膳食日志记录表
饮食日记表及模板举例--仅供减重MDT人员下载打印使用
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膳食日记
姓名：
记录日期：
星期：
第 天
餐次
时间
食物名称
原料名称
重量(克)
备注
早餐
加餐
午餐
加餐
晚餐
加餐
全日烹调用油：
2.
饮食内容尽量接近于平常饮食习惯。
3.
按时间顺序依次逐项填写。
4.
除三次正餐外，所有的加餐、零食、饮料、调料、烹调油等食物都要包括在内。
5.
每一道菜品除了要有名称外，还要记录具体使用的原料，
如：西红柿炒鸡蛋（其中西红柿200克，鸡蛋1个，烹调油10克、糖3克等），
包子（面粉100克、猪肉75克、白菜100克等），
炸酱面（面条100克、肥瘦猪肉50克、黄酱10克、黄瓜50克等）。
6.
所用食物的重量注明是生食物重（默认为生食物），还是熟食物重，
如生牛肉和熟牛肉相差将近一倍；
7.
是市品还是可食部（默认为可食部），如排骨、鱼有骨头和刺。
8.
摄入多少食物就记录多少食物，没有吃进去的食物不计算在内。
小白菜
150
瘦猪肉馅
75
海米
5
加餐
14:30
饼干
乐之饼干
30
小西红柿
小西红柿
80
晚餐
18:00
米饭
大米
75
肉片苦瓜
肥瘦猪肉
50
苦瓜
150
菠菜粉丝豆腐汤
菠菜
50
一日饮食运动记录表
10颗小番 茄
去茶去（飘香芋+酸菜鱼+贝壳饭+面包）
1牛奶
运动
饭后爬山
饭后坐车
饭后茶座聊天
血糖
早餐空腹=5.0(7:30)
早餐2h=5.4(8：00—10:00)
中餐前= （忘带血糖仪）
中餐2h=6.4(12:30—14:30)
晚餐前=5.0（17:10）
1小份杂粮饭+豆皮香菇汤+1块排骨+1块莲藕+1条 鱼
^动
上课
午睡室照顾孩子睡觉
饭后散步
10.21
食谱
1菜包+牛奶
1小份饭十几粒瘦肉+四 五颗贝壳+1只虾+小份 白菜+1瓣柚子
两片饼干+1瓣柚子
1小份米饭+猪肝白菜汤+笋干+芹菜豆腐
2瓣柚子
上课
上课
散步
10.22
食谱
燕麦+鸡蛋+牛奶
1.5颗核
桃+半个 苹果
1个小苹 果+2颗 冬枣
1小份饭+几粒瘦肉十条 黄鱼+3只虾+小份蒲瓜+2粒熟食鸭掌
1个西红 柿
1份米饭+2粒排骨肉+2颗 莲藕+小份笋干+小份四季 豆+小份豆腐条炒白菜
3勺燕麦
+250ml纯
牛奶
运动
饭后休息
饭后逛街
饭后散步
11.2
57.9
食谱
200ml牛奶+1个大白馒头+2鸽子蛋
我的每日饮食记录表
我的每日饮食记录表一、早餐早餐是一天中最重要的一餐，它为我们提供所需的能量和营养。
以下是我近期每日饮食记录表中的早餐内容：1. 海鲜粥这是我最喜欢的早餐之一。
它包含了新鲜的海鲜，如虾、蟹和鱼片，新鲜的蔬菜，如芹菜和胡萝卜，以及高纤维的大米和燕麦片。
这一碗粥既健康又美味，为我提供了丰富的蛋白质、碳水化合物和纤维。
我通常会在早上加一杯酸奶和一片全麦面包来提高饱腹感。
2. 水果沙拉有时候我会选择轻盈的早餐，如水果沙拉。
我会选择各种新鲜的水果，如草莓、蓝莓、香蕉和葡萄柚，然后拌上一些天然酸奶和蜂蜜。
这种早餐提供了大量的维生素、矿物质和抗氧化剂，帮助我保持健康的身体和清晰的思维。
二、午餐午餐是我的一日三餐中比较丰盛的一餐。
每天的午餐都是我用心准备的，既满足了我的味蕾，又提供了我所需的营养。
