ESD标本病理检查规范处理流程
ESD规范
泡沫板固定法
三、提供信息齐全的病理学检查申请单
1.患者基本信息、简明扼要的病史，尤其注意写明手术 部位、既往活检情况、多次ESD手术史、家族史、遗传 综合征等。
2.临床、内镜初步诊断。 3.手术医生，便于后续临床-病理的直接联系。
三、提供信息齐全的病理学检查申请单
4.详细描述内镜下所见，尤其是病 变大体形态和分型
注意事项
8.多块切除的标本需由手术医生根据内镜下病变轮廓、 碘不染色轮廓进行离体后复位重建。
二、及时恰当固定标本，避免标本干燥
固定的规范和标准
固定液：10%中性缓冲福尔马林液 （4%中性缓冲甲醛溶液）
固定时限：≥12小时，≤48小时（标 本呈暗褐色，不能有鲜红色）
固定液体积：≥6倍标本体积
固定温度：常温
粘膜上皮 粘膜肌层
固定板
注意事项
1.离体后，及时将标本充分拉平，确保边缘处黏膜平滑 肌和黏膜上皮同时被细针垂直穿过固定，避免黏膜平 滑肌收缩弯曲而导致黏膜切缘内卷，造成镜下观察切 缘出现假阳性。
充分展平固定后，边缘平整，切缘暴露清晰
未充分展平，固定后边缘卷曲，镜下切缘反折，影响判读
注意事项
2.标本伸展的程度应与本身的生理状态相当，要充 分伸展，但不要过分牵拉而破坏标本的完整性。
内镜医生对ESD标本的预处理
ESD标本的前期处理是在内镜中心、由内镜 医师完成的，而不是在病理科进行，临床医师非 规范化的操作会造成送检标本不完整、缺失、甚 至是二次损伤。
内镜医师对ESD标本的预处理
合格的ESD标本 规范的病理评估
一份合格准确的病理 报告取决于
准确的根治度判断
预处理是否规范
随访
少量低分化腺癌成份（Tub2>Por），肿瘤最大径1.5cm，浸润 至粘膜下层，浸润深度580μm，距基底切缘720μm，四周切 缘未累及，未见神经束侵犯或脉管癌栓，四周粘膜轻-中度萎 缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。
ESD标本病理检查规范处理流程 ppt课件
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7
展平 钉固
沿着标本最外侧将呈卷曲状态的ESD标本充分伸展（勿过度拉扯），
平展钉固于适当大小的泡沫板上（钉子勿过度密集）。如果断端距离病
变处3mm以内，禁止在此处下钉，以免对病变造成机械性破坏，影响病
变切缘评估。
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8
过度拉扯
断端距病变太近
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9
组织固定
ESD标本连同泡沫展板放入盛适量10%中性缓冲福尔马林固定液广口 容器，泡沫板在上，固定标本一侧在下方，倒扣在固定液中。为了防止 固定液挥发和运送过程溅出，可以在泡沫板上面封上一块纱布或者在广 口容器口用橡胶手套套住。
包埋：全部组织同侧 90 °翻转，取材切面朝下，按顺序包埋。组织尽 量保持平直，切面在同一水平面上。
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17
ESD
脱水后
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18
病理医生该做的？
切片交到病理医生手里，也就是到了最关键的时刻： 一份规范准确的病理诊断结论
包括哪些内容？
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19
规范化的病理学报告
1.肉眼分型：依据早期癌的内镜分型标准，参照内镜医师提供的内镜下 病变的表现和分型的信息做出判断。
病理技师该做的：病理技术规范处理
1.拍照存档； 2.组织信息观察记录； 3.全瘤活检（改刀）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。
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14
拍照
标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系；
改刀后的拍照：记录活检组织块数及相对空间位置关系，为描绘疾病 谱系图做准备。
P
31
致谢
