正常和肌张力的改变 .

具体表现 1.

静止性震颤：随着由目的的运动而减轻或消失 .

2. 运动不能：不能启动一个运动.

3. 手足徐动：四肢，躯干，面部以外的部位缓慢的，不随意的扭曲运动.

4. 偏身舞蹈症：一侧身体突然出现的，痉挛性的，有力的，没有目的的鞭打样运动.

5.

张力障碍：肌张力从高到低的变化无法预测 . 脊髓后索功能不全造成的协调障碍

后索病变，本体觉和辨别性触觉的信息不能穿入大脑皮质 ，患者闭眼时，不能确定各关节的位

置.具体表现为

当闭上眼或反舰太暗示，由于视反馈的减弱，增加了平衡紊乱，患者站立时身体摇晃倾斜，易跌 倒. 步态两脚分开较宽，摇摆不定，步距不等，高抬腿，落地有声，走路看脚. 辨距不良 不能准确摆放四肢位置或不能触及某一特定物体 ，患者不用眼看就不能说出检查

者在他皮肤上所写的文字. 协调功能的评定

先计时测速确定基线水平，然后对患者的协调功能进行检测

.

功能分级为(1)正常完成；(2)轻度残损：能完成活动，但较正常速度及技巧稍有差异 ；(3)中度残

损:能完成活动，但动作慢，笨拙,不稳非常明显；(4)中毒残损：仅能启动活动，不能完成；(5)不能

活 动. 评定程序

运动是否直接，精确，容易反向做.

完成动作的时间是否正常• 增加速度是否影响运动质量• 进行活动时有无身体无关的运动 不看时是否影

3分：自己站起来，体重分布均

匀 4分：自己站起来，体重分布均匀 5分：自己站起来，体重分布均匀 6分:10秒钟内，不需要任何帮助 平衡姿势图 ，不需要用手来支撑•

,并能保持髋，膝伸直5秒钟. ，髋，膝完全伸直5秒钟. ，