1. 鸡胸肉配蔬菜我喜欢用烤箱烤一块鸡胸肉，并搭配新鲜的蔬菜。
我会选择像西兰花、胡萝卜和豆芽这样的蔬菜，因为它们富含维生素和纤维。
有时候，我会在鸡肉上加一些香料来增加风味，如迷迭香或黑胡椒。
这份午餐给予我所需的蛋白质和纤维，让我能够持续精力充沛地工作下午的任务。
2. 风味意面有时候我也会选择一些更加充满想象力的午餐。
比如，我会煮一份风味意面，加入一些新鲜的蔬菜和香蕉虾或带子。
这种午餐富含蛋白质和碳水化合物，让我感到满足和愉悦。
我会在饭后再来一杯新鲜的水果沙拉，来获得额外的维生素和能量。
三、晚餐晚餐对于我来说很重要，因为它不仅让我感到满足，还为我提供了一天中所需的营养。
1. 烤鱼配煮蔬菜很多时候，我会选择一块烤鱼和一份煮蔬菜作为晚餐。
我喜欢用鳕鱼或三文鱼来烤，然后搭配西兰花、胡萝卜和芽菜等蔬菜。
这种晚餐提供了丰富的蛋白质、Omega-3脂肪酸和维生素，对心脏健康和身体发育都非常有益。
2. 素食意面有时候我也会选择素食晚餐，如素食意面。
我会煮一份意大利面，然后加入各种蔬菜，如洋葱、彩椒和蘑菇。
我会用橄榄油和香料来调味，让这道晚餐更加美味。
一天膳食记录及各类食物摄入量表格及营养素计算表格
.一天膳食记录及各类食物摄入量表和营养素计算表被调查者：王跃性别：女年龄：19劳动强度：轻体力劳动碳水化合食物食物能量蛋白质脂肪物视黄醇当量钙铁餐次名称重量(kcal)(g)(g)(g)〔ug〕〔mg〕〔mg〕早餐鸡蛋鸡蛋80g面包小麦粉100g344/31牛奶牛奶180g合计566午餐清炒竹笋竹笋132g401016炸鸡柳鸡肉150g24大米粥大米粥100g/米饭大米100g114/6西瓜西瓜200g合计晚餐红烧排骨猪肉100g395371146炒土豆丝土豆94g76258小豆粥小豆粥100g61/13米饭大米100g114/6香蕉香蕉50g5瓜子瓜子10g合计4总计营养评价：1、膳食评价塔顶：油20g盐8g〔应多吃5g油，少吃2g盐〕四层：奶类180g豆类100g 坚果10g 〔奶类要到达300g，豆类只要40左右即可〕三层：禽类150g肉类100g蛋类80g〔禽肉类应少吃，多补充些鱼虾〕二层：蔬菜226g水果250g〔蔬菜应到达300--500g〕塔底：谷类400g水1600ml〔此层膳食比拟合理〕..2、日膳食营养素摄入量与推荐摄入量RNI比拟各类营养素蛋白质g脂肪g Cag Feg视黄醇当量能量ug每日摄入量推荐摄入量65/80020/2100摄入量/RNI(×100%)3、一日三餐能量来源分配餐次热能kcal占总热能百分比％标准早餐56630午餐40晚餐42304、一日所得三大营养素所占能量百分比类别摄入量〔g〕占热能的百分比〔％〕标准蛋白质10％～15％脂肪×9÷20％～30％碳水化合物55％～65％5、蛋白质来源蛋白质总量：动物类食物％：豆类食物％：其他食物％：6、提出的改善意见①早晨要适当多吃点儿面包，牛奶或者豆浆要多喝，以提高早晨期间蛋白质的摄入量②早餐要多补充含有维生素及钙的食物以补充早晨能量来源的缺乏。
③食物应多样化，包括五大类至少20种。
因此建议增加水果摄入量和一些副食，如瓜子、牛肉干等。
饮食日记表
油脂类
水果类
瓜类蔬菜
淀粉类
坚果类
谷薯类
绿叶蔬菜
肉蛋类
豆类
低脂奶类
睡前的点心 备注：
天 食物的份量
以下由医生/护士计算后填写：