感谢刘思德主任和科室各位领导一直以来对我们病 理工作的关怀和支持！
感谢各位专家教授远道而来的聆听和指导！
病理检测标准操作程序
病理检测标准操作程序本文档旨在提供病理检测的标准操作程序，确保病理检测的准确性和可靠性。
1. 检测前准备在进行病理检测之前，需要进行以下准备工作：- 检查仪器和设备是否正常运行，并进行必要的维护和校准。
- 准备所需的试剂、标本和其他材料，并确保其适用于所要进行的检测项目。
- 确认检测人员已经接受过必要的培训和资质认证。
2. 样本处理对于待检测的样本，需要进行以下处理：- 对样本进行正确的标记和编号，确保样本与相关信息的对应关系准确无误。
- 根据检测项目的要求，选择合适的方法和技术进行样本的固定、切片、染色等处理。
- 针对不同类型的样本和检测要求，设定合适的处理时间和温度，以确保样本的质量和稳定性。
3. 检测操作按照以下步骤进行病理检测操作：1. 将处理好的样本放置在显微镜下，根据目的进行观察和分析。
2. 使用合适的显微镜放大倍率，观察样本的形态、结构和染色情况。
3. 根据检测项目的要求和判断准则，进行病理诊断、分类和评估。
4. 将检测结果记录在检测报告中，包括相关的观察、诊断和建议等信息。
4. 质量控制为确保病理检测的质量和准确性，需要进行以下质量控制措施：- 进行内部质量控制，包括每日的质检和校准，以确保仪器和试剂的稳定性和准确性。
- 参与外部质量评估计划，与其他实验室进行对比和验证，发现和纠正潜在问题。
- 定期进行实验室人员的培训和教育，提高技术水平和操作规范性。
- 对病理检测流程进行定期的审核和改进，以适应新的技术和要求。
5. 安全与风险控制在进行病理检测时，需要注意以下安全和风险控制措施：- 确保操作人员佩戴个人防护用品，如手套、口罩、护目镜等，以避免接触样本和化学物品。
- 正确使用和处理化学试剂，遵守相关的安全操作规程，防止事故和污染的发生。
- 妥善处理和处置废弃物和样本，按照相关法规和规定进行分类、包装和处置。
以上为病理检测标准操作程序的主要内容，所有使用者应严格按照此程序进行操作，以确保病理检测结果的准确性和可靠性。
ESD标本病理检查规范处理流程
规范化的病理学报告
5.脉管浸润情况：淋巴管，血管的浸润是决定是否需要追加 外科治疗的重要因素之一，可疑浸润，行特殊染色 ，D240，Victoria Blue，EVG 。 6.其他黏膜病变：溃疡，瘢痕，周围黏膜炎症、萎缩、化生 等改变及其程度。 7.描绘黏膜病变谱系图：病变位置复原和准确定位，有利于 研究资料的累积，提高内镜诊断水平，提高早癌的检出率 。
食管： ﹤200 μm 胃： ﹤500 μm 结肠﹤1000 μm 超过以上深度为SM2
5.脉管浸润情况
6.描绘黏膜病变谱系图
作品举例
HGIN ，M，周边切缘(-)，黏膜下层阴性(-)，基底切缘(-)，肠化（+），V(-),L(-)
小结
(内镜医生+病理技师+病理诊断医生) ×精诚合作=合格的ESD病理诊断结论
组织脱水、包埋
脱水：全部标本取材后按顺序进行脱水；
包埋：全部组织同侧 90 °翻转，取材切面朝下，按
顺序包埋。组织尽量保持平直，切面在同一水平面上。
ESD
脱水后
病理医生该做的？
切片交到病理医生手里，也就是到了最关键的时刻： 一份规范准确的病理诊断结论
包括哪些内容？
规范化的病理学报告
1.肉眼分型：依据早期癌的内镜分型标准，参照内镜医师提供的内镜下 病变的表现和分型的信息做出判断。
B.临床、 内镜初步诊断，NBI血管分型
C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置
D.手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。 （术式不同，报告内容不同）
病理技师该做的：病理技术规范处理
1）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。
拍照
标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位
手术病理标本处理规定及流程
手术病理标本处理规定及流程1.接收标本：手术标本在手术过程中收集，并由手术医生或护士放入相应的标本容器中。
这一步骤需在术中完成，并通过标本接收表格详细记录相关信息，如患者基本信息、手术部位、手术方式、取材数量等。
