品管圈QCC成果汇报提高病案首页完整率
品管圈QCC成果汇报提高危重病人床头交接班完整率
圈员3 1 1 3 1 1 3 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 3 1 1 1 2 3 1 1 1 1 1
圈员4 1 1 1 1 1 3 1 2 2 1 1 3 3 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 3 3 1 1 2 1
圈员打分情况
圈员5 圈员6 圈员7
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23 √
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1 23分1 1
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1
9
夜班重夜班病重病人人多多记记不时间住
人 工作能力低
学历低
为
何
不住
早交接
新病人入院
认为没必要记
个人素质
危 重
年资 低
病
身心疲惫 工作忙未记住
特殊情况
工作 态度
班次 人员不足
分管病人
人 床 头
晚交接
徽 一直在纠结圈 徽，所以计划 拟定拖延时间
遇到问题，等 待老师指导
危重病人交接班流程图
开始交班
本次活动 的重点
人员到位
确定病人数
交班者和接
交班者和班接者 班床 者床旁旁交交接 接
交班者口述
交班者口述
接班者查看 病人情况
接班者查看病人情况
带 领交 班者 判断 交班的完整性
应用品管圈提高病案资料完整率的效果观察
48页QCC成果汇报护理品管圈 提高病人健康教育满意率
我们将本次活动的成功经验和方 法总结成标准化流程，以便在其
他科室或病区推广应用。
通过组织培训和交流活动，将我 们的成果分享给更多的护理人员
，共同提高护理服务质量。
与其他医疗机构合作，共同探讨 如何将本次活动的成果应用到更 广泛的领域，为病人提供更好的
健康教育服务。
下一步工作展望
继续关注病人需求，不断优化健康教 育的形式和内容，提高病人满意度。
02
随着医疗技术的进步和病人对医 疗服务质量的期望提高，提高病 人健康教育满意率成为护理工作 中的重要任务。
目的和目标
目的
通过实施护理品管圈活动，提高 病人健康教育满意率，优化医疗 服务质量。
目标
在实施护理品管圈后，病人健康 教育满意率达到90%以上。
02 品管圈介绍
CHAPTER
品管圈 质相关联的人员，自动自发地进行品 质管理活动所组成的小组。
探索利用现代信息技术手段，如移动 医疗、在线教育等，为病人提供更加 便捷、高效的健康教育服务。
加强与其他科室和部门的合作，形成 跨学科、跨领域的健康教育服务体系 。
积极参与国际交流与合作，引进先进 的健康教育理念和方法，不断提升我 们的服务水平。
谢谢
THANKS
对策二：完善健康教育制度
总结词
制定规范与流程
详细描述
制定完善的健康教育制度，明确健康教育的目标、内容、形式和评价标准。同时 ，制定健康教育流程，明确各个环节的责任人、工作内容和工作要求，确保健康 教育的有效实施。
对策三：优化健康教育流程
总结词
创新方式与方法
详细描述
根据患者的需求和实际情况，创新健康教育的方式和方法，如采用图文并茂的宣传资料、互动式的健康教育活动 、个性化的健康教育方案等，提高患者对健康教育的接受度和满意度。
PDCA提高病案首页填写合格率
运用质量管理工具进行持续性改进案例报告——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。
是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。
对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。
因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。
自2012年省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市兄弟医院、省统计医院的数据存在一定的距离。
二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。
QCC小组组长：丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：三、制定工作计划四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天再住院计划、离院方式等等。
五、目标设定目标：通过质控科与临床科室共同努力，在半年使病案首页填写合格率达90%。
六、原因分析1、临床科室因素①启用新版首页后医生未接收全面、规的培训，对新版首页容理解不透彻，导致填写错误。
②临床医生对首页重视程度不够，导致填写不认真，数据未能真实反映患者住院情况。
③科主任对正确填写首页的意义未掌握，未意识到首页填写的指标关系科室以及全院的质量。
④科室质控员未能对科室首页填写的质量进行监管。
2、信息科因素①信息科在启用新版首页后未能把新首页填写的要求及规进行全员培训，导致临床医生对新首页的标准掌握不透彻。
②信息科对于采集的数据未能及时向职能部门及临床科室反应，从而无法对错填的、数据不达标的进行持续改进。
问题解决型护理品管圈QCC成果汇报之提高术前准备完善率品管圈
接
醉 方 式
手 术 及 麻
检查人
调查时间：2021年3月1日— 3月14日
调查地点：XX科 调查方式：问卷调查，观察 调查者：CCC、DDD 调查数：48 完善人数：33人 完善率：68.75%
查检时间：2021年3月1日—1月14日
查检人：CCC、DDD 查检内容：见查检表 备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记
2015.
