CVP 中心静脉压
中心静脉压CVP监测及波形分析
中心静脉压CVP监测及波形分析CVP监测通常通过导管插入中心静脉进行，通常选择锁骨内静脉、颈内静脉或股静脉插管。
通过监测CVP可以评估心脏前负荷、心脏排出量和容量状态，帮助医生做出准确的补液和药物治疗决策。
同时，在心脏手术、危重病患者的监护中也广泛应用。
CVP波形是通过插入导管与心脏相连的血流引起的压力波动。
CVP波形通常分为a波、c波、v波、x波和y波。
a波是由于心房收缩而引起的收缩增白波，代表了心房的收缩。
c波代表了心室收缩引起的房室瓣的抖动。
v波代表心室充盈时心脏静脉回流增加，导致房室瓣关闭过程中心房内的激活。
x波代表心室舒张时心室压力升高引起的心室基底部凹陷。
y波代表心室舒张时心室排空的过程。
通过分析CVP波形的各波峰波谷的变化可以判断心脏的功能状态。
例如，当CVP波形低平且波幅小，可能表示心脏的充盈不足或心率过快；而当CVP波形高耸且波幅大，可能表示心脏的充盈过度或心脏排空障碍。
同时，通过观察各波峰与波谷的时间关系，可以了解心脏的收缩和舒张功能。
CVP波形分析在临床中有重要的应用价值。
首先，它可以评估患者的容量状态。
例如，当CVP波形低平且波幅小，可能表明患者血容量不足或失血较多；而当CVP波形高耸且波幅大，可能表明患者容量过负荷或心力衰竭。
其次，它可以评估心脏功能。
例如，当CVP波形中a波异常增高，可能是由于心房收缩力增强导致；而当CVP波形中v波异常增高，可能是由于心脏排空障碍或充血性心力衰竭。
此外，通过分析CVP波形还可以评估房室功能和血管阻力。
总之，CVP监测和波形分析是临床中非常有价值的手段，可以帮助医生评估患者心脏功能和容量状态。
通过分析CVP波形的各波峰波谷的变化，可以判断心脏的充盈和排空情况，帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
因此，CVP监测和波形分析在临床中具有重要的意义，应用范围广泛。
中心静脉压(CVP)监测
过低： CVP<2.4CMH2O(0.24KPA)
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
CVP
低 低
高 高 正常
BP
临床意义 处理方法
低
血容量不足
充分补液
正常 低 正常 低
血容量轻度不足
适当补液
心功能不全/容量 相对过多
强心，舒张血管
容量血管收缩， PVR高
• 药物因素
• 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 • 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 • 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故
一般用等渗液测压。
• 其他因素
• 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏 高）；体位改变；床头抬高或下降。
• 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏 高。
• IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中 心静脉压升高2~5cmH2O
• 采用带有创压力监测功能的床边监护仪监 测CVP：插入中心静脉导管后，导管末端 通过压力传感器与监护仪相连。使用前需 先预先校零，病人平卧，换能器固定于病 人腋中线水平位置，将换能器的另一开口 打开，使之与大气相通，使换能器端与中 心静脉导管关闭，按监护仪上的校零键完 成校零，然后关闭换能器与大气相通的开 口，使换能器与中心静脉导管相通，即可 开始测压。
深静脉穿刺并发症
穿刺置管即时并发症
• 血管神经损伤：血肿、臂丛损伤 • 气胸、血气胸 • 胸导管损伤：乳糜胸 • 纵隔血肿 • 心律失常、传导阻滞 • 心脏穿孔、心包填塞 • 气栓
深静脉穿刺并发症
深静脉置管长期并发症
• 导管移位、渗漏 • 感染 • 血栓、栓塞 • 静脉炎
中心静脉压(CVP)的监测分析报告
评估液体状态
CVP监测可以帮助评估患者的血容量状态,为液体补充提供依据。
指导液体治疗
通过分析CVP变化,可以调整静脉输液速度和剂量,优化液体管理。
检测液体过负荷
CVP升高可以及时发现液体过量,避免肺水肿等并发症的发生。
评估用药效果
利尿剂等药物的应用会影响CVP,监测可以评估药物疗效。
CVP 监测在机械通气中的应用
作经验。
3 计算机辅助测量法
4 临床评估法
利用计算机软件根据患者生理 数据和压力波形自动计算 CVP 值,可以提高监测的准确性和 实时性。
通过观察患者面色、颈静脉充 盈度等临床表现,结合生命体 征变化来推测 CVP 水平,是一 种简单实用的方法。
CVP 监测的操作步骤
建立监测通路
1
在颈静脉或股静脉建立穿刺通路,连接压力监测装置。
测量位置
CVP通常测量于上腔静脉或肘静脉,是评估 心脏回返血量和心脏功能的重要指标。
临床意义
CVP监测可以提供心血管系统的重要信息, 有助于指导诊断和治疗决策。
中心静脉压(CVP)监测的重要性
血流动力学监测
CVP监测可反映右心室和右心房的充盈情况,是评估血液回流和心脏功能的重要指标。
液体管理
CVP监测有助于指导液体复苏治疗,确定正确的静脉输液速度和总量。
中心静脉压(CVP)监 测分析报告
本报告详细分析了中心静脉压的动态变化情况,并提供了相应的临床意义解释 。通过对采集的CVP数据进行系统性研究,为医疗决策提供客观依据。
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什么是中心静脉压(CVP)