2.标本传递：将标本放入防漏、密封和不同溶液浸泡的标本容器中，并通过专门的运送箱传递到病理科实验室。
传递时要注意标本的安全，避免破损或引起误配。
4.标本处理：根据标本类型及病变部位选择相应的处理方法。
常见的处理方式有固定、包埋、切片等。
常规情况下，标本需使用10%中性缓冲福尔马林（10%NBF）进行固定，以保持组织结构和细胞形态的完整性。
5.标本切片：固定后的标本需进行脱水、透明化和浸渍处理，以便进行切片。
这一步骤通常通过把标本进行乙醇浓度逐渐升高浸泡，并用透明剂如苯醚浸渍处理。
浸泡时间通常为数小时或数天，以确保组织被完全清除。
6.切片制作：经透明化处理后，标本需保存在蜡块中，切割成非常薄（约3-5微米）的切片，并放置在切片机的载玻片上。
7.制片染色：切片制作完成后，需要进行染色以凸显组织细胞的形态特征。
常用的染色方法有常规的苏木精-伊红染色和免疫组织化学染色等。
8.扫描与分析：完成染色的切片需用显微镜观察，并通过数字化扫描将切片映射到计算机上。
然后，使用专业软件对映射的图像进行分析和测量，以得到关键指标如病变范围、细胞密度等。
9.诊断报告：经过病理医师的专业分析和判断，完成诊断报告的撰写。
报告应包含标本基本信息、组织学特征描述、诊断结论和建议治疗等内容。
病理报告需及时打印送交医生，并保存电子档案。
10.报告解读：临床医生收到病理报告后，进行解读，并与患者讨论评估后续的治疗方案。
总结而言，手术病理标本处理规定及流程包括标本接收、传递、登记、处理、切片、染色、扫描与分析、诊断报告、解读和结果通知等一系列步骤。
这些流程的顺利进行，是确保准确诊断、指导临床治疗及改善患者预后的重要环节。
ESDEMR标本病理规范化处理流程
ESDEMR标本病理规范化处理流程来源：仲竹娟宿迁一院病理科ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学检查要求不同于粘膜活检标本，不仅需要确定病变的组织学类型，更要明确粘膜水平及垂直切缘病变状态，浸润深度以及是否有淋巴管和血管浸润。
为了患者能够得到一份合格准确的报告，江苏省人民医院宿迁分院（宿迁市第一人民医院）病理科对ESD/EMR标本进行规范化取材。
1 内镜医生预处理① 冲洗：暴露病变的大概轮廓（决定组织取材的方向）；② 充分展平，钉固标本；③ 及时恰当固定标本，避免标本干燥或自溶；④ 提供信息齐全的病理学检查申请单；2 病理科医师预处理严格核对标本、了解相关病史（包括患者信息，送检标本部位，数量，临床诊断，内镜下描述，既往病理结果，其他检查检验结果等），填写病理取材工作单。
3 标本固定检查标本延展情况，固定情况（根据EMR/ESD标本大小和厚薄，直径小于5cm，厚度小于1cm者固定12-24小时；直径≥5cm或者厚度≥1cm者，固定48小时；标本颜色不能还存在鲜红色、暗褐色），针对预处理差的标本，应重新延展，补充固定后再取材，并记录情况反馈给内镜医生提醒注意。
4 取材1 记录、拍照：清理黏膜（如黏膜表面的粘液等），拍摄大体照片，要求至少包括2张，取材前整体照（记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系）、取材切割照（记录活检组织块数及为了便于在EMR/ESD标本上标记不同区域病变黏膜的病理诊断、病变的严重程度及空间位置关系，为描绘疾病谱系图做准备）；如黏膜面病灶不易观察，可借助染料（如卢戈氏液等）确定病变位置和范围，并拍照记录。
取材医生需熟悉消化道早癌的分型，取材前详细描述标本大体情况（包括肉眼分型，范围，质地，距标本边缘距离，其中最近距离必须记录，如果食管标本带有胃组织，应分别描述）。
2 取材:描述完毕，用染料染色基底切缘及周边切缘，干燥5-10分钟后取材；取材方法：a：先找出切缘距离肉眼病灶最近的点，以此点作切线，与该切线垂直切割。
医院手术后病理标本病理学检查制度及流程(标准版)
医院手术后病理标本病理学检查制度及流程
一、手术中取下的标本无论组织大小，都必须送做病理检查，不得随意丢弃。
二、凡需要手术的病人，由主管医生或手术医生在术前填好病理申请单，于手术当天与病历一起送人手术室。
三、手术中切下的标本由巡回护士放入容器内，标本完全浸入10%中性福尔马林溶液或95%乙醇溶液内，并贴好标码（姓名、住院号），送交手术室专职人员签收。