[4] 张秀月，曹玲.术前指导对腹部手术病人焦虑的影响[J].中国实用护理杂志，2000年09期
2 主题选定 选题意义
对个人而言
提高个人专业能力，增加患者 对医护人员的信任，体现职业 价值感。
对患者而言
能降低手术风险、提高手术安全性， 提高患者对医院及医护的满意度。
对医院而言
能减少术前准备不完善所导致的手术延缓，减少 术前准备不完善所导致的医疗费用的增加，减少 术前准备不完善所导致的手术不安全。
品管圈小组成立
2021.3.1，正式成立品管圈小组，投票选举辅导 员、圈长及圈员，制定各级人员职责，并提议一 周内选定圈名及圈徽
1 XX圈简介
序号
1 2 3 4 5 6 7 8
圈名:XX圈
成立时间：2021.3.1
圈成员总数：8人
圈长： AAA
辅导员：UUU
圈秘书：BBB
圈员：CCC、DDD、EEE、FFF
圈员
圈员
职称
主管护师 主管护师
护士 护士 护士 护士 护士 护师
圈内工作
计划、领导、组织 监督、指导、培训
组织实施 组织实施 协调、配合其他成员 文字输入 记录、整理、交流 文字输入
1 XX圈简介
提高病案首页质量：详细实施方案
提高病案首页质量：详细实施方案1. 引言病案首页是医疗质量和病案管理的重要组成部分，其质量的提高对于保障患者安全、提高医疗服务质量和病案管理具有重要意义。
为此，本方案旨在提供一套详细的实施方案，以提高病案首页的质量。
2. 目标本实施方案的主要目标是通过完善病案首页的编制和管理工作，提高病案首页的完整率、准确率和规范率，从而提高医疗质量和病案管理的水平。
3. 实施步骤3.1 培训和宣传首先，组织全院的医生和护士进行病案首页编制的培训和宣传，让他们了解病案首页的重要性，掌握病案首页的编制方法和规范。
3.2 制定病案首页编制规范根据国家和地方的病案管理规范，结合医院的实际情况，制定出一套适合医院的病案首页编制规范，明确病案首页的编制要求和流程。
3.3 完善病案首页编制流程建立和完善病案首页编制的流程，包括病案首页的填写、审核、修改和归档等环节，确保病案首页的质量和安全。
3.4 建立病案首页质量控制体系建立一套病案首页质量控制体系，包括病案首页的质量评估标准、质量控制措施和质量反馈机制，以持续提高病案首页的质量。
3.5 加强病案首页的信息化建设加强病案首页的信息化建设，通过引入电子病历系统和病案管理软件，提高病案首页的编制效率和准确性。
3.6 定期评估和反馈定期对病案首页的编制质量进行评估和反馈，及时发现和纠正病案首页编制中存在的问题，持续提高病案首页的质量。
4. 预期效果通过实施本方案，预期可以提高病案首页的完整率、准确率和规范率，从而提高医疗质量和病案管理的水平，保障患者的安全和权益。
5. 实施时间表- 培训和宣传：2023年4月1日至4月15日- 制定病案首页编制规范：2023年4月16日至4月30日- 完善病案首页编制流程：2023年5月1日至5月31日- 建立病案首页质量控制体系：2023年6月1日至6月30日- 加强病案首页的信息化建设：2023年7月1日至7月31日- 定期评估和反馈：每季度进行一次6. 资源需求- 人员培训：需要一名专业的病案管理师进行培训和宣传- 制定病案首页编制规范：需要医疗质量和病案管理的专业人员- 完善病案首页编制流程：需要医疗质量和病案管理的专业人员- 建立病案首页质量控制体系：需要医疗质量和病案管理的专业人员- 加强病案首页的信息化建设：需要信息技术的专业人员7. 风险评估- 人员培训不足：可能导致培训效果不佳，病案首页编制质量无法提高- 制定病案首页编制规范不合理：可能导致病案首页编制流程繁琐，医生和护士的工作负担加重- 病案首页质量控制体系不完善：可能导致病案首页质量无法得到持续提高- 信息化建设不足：可能导致病案首页编制效率低下，病案首页质量无法得到提高8. Monitoring and Evaluation9. ConclusionImproving the quality of the first page of medical records is an important task for medical institutions. This implementation plan provides a detailed approach to improving the quality of the first page of medical records, including training and education, establishing standards and regulations, improving the workflow, establishing a quality control system, strengthening information technology infrastructure, and regular evaluation and feedback. The implementation of this plan is expected to improve the quality of medical records and enhance the quality of medical care and medical record management.This implementation plan is a living document that will be updated as needed to reflect changes in regulations, technology, and best practices. It is important for all staff to be aware of the plan and to participate in its implementation to ensure the continuous improvement of the quality of medical records.。