定义
中心静脉压(Central Venous Pressure, CVP)是指位于心脏右心房附近的大静脉内 压力,它反映了右心房的充盈程度。
中心静脉压cvp名词解释
中心静脉压cvp名词解释
中心静脉压（Central Venous Pressure，CVP）是指心脏静脉回流至上腔静脉或肺动脉的压力。
它是反映心脏前负荷的一项指标，也是监测心血管功能的重要参数之一。
CVP的测量通常通过向颈内或锁骨下静脉插入一根导管来实现。
导管连接到一个压力传感器，可以实时测量静脉压力。
正常情况下，成人的CVP值在2-8mmHg之间。
CVP的高低可以反映心脏前负荷的变化。
当心脏前负荷增加时，CVP也会随之升高。
例如，心力衰竭、肺栓塞、血容量不足等情况下，CVP升高。
反之，当心脏前负荷减少时，CVP也会降低。
例如，失血、血管扩张、肾上腺素等情况下，CVP降低。
因此，CVP的测量可以帮助医生评估心血管功能，指导液体管理和药物治疗，对于重症患者的监测和治疗至关重要。
CVP(中心静脉压)
CVP（中间静脉压）中间静脉压（central venous pressure,CVP)是指右心房及上.下腔静脉胸腔段的压力.它可断定病人血容量.心功效与血管张力的分解情形,有别于四周静脉压力.后者受静脉腔内瓣膜与其他机械身分的影响,故不克不及确实反应血容量与心功效等状况.1中间静脉压的测定CVP测定经常运用于：1.急性心力弱竭：2.大量输液或心脏病人输液时;3.危宿疾人或体外轮回手术时.CVP正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O),降低与增高均有主要临床意义.如休克病人CVP<0.49kPa暗示血容量缺少,应敏捷填补血容量.而CVP>0.98kPa,则暗示容量血管过度压缩或有心力弱竭的可能,应掌握输液速度或采纳其他响应措施.若CVP>1.47一1.96kPa暗示有明显心力弱竭,且有产生肺水肿的安全,应暂停输液或严厉掌握输液速度,并赐与速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩大剂.若有明显腹胀.肠梗阻.腹内伟大肿瘤或腹部大手术时,运用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上,但不克不及代表真正的CVP.少数重症沾染患者虽CVP<0．98kPa,也有产生肺水肿者,应予留意. 2留意事项1．如测压进程中发明静脉压忽然消失明显摇动性升高时,提醒导管尖端进入右心室,立刻退出一小段后再测,这是因为右心室压缩时压力明显升高所致.2．如导管壅塞无血液流出,运用输液瓶中液体冲洗导管或变动其地位;若仍不通行,则用肝素或枸橼酸钠冲洗.3．导管留置时,需用抗凝剂冲洗,以防血栓形成;留置时光,一般不超出5天,时光过长易产生静脉炎或血栓性静脉炎.3操纵办法1.静脉选择单位.经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉.经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉.一般以为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能精确反应右房压力尤其在腹内压增高级情形下.2.中间静脉搏压测定装配：用一向径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一路固定在输液架上,接上三通开关与衔接收,一端与输液器相连,另一端接中间静脉导管.有前提病院可居心电监护仪,经由过程换能器,放大器和显示仪,显示压力波形与记载数据.3.插管前将衔接收及静脉导管内充满液体,排空气泡,测压管内充液,使液面高与估计的静脉压上.4.穿刺部位通例消毒.铺巾.局部麻醉穿刺后拔出静脉导管,无论经锁骨下静脉.颈骨静脉或股静脉穿入导管时,导管尖端均应达胸腔处.在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后,测压内液体敏捷降低,当液体降至必定程度不再降低时,液平面在量尺上的读数即为中间静脉压.不测压时,扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通,以补液并保持静脉导管的通行.中间静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cm H20).4顺应症1.急性轮回衰竭患者,测定中间静脉压借以辨别是否血容量缺少,抑或心功效不全.2.须要大量补液.输血时,借以监测血容量的动态变更,防止产生轮回负荷超重的安全.3.拟行大手术的危重患者,借以监测血容量保持在最恰当程度,更好耐受手术.4.血压正常而伴少尿或无尿时,借以辨别少尿为肾前性身分（脱水）抑或为肾性身分（肾功效衰竭）5CVP监测的临床意义小兒心臟學心臟的胚胎發育心臟血管系統在第3週時開始来源於生心區(cardiogenic area)的內臟中胚層.成對的心管形成並癒合成單一的心管,至第3週最后,心臟血管系統便開始有感化了,當心管繼續生長時它彎向右,不久即具備成人心臟的輪廓.第4週到第5週期間心臟分隔成四個腔室.心臟發育的關鍵期為由大約第20天到第50天,在它發育期間,有無數的關鍵事宜(critical events);任何時候發育的偏向若偏離了正常的軌道則將產生一些心臟的缺点.由於心臟的分隔很複雜,心臟中隔的缺点(缺損)乃是相當广泛的,特別是心室中隔的缺点更是如斯.還有一些先天畸形原由於主動脈弓(鰓)動脈轉變成成人的動脈型式時的異常轉變.