颈部淋巴结分区影像医师必读
颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区(Leｖel Ⅰ)：包括颏下及下颌下区得淋巴结群，又分为Ａ（颏下)与Ｂ（下颌下)两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上1/３，上界颅底,下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下得副神经为界分为前下得A区与后上得B区。
Ⅲ区(Ｌevel Ⅲ):前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中１／３，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区,下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上得颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Levｅl Ⅳ):为Ⅲ区向下得延续,下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1/3段。
主要包括颈深淋巴结群下组.Ⅴ区（Levｅl Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界,后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面(即Ⅲ、Ⅳ区分界)分为上方得A区（颈后三角区）与下方得B区（锁骨上区).包括颈深淋巴结副神经链与锁骨上淋巴结群.Ⅵ区（Level Ⅵ)：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘,两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群.ＶII区（Leｖel VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘得上纵隔区。
Ⅰ区:包括颏下区及颌下区淋巴结.ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB:颌下区,为口腔肿瘤转移所在.Ⅱ区:颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下, 相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA:颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，就是第1站前哨淋巴结。
ⅡB:位置在后上,被胸锁乳突肌覆盖,这部分淋巴结常常就是鼻咽癌得转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同.Ⅳ区:颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上,前后界与Ⅱ区同. Ⅴ区:包括枕后三角区淋巴结（或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结.前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘,下界为锁骨。
颈部淋巴结分区
• 头颈部淋巴结按照与其相邻的组织器官及血管来命名大致分十组，如下：枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺浅淋 巴结、腮腺深淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈外侧区淋巴结、面淋巴结及咽后淋巴结。
Ia区
• 上界：下颏舌骨肌 下界： 颈阔肌 前界：下颌联 合 后界：舌骨体 外界： 二腹肌前腹下缘
• Ia水平的淋巴结引流下 颚皮肤、中下唇、舌尖 和口底的前方. Ia 水平 转移最大危险是来自口 底、口腔部舌的前方、 下颌骨牙槽嵴和下唇。
少的或无近位的淋巴结病变。
IVb
分区
IVb
上界
下界
胸骨柄上缘上 胸骨柄上缘 2cm
前界
后界
外界
胸锁乳突肌内 面；锁骨内面
中斜角肌前缘 （上）、肺尖、 头臂静脉、头 臂干（右侧）、 斜角肌外侧 左颈总动脉、 左锁骨下动脉 （下）
内界
VI区外侧界（气 管前部分）、 颈总动脉内侧 段）
IVb 水平接受IVa 和Vc水平的输出淋 巴管，某些输出管来自气管前和喉返 淋巴结，并收集来自下咽、食管、喉、 气管和甲状腺的淋巴引流。IVb水平 淋巴结最常见的转移来自下咽、声门 下喉、气管、甲状腺和颈段食管癌。
VIIb水平 (Table 6)包括茎突后淋巴结，它 是II水平向头侧的延续。 位于颈动静脉周 围的血管间隙，向上达颅底(颈静脉孔)。 茎突后间隙内界是颈内动脉，外侧是茎突 和腮腺深叶，后界是C1椎体和颅底,前方 是茎突前间隙和咽旁间隙。茎突后淋巴结 接受来自鼻咽粘膜的淋巴，常见转移来自 鼻咽,以及其他头颈原发肿瘤通过淋巴逆 流侵及II水平的上部淋巴结
Ib
• 上界：颌下腺上缘 下界： 颈阔肌 前界：下颌联 合 后界：颌下腺后缘 外界：下颌骨内侧 内界： 二腹肌前腹外侧
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