PDCA提高病案首页填写合格率
运用质量管理工具进行持续性改进案例报告——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。
是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。
对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。
因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。
自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。
二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。
QCC小组组长：陈丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：三、制定工作计划四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。
五、目标设定目标：通过质控科与临床科室共同努力，在半年内使病案首页填写合格率达90%。
六、原因分析1、临床科室因素①启用新版首页后医生未接收全面、规范的培训，对新版首页内容理解不透彻，导致填写错误。
②临床医生对首页重视程度不够，导致填写不认真，数据未能真实反映患者住院情况。
③科主任对正确填写首页的意义未掌握，未意识到首页填写的指标关系科室以及全院的质量。
④科室质控员未能对科室首页填写的质量进行监管。
2、信息科因素①信息科在启用新版首页后未能把新首页填写的要求及规范进行全员培训，导致临床医生对新首页的标准掌握不透彻。
QCC活动对提高住院病案首页数据填报
病案首页是医院病案信息简明的汇总,是病例医疗信息的主要来源,浓缩了整个病例中最关键的内容,因此,病案首页的数据填报准确率对患者信息、医患关系等至关重要,也是提高医院病案质量的关键所在[1-2]。
既往管理中,品管圈(quality tube circle,QCC)活动是由相同相近的人群自发组成的小圈团体,通过圈内全体人员DOI:10.16659/ki.1672-5654.2022.21.107QCC活动对提高住院病案首页数据填报准确率、病案质量的影响周子鸣,周春贤,李卫昌茂名市人民医院病案室,广东茂名525000[摘要]目的分析品管圈(quality tube circle,QCC)活动对提高住院病案首页数据填报准确率、病案质量的影响。
方法选取2020年1月—2021年12月茂名市人民医院医务人员30名和住院病案200份为研究对象,于2020年1—12月采取常规管理模式(病案100份),于2021年1—12月按照QCC活动步骤开展住院病案首页数据填报管理(病案100份),比较在管理前后的住院病案首页数据填报准确率、病案质量、工作质量、病案首页数据缺陷情况。
结果QCC活动开展后,住院病案首页数据填报准确率、病案质量及工作质量明显更高于活动开展前,QCC开展后病案首页数据缺陷发生率低于活动开展前,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论QCC活动能够有效提高住院病案首页数据填报准确率、病案质量,规范病案书写工作,提高工作质量,降低病案首页数据缺陷发生率。
[关键词]QCC;住院;病案首页;数据填报准确率;病案质量[中图分类号]R197.323[文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2022)11(a)-0107-04Impact of QCC Activities on Improving the Accuracy of Inpatient Case Home Page Data Filling and Case QualityZHOU Ziming,ZHOU Chunxian,LI WeichangMedical Case Office,Maoming People's Hospital,Maoming,Guangdong Province,525000China[Abstract]Objective To analyze the impact of quality tube circle(QCC)activities on improving the accuracy of inpatient case home page data filling and case quality.Methods30medical staffs and200inpatient cases of Maoming People's Hos⁃pital from January2020to December2021were selected for the study.The regular management mode(100cases)was adopted from January to December2020,and the management of inpatient case home page data filling(100cases)was car⁃ried out from January to December2021according to the steps of QCC activities.The accuracy rate of inpatient case home page data filling,case quality,work quality,and case