由於肺在出生前是不具功效的,是以胎兒心臟血管系統的結構上被設計成特别的型式,在這型式裡,血液在胎盤充氧. 並且大部分只旁流過肺.出生時心臟血管系統改變成出生後的循環型式並非一蹴而成的,其轉變的經過一向會繼續到嬰兒時代.出生時循環系統未能作正常改變會造成心臟與大血管的兩種最常見的先天畸型: 開放性卵圓孔及開放性動脈導管.淋巴系統在第5週開始發育,其發育與靜脈系統亲密關連.有六個淋巴蘘發育出來,其後,!比藉淋巴管互相連接,淋巴結沿著淋巴管的網路發育,淋巴小結與製造淋巴球之生發中间二者的出現要遲至出生之前後.胎兒的血液循環胎兒在母體內的血液循環和出生後的血液循環有所不合,胎兒接收由胎盤帶來的養分和氧氣的血液,經臍靜脈(Umbilical vein).靜脈導管到下腔靜脈,和由下肢.腹部內臟經下腔靜脈的血一同流入右心房,經卵圓孔到左心房,左心室,大動脈以供應頭部及全身所需,而上腔靜脈的血液則大多經右心房到右心室,肺動脈,90% 的血液再經動脈導管到下行主動脈,而10%的血液則經肺動脈到肺部.大約有65% 的血液最後流經臍動脈回到胎盤,而其餘35%的血液則流到胎兒的組織及器官.這就是胎兒的血液循環.出生後的血液循環出生後,進行氣體交換的部位由胎盤變為肺臟,不再须要靜脈導管.卵圓孔和動脈導管,它們都萎縮或關閉.上腔靜脈和下腔靜脈的血液,流入右心房,右心室,經肺動脈到肺臟,變成含氧濃度高的血液( 含氧濃度為 95% 至 97% ),經肺靜脈流入左心房,左心室,然後打入主動脈,供給全身組織所需,代謝後的血液 ( 含氧濃度為70% )經腔靜脈回到心臟,完成循環系統.卵圓孔功效性癒合平日在三個月大時.而動脈導管的關閉則在出生後 10-15 小時內.若要維持其暢通,可給予PGE1或維持低氧壓.一般若通過動脈導管氧氣壓力大於 55 mmHg,則動脈導管會收縮而提早關閉.先本性心臟病的診斷起首詢問母親在懷孕期間有無沾染或服用過特别藥物,受過X光線照耀.先本性心臟病的症狀與徵候有呼吸過速,發育不良,不正常的心音.心雜音.發酣或杵狀指.確定診斷則要依附許多檢查.胸部X 光可以顯示心臟的地位與形狀是否異常.肺血紋的增多或減少,心電圖(EKG)可看出心房或心室的肥大,鋇劑食道攝影術(barium esophagogram)可以發現主動脈或其它大血管的異常,超音波檢查可看到心臟及內部瓣膜的運動及血流異常,主動脈攝影術(aortography) 可發現主動脈窄縮或開放性動脈導管,心導管術(cardiac cathetherization)對先本性心臟病可做最確定的診斷,病人在麻醉狀態下,將一很小的導管由手臂或股靜脈拔出,經由腔靜脈進入右心房,右心室,甚至肺動脈或由手臂,股動脈拔出,經主動脈進入左心室,心導管術可以發現心臟結構上的差異,測量各房室及大血管的壓力及其含氧濃度,並做血管攝影.正常的心臟,左邊的壓力比右邊高,左心房的壓力為5至7mmHg,右心房的壓力為3至5mmHg,左心室的壓力為80至100mmHg,右心室的壓力為20至30mmHg,主動脈的收縮壓為80至100mmHg,舒張壓為50至80mmHg,而肺動脈的收縮壓為20至30mmHg,舒張壓為10至15mmHg,左心房,左心室,肺動脈和主動脈的含氧濃度為 95 至97%,而右心房,右心室,腔靜脈和肺動脈的含氧濃度只有 70%.1 mmHg = 1.36 cmH2O1 cmH2O≈ 0.73554mmHg１.操纵时必须严厉无菌.２.测压管零点必须与右心房中部在统一平面（平卧位: 腋中线与第四肋间交点）,体位变动后应从新校订零点.３.导管应保持通行,不然会影响测压成果.４.中间静脉导管保存的时光长短与沾染的产生率有亲密关系,在病情许可的情形下应尽快铲除导管.平日中间静脉导管的放置时光为l周阁下,如仍须要,可在其他部位重放一根新的导管.５.低血压时如中间静脉压<0.49kPa(5cmH２0),提醒有用血容量缺少,可快速补液或补血浆,使中间静脉压升高至0.59～l.l8kPa (6～12cmH２0);低血压但中间静脉压高于1.18kPa(l2cmH２O),应斟酌有心功效不全的可能,可用增长心肌压缩力的药物,如多巴胺.多巴酚丁胺等,并掌握入量.中间静脉压高于1.47～1.96kPa(15～2OcmH２O)提醒有明显的右心功效不全,且有产生肺水肿的可能,需运用快速利尿药及洋地黄类药物.此外,低中间静脉压亦可见于败血症.高热等所致血管扩大的状况.必须指出,评价中间静脉压高下的意义,应该从血容量.心功效及血管状况三方面斟酌.当血容量缺少而心功效不全时,中间静脉压可以正常,故需联合临床,分解断定.。
CVP(中心静脉压)
CVP(中心静脉压)CVP（中心静脉压）中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
1中心静脉压的测定CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。
CVP正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。
如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。
而CVP>0.98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。
若CVP>1.47一1.96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。
少数重症感染患者虽CVP<0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
2注意事项1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。
