医保小知识
医保知识培训ppt
• 2、手术需要的费用
• 3、麻醉需要的费用
• 4、麻醉药品需要规定一个费用
• 5、手术后治疗药品需要规定一个费用
• 6、如果以上所有的费用和超过疾病的总费用时， 可以使用丙类药品救治。
• 办理出院时，管床医生要填写好出院通知卡。
• 填写医保诊断和诊断代码。
• 如果填写不准将给结算工作带来很大麻烦。
• 比如：一直肠癌根治术的患者，属单病种结算。 如选消化系统恶性肿瘤根治术，统筹支付16000 元，如选恶性肿瘤手术，统筹支付8000元。
• 所以做如下规定：凡调兵山医保、沈阳医保办理 出院时，由总务护士拿出院病志到医保科签字后 再到住院处结算。否则由科里承担。
• 总之，就是不能将不享受医保待遇的患者改为医 保。取内固定物患者，一律调取原始病历，由经 治医生亲自审批。
十、门诊特殊病种开药的问题
• 1、门诊慢病有十几种，一种疾病统筹每月 支付250元，二种以上慢病统筹每月支付 333元。目前都在慢病门诊开药，药量不能 超过一个月剂量。
• 2、特病指心脏介入放支架术后抗凝治疗患 者，给12个月开药待遇。
• 沈阳医保统筹金额超过起付线，按定额标 准结算。
五、我院网络结算由哪几种
• 1、集团公司医疗保险（集团公司全民职工，属铁 岭医保中心）
• 2、调兵山市医疗保险（市政各单位、集团公司小 集体）
铁岭市辖区医疗保险（101队） 这两种保险结算方式相同 • 3、沈阳市城镇职工医疗保险 • 4、沈阳市城镇居民医疗保险 • 5、调兵山市农合
结算，还是项目结算。 • 3、除外单病种和项目结算外，都是人均次结算。 • 4、铁煤集团医保是项目结算，出院时填写出院登
记卡为“铁煤集团专用”结算项目。 • 这类病人要注意复合制剂、限制性用药，不能超医
医疗保险知识大全
医疗保险医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。
职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
如中国的公费医疗、劳保医疗。
中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
起源发展医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。
随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。
由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。
可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。
于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。
但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。
18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。
1998年12月，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗相关书籍保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。
职能医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
医疗保险医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。
即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。
范围医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。
医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。
2024年医保知识培训
《2024 年医保知识培训》同学们，今天咱们来聊聊2024 年医保的那些事儿。
医保，这可是关系到咱们每个人生活的重要内容呢。
先来说说为啥医保这么重要。
咱们身边可能有这样的例子，有个小伙伴不小心摔了一跤，受伤挺严重，去医院治疗花了好多钱。
要是没有医保，这一大笔费用都得自己掏，家里的负担可就重了。
但有了医保，就能报销很大一部分，减轻了不少压力。
那2024 年的医保有啥新变化呢？比如说报销的范围可能更广了。
以前有些药不能报，现在说不定能报啦。
再就是报销的比例可能也有调整。
给大家讲个故事，有个老奶奶，她一直身体不太好，经常要去医院看病拿药。
之前因为有些药不在医保报销范围内，她总是舍不得买。