1.喉癌—颈淋巴结转移喉癌颈淋巴结转移率在声门上型极高，声门型和声门下型转移不多，II、III、IV区多见2.喉咽癌—颈淋巴结转移下咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤，转移多发生在II、III、IV区3.鼻咽癌—颈淋巴结转移鼻咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤，有报道近90%，常有双侧转移发生4鼻腔、鼻窦—颈淋巴结转移鼻腔、鼻窦癌早期转移不多，晚期颈淋巴结转移率较高，与病理类型有关，如恶黑近20%，常在I区5甲状腺—颈淋巴结转移甲状腺癌是一种淋巴转移率很高的恶性肿瘤，IV区和气管周围好发6涏腺—颈淋巴结转移7其他—颈淋巴结转移（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
最新颈部淋巴结分区示意图 (1)
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
颈部淋巴结分区示意图
颈部淋巴结分区示意图 The document was finally revised on 2021Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A （颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B 区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
科室影像讲座系列之颈部淋巴结分区的意义
IV区 颈内静脉下组（环状软骨下缘-胸骨柄上缘）
下咽、喉、甲状腺和颈段食管肿瘤
2013版：以胸骨柄上缘2cm为界分IVA区和IVB区
IVA区 下颈淋巴组 IVB区 锁骨上内侧组
V区 颈后三角淋巴结群（舌骨体上缘-锁骨）
鼻咽、口咽、声门下、甲状腺和颈段B区
科室影像讲座系列 颈部淋巴结分区的意义
概述
颈部淋巴结引流十分丰富，全身约有800枚淋 巴结，其中约300枚位于颈部。
正常颈部淋巴结直径多为0.2-0.5cm，其不仅 接受头颈部器官的淋巴引流，也接受胸、腹、 盆腔及四肢的淋巴引流。
颈部淋巴结肿大主要见于转移瘤、淋巴瘤、 淋巴结反应性增生和淋巴结结核等。
2013版头颈部淋巴结分区指南
I区：颏下及颌下淋巴结（IA：颏下淋巴；IB：颌下淋巴） IIA 上颈淋巴组；IIB 上颈淋巴组 III 中颈淋巴组 IVA 下颈淋巴组；IVB 锁骨上内侧组 V 颈后三角淋巴组: VA 上颈后三角淋巴组；VB 下颈后三角淋 巴组；VC 锁骨上外侧组 VI 颈前淋巴组: VIA 颈前淋巴结；VIB 喉前、气管前和气管 旁淋巴结 VII 椎前淋巴组: VIIA 咽后淋巴结；VIIB 茎突后淋巴结 VIII 腮腺淋巴组 IX 面颊淋巴组 X 颅底后组: XA 耳后、耳下淋巴结；XB 枕淋巴结
上界 下界
前界 后界 外界 内界
XA(耳后、耳下) 外耳道上缘 乳突末端
XB(枕淋巴结)
枕外隆突
V区上界（舌骨体上 缘）
乳突前缘、外耳道后缘 胸锁乳突肌后缘 皮下组织 头颊肌、颞骨
胸锁乳突肌后缘 斜方肌前外侧缘 皮下组织 头颊肌
IX 面颊淋巴结
XA 耳后、耳下淋巴结
颈部淋巴结分区及转移的影像特征
头颈部淋巴结的分区
第十五页，编辑于星期日：五点 二十二分。
第15页，共73页。
欧美肿瘤合作组织公认的颈部淋巴节分区
(2003)
第十六页，编辑于星期日：五点 二十二第分。16页，共73页。
比较
欧美肿瘤合作组织公认的颈部淋巴节分区 (2003)
第十七页，编辑于星期日：五点 二十二分。 第17页，共73页。
第三十五页，编辑于星期日：五点 二十二分。
第35页，共73页。
第三十六页，编辑于星期日：五点 二十第二分36。页，共73页。
Ⅵ区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲 状腺周围淋巴结。上界为甲状软骨体下缘,下界为胸骨柄,前界为 颈阔肌和皮肤,后界为气管和食管分界处。外界是甲状腺内缘、 皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘。对于气管旁和复发淋巴结,上界为 环状软骨下缘。对于气管前淋巴结,后界为气管和环状软骨前缘 。Ⅵ区接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管的淋 巴管,是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发 生隐匿性转移的高危区域。
第五十页，编辑于星期日：五点 二第十5二0页分，。共73页。
颈部淋巴结转移
转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域相关,口腔 癌淋巴结转移主要发生于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区,而口咽癌、下咽癌和 喉癌主要发生Ⅱ、Ⅲ区.鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生,除常 见于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区外,咽后组、颈后三角区为鼻咽癌淋巴结转 移的特征性部位,这与其他部位原发肿瘤有极显著性差异 。故 咽后组淋巴结肿大时,应首先考虑鼻咽癌可能,若同时伴有颈后 三角区淋巴结肿大,则诊断准确性更高,但需与淋巴瘤鉴别。
各区淋巴结解剖及引流特点
Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，包 括颏下淋巴结。引流颌、下唇中部、舌尖和 口底前部的淋巴结。是口底、舌前、下颌骨 前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危 区域。
