中医内科学_头痛病教(学)案

头痛是以头痛为主要表现的病证，可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。
2.头痛的源流
头痛一证首载于《内经》，在《素问·风论》中称之为“首风”“脑风”，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证，此因三阳经脉俱上会于头，厥阴经脉亦会于巅，故邪客诸经，循经上逆，发为头痛。《伤寒论》还记载了头痛各类不同证候的不同治法，如治疗厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。李东垣在《东垣十书》中，将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气滞头痛，并提出若头痛不愈可加引经药，言：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。”部分医著中还记载有“头风”一名，王肯堂在《证治准绳》中论述：“浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止无常，愈后遇触复发也。”清代医家王清任倡瘀血之说，用血府逐瘀汤治之。
六、西医治疗（5分钟）
七、病例分析（5分钟）
八、小结（5分钟）
思考题：一、头痛病如何与肝脾肾三脏相关?
二、临床上如何根据头痛部位选择引经药?
参考书：《黄帝内经》、《金匮要略》、《景岳全书》
执
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分析Leabharlann 教或研观室摩
指教
导学
教意
师见
教 案
教 案 内 容
备注
细目一：概述
一、头痛的概念及源流
1.头痛的概念
教学重点、难点：头痛病的诊断、辨证以及头痛病的治疗
教学法：
课堂讲述和讲解为主，结合图片演示
教学手段、用具：幻灯
教学内容提要、步骤及时间分配：
一、定义和概念（5分钟）
二、病因病机（10分钟）
三、临床表现（5分钟）
四、辅助检查（10分钟）
五、诊断（5分钟）
五、鉴别诊断（5分钟）
五、辨证论治（25分钟）
各型头痛病的辨证特点及治疗。熟记各型的代表方药。
二、风寒、风热和风湿外感头痛的主症、治法和方药
1.风寒头痛
主症：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。
治法：疏散风寒止痛。
代表方：川芎茶调散加减。
常用药：川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、嗣芥、防风、薄荷、菊花、蔓荆子。
2.风热头痛
主症：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
4.肾虚头痛
主症：头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，滑精带下，舌红少苔，脉细无力。
治法：养阴补肾，填精生髓。
代表方：大补元煎加减。
常用药：熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍。
5.瘀血头痛
主症：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。
外感头痛多为外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰而致。
内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。
外感头痛之病性多属表属实，内伤头痛病性较为复杂，气血亏虚、肾精不足之头痛多属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。
细目三：类证鉴别
一、外感头痛与内伤头痛的鉴别要点
外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病较急，病势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。
滨 州 医 学 院 教 案
（理论课用）
课程名称
中医内科学
授课教师
李史清
职称
主治医师
授课对象
专业：中医内科学 2007年级 中医 班（组）
授课时间
2013 年 11月 22 日 4-6 节
计划学时
3
授课课题：头痛病
教学目的与要求：
了解头痛病的病因病机，掌握头痛病的临床表现、诊断及鉴别诊断，掌握头痛病的辨证分型、治则方案。
治法：活血化瘀，通窍止痛。
代表方：通窍活血汤加减。
内伤头痛者常有饮食劳倦、房室不节、病后体虚等病史，一般起病缓慢，病势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛处固定，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止。
二、根据头痛的不同部位判断其经络归属
太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，多在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在巅顶部位，或连目系。
二、头痛与西医病名的关系
本篇所讨论主要为血管性头痛、紧张性头痛、头部外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症等。
细目二：病因病机
一、头痛的常见病因
内因：情志失调，先天不足，房室不节，饮食劳倦，体虚久病，头部外伤，跌仆闪挫。
外因：感受风寒湿热之邪，以风邪为主要病因。
二、头痛发病总的病机及转化
病位：外感头痛在表，内伤头痛在肝肾。
治法：疏风清热和络。
代表方：芎芷石膏汤加减。
常用药：菊花、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏。
3.风湿头痛
主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，苔白腻，脉濡。
治法：祛风胜湿通窍。
代表方：羌活胜湿汤加减。
常用药：羌活、独活、藁本、川芎、白芷、防风、细辛、蔓荆子。
三、肝阳、肾虚、血虚、痰浊和瘀血内伤等证候的主症、治法和方药
治法：养血滋阴，和络止痛。
代表方：加味四物汤加减。
常用药：当归、生地、白芍、首乌、人参、白术、茯苓、黄芪、川芎、菊花、蔓荆子、五味子、远志、酸枣仁。
3.痰浊头痛
主症：头痛昏蒙，胸脘满闷，纳呆呕恶，舌苔白腻，脉滑或弦滑。
治法：健脾燥湿，化痰降逆。
代表方：半夏白术天麻汤加减。
常用药：半夏、陈皮、枳壳、厚朴、白术、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荆子。
三、根据头痛的不同性质判断其证候不同
头痛因于痰湿者，重坠或胀；肝火者，跳痛；寒厥者，冷痛而刺痛；阳亢者，痛而胀；气血、肝肾阴虚者，隐痛绵绵或空痛。
细目四：辨证论治
一、头痛的治疗原则
外感头痛多属实证，治疗当以疏风祛邪为主，兼用散寒、祛湿、清热之品。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者宜滋阴养血、益肾填精；虚实夹杂者，宜扶正祛邪兼顾。
1.肝阳头痛
主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦而红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。
治法：平肝潜阳熄风。
代表方：天麻钩藤饮加减。
常用药：天麻、石决明、珍珠母、龙骨、牡蛎、钩藤、菊花、山栀、黄芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。
2.血虚头痛
主症：头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。