0-1g 油脂类（10g，90kcal)
瓜果蔬菜（200g，50kcal）
淀粉类（50g，180kcal）
4g 坚果类（20g，90kcal）
谷薯类（50g，180kcal）
绿叶蔬菜（250g，50kcal）
患者姓名： 食物类别 您吃的食物
早餐 油脂类 水果类 瓜类蔬菜 淀粉类 坚果类 谷薯类 绿叶蔬菜 肉蛋类 豆类 低脂奶类 上午的点心
午餐 油脂类 水果类 瓜类蔬菜 淀粉类 坚果类 谷薯类 绿叶蔬菜 肉蛋类 豆类 低脂奶类 上午的点心
饮食日记表
记录日期： 年 月 日
第
食Hale Waihona Puke 的份量 食物类别 您吃的食物晚餐
7g 肉蛋类（50g，90kcal）
填写说明：
豆类（35g，90kcal）
低脂奶类（240g，90kcal）
1.连续记录3天24小时的膳食情况；
2.只要经口进食的食物，比如几颗花生零食、一杯饮料都要记录；
3.记录的内容包括：进餐时间、食物的具体名称、数量。
一天膳食记录及各类食物摄入量表和营养素计算表
一天膳食记录及各类食物摄入量表和营养素计算表营养评价：1、膳食评价塔顶：油20g 盐8g（应多吃5g油，少吃2g盐）四层：奶类180g 豆类100g 坚果10g）（奶类要达到300g，豆类只要40左右即可）三层：禽类150g 肉类100g 蛋类80g（禽肉类应少吃，多补充些鱼虾）二层：蔬菜226g 水果250g（蔬菜应达到300--500g）塔底：谷类400g 水1600ml（此层膳食比较合理）—2、日膳食营养素摄入量与推荐摄入量RNI比较能量各类营养素蛋白质g脂肪g Ca g Fe g视黄醇当量ug #每日摄入量20/2100推荐摄入量65/#800摄入量//RNI(×100%)餐次热能kcal占总热能百分比％标准早餐566【30午餐40晚餐4230.4、一日所得三大营养素所占能量百分比类别摄入量（g）占热能的百分比（％）标准蛋白质*4/=10％～15％脂肪×9÷=20％～30％碳水化合物*4/=55％～65％5、蛋白质来源蛋白质总量：动物类食物％：豆类食物％：其他食物％：6、提出的改善意见①早晨要适当多吃点儿面包，牛奶或者豆浆要多喝，以提高早晨期间蛋白质的摄入量②早餐要多补充含有维生素及钙的食物以补充早晨能量来源的不足。
③食物应多样化，包括五大类至少20种。
因此建议增加水果摄入量和一些副食，如瓜子、牛肉干等。
④午餐中间可以多吃些肉类等食物，使能量来源平衡。
也可以添加坚果之类食物。
⑤晚餐尽量少吃点儿，避免因晚上活动量较少，体内食物消化不及时而引起的肥胖。
⑥多补充碳水化合物，以提供人体所需能量。
为期三天的24小时膳食回顾记录表
24小时膳食回顾法之欧侯瑞魂创作
为期三天的表格如下：
食用油种类是指色拉油、花生油、豆油、菜籽油、芝麻油、橄榄油、植物油等.
第一天：日期：5月13日星期三
第二天：日期：5月14日星期四
第三天：日期：5月15日星期五
三天所摄入的食物量及其营养统计
平均每日摄入量
评价膳食营养
从上表可看出, 能量的摄入量远远缺乏, 其卵白质、脂肪、碳水化合物、钙、铁等的摄入量也缺乏.与推荐摄入量相差较远.分析原因可能有以下几种：
1、平时不注重营养搭配, 吃的少, 种类单一.
2、记录可能有误差, 估算禁绝确, 对平时所吃食物不称量, 招
致估算禁绝确
3、计算可能会呈现毛病, 数据太多, 可能在计算的过程中呈现
一些毛病.