最新颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区(Level Ⅰ):包括颏下及下颌下区的淋巴结群,又分为A(颏下)与B(下颌下)两区。
Ⅱ区(Level Ⅱ):前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上1／3,上界颅底,下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区与后上的B区。
Ⅲ区(Level Ⅲ):前界为胸骨舌骨肌外缘,后界为胸锁乳突肌后缘中1／3,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面(环状软骨下缘水平),上接Ⅱ区,下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区(Level Ⅳ):为Ⅲ区向下的延续,下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区(Level Ⅴ):即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界,后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面(即Ⅲ、Ⅳ区分界)分为上方的A区(颈后三角区)与下方的B区(锁骨上区)。
包括颈深淋巴结副神经链与锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区(Level Ⅵ):带状肌覆盖区域,上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘,两侧颈总动脉为两边界,包括内脏旁淋巴结群。
VII区(Level VII):为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区:包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA:颏下区,无临床重要性。
ⅠB:颌下区,为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区:颈内静脉淋巴结上区,即二腹肌下, 相当于颅底至舌骨水平, 前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA:颈内静脉淋巴结, 为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域,就是第1站前哨淋巴结。
ⅡB:位置在后上,被胸锁乳突肌覆盖,这部分淋巴结常常就是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区:颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区:颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上,前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区:包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌前缘,下界为锁骨。
颈部淋巴结区域的影像学分界
表1颈部淋巴结的划分和定义Robbbins分区分区术语定义手术和解剖标记Ia 颏下淋巴结Ib 颌下淋巴结II 颈内静脉淋巴结上组III 颈内静脉淋巴结中组IV 颈内静脉下组淋巴结V 副神经链淋巴结VI 前区VII 上纵隔淋巴结组包括颏下和颌下三角，边界为二腹肌后腹，下方为舌骨，上方为颌骨体包括上部的颈内静脉淋巴结，下方起自舌骨水平，上至颅底包括中部的颈内静脉淋巴结，上方起至舌骨，下至环甲膜包括下部的颈内静脉淋巴结，从环甲膜到锁骨包括颈后三角的淋巴结，边界为：后界为斜方肌前缘，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨（为了便于描述，V 区可以根据划分II、III、IV区的相应水平平面进一步分为上中下区）包括前间隙内的淋巴结，上至舌骨，下至胸骨切迹，双侧的外界为颈总动脉鞘的内缘包括上纵隔内胸骨上切迹下的淋巴结* 其他组：咽后淋巴结，颊（面）淋巴结，腮腺内淋巴结，耳前、耳后及枕下淋巴结。
表2 颈部淋巴结区域的影像学分界分区推荐边界I 上界：颏舌骨肌，颌下腺的上缘；下界舌骨前界：下颌骨联合；后界：颌下腺后缘侧界：下颌骨的内侧缘；内界：二腹肌前腹的外缘II 上界：颈1横突的下缘（对淋巴结阴性者）或颅底（对淋巴结阳性者）；下界：舌骨下缘；前界：舌下腺后缘；后界：胸锁乳突肌后缘；侧界：外缘为胸锁乳突肌内缘；内界：血管束内侧，椎旁肌III 上界：舌骨下缘；下界：环状软骨下缘；前界：胸锁乳突肌的后外缘；后界：胸锁乳突肌后缘；侧界：胸锁乳突肌内缘；内界：血管束内侧，椎旁肌IV 上界：环状软骨下缘；下界：胸锁关节上2CM（对淋巴结阴性者）或胸锁关节（对淋巴结阳性者）；前界：胸锁乳突肌后外缘；后界：椎旁肌的前缘；侧界：胸锁乳突肌外缘；内界：血管束内缘，甲状腺外缘IV 上界：颅底；下界：颈横血管，锁骨上缘（对未增强CT而言）；前界：胸锁乳突肌后缘；后界：斜方肌前缘；侧界：颈阔肌，皮肤；内界：椎旁肌咽后淋巴结组上界：颅底；下界：舌骨体的上缘；前界：腭帆提肌；后界：椎前肌；侧界：血管束内缘；内界：中线*血管束为颈内动脉和颈内静脉。
颈部淋巴结分区图-绿皮-2014