四、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，负责送检标本人员必须带《病理标本签收本》，由病理科工作人员核对无误后签收，方能留下病理标本。
五、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助将手术标本给病人家属或委托人确认后，由手术室将冰冻标本及病理申请单一同送到病理科。
六、病理科收到标本后应及时操作检查：
（一）一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告，如遇特殊情况延迟报告应及时通知手术室，三天内发出冰冻报告。
（二）石蜡切片报告在收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况（如需做酶标、特染、脱钙等）应及时发出临时报告或延缓报告的通知。
（三）细胞学检查：穿刺涂片一般在送检后一小时发出报告，如有特殊情况应和科室约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后二个工作日内发出报告。
七、病理标本检查后至少保留一个月。
八、违法上述制度者，纳入科室绩效管理考核处理，造成严重后果的追究个
人责任。
ESD标本病理学检查规范处理
前言
ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学检 查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织学 类型。 更要明确：
1.黏膜水平及垂直切缘病变状态； 2.浸润深度； 3.是否有淋巴管和血管侵犯。
内容
• 内镜医生该做的？ 对ESD标本的预处理
• 病理技师该做的？ ESD标本的病理学技术规范处理
变处3mm以内，禁止在此处下钉，以免对病变造成机械性破坏，影响病 变切缘评估。
过度拉扯
断端距病变太近
组织固定
ESD标本连同泡沫展板放入盛适量10%中性缓冲福尔马林固定液广口 容器，泡沫板在上，固定标本一侧在下方，倒扣在固定液中。为了防止 固定液挥发和运送过程溅出，可以在泡沫板上面封上一块纱布或者在广 口容器口用橡胶手套套住。
超过以上深度为SM2
5.脉管浸润情况
6.描绘黏膜病变谱系图
作品举例
HGIN ，M，周边切缘(-)，黏膜下层阴性(-)，基底切缘(-)，肠化（+），V(-),L(-)
小结
(内镜医生+病理技师+病理诊断医生) ×精诚合作=合格的ESD病理诊断结论
致谢
B.临床、 内镜初步诊断，NBI血管分型 C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置 D.手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。
（术式不同，报告内容不同）
病理技师该做的：病理技术规范处理
1.拍照存档； 2.组织信息观察记录； 3.全瘤活检（改刀）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。
规范化的病理学报告
5.脉管浸润情况：淋巴管，血管的浸润是决定是否需要追加 外科治疗的重要因素之一，可疑浸润，行特殊染色 ，D240，Victoria Blue，EVG 。
病理操作规程
病理操作规程病理操作规程一、概述病理操作是临床医学中至关重要的环节，它涉及到疾病的诊断、治疗和预后评估等方面。
病理操作规程是为了规范和保证病理操作的质量和安全而制定的操作指南。
本规程旨在明确各项病理操作的步骤和要求，保证临床医学工作的顺利进行。
二、标本接收和登记1. 标本接收时，操作人员应核对医嘱和病人信息，确保信息的准确性。
2. 标本接收时，应填写相应的标本登记表，包括标本来源、病人姓名、门诊号或住院号等信息。
3. 接收到标本后，应及时进行标本质量评估，检查标本的新鲜度、完整性和适宜性。
对于不适宜进行病理检查的标本，应及时与临床医生联系，并在标本登记表上做明确标注。
4. 对于涉及到样本分析和处理的标本，应及时将标本送到相应的实验室。
三、标本保存和处理1. 标本保存时，应按照相应标本的保存要求进行操作。
常见的标本保存方式包括冷冻保存、常温保存、离心沉淀保存等。
2. 标本保存容器和标签应与标本相匹配，以免混淆和误报。
3. 标本处理时，应根据具体操作要求进行。
常见的标本处理方式包括组织切片、细胞涂片、染色等。