home page data defects before and after the management were com⁃pared.Results After the QCC activity,the accuracy rate of inpatient case home page data filling,case quality and work quality were significantly higher than before the activity,and the incidence of case home page data defects after QCC was lower than before the activity,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion QCC activities can effec⁃tively improve the accuracy of inpatient case home page data filling and case quality,standardize case writing work,improve work quality,and reduce the incidence of case home page data defects.[Key words]QCC;Inpatient;Case home page;Data filling accuracy;Case quality[作者简介]周子鸣(1992-),男,本科,科员,研究方向为病案信息管理。
《基于PDCA法提升住院病案首页信息质量的对策研究》范文
《基于PDCA法提升住院病案首页信息质量的对策研究》篇一一、引言随着医疗信息化建设的不断推进，住院病案首页作为医疗信息的重要载体，其信息质量对于提升医疗服务水平、保障医疗安全以及医疗质量评估具有举足轻重的地位。
然而，当前我国住院病案首页信息质量仍存在一定的问题，如信息不准确、不完整、不规范等，这给医疗管理和决策带来了不小的困难。
因此，本研究基于PDCA法（计划-执行-检查-行动）对提升住院病案首页信息质量的对策进行研究。
二、计划阶段（Plan）1. 明确目标：制定明确的住院病案首页信息质量提升目标，包括信息准确率、完整率、规范率等指标。
2. 分析现状：对当前住院病案首页信息质量进行全面分析，找出存在的问题及原因。
3. 制定对策：针对问题及原因，制定相应的对策。
包括加强医护人员培训、优化病案首页填写流程、完善质量监控机制等。
4. 制定计划：根据制定的对策，制定详细的实施计划，明确责任人、时间节点及考核标准。
三、执行阶段（Do）1. 培训医护人员：开展病案首页填写培训，提高医护人员的填写能力和规范意识。
2. 优化流程：简化病案首页填写流程，减少填写时间，提高填写效率。
3. 实施监控：建立质量监控机制，对病案首页信息进行实时监控，确保信息准确、完整、规范。
四、检查阶段（Check）1. 检查执行情况：对执行阶段的实施情况进行检查，评估对策的有效性。
2. 收集反馈：收集医护人员及患者对病案首页信息质量的反馈意见。
3. 分析问题：根据检查结果和反馈意见，分析存在的问题及原因。
五、行动阶段（Action）1. 总结经验：总结执行阶段的经验教训，找出成功的做法和需要改进的地方。
2. 调整对策：根据检查结果和反馈意见，对原有的对策进行必要的调整和优化。
3. 持续改进：将成功的做法和经验纳入常态化管理，持续改进病案首页信息质量。
六、对策实施保障措施1. 加强组织领导：成立专门的病案首页质量管理小组，负责制定和执行相关政策。
提高患者术前准备完善率医院护理品管圈QCC成果汇报PPT(完整版本易修改)
依从性差
要因
忘记医嘱
医生
标准不统一 不重视 未掌握标准
护士
宣教不足
为什么踝泵运 动掌握不全
方法不统一
方法
协调沟通不足 标准不具体 流程不统一
管理
没有明显宣教资料
宣教资料 督导考核不到位 无专项培训
6 解 析 为什么踝泵运动掌握不全要因解析
要因
人
物品 方法 管理
中要因
小要因
圈员1 圈员2 圈员3 圈员4
设计人
得票
1
结果
3
1 0
1 XXXX简介
圈名与圈徵意义
圈名介绍
XXXX，即通过外科 手术，挽救病人的 生命，让心脏的跳 动如曲子一般有节 奏
圈微寓意
绿色：象征着医护人员呵护 病患健康
肠胃：以肠胃的形状表现了 手外科手术的专业性
02
主题选定
开会讨论 定义与衡量指标
选定主题 选题理由
2 主题选定 选题过程
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不愿意配合
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病患
重视不够
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依从性差
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提示
未放提示卡 未更新提示卡
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标准不具体
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宣教资料
没有明显宣教资料
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督导考核不到位
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PDCA提高病案首页填写合格率之欧阳家百创编