二、为期3天的膳食设计
第一天：
第二天
第三天
创作时间：二零二一年六月三十日
创作时间：二零二一年六月三十日。
为期三天的24小时膳食回顾记录表
24小时膳食回顾法
为期三天的表格如下:
食用油种类是指色拉油、花生油、豆油、菜籽油、芝麻油、橄榄油、动物油等。
第一天：日期：5月13日星期三
第二天：日期：5月14日星期四
第三天：日期：5月15日星期五
三天所摄入的食物量及其营养统计
平均每日摄入量
评价膳食营养
从上表可看出，能量的摄入量远远不足，其蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、铁等的摄入量也不足。
与推荐摄入量相差较远。
分析原因可能有以下几种：
1、平时不注重营养搭配，吃的少，种类单一。
2、记录可能有误差，估算不准确，对于平时所吃食物不称量，导致估算不准确
3、计算可能会出现错误，数据太多，可能在计算的过程中出现一
些错误。
二、为期3天的膳食设计
第一天:
第二天
第三天
菜肴名称食物成分食物估量（注明。
为期三天的24小时膳食回顾记录表
24小时膳食回顾法
为期三天的表格如下：
食用油种类是指色拉油、花生油、豆油、菜籽油、芝麻油、橄榄油、动物油等。
第一天：日期：5月13日星期三
第二天：日期：5月14日星期四
第三天：日期：5月15日星期五
三天所摄入的食物量及其营养统计
平均每日摄入量
评价膳食营养
从上表可看出，能量的摄入量远远不足，其蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、铁等的摄入量也不足。
与推荐摄入量相差较远。
分析原因可能有以下几种：
1、平时不注重营养搭配，吃的少，种类单一。
2、记录可能有误差，估算不准确，对于平时所吃食物不称量，导
致估算不准确
3、计算可能会出现错误，数据太多，可能在计算的过程中出现一
些错误。
二、为期3天的膳食设计
第一天：
第二天
第三天。
健康饮食日记记录模板
健康饮食日记记录模板日期：20XX年XX月XX日早餐：1. 主食：一碗燕麦片配牛奶：燕麦片富含膳食纤维，牛奶则提供了蛋白质和钙质。
2. 水果：一个苹果：苹果富含维生素C和纤维，对于消化系统健康有益。
3. 饮料：一杯红茶：红茶具有提神醒脑的作用，同时含有丰富的抗氧化物。
上午加餐：无午餐：1. 主食：半碗糙米饭：糙米饭富含膳食纤维，有助于控制血糖和血脂。
2. 蛋白质：一块煮鸡胸肉：鸡胸肉是低脂肪高蛋白的选择。
3. 蔬菜：一份炒时蔬：时蔬富含维生素和矿物质，有助于增加膳食纤维摄入量。
下午加餐：1. 水果：一杯葡萄：葡萄富含维生素和抗氧化物，有助于提高免疫力。
2. 坚果：一把杏仁：杏仁富含健康脂肪和维生素E。
晚餐：1. 主食：一碗全麦面条：全麦面条富含膳食纤维和复合碳水化合物，有助于提供持久能量。
2. 蛋白质：一块煎鲈鱼：鲈鱼是低脂肪高蛋白的海鲜选择。
3. 蔬菜：一份蒸西兰花：西兰花富含维生素C 和叶酸，对于维持免疫系统和血液健康很重要。
晚间加餐：1. 酸奶：一杯低脂酸奶：酸奶富含乳酸菌和蛋白质，有益于肠道健康。
睡前：无饮食小结：今天的饮食以蔬菜、水果、全谷物和蛋白质为主，均衡摄取了主要营养素。
合理搭配了三餐和适量的加餐，保持了饮食的多样性。
注意控制了盐和油的摄入量，并选择了低脂肪和低糖的食物。
希望能够保持这样的饮食习惯，提高健康水平。
备注：根据每个人的身体状况和营养需求，合理调整饮食内容和摄入量。
请在制定饮食计划前咨询专业医生或食品营养师的建议。
以上饮食日记仅供参考。
一天膳食记录及各类食物摄入量表和营养素计算表