3操作方法1、静脉选择单位。
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。
cvp中心静脉压相关知识
确全面的护理指导,如内衣要柔软宽 松便于穿脱,穿刺点和肝素帽保 持干燥清洁。
3、导管堵塞
• 原因 1. 静脉导管扭曲或受压 2. 静脉导管内血液凝固 3. 输液系统内出现异物阻塞 4. 留置导管的静脉血栓形成
操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手
④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次， 直径大于12cm，待干后贴好新 的贴膜
敷料的更换
• 注意: • 消毒过程要严格无菌操作; • 不要将胶布直接贴到导管上; • 必要时可以使用固定翼; • 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的
中心静脉压过低
1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症
注意事项：
1.选择合适的液体测压，宜用生理盐水，避免用胶体液、血液、血浆或浓 度大的液体测压，亦禁用抗生素、血管活性药物测压。 2.当病人出现咳嗽、抽搐、烦躁时，应避免监测CVP；咳嗽、抽搐、烦躁 停止后10分钟，方可监测CVP； 3.一般病人有痰时，不要监测CVP，因病人会因此出现呼吸费力、躁动或 咳嗽等现象，所以要先吸痰，把痰液吸净后，病人很快会安静下来，此 时监测CVP，才是病人真正的CVP值。 4. 对使用机械通气的病人，应做好监测前的一切准备，给予患者充足的 氧气，以提高氧储备，让测压管的液体与病人导管相通至液体下降不改 变时，脱离呼吸机， 继续观察下降的情况至液体不改变时，即为病人的真实CVP值，然后要
立即接上呼吸机，脱机期间应密切观察病人SPO2情况。 我们在进行此类病人监测时，可以两人同时配合，一 人观察病人病情，另一人专测CVP，同时要求测量者技 术熟练，以防止因监测CVP时间过长而带来负面影响。
中心静脉压(CVP)的测定
图8：cvp的测定装置 cvp的测定装置
Байду номын сангаас
（四）注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升 来测压，以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当 CVP为负值时，很容易吸入空气。 CVP为负值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有 污染时随时换。
完
2007.9
补液试验： 补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能 不全。
（二）适应症 （二）适应症
体外循环下各种心脏手术。 体外循环下各种心脏手术。
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
经静脉放置心脏起搏器者。 经静脉放置心脏起搏器者。
（二）禁忌症
局部破损、感染。 局部破损、感染。
有出血倾向者。 有出血倾向者。
A
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管） 常用CVP穿刺包 穿刺包（ 单腔管； 双腔管）
药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般 用等渗液测压。
CVP
血 管收缩
外周血容量过多、
内脏血管扩张 维持正常循环血容量 防止充血性心衰
维持正常循
环血容量
血容量计算公式
国际血液血标准委员会关于血容量的计算 公式 RCV（ml） PVC（ml）
男 女 1486×S-825 1.06×年龄＋822×S
PV＝血浆容量
1578×S 1395×5
容量缺乏 更为严重
根据临床表现判断容量状态
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少 浓缩尿 (低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性 酸中毒
测定中心静脉压对了解血容量， 心功能、心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明的急性循环衰竭是：
低血容量性的还是心源性的； 少尿或无尿的原因是血容量不足还 是肾功能衰竭。
测量CVP数值的临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其 动态变化，更有意义
中心静脉压进行性升高，血压进行性
降低，提示严重心功能不全，或心包 填塞
容量负荷试验 – 液体选择
基础疾病 丢失液体种类 循环衰竭的严重程度 血清白蛋白水平 出血的危险性
容量负荷试验 – 输液速度
确定一定时间内的输液量
– 没有硬性规定
使用输液泵
– 600 – 1000 ml/hr
SSC指南
– 晶体液500 – 1000 ml/30 min – 胶体液300 – 500 ml/30 min
CVP(中心静脉压)