运用质量管理工具进行持续性改进案例报告欧阳家百（2021.03.07）——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。
是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。
对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。
因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。
自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。
二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。
QCC小组组长：陈丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：序号姓名科室职务组内分工1 陈丽静质控科副科长组长2 袁桂英信息科副科长副组长3 谭艺灵信息科（病案室）主管护师数据统计4 胡甜信息科（统计室）电脑技师数据统计5 白勇质控科主任医师检查、收集数据6 麦瑞芳质控科主治医师检查、收集数据7 莫景华质控科主治医师检查、收集数据三、制定工作计划项目9月10月11月12月1月2月负责人P 选题——→全体人员现状调查——→全体人员目标设定——→全体人员原因分析——→全体人员确定主要原因——→全体人员制定对策——→全体人员D 按对策实施——→全体人员C 效果检查——→质控科A巩固措施——→全体人员总结体会——→全体人员四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。
PDCA提高病案首页填写合格率之欧阳数创编
运用质量管理工具进行持续性改进案例报告——提高病案首页填写合格率一、发现问题病案首页信息是一份完整的简要病历资料，高度浓缩了病案中最具有意义的信息，包括病人的基本信息、诊疗信息、费用信息。
是医院统计、医疗管理和临床医学研究的重要原始数据来源，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等重要原始法律依据。
对病案首页所反映的信息数据资料进行系统分析，未医院的管理和决策提供依据。
因此正确填写病案首页对后期的数据采集有着非常重要的作用。
自2012年广东省首页改版修订、我院在同年10月份启用新版首页以来，信息科统计室每月对首页数据进行统计上报，在这过程中发现我院上报的首页数据与市内兄弟医院、省内统计医院的数据存在一定的距离。
二、成立小组为了提高我院病案首页信息填写的准确率，质控科、信息科共同成立QCC小组。
QCC小组组长：陈丽静QCC小组成员：袁桂英、谭艺灵、胡甜、白勇、麦瑞芳、莫景华分工表：序号姓名科室职务组内分工1 陈丽静质控科副科长组长2 袁桂英信息科副科长副组长3 谭艺灵信息科（病案室）主管护师数据统计4 胡甜信息科（统计室）电脑技师数据统计5 白勇质控科主任医师检查、收集数据6 麦瑞芳质控科主治医师检查、收集数据7 莫景华质控科主治医师检查、收集数据三、制定工作计划项目9月10月11月12月1月2月负责人P 选题——→全体人员现状调查——→全体人员目标设定——→全体人员原因分析——→全体人员确定主要原因——→全体人员制定对策——→全体人员D 按对策实施——→全体人员C 效果检查——→质控科A巩固措施——→全体人员总结体会——→全体人员四、现状调查9月份对我院全院各科室首页填写进行抽查，了质控科根据病案首页填写标准制定检查标准，对我院病案首页填写的情况进行一个抽查，发现病案首页填写的合格率仅为65.95%，合格率低，而且对于一些反应医院诊疗水平比较重要的指标的错填率比较高，如抢救次数、病历分型、出院31天内再住院计划、离院方式等等。
品管圈QCC成果汇报提高危重病人床头交接班完整率
2021/6/26
现状把握
交接项目 呼吸系统 消化系统 循环系统 神经系统 功检化验 治疗及用药 病人一般情况 手术名称及术后 泌尿系统 其他
2021/6/26
漏交次数 512 510 412 385 359 317 153 112 81 314 3155
累计次数 512 1022 1434 1819 2178 2495 2648 2760 2841 3155
对同仁而言
为危重病人提供 全程、持续不间 断的护理服务， 保障其生命安全
2021/6/26
确保护理工作的 连续性和针对性， 提高患者的满意 度
学会了使用品管工具 来解决护理工作中遇 到的问题，使大家感 受到共同协作的快乐 及与他人建立友谊的 快乐
品管活动计划书
一直在寻找一个 更好，更适合我 们科的圈名与圈
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ห้องสมุดไป่ตู้
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精品课件
二、活动计划拟定
精品课件
圈员工作分配表
姓名
聂广杰 聂广杰 卢敏 张辉寰 钟翠娜 何彩群 关俊明 岑泳莹
阙艺华
袁义
人员分工
负责主题收集、进度追踪、课程安排以及进度报告等工作 负责PPT制作 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集数据调查统计、对策拟定 负责收集病历首页诊断填写缺陷及频次、对策拟定、措施推 进 负责整理资料及会议记录、解析、对策拟定、措施推进
月医师、质控医师、护士、质控护士漏签名62次
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科 主 任 质 控 病 历
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八、效果确认