Grégoire V, et al. Radiotherapy and Oncology, 2014, 110:172-181
颈部浅淋巴结转移分区
VIII 区（腮腺内浅面） XI 区（颧弓） XI 区（颊部） XI 区（面部） Ia 区（颏下）
VIa 区（颈静脉前）
VIII 区（耳前） Xa 区（乳突）
II VIIa VIIb VIII IX Xb
Ia和Ib区LN区的边界
边界 Ia区（颏下组）
Ib区（下颌腺下组）
上界 下界 前界
下颌舌骨肌
颌下腺上缘，前面是下颌舌骨肌
舌骨下缘平面/下颌骨下缘/颌下腺 颈阔肌（二腹肌前腹下缘）
下缘
下颌骨前联合
下颌骨前联合
后界 舌骨体/下颌舌骨肌 上：颌下腺后缘；下：二腹肌后腹
Ia Ib III V VIa
III V VIa
IVa（颈深下组）和IVb（锁骨上区内侧组）区LN区的边界
边界 IVa区（颈深下组）
IVb区（锁骨上内侧组）
上界 环状软骨下缘
IVa区下缘（胸骨柄上2cm）
下界 前界
胸骨柄上2c 胸锁乳突肌前缘（上）或体部（下）
后界 胸锁乳突肌/斜角肌后缘
外侧界 胸乳肌内缘（上方）/外缘（下方）
皮下组织的表浅肌肉腱膜
内侧界 茎突和茎突肌肉
颊肌
Grégoire V, et al. Radiotherapy and Oncology, 2014:110: 172-181
Xa区和Xb区LN区的边界
边界 Xa区（耳后LN）
Xb区（枕LN）
上界 外耳道上缘
枕外粗隆
下界 乳突尖
V区上缘
前界 乳突前缘（下）/外耳道后缘（上） 胸乳肌后缘
最新颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
颈部淋巴结分区与主要病变的影像诊断
IVb区：锁骨上内侧组
上界：胸骨柄上缘上2cm 下界：胸骨柄上缘 前界：胸锁乳突肌内面、锁骨内面 后界：中斜角肌前缘（上）、肺尖、头臂静脉、 头臂干（右侧）、左颈总动脉、 左锁骨下动脉（下） 外界：斜角肌外侧 内界：Ⅵ区外侧界（气管前部分）、颈总动脉内侧缘
22：中斜角肌 7：右头臂静脉
上界：舌骨体下缘 下界：环状软骨下缘 前界：胸锁乳突肌前缘、甲状舌骨肌后1/3 后界：胸锁乳突肌后缘 外界：胸锁乳突肌内面 内界：颈总动脉内缘、斜角肌
40：环状软骨 25：甲状舌骨肌 1：颈总动脉 22：斜角肌
IVa：下颈淋巴组
40：环状软骨 25：甲状舌骨肌 1：颈总动脉 22：斜角肌
16：胸锁乳突肌 26：胸骨舌骨肌
VIb区：喉前、气管前和气管旁淋巴结
上界：甲状软骨下缘 下界：胸骨柄上缘 前界：喉表面、甲状腺和气管 （喉前和气管前淋巴结）、 椎前肌（右侧）/食管（左侧） 后界：双侧颈总动脉 外界：气管、食管（下）侧面 内界：无
1：颈总动脉 26：胸骨舌骨肌
II区：上颈淋巴组
上界：第1颈椎横突下缘 下界：舌骨体下缘 前界：下颌下腺后缘、二腹肌后腹后缘 后界：胸锁乳突肌后缘 外界：胸锁乳突肌内面、颈阔肌、腮腺、二腹肌后腹 内界：颈内动脉内缘、斜角肌内侧缘 注：其中以颈内静脉后缘可分为IIa、IIb区
18：二腹肌后腹 22：斜角肌 2：颈内动脉
III区：中颈淋巴组
颈部淋巴结引流范围及相应的原发肿瘤
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美国肿瘤放射治疗组（RTOG），2003年6月
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2013年11月，欧洲放射肿瘤学协会
出版社: 人民卫生出版社 第2版 (2011年5月1日)
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Ⅰa区：颏下淋巴结
是双侧二腹肌前腹之间的三角形区域 引流颏部、下唇中部、舌尖和口底前部的淋
颈部淋巴结分区
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颈部淋巴结的解剖分区
1．颈前淋巴结
（1）颈前浅淋巴结 （2）颈前深淋巴结
1）喉前淋巴结 2）甲状腺淋巴结 3）气管前淋巴结 4）气管旁淋巴结
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2．颈外侧淋巴结 （1）颈外侧浅淋巴结 （2）颈外侧深淋巴结
1）颈外侧上深淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 副神经淋巴结 颈外侧上深淋巴结
巴 口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤隐
性转移的高危区域
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Ⅰb区：下颌下淋巴结
位于下颌下腺实质及腺体附近，Ⅰa区后外 侧、下颌下腺后缘之前
引流面部及口腔器官的淋巴 口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿
瘤易发生这一区域淋巴结转移。
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2）颈外侧下深淋巴结
锁骨上淋巴结 斜角肌淋巴结 左侧斜角肌淋巴结 (Virchow淋巴结) 咽后淋巴结
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影像学分区
Som等从影像学角度提出Som分区法（1999） 美国肿瘤放射治疗组（radiation therapy