（中心静脉压）中心静脉压（，)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段地压力.它可判断病人血容量、心功能与血管张力地综合情况，有别于周围静脉压力.后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素地影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况.中心静脉压地测定测定常用于：.急性心力衰竭：.大量输液或心脏病人输液时；.危重病人或体外循环手术时. 正常值为—()，降低与增高均有重要临床意义.如休克病人<表示血容量不足，应迅速补充血容量.而>，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭地可能，应控制输液速度或采取其他相应措施.若>一表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿地危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂.如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量地可高达．以上，但不能代表真正地.少数重症感染患者虽<．，也有发生肺水肿者，应予注意.注意事项．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致.．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗.．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎.操作方法、静脉选择单位.经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉.经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉.一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下.、中心静脉搏压测定装置：用一直径地玻璃管和刻有地标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管.有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据.、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计地静脉压上.、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处.在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上地读数即为中心静脉压.不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管地通畅.中心静脉压正常值为( ).适应症、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全.、需要大量补液、输血时，借以监测血容量地动态变化，防止发生循环负荷超重地危险.、拟行大手术地危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术.、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）小兒心臟學心臟地胚胎發育心臟血管系統在第週時開始起源於生心區( )地內臟中胚層.成對地心管形成並癒合成單一地心管,至第週末了,心臟血管系統便開始有作用了,當心管繼續生長時它彎向右,不久即具備成人心臟地輪廓.第週到第週期間心臟分隔成四個腔室.心臟發育地關鍵期為由大約第天到第天,在它發育期間,有無數地關鍵事件( );任何時候發育地方向若偏離了正常地軌道則將產生一些心臟地缺陷.由於心臟地分隔很複雜,心臟中隔地缺陷(缺損)乃是相當普遍地,特別是心室中隔地缺陷更是如此.還有一些先天畸形起因於主動脈弓(鰓)動脈轉變成成人地動脈型式時地異常轉變.由於肺在出生前是不具功能地,因此胎兒心臟血管系統地結構上被設計成特殊地型式,在這型式裡,血液在胎盤充氧. 並且大部份只旁流過肺.出生時心臟血管系統改變成出生後地循環型式並非一蹴而成地,其轉變地經過一直會繼續到嬰兒時代.出生時循環系統未能作正常改變會造成心臟與大血管地兩種最常見地先天畸型: 開放性卵圓孔及開放性動脈導管.淋巴系統在第週開始發育,其發育與靜脈系統密切關連.有六個淋巴蘘發育出來,其後,!比藉淋巴管互相連接,淋巴結沿著淋巴管地網路發育,淋巴小結與製造淋巴球之生發中心二者地出現要遲至出生之前後.胎兒地血液循環胎兒在母體內地血液循環和出生後地血液循環有所不同，胎兒接受由胎盤帶來地養分和氧氣地血液，經臍靜脈( ).靜脈導管到下腔靜脈，和由下肢、腹部內臟經下腔靜脈地血一同流入右心房，經卵圓孔到左心房，左心室，大動脈以供應頭部及全身所需，而上腔靜脈地血液則大多經右心房到右心室，肺動脈，地血液再經動脈導管到下行主動脈，而地血液則經肺動脈到肺部.大約有地血液最後流經臍動脈回到胎盤，而其餘地血液則流到胎兒地組織及器官.這就是胎兒地血液循環.出生後地血液循環出生後，進行氣體交換地部位由胎盤變為肺臟，不再需要靜脈導管、卵圓孔和動脈導管，它們都萎縮或關閉.上腔靜脈和下腔靜脈地血液，流入右心房，右心室，經肺動脈到肺臟，變成含氧濃度高地血液( 含氧濃度為至)，經肺靜脈流入左心房，左心室，然後打入主動脈，供給全身組織所需，代謝後地血液( 含氧濃度為)經腔靜脈回到心臟，完成循環系統.卵圓孔功能性癒合通常在三個月大時.而動脈導管地關閉則在出生後小時內.若要維持其暢通，可給予或維持低氧壓.一般若通過動脈導管氧氣壓力大於，則動脈導管會收縮而提早關閉.先天性心臟病地診斷首先詢問母親在懷孕期間有無感染或服用過特殊藥物，受過光線照射.