4. 标本处理过程中，应严格遵守无菌操作原则，以防止交叉污染。
四、病理检查和报告1. 病理检查时，应根据病人的信息和医嘱要求，选择适当的检查方法和手段进行操作。
2. 在病理检查过程中，应认真观察和记录相关病理学特征，如病变类型、分级、分期等。
3. 病理检查完成后，应及时编写病理报告，包括病理诊断、病理分级、分期等内容。
4. 病理报告应准确、完整，并及时提供给临床医生进行进一步的治疗策略制定。
五、质量控制1. 病理操作过程中，应进行质量控制和质量评估，确保操作的准确性和可靠性。
2. 对于操作失误或出现问题的情况，应及时进行纠正和整改，并进行相应的质量分析。
3. 操作人员应定期参加相应的培训和考核，提高操作技能和质量意识。
4. 病理操作规程应按照标准化和规范化要求进行更新和修订，以适应医学科学的发展和进步。
病理标本检查和取材的制、流程与操作规范.doc
病理标本的检查和取材的制度、流程与操作规范1.取材前阅读申请单中的内容，初步判断病变的性质。
2.核对申请单的编号与标本的编号、标本的份数是否相符。
3.对于核对无误的标本应按下列程序取材：3.1.小标本和不完整的标本通常为活检标本，应按如下标准取材。
3.1.1应描述和记录送检标本的数量（少量时精确计算，多量时进行估计）、大小（若干mm或cm；多量时聚拢测量）、形状、色泽和质地等。
3.1.2少量的小标本应全部取材制片。
3.1.3多量的小标本，原则上全部取材制片；数量过多时，可尽量多地取材制片，剩余的标本应置于4%的中兴甲醛中妥善保存备用。
3.1.4黏膜和皮肤组织应“立埋”，即将黏膜面与包埋盒的底面垂直。
3.1.5使用镊子夹取标本时须严防挤压组织。
3.2大标本通常为手术标本，应按如下标准取材：3.2.1记录切除标本的手术类型。
3.2.2应描述和记录送检标本的大小（三维长度，mm或cm）、形状、色泽、表面、质地等，球形或接近球形的标本可测其直径（mm或cm）。
必要时称重（g或kg）。
3.2.3检查切面：通常沿标本长径切开或剪开（囊性标本时），描述和记录其形状特点，例如囊性和实性及其所占比例、色泽、质地、纹理、坏死；囊肿壁的厚度及其内外表面、囊腔内容物及其性状等，有的脏器，例如前列腺、胰腺、甲状腺等，应间隔一定距离（甚至间距2mm左右）做多个平行切面，检查有无微小肿物。
3.2.4带有脏器的标本，应描述和记录病变处与有无脏器的毗邻关系特点。
3.2.5必要时，绘简图说明巨检病变的特点和解剖学关系，病注明取材部位的编号，以便镜检时定位。
3.2.6切取有代表性病变区域的组织制片，适量包括与病变区域毗邻的“正常”结构和坏死组织等。
3.2.7完整切除的肿瘤标本，切取的组织块应包括其包膜，较大的肿瘤应酌情多处包膜取材。
3.2.8切取组织块的刀具必须锋利，严防挤压组织。
3.2.9切取组织块的数量，依巨检病变的具体情况酌定，一般以满足诊断需要为准。
胃ESD标本的病理取材及切片制作方法
胃ESD标本的病理取材及切片制作方法杨京彦1，管冰心1，王海涛1，王晓映1，滕国鑫1，季昌华1，于洁1，张廷国1，2，周成军1【摘要】摘要:目的探讨胃内镜下黏膜剥离(endoscopic submucosal dissection，ESD)标本的病理取材及切片的制作方法和注意事项。
方法回顾28例胃ESD标本的取材及制片流程，将标本全部规范取材，多组织块有序摆放加固脱水，顺序包埋制片。
结果28例中，前期10例标本全部取材，每个脱水盒独立包埋1个组织块，单病例蜡块数最多16个;后期18例采用每个脱水盒多个组织块顺序包埋，单病例蜡块数最多6块; 18例中有4例同一脱水盒中组织块数﹥4块，包埋后组织块未在同一平面，切片显示组织部分缺失，其余14例每脱水盒中组织块数≤4块，脱水包埋后组织平整，切片显示组织切缘完整，胃黏膜层次清晰。
结论胃ESD标本的规范化取材、制片有利于准确病理诊断。
【期刊名称】临床与实验病理学杂志【年(卷),期】2015(000)008【总页数】3【关键词】关键词:胃内镜下黏膜剥离;取材;蜡块制片内镜下黏膜剥离(endoscopic submucosal dissection，ESD)技术是由日本专家Gotoda等于1999年首先报道的新技术，在内镜黏膜切除(endoscopic mucosal resection，EMR)的基础上发展而来。
选择适用的特殊电切刀(IT刀、Dua刀、Hook刀等)对超过2 cm的早期胃癌及癌前病变进行一次性完整的黏膜剥离切除，2001年将其正式命名为ESD［1］。
