变态心理学经典应激相关障碍和危机干预

地震后对儿童的心理伤害
【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至 数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少 已3个月。 【排除标准】排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经 症、躯体形式障碍等。必须注意，创伤后应激障碍诊断不 宜过宽。必须有证据表明其发生在极严重的创伤性事件后 的6个月内，具有典型的临床表现，或者没有其他适宜诊断 （如焦虑症、强迫症，或抑郁症等）可供选择，但事件与 起病的间隔超过6个月，症状表现典型，亦可诊断。
另一项对海湾战争的3000住院士兵研究发现，有13％的士兵患有PTSD。
Goenjian等调查了1988年美国斯巴达克地区地震后的582名受灾者， 74％患PTSD，22％患抑郁障碍。
Conlon等研究40名交通事故后有轻微外伤的住院患者，一周后约75％ 患者主诉有强烈的精神痛苦，3个月后19％诊断为PTSD，时点患病率 为9％，著者同时指出，交通事故后患者地早期精神痛苦严重程度、 老龄、外伤严重程度等是PTSD患病的主要影响因素 。
（四）创伤后应激障碍的危机干预 危机干预的目的是预防疾病、缓解症状、减少共病、阻止
迁延。危机干预具有短程、及时和有效的特点，因此，干 预重点是预防疾病和缓解症状，目前主要的干预措施 认知行为方法 心理疏泄 严重应激诱因疏泄治疗 想象回忆治疗 其他心理治疗技术的综合运用：增加情感、心理与社会支 持，培养更多的兴趣爱好及社会支持，重新调整和建立更 有效的社会支持系统。
流行病学的研究： 据美国精神病协会(APA)统计, 美国PTSD的人群总体患病率 为1～14%,平均为8%,个体终生患病危险性达3～58%,女性约是男性的2倍。德国 研究结果为人群总体患病危险性仅为1.3%,而阿尔及利亚研究结果显示高达 37.4%,同时PTSD患者的自杀危险性亦高于普通人群,高达19%。
心理干预手段
一般说来，不同的人群或个体，不同应激事件所致PTSD的患病危
险性亦不相同。有研究表明，交通事故后，无论受伤与否，约25％的
儿童会患PTSD，且缺乏父母关爱的青少年受伤更易罹患本病。幼年遭
受躯体或性虐待，10～55％的患者成年后患PTSD，50 ～ 。
青少年罪犯中，PTSD的患病率是普通青少年的4倍。
多数病人发病在时间上与精神刺激有关症状与精神刺 激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神因素有关。 本症不包括癔症神经症、心理因素所致生理障碍和精神病 性障碍。
（二）致病因素
三类：＊人为灾难 ＊自然灾难 ＊暴力、犯罪和恐怖主义事件
流行病学情况：
急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别 研究指出，严重交通事故后的发生率大约为13％ －14％；
第十三章 应激相关障碍和危机干预
思考题： 1.如何区分急性应激反应、创伤后应激障碍？ 2.应激相关障碍与神经症的区别？ 3.创伤后应激障碍临床特征是什么 4. PTSD的心理治疗方法
应激相关障碍是指一组主要由心理、社会因素引起异常心 理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。
影响因素：※应激性生活事件或生活处境
3.表现为混合性且常常有变化的临床相：除上述 两种表现外，常有变动的混合性临床表现。
[严重标准] 社会功能严重受损。
[病程标准] 在受刺激后若干分钟至若干小时 发病，病程短暂，一般持续数小时至1周， 通常在1月内缓解。
[排除标准] 排除癔症、器质性精神障碍、非 成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。
二、创伤后应激障碍
（一）创伤后应激障碍 （Posttraumatic Stress Disorder , PTSD）是指突发性、威胁性或灾难性生 活事件导致个体延迟出现和长期持续存 在的精神障碍，其临床表现以再度体验 创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回 避行为。简而言之：PTSD是一种创伤后 心理失平衡状态。
2.环境治疗：尽可能离开或更换环境，消除创伤体验，加速症状 缓解。让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激。
3.药物治疗：在急性期也是采取的措施之一。适当的药物可以时 患者症状较快地获得缓解，便于心理治疗的开展和奏效。对焦虑、 心烦不安者可选用催眠剂和抗焦虑剂，以延长生理睡眠，加强内 抑制过程。常用药物有焦静安定，舒乐安定，水化氯醛等，要注 意不可过量或长期应用。
创伤性事件受害者 大概有四类人：
事件幸存者 事件目击者 事件当事人的亲人 救援人员。
（三）临床表现 【诊断标准】： 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤， 导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为： (1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦 境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不 由自主地反复回想； 至少有下列1项： ①不由自主地回想受打击的经历； ②反复出现有创伤性内容的恶梦； ③反复发生错觉、幻觉； ④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地 重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生 理反应，如心悸、出汗、面色苍白等；
暴力伤害后的发生率大约为19％。 集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33％。
（三）临床表现：在CCMD－3中，急性应激障碍的诊 断标准如下。 [症状标准]
以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,并至少有 下列1项:
1.表现有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木 僵),可轻度意识模糊。
2.表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋行为有 一定的盲目性；
※个体易感性
※社会文化因素
与神经症区别：疾病的产生是否完全有应激性生活事件引 起
造成应激障碍的原因
一、急性应激（反应）障碍
（一）概念：急性应激反应又称急性应激 障碍、急性心因性反应，是指由于遭受到严 重的急剧的心理社会因素后在数分钟或数小 时之内所产生的短暂的心理异常。本病预后 良好，一般可在几天至一周内缓解。可发生 在各年龄期，多见于青壮年男女发病率无明 显差异。
PTSD可以共病焦虑、抑郁、物质依赖等多种精 神疾患，也可以共病高血压、支气管哮喘等躯体疾 病。幼年有创伤经历的PTSD患者更易发生共病问题。
Herman等经过研究指出，战争所致PTSD可持续 50年，并且共病抑郁的患者自杀危险性亦增加 （15）。简而言之，PTSD会给个人、家庭、社会带 来沉重的心理、生理和经济等方面的负担。
（四）治疗
治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。
1.心理治疗： 应力争在与病人接触的情况下，建立良好的医患 关系，与病人交谈。同病人分析发病经过，进行解释，指导病人 如何对待刺激，如何消除刺激。同时给予有力的心理和社会支持， 缓冲病人的创伤性反应，使其树立信心战胜疾病。帮忙患者建立 自我的、有力的心理应激应对方式，发挥个人的缓冲作用，避免 过大的伤害；
(2)持续的警觉性增高。至少有下列1项：①入睡困 难或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困难；④ 过分地担惊受怕。 (3)持续的回避。至少有下列2项：①极力不想有 关创伤性经历的人与事；②避免参加能引起痛苦 回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方； ③不愿与人交往、对亲人变得冷淡；④兴趣爱好 范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有 兴趣；⑤选择性遗忘；⑥对未来失去希望和信心。
（二）致病因素
1、生物学因素
2、心理社会因素
*心理分析观点
*学习理论
*临床研究
大多数人在一生中都会遇到如地震、洪水、火灾、交通事故、攻击、袭击、强 奸、谋杀、自杀等悲惨的场面，给人心理造成的伤害是巨大的。这些事件往往涉 及自己或他人的实际死亡，或生命受到威胁，或者是严重的伤害，我们称之为 “创伤事件”。人类对严重的创伤事件会有强烈的恐惧感、无助或者厌恶。这种 深受创痛画面影响的痛苦心理，称为“创伤后应激障碍”，它是一种严重的心理 反应。