先天性心臟病地症狀與徵候有呼吸過速，發育不良，不正常地心音、心雜音、發酣或杵狀指.確定診斷則要依靠許多檢查.胸部光可以顯示心臟地位置與形狀是否異常、肺血紋地增多或減少，心電圖()可看出心房或心室地肥大，鋇劑食道攝影術( )可以發現主動脈或其它大血管地異常，超音波檢查可看到心臟及內部瓣膜地運動及血流異常，主動脈攝影術() 可發現主動脈窄縮或開放性動脈導管，心導管術( )對先天性心臟病可做最確定地診斷，病人在麻醉狀態下，將一很小地導管由手臂或股靜脈插入，經由腔靜脈進入右心房，右心室，甚至肺動脈或由手臂，股動脈插入，經主動脈進入左心室，心導管術可以發現心臟結構上地差異，測量各房室及大血管地壓力及其含氧濃度，並做血管攝影.正常地心臟，左邊地壓力比右邊高，左心房地壓力為至，右心房地壓力為至，左心室地壓力為至，右心室地壓力為至，主動脈地收縮壓為至，舒張壓為至，而肺動脈地收縮壓為至，舒張壓為至，左心房，左心室，肺動脈和主動脈地含氧濃度為至，而右心房，右心室，腔靜脈和肺動脈地含氧濃度只有.≈中心静脉压测定１、操作时必须严格无菌.２、测压管零点必须与右心房中部在同一平面（平卧位: 腋中线与第四肋间交点），体位变动后应重新校正零点.y6v3A。
中心静脉压(CVP)监测
若血压升高而中心静脉压不变， 提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高 3-5cmH2O，提示心功能不全。
监测的方法
标尺测量法 持续测量法
急性左心衰与AECOPD鉴别（单纯）
鉴别点 基础病 症状 左心衰 心脏疾患 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 AECOPD 肺部疾患 眼泪汪汪 烦躁 嗜睡 下肢水肿
中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击 试验，在于持续的测量对照
CVP
低 低
BP
低
临床意义
血容量不足
处理方法
充分补液
正常
血容量轻度不足
适当补液
高
低
心功能不全/ 强心，舒张血管 容量相对过多 容量血管收缩， PVR高 舒张血管
高
正常
正常
低
CO低，容量相 对不足
补液实验
补液冲击试验
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
测定中心静脉压对了解血容量，
心功能、心包填塞有着重大意义。
பைடு நூலகம்
可了解原因不明的急性循环衰竭是低血
容量性的还是心源性的；少尿或无尿
的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
中心静脉压过高
1. 补液量过多或过快
2. 右心衰竭
3. 血管收缩
体征
视诊 触诊 叩诊 听诊
心尖搏动 震颤 心界增大 双肺细湿罗音
视诊 触诊 叩诊 听诊
胸片
桶状胸 触觉语颤减弱 过清音 双肺干罗音
实验室检查
BNP PN-proBNP 血气分析 心脏彩超
心电图
4. 心包填塞
CVP(中心静脉压)【范本模板】
CVP(中心静脉压）中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力.它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力.后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响,故不能确切反映血容量与心功能等状况。
1中心静脉压的测定CVP测定常用于：1。
急性心力衰竭:2.大量输液或心脏病人输液时；3。
危重病人或体外循环手术时。
CVP正常值为0.49-1。
18kPa(5-12cmH2O），降低与增高均有重要临床意义.如休克病人CVP 〈0。
49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。
而CVP〉0.98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。
若CVP〉1。
47一1.96kPa表示有明显心力衰竭,且有发生肺水肿的危险,应暂停输液或严格控制输液速度,并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时,利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。
少数重症感染患者虽CVP<0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意.2注意事项1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗,以防血栓形成;留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。
3操作方法1、静脉选择单位.经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。
关于中心静脉压(CVP)的问题
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影响测量 CVP准确值的因素有哪些?
• 患者的体位也是一个不可忽视的因素 ， 患者处于平卧位与站立 位时，CVP的测量值就可能会有所不同。
• 机械通气对胸腔内压力的影响也会进一步影响CVP的测量。 • 心功能的状态也是一个关键变量，心功能不全可能会使CVP升
高。
影响测量 CVP准确值的因素有哪些?
• 需要注意的是，负值的CVP应结合临床整体情况和其他监测指 标一起评估，而不是单独解读。