有形成果： 2016年6月20日—30日每个圈员对分
管科室病案首页完整率进行改善后现况调 查，调查180份病历，首页缺陷17份，病 案首页完整率90.6%。
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改善前与改善后首页完整率对比
完整率 提高 30.5%
1、经效果确认制定的对策为有效对策，长期坚持；
12月出院诊断空缺83次， 2月出院诊断空缺64次
2、改变以往用IND疾病命名标准，熟悉正确疾病分类
编码方法及标准。
100 83
80 64
60
40
20
0
12月
1月
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病案首页 培训
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（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与ICD-10对应
改善前：HIS中的疾病编码不够完善，有的疾病在
史空缺9次
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（四）患者基本信息：完善基本信息填写
改善前：
身份证空缺，12月份出现频次93次。
对策实施：
负责人： 实施时间：
对策内容：
实施地点：神内科
1、提醒病人及家属尽快提供，以完善身份信息。
2、做好解释，尽可能固定陪护，如不能固定也不能更
换频繁，并积极与其沟通。
3、办理住院证时主管医师仔细询问患者基本情况，对并策实施：
大家加油哟！
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圈长职责
1、领导品管圈活动。 2、决定品管圈活动的进行方向。 3、拟定每次会议的议题。 4、督导每次交办事项完成情况。 5、建立圈员协助，全员参加，全员发言，全员分担的体制。 6、建立全体圈员的良好人群关系。 7、指导圈员有关QCC方法等。
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圈员职责
1、热心参加圈会，积极参与活动。 2、圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛。 3、扎实落实所分配的项目。 4、将发现的问题积极向小组汇报。 5、确实遵守作业标准、实施作业。
提高病历首页诊断填写正确率
圈活动主要内容
0 圈名及圈徽确定 1 主题选定 2 活动计划拟定 3 现状把握 4 目标设定 5 解析
6 对策拟定 7 对策实施 8 效果确认 9 标准化 10 检讨与改进
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圈名的选定
序号
圈名
圈员
投票数
1
硕果圈
4
2
同心圈
0
3
奋进圈
2
4
泡泡圈
6
5
平安圈
1
6
光明圈
2
7
将所有项目填写完整。
负责P人：D 马小玲
持续改进：
实施时间：A201C5.12.1-12.31
1、经效果确认，为有效对策，长期坚持； 实施地点：临床效科果室确认：
12月身份证空缺93次，2月份身份证空缺26次
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（五）管理信息：质控员严格审核、规范签名
改善前：
医师、质控医师、护士、质控护士漏签，12月份出现频 次89次。
问卷调查
圈员选择
质控员审阅不认真 患者未携带身份证习惯 临床医师给出疾病诊断名 称、手术名称与ICD—10 名称不能对应或不能归类 临床科室对ICD—10知识 缺乏了解 采集病史不细致
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问卷调查：
重要要因选取结果
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六、对策拟定
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实施对策—整合
对策（一）诊断信息：开展ICD—10编码知识培训 对策（二）诊断信息：完善疾病诊断、手术名称与 ICD—10编码对应 对策（三）诊断信息：加强责任心教育 对策（四）患者基本信息：完善基本信息填写 对策（五）管理信息：质控员严格审核、规范管理
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脑力激荡
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三、现状把握
2019年1月归档病历1544份，质控999份，首 页缺陷446，完整率55.4%；2月份归档病历1478份， 质控1478份，首页缺陷590份，完整率60.1%
说明：完整率=（质控份数-缺陷份数）÷质 控份数×100%
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问卷调查
说明：为收集病历首页诊断填写缺陷原因，制作问卷调查表（一）发 放15张，质控病历150份，调查结果与实际不符，随机制作问卷调查表 （二），发放15张，质控病历150份。
12月病理诊断、手术编码空缺34次，4月病理诊断、手
照表。
术编码空缺26次 （完善中）
40 35 30 25 20 15 10
5 0
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34 12月
26 1月
维护ICD—10 维编护码ICD数-1据0编库码数 据及库对及对照照表表
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（三）诊断信息：加强责任心教育