一天膳食记录及各类食物摄入量表和营养素计算表被调查者：王跃性别：女年龄：19 劳动强度：轻体力劳动餐次食物名称食物重量能量(kcal)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化合物(g)视黄醇当量（ug）钙（mg）铁（mg）早餐鸡蛋鸡蛋80g 124.8 10.3 8.9 1.1 155.2 355.2 1.9面包小麦粉100g344 11.2 1.44 71.5 / 31 3.5牛奶牛奶180g 97.2 5.4 5.8 6.1 43.2 187.2 0.5 合计午餐清炒竹笋竹笋132g 40 4.8 0.2 4.6 10 16 4.8 炸鸡柳鸡肉150g 199.5 29.1 7.5 3.75 24 4.5 0.9 大米粥大米粥100g33.4 0.77 0.06 7.7 / 1.1 0.11 米饭大米100g 114 2.5 0.2 25.6 / 6 0.2 西瓜西瓜200g 89.3 2.1 0.4 19.6 267.9 28.6 1.1合计晚餐红烧排骨猪肉100g 395 13.2 37 6.8 114 6 1.6 炒土豆土豆94g 76 2 0.2 16.5 5 8 0.8丝小豆粥小豆粥100g61 1.2 0.4 13.1 / 13 0.6米饭大米100g 114 2.5 0.2 25.6 / 6 0.2 香蕉香蕉50g 45.5 0.7 0.1 10.4 5 3.5 0.2 瓜子瓜子10g 61.6 2.3 5.3 1.3 0.5 7.2 0.6 合计总计1795.3 88.07 67.7 213.65 624.8 673.3 17.01 营养评价：1、膳食评价塔顶：油 20g 盐 8g（应多吃5g油，少吃2g盐）四层：奶类 180g 豆类 100g 坚果 10g （奶类要达到300g，豆类只要40左右即可）三层：禽类 150g 肉类 100g 蛋类 80g （禽肉类应少吃，多补充些鱼虾）二层：蔬菜 226g 水果 250g（蔬菜应达到300--500g）塔底：谷类400g 水1600ml（此层膳食比较合理）2、日膳食营养素摄入量与推荐摄入量RNI比较3、一日三餐能量来源分配4、一日所得三大营养素所占能量百分比5、蛋白质来源蛋白质总量：88.07g动物类食物％：65.9豆类食物％：1.4其他食物％：32.76、提出的改善意见①早晨要适当多吃点儿面包，牛奶或者豆浆要多喝，以提高早晨期间蛋白质的摄入量②早餐要多补充含有维生素及钙的食物以补充早晨能量来源的不足。
饮食记录表
日 期
每日用餐内容
每日运动记录
体重记录
星期一
Monday
早餐
内容
时间
早餐前体重：
晚安前体重：
午餐
月 日
晚餐
星期二
Tues重：
晚安前体重：
午餐
月 日
晚餐
星期三
Wednesday
早餐
内容
时间
早餐前体重：
晚安前体重：
午餐
月 日
晚餐
星期四
Thursday
早餐
内容
时间
早餐前体重：
晚安前体重：
午餐
月 日
晚餐
星期五
Friday
早餐
内容
时间
早餐前体重：
晚安前体重：
午餐
月 日
晚餐
星期六
Saturday
早餐
内容
时间
早餐前体重：
晚安前体重：
午餐
月 日
晚餐
星期日
Sunday
早餐
内容
时间
早餐前体重：
晚安前体重：
午餐
月 日
晚餐
近14天饮食监测记录表
近14天饮食监测记录表
概述
本文档旨在记录近14天的饮食情况。
通过监测饮食，我们可
以了解自己的饮食惯，从而有针对性地进行调整，更好地保持健康。
记录格式
写作建议
1. 在早餐、午餐、晚餐和间食栏目中记录具体的食物和饮品名
称和数量。
2. 在饮水量栏目中记录每日饮水量的大约数值。
3. 根据需要，可以添加更多的栏目来记录其他信息，例如餐前
血糖、餐后体重等。
数据分析
通过分析饮食监测记录，可以了解自己的饮食惯和可能存在的
问题。
根据分析结果，可以采取相应的措施来改善饮食，例如增加
蔬菜和水果的摄入量，减少高糖、高脂食物的摄入量等。
小结
饮食监测记录表可以帮助我们了解自己的饮食情况，发现并解
决饮食中存在的问题。
请每天认真填写记录，有助于改善饮食习惯，维护良好的健康状态。
膳食调查记录表
表十一膳食调查记录表
（提示：本表包括七个子表格：（1）表1 每日用餐人数记录表；（2）表2 每人每日进食量登记表；（3）表3 每人每日各种食物日进食量及平均数；（4）表4 每人每日各种营养素摄入量；（5）表5 伙食分析意见；（6）表6 营养素平均供给量标准计算表；（7）表7 一周带量食谱）
表十一膳食调查记录表1 （每日用餐人数记录表）
. 资料. .. .