影响测量 CVP准确值的因素有哪பைடு நூலகம்?
• CVP的准确测量高度依赖于其零点位置的设定，这在实际操作 中常受到患者体位、设备状况等多种因素的影响。 • 导管的选择、尺寸、插入深度以及是否存在弯曲或扭曲等情 况，均可能对CVP的测量结果产生显著影响。 • 过深的导管插入可能导致读数偏高，而导管的弯曲或扭曲则 可能使读数偏低。
• 在急性心力衰竭、大量输液或心脏病人输液时、危重病人或体 外循环手术等情境中，CVP的监测具有广泛的应用。
认识CVP（中心静脉压）
• CVP的正常值范围为5~12cmH2O。 • CVP值<5cmH2O，可能提示着病人的
血容量不足。 • 如果CVP值>15~20cmH2O，可能表明
病人存在明显的心力衰竭，甚至可能伴 随肺水肿。
测量CVP的零点位置只能选择平卧位吗?
• 测量中心静脉压（CVP）的零点位置通常选择在第4肋间腋中线 水平，这个位置相当于右心房的水平，能准确反映实际的压力 情况。
• 在实际操作中，零点位置的选择应确保与右心房压力相等，以 准确反映实际的压力情况。
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CVP（中心静脉压）
中心静脉压（central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。
它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。
后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。
1中心静脉压的测定
CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。
CVP正常值为0.49—1.18kPa(5-12cmH2O)，降低与增高均有重要临床意义。
如休克病人CVP<0.49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。
而CVP>0.98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。
若CVP>1.47一1.96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。
如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。
少数重症感染患者虽CVP<0．98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。
2注意事项
1．如测压过程中发现静脉压突然出现显着波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3．导管留置时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎。
3操作方法
1、静脉选择单位。
经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。
经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。
一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。
2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。
有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。
3、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。
4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。
在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。
不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。
中心静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cm H20)。
4适应症
1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心
功能不全。
2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。
3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。
4、血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）抑或为肾性因素（肾功能衰竭）
5CVP监测的临床意义
小儿心脏学
心脏的胚胎发育
心脏血管系统在第3周时开始起源於生心区(cardiogenic area)的内脏中胚层.成对的心管形成并癒合成单一的心管,至第3周末了,心脏血管系统便开始有作用了,当心管继续生长时它弯向右,不久即具备成人心脏的轮廓.第4周到第5周期间心脏分隔成四个腔室.心脏发育的关键期为由大约第20天到第50天,在它发育期间,有无数的关键事件(critical events);任何时候发育的方向若偏离了正常的轨道则将产生一些心脏的缺陷.由於心脏的分隔很
复杂,心脏中隔的缺陷(缺损)乃是相当普遍的,特别是心室中隔的缺陷更是如此.还有一些先天畸形起因於主动脉弓(鳃)动脉转变成成人的动脉型式时的异常转变.