ESD技术因具有创伤小、恢复快、局部复发率低等优点而逐渐受到临床医师的重视。
作者单位:1山东大学第二医院病理科，济南2500332山东大学齐鲁医院病理科，济南250012网络出版时间:2015－8－20 16:47网络出版地址: /kcms/detail/34.1073.R.20150820.1647.028.html目前ESD技术已在日本广泛应用于早期消化道肿瘤的内镜治疗，近几年我国也逐渐将其应用于临床并取得了突飞猛进的发展。
病理科操作规范及流程
病理科操作规范及流程病理标本的验收规范及流程病理科应有专人验收普通活体组织病理学检查(常规活检)申请单和送检的标本。
(二)病理科验收人员必须：1．同时接受同一患者的申请单和标本。
2．认真核对每例申请单与送检标本及其标志（联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记）是否一致；对于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。
发现疑问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。
3．认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。
4．认真查阅申请单的各项目是否填写清楚，包括：①患者基本情况［姓名、性别、年龄，送检单位（医院、科室）、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等］，②患者临床情况［病史（症状和体征）、化验/影象学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等］。
5．在申请单上详细记录患者或患方有关人员的电话号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。
(三)验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。
不合格标本的处理规范与程序1．申请单与相关标本未同时送达病理科；2．申请单中填写的内容与送检标本不符合；3．标本上无有关患者姓名、科室等标志；4．申请单内填写的字迹潦草不清；5．申请单中漏填重要项目；6．标本严重自溶、腐败、干涸等；7．标本过小，不能或难以制做切片；8．其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。
病理科不能接收的申请单和标本一律当即退回申请医师，不予存放，并记录。
病理标本检查和取材规范及程序1.取材前阅读申请单中的内容，初步判断病变的性质。
2.核对申请单的编号与标本的编号、标本的份数是否相符。
３.对于核对无误的标本应按下列程序取材：３.１小标本和不完整的标本通常为活检标本，应按如下标准取材。
３.１.1应描述和记录送检标本的数量（少量时精确计算，多量时进行估计）、大小（若干mm或cm；多量时聚拢测量）、形状、色泽和质地等。
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前言
ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学检 查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织学 类型。 更要明确：
1.黏膜水平及垂直切缘病变状态； 2.浸润深度； 3.是否有淋巴管和血管侵犯。
内容
• 内镜医生该做的？ 对ESD标本的预处理
• 病理技师该做的？ ESD标本的病理学技术规范处理
B.临床、 内镜初步诊断，NBI血管分型
C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置
D.手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。
病理技师该做的：病理技术规范处理
1.拍照存档； 2.组织信息观察记录； 3.全瘤活检（改刀）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。
拍照
标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系；