改善前：
血型、药物过敏史空缺，12月份出现频次12次。
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大家共同努 力，完成了阶段性 任务，虽然很开心， 但仍需加油呀！
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圈成员感言
由不同科室的人员结合在一起组成品 管圈，为了共同的目标，经常交流建立 了友谊。
每次活动的决策，都是大家集思广益、 群策群力共同讨论的结果，每次都有收获， 有惊喜。
通过活动的开展，大家的努力，充分 认识到团队的力量胜于个人的能力。
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一、主题选定
主题选定说明
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选题理由
患 者 参 与 信 息 采 集 ， 采集信息准确完整，便
保 证 信 息 客 观 、 准 确 ， 于医生了解患者住院信
给患者诊疗提供正确 数据。
息，为医疗安全提供依 据。
对患者而言
对医生而言
提高病案的质量，使病 案更具有医学价值和社 会价值，使医院的管理 制度更完善
ICD-10中找不到对应的编码，如12月份病理诊断及手术 编码空缺34次。 对策内容：
对策实施： 负责人： 实施时间： 实施地点：病案室
1.病案室编码员首先掌握国际疾病分类ICD—10编码标
准。
2.编码员日常收集常用诊断，将疾病诊断与ICD—10编
码一一对应，对在HIS ICD—10中找不到对应的编码，
=60.1%+36.6%
=96.60.8%
改善前
改善幅度 60.8%
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五、解 析
临床医师给出疾病诊断、手 术名称与ICD编码不对应
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重要要因选取方式
临床科室对ICD—10知识缺乏了解 质控员审阅不认真 采集病史不细致
历史资料
习惯性用IND疾病命名标准 患者未携带身份证习惯 质控员审阅不认真 患者未携带身份证习惯 临床科室对ICD-10知识缺乏了解 陪护人员不固定、容易忘 出生地、籍贯、现住址混淆
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问卷调查汇总
说明：随机发放调查表15张，质控病历150份。
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问卷调查原因百分比
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问卷调查结果
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四、目标设定
目标值：至2016年3月底，将病案首页完整率 从改善前的60.1%提升到96.7%。
改善前完整率：60.1%
目标值=现状值+（现状值×改善重点×圈能力）
=60.1%+（60.1%×78%×78%）
对策实施：
负责人： 实施时间：
对策内容：
实施地点：普外科
1、选择责任心强的医师担任科室质控员。
2、加强培训，提高质控员对病案首页填写重要性认识。
3、落实质控员质控工作与绩效挂钩。
4、病案室下科收取病历时严格把关，对首页信息填对写策实施：
不全者，当即退回，整改后再上交。
负责P人：D 马小玲
持 1、续经效改果进确：认，为有效对策，长期坚持实；施实时施间地：A点20：1C5临.112床月2.医效科1师果-室、1确2质.控认3医1：师、护士、质控护士漏签名89次，2
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Thanks
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无形成果：
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九、标准化
主管医师填写病案首页信息 质控员质控
科主任审核并签字
完整
当即收取归档
病案室收取病历 进行再次审核
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不完整
退回科室 完善首页信息
自行上交归档
十、检讨与改善
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与目标相 差6.1%
经过近一年的努力，我们取得的成绩是可喜的！目标值仍 有6.1%的差距，大家需继续努力，力争实现目标！
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七、对策实施
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（一）诊断信息：开展ICD-10编码知识培训
改善前： 疾病诊断编码空缺，12月份出现频次83次。
对策实施： 负责人：
对策内容： 1、2月份组织ICD—10编码知识培训，加大培训力度，
实施时间： 实施地点：临床科室
提高临床医生对疾病分类重要性的认识，改变以往习惯
。
2、编码员统计外科系统常见疾病诊断及对应编码，并
亮剑圈
1
8
和谐圈
2
9
爱心圈
0
10
金秋圈
2
11
彩虹圈
0
注：每位圈员可投2票，共10人，累计票数最多的确定为圈名。
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结果
圈名及圈徽确定
圈
名：泡泡圈