由於肺在出生前是不具功能的,因此胎儿心脏血管系统的结构上被设计成特殊的型式,在这型式里,血液在胎盘充氧。
?并且大部份只旁流过肺.出生时心脏血管系统改变成出生後的循环型式并非一蹴而成的,其转变的经过一直会继续到婴儿时代.出生时循环系统未能作正常改变会造成心脏与大血管的两种最常见的先天畸型: 开放性卵圆孔及开放性动脉导管.
淋巴系统在第5周开始发育,其发育与静脉系统密切关连.有六个淋巴蘘发育出来,其後,!比藉淋巴管互相连接,淋巴结沿着淋巴管的网路发育,淋巴小结与制造淋巴球之生发中心二者的出现要迟至出生之前後.
胎儿的血液循环
胎儿在母体内的血液循环和出生後的血液循环有所不同，胎儿接受由胎盘带来的养分和氧气的血液，经脐静脉(Umbilical vein)。
静脉导管到下腔静脉，和由下肢、腹部内脏经下腔静脉的血一同流入右心房，经卵圆孔到左心房，左心室，大动脉以供应头部及全身所需，而上腔静脉的血液则大多经右心房到右心室，肺动脉，90% 的血液再经动脉导管到下行主动脉，而10%的血液则经肺动脉到肺部。
大约有65% 的血液最後流经脐动脉回到胎盘，而其余35%的血液则流到胎儿的组织及器官。
这就是胎儿的血液循环。
出生後的血液循环
出生後，进行气体交换的部位由胎盘变为肺脏，不再需要静脉导管、卵圆孔和动脉导管，它们都萎缩或关闭。
上腔静脉和下腔静脉的血液，流入右心房，
右心室，经肺动脉到肺脏，变成含氧浓度高的血液( 含氧浓度为 95% 至97% )，经肺静脉流入左心房，左心室，然後打入主动脉，供给全身组织所需，代谢後的血液 ( 含氧浓度为 70% )经腔静脉回到心脏，完成循环系统。
卵圆孔功能性癒合通常在三个月大时。
而动脉导管的关闭则在出生後 10-15 小时内。
若要维持其畅通，可给予PGE1或维持低氧压。
一般若通过动脉导管氧气压力大於 55 mmHg，则动脉导管会收缩而提早关闭。
先天性心脏病的诊断
首先询问母亲在怀孕期间有无感染或服用过特殊药物，受过X光线照射。
先天性心脏病的症状与徵候有呼吸过速，发育不良，不正常的心音、心杂音、发酣或杵状指。
确定诊断则要依靠许多检查。
胸部X光可以显示心脏的位置与形状是否异常、肺血纹的增多或减少，心电图(EKG)可看出心房或心室的肥大，钡剂食道摄影术(barium esophagogram)可以发现主动脉或其它大血管的异常，超音波检查可看到心脏及内部瓣膜的运动及血流异常，主动脉摄影术 (aortography) 可发现主动脉窄缩或开放性动脉导管，心导管术(cardiac cathetherization)对先天性心脏病可做最确定的诊断，病人在麻醉状态下，将一很小的导管由手臂或股静脉插入，经由腔静脉进入右心房，右心室，甚至肺动脉或由手臂，股动脉插入，经主动脉进入左心室，心导管术可以发现心脏结构上的差异，测量各房室及大血管的压力及其含氧浓度，并做血管摄影。
正常的心脏，左边的压力比右边高，左心房的压力为5至7mmHg，右心房的压力为3至5mmHg，左心室的压力为80至100mmHg，右心室的压力为20至30mmHg，主动脉的收缩压为80至100mmHg，舒张压为50至80mmHg，而肺动
脉的收缩压为20至30mmHg，舒张压为10至15mmHg，左心房，左心室，肺动脉和主动脉的含氧浓度为 95 至 97%，而右心房，右心室，腔静脉和肺动脉的含氧浓度只有 70%。
1?mmHg?= 1.36?cmH2O
1?cmH2O≈ 0.73554?mmHg。