作品举例
HGIN ，M，周边切缘(-)，黏膜下层阴性(-)，基底切缘(-)，肠化（+），V(-),L(-)
小结
(内镜医生+病理技师+病理诊断医生) ×精诚合作=合格的ESD病理诊断结论
致谢
感谢各位专家教授远道而来的聆听和指导！
改刀后的拍照：记录活检组织块数及相对空间位置关系，为描绘疾病 谱系图做准备。
全瘤活检
为了全面评价ESD组织的病变组织类型、浸润范围及深度， 应对ESD标本全部取材。
取材方法： 1.找出切缘距肉眼病灶最近的点，在该点和病灶间画一连
线 2.以该连线为基准，平行于该连线进行切割，第一刀在该
连线旁1.5mm处下刀，然后以该切割线为基准，接着按
变处3mm以内，禁止在此处下钉，以免对病变造成机械性破坏，影响病
变切缘评估。
过度拉扯
断端距病变太近
组织固定
ESD标本连同泡沫展板放入盛适量10%中性缓冲福尔马林固定液广口 容器，泡沫板在上，固定标本一侧在下方，倒扣在固定液中。为了防止 固定液挥发和运送过程溅出，可以在泡沫板上面封上一块纱布或者在广 口容器口用橡胶手套套住。
6.其他黏膜病变：溃疡，瘢痕，周围黏膜炎症、萎缩、化生 等改变及其程度。
7.描绘黏膜病变谱系图：病变位置复原和准确定位，有利于 研究资料的累积，提高内镜诊断水平，提高早癌的检出率。
1.肉眼分型：
参照内镜医师提供的内镜下病变表现和分型，病理医师根据早期 癌的内镜分型标准，对送检ESD标本进行观察，判断。
Type 0-Ip 、Is、IIa、IIb、IIc等
2.组织学来源及分型
标准？
3.标本切缘状态：水平、垂直
4.肿瘤浸润深度
不同部位浸润深度（ SM1 ）的界定标准： 食管： ﹤200 μm 胃： ﹤500 μm 结肠﹤1000 μm
超过以上深度为SM2
5.脉管浸润情况
6.描绘黏膜病变谱系图
2.组织学来源及分型：判断组织来源；无上皮内瘤变、低级别上皮内瘤 变、 不确定的上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变（包括原位癌、可疑 浸润癌、黏膜内浸润癌）、黏膜下浸润癌。
3.标本切缘状态：基底、周边；阳性，阴性，部分观察不清可疑浸润考 虑免疫组织化学染色。
规范化的病理学报告
5.脉管浸润情况：淋巴管，血管的浸润是决定是否需要追加 外科治疗的重要因素之一，可疑浸润，行特殊染色 ，D240，Victoria Blue，EVG 。
• 病理医生该做的？ ESD标本的病理学规范化报告
重视内镜医生该做的
为何要重视内镜医生对ESD标本的预处理？
内镜医师对ESD标本预处理必要性
合格的ESD标本
规范病理评估
随访
准确根治度判断 追加治疗
放疗、追加EMR/ESD或外科治疗
一份合格准确的病理报告取决于预处理是否规范
预处理做什么？
冲洗：暴露病变的大概轮廓（决定组织取材的方向） 充分展平，钉固标本 及时恰当固定标本，避免标本干燥或自溶 提供信息齐全的病理学检查申请单
组织脱水、包埋
脱水：全部标本取材后按顺序进行脱水；
包埋：全部组织同侧 90 °翻转，取材切面朝下，按顺序包埋。组织尽 量保持平直，切面在同一水平面上。
ESD
脱水后
病理医生该做的？
切片交到病理医生手里，也就是到了最关键的时刻： 一份规范准确的病理诊断结论 包括哪些内容？
规范化的病理学报告
1.肉眼分型：依据早期癌的内镜分型标准，参照内镜医师提供的内镜下 病变的表现和分型的信息做出判断。
冲洗
生理盐水将ESD标本表面血液和黏液冲洗干净，暴露病变的大概 轮廓，以避免进行泡沫板钉固时破坏病变组织，影响后期的病理诊断 及断端评价，同时为后续标本取材方向提供重要的指南。
展平 钉固
沿着标本最外侧将呈卷曲状态的ESD标本充分伸展（勿过度拉扯），
平展钉固于适当大小的泡沫板上（钉子勿过度密集）。如果断端距离病
ห้องสมุดไป่ตู้
固定时间的把握
根据ESD标本大小和厚薄，直径小于5cm厚度小于1cm者固定12-24 小时，
直径≥5cm或者厚度≥1cm者，固定48小时（我们处理过最大一个直径 16cm，厚约1.5cm）
标本颜色不能还存在鲜红色（暗褐色）
提交详细的内镜手术记录和病人资料
A.患者基本信息、简明扼要病史，内镜下病变大体形态和分 型（早期癌内镜分型均为：Type 0型。以及更详细隆起型： Type 0-I、浅表隆起型Type 0-IIa等，具有两种以上类型 时为混合型等 ）