oncology group，RTOG）2003年从放射治 疗角度提出新的分区准则（RTOG分区） 2013年11月，欧洲放射肿瘤学协会 （European Society of Radiotherapy & Oncology，ESTRO）官方杂志—— Radiotherapy & Oncology（绿皮杂志）在 线发表了新的颈部淋巴结分区标准
是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转 移的高危区域
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Ⅳ区：颈静脉下组淋巴结
位于颈内静脉下1/ 3 周围，它起自Ⅲ区下界，止 于锁骨水平
➢ 上：环状软骨下缘 ➢ 前、后：同Ⅲ区，分别为胸锁乳突肌前内缘和后缘 ➢ 外：胸锁乳突肌内缘 ➢ 内：颈内动脉内缘和斜角肌 ➢ 下：锁骨
是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高 危区域，其中Ⅱb与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切
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Ⅱa组
颈内静脉周围淋 巴结
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Ⅱb组
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颈内静脉后方淋巴结
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Ⅲ区：颈静脉中组淋巴结
位于颈内静脉中1/ 3 周围，是Ⅱ区向下的延续，
是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食 管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区
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Ⅵ区：颈前淋巴结
包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴 结
➢ 上：舌骨体下缘 ➢ 下：为胸骨柄上缘 ➢ 前：为颈阔肌和皮肤， ➢ 后：为气管和食管分界处 ➢ 外：左右颈总动脉
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Ⅰa区
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Ⅰb区
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Ⅱ区：颈静脉上组淋巴结
位于颈内静脉上1/3和副神经上部周围
➢ 上：颅底 ➢ 下：颈动脉分叉或舌骨体下缘 ➢ 前：下颌下腺后缘 ➢ 后：胸锁乳突肌后缘
Ⅱa和Ⅱb的分界：颈内静脉后缘
Ⅱ区接受来自面部、腮腺及下颌下、颏下和咽后淋巴 结的淋巴管，也直接接受来自鼻腔、咽、喉、外耳道、 中耳及舌下腺和下颌下腺的集合淋巴管
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Ⅴ区：颈后三角淋巴结群
包括沿脊副神经下部和颈横血管的淋巴结
➢ 上：胸锁乳突肌止点处和斜方肌 ➢ 下：锁骨 ➢ 前：以胸锁乳突肌后缘为界 ➢ 后：以斜方肌前侧缘为界
接受来自枕骨和耳后淋巴结的淋巴管，来自枕 骨和顶骨头皮、侧颈和后颈皮肤及肩部、鼻咽 和口咽（扁桃体和舌根）的淋巴管
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谢谢！
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接受来自甲状腺、声门和声门下喉、下咽和颈段食管 的淋巴管
是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿 瘤发生隐匿性转移的高危区域。
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VII区：上纵隔淋巴结
位于胸骨上端至无名静脉水平，左右颈总动脉 之间
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Ⅳ区所包含淋后、气管前和喉返淋巴结的 淋巴管，及来自下咽、喉和甲状腺的集合淋巴管
是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区 域
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上：以舌骨体下缘为界
下：以肩胛舌骨肌为界（相当于环状软骨下缘）
前：以胸骨舌骨肌后外侧缘和胸锁乳突肌前缘为界
后：以胸锁乳突肌后缘为界
外：以胸锁乳突肌内缘为界
内：以颈内动脉内缘和斜角肌为界
Ⅲ区所包含的淋巴结数目变化较大，主要接受来自 Ⅱ区和Ⅴ区的淋巴管及一部分咽后、气管前和喉返 淋巴结的淋巴管，引流舌根、扁桃体、喉、下咽和 甲状腺的淋巴液
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咽后淋巴结
位于咽后间隙：颅底2cm范围内
➢ 前：咽粘膜下筋膜 ➢ 后：椎前肌(颈长肌和头长肌) ➢ 内：为体中线 ➢ 外：为颈内动脉内缘
原发或侵犯枕部粘膜和颈部器官如鼻咽、咽壁和软腭 等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移
对于咽部肿瘤，当其它区域淋巴结转移阳性时，更易 发生咽后淋巴结转移。