深圳市妇幼保健院制
. 资料. .. .
. 资料. .. .
. . . .
表十一膳食调查记录表3
年月日
表十一膳食调查记录表4 （每人每日各种营养素摄入量）
. 资料. .. .
深圳市妇幼保健院制. 资料. .. .
表十一膳食调查记录表5 （伙食分析意见）
（三）钙磷比例：钙：磷= ：。
年月日深圳市妇幼保健院制. 资料. .. .
表十一膳食调查记录表 6 （营养素平均供给量标准计算表）
深圳市妇幼保健院制
. . . .
表十一膳食调查记录表7 （壹周带量食谱）
. 资料. .. .
. . . . . 资料. .. .。
一天膳食记录及各类食物摄入量表和营养素计算表
一天膳食记录及各类食物摄入量表和营养素计算表被调查者：王跃性别:女年龄：19 劳动强度：轻体力劳动餐次食物名称食物重量能量(kcal）蛋白质(g)脂肪（g)碳水化合物（g)视黄醇当量(ug）钙(mg)铁（mg)早餐鸡蛋鸡蛋80g 124.8 10。
3 8.9 1。
1 155。
2 355.2 1.9 面包小麦粉100g 344 11。
2 1.44 71.5 / 31 3.5牛奶牛奶180g 97。
2 5.4 5.8 6。
1 43.2 187。
2 0.5合计566 26。
9 16。
14 78。
7 198.4 573.4 5。
9午餐清炒竹笋竹笋132g 40 4。
8 0。
2 4。
6 10 16 4.8 炸鸡柳鸡肉150g 199。
5 29。
1 7.5 3.75 24 4.5 0。
9大米粥大米粥100g 33.4 0.77 0。
06 7.7 / 1。
1 0。
11米饭大米100g 114 2.5 0。
2 25。
6 / 6 0.2西瓜西瓜200g 89。
3 2。
1 0.4 19.6 267。
9 28。
6 1。
1合计476。
2 39.27 8.36 61。
25 301。
9 56。
2 7。
11晚餐红烧排骨猪肉100g 395 13。
2 37 6。
8 114 6 1.6 炒土豆丝土豆94g 76 2 0。
2 16。
5 5 8 0.8小豆粥小豆粥100g 61 1.2 0。
4 13。
1 / 13 0.6米饭大米100g 114 2.5 0。
2 25。
6 / 6 0.2香蕉香蕉50g 45.5 0。
7 0.1 10。
4 5 3.5 0.2瓜子瓜子10g 61.6 2.3 5。
3 1。
3 0。
5 7。
2 0.6合计753。
1 21.9 43。
2 73。
7 124.5 43。
7 4总计1795。
3 88.07 67。
7 213.65 624.8 673.3 17.01营养评价：1、膳食评价塔顶:油 20g 盐 8g（应多吃5g油，少吃2g盐）四层:奶类 180g 豆类 100g 坚果 10g（奶类要达到300g，豆类只要40左右即可）三层：禽类 150g 肉类 100g 蛋类 80g（禽肉类应少吃，多补充些鱼虾）二层：蔬菜 226g 水果 250g（蔬菜应达到300--500g）塔底：谷类400g 水1600ml（此层膳食比较合理)2、日膳食营养素摄入量与推荐摄入量RNI比较3、一日三餐能量来源分配4、一日所得三大营养素所占能量百分比5、蛋白质来源蛋白质总量：88.07g动物类食物% ：65.9豆类食物% ：1.4其他食物% ：32。