但到了2024 年，这些药能报销了，老奶奶治病的负担一下子小了好多，脸上的笑容也多了。
咱们再说说怎么参加医保。
一般来说，学校可能会统一组织，或者跟着爸爸妈妈在社区办理。
可别嫌麻烦，这可是给自己的健康上了一份保险。
还有啊，医保报销的流程也得知道。
生病了去医院，要把医保卡带上。
看完病结账的时候，就能直接报销一部分。
要是在外地看病，可能稍微麻烦一点，但只要按照规定的流程来，也能顺利报销。
比如说，有个叔叔在外地出差突然生病了，他一开始还担心报销不了。
后来按照要求准备好各种材料，寄回当地，没多久就收到了报销的钱。
同学们，了解医保知识很重要哦。
说不定哪天咱们自己或者家人朋友就用上了。
最后再提醒大家，医保政策可能会有变化，咱们要多关注，及时了解最新的消息。
好啦，今天关于2024 年医保知识的培训就到这里啦，希望大家都能记住，也能把这些知识告诉身边的人。
医保基础知识
医保基础知识目录1. 职工基本医疗保险 (2)1.1 基本医保的定义与性质 (3)1.2 医疗保险的覆盖范围 (4)1.3 医疗保险基金来源与构成 (4)2. 居民医保 (6)2.1 新型农村合作医疗保险 (7)2.2 城镇居民医保 (8)2.3 两项保险的合并与补缺方案 (10)3. 医保卡和医保账户 (11)3.1 医保卡的功能与使用 (11)3.2 医保账户的建立与管理 (13)3.3 跨地区医保账户的转移办法 (14)4. 医保报销流程 (16)4.1 医疗服务的申请与选择 (17)4.2 医疗费用的结算与报销申请 (18)5. 医保政策与规章 (19)5.1 最近的医疗保险改革动态 (21)5.2 医保政策解读与委派者权利 (22)5.3 违反医保政策的惩罚措施 (23)6. 特殊情况下的医保服务 (24)6.1 海外就医的医保支助作业流程 (25)6.2 高额医疗费用的应急与报销支持 (28)6.3 特殊病种与罕见疾病的医疗救助 (29)7. 个人与医保相关的权益及义务 (30)7.1 医保选择与更新 (31)7.2 交费义务与不当行为的后果 (32)7.3 个人权益保护与申诉方式 (33)8. 医保信息技术 (34)8.1 医保电子信息平台的建设与应用 (35)8.2 个人数据隐私与信息安全 (37)8.3 医保支付系统与技术创新 (38)1. 职工基本医疗保险参保对象：参加城镇职工基本医疗保险的主要是在职职工，包括国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他组织及其职工。
保险责任：职工基本医疗保险承担的主要责任是支付参保职工在住院治疗期间的医疗费用，包括药品费用、诊疗费用、住院费用等。
还包括对部分特殊病种的治疗费用进行报销。
缴费方式：职工基本医疗保险实行个人缴费和单位缴费相结合的方式。
个人缴费部分由参保职工个人承担，单位缴费部分由用人单位按照规定的比例缴纳。
待遇享受：参保职工在享受基本医疗保险待遇时，需要先到定点医疗机构就诊，经过诊断后符合报销条件的医疗费用才能得到报销。
医保知识培训学习
医保知识培训学习目录1. 医保制度概述 (2)1.1 医保制度发展历程 (2)1.2 医保基本制度架构 (4)1.3 医保类型及特点 (4)1.3.1 城镇职工医保 (5)1.3.2 农村居民医保 (6)1.3.3 城乡居民医保 (8)1.4 医保政策法规 (9)2. 医保基金运行及管理 (11)2.1 医保基金来源及构成 (12)2.2 医保基金支出方式 (14)2.3 医保基金管理体制 (15)2.3.1 基地管理机构 (16)2.3.2 会计监督体系 (17)3. 医保参保流程及权益 (19)3.1 参保类型及条件 (20)3.1.1 城镇职工医保 (21)3.1.2 农村居民医保 (23)3.1.3 城乡居民医保 (24)3.2 参保流程及注意事项 (25)3.3 享受医保待遇的权利和义务 (26)4. 医保定点医疗服务 (27)4.1 定点医院选择及服务范围 (28)4.2 医保报销流程及费用报销 (29)4.3 医保卡使用及注意事项 (30)5. 医保纠纷处理 (30)5.1 常见医保纠纷类型 (31)5.2 后台申诉及处理流程 (33)5.3 相关法律法规解释 (34)6. 常见问题答疑 (36)6.1 医保缴费制度 (37)6.2 医保报销范围 (38)6.3 医保卡挂失及补办 (40)6.4 医保争议处理 (41)1. 医保制度概述医保制度是一个国家或地区为保障参保人员的基本医疗权益，通过立法形式建立的社会保险制度。
它旨在通过分散疾病风险，减轻因病致贫和因病返贫的现象，提高人民群众的健康水平和生活质量。
医保制度通常包括基本医疗保险、补充医疗保险、商业健康保险等多个层次。
基本医疗保险是医保制度的核心，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项内容。
这些制度旨在通过共同分担医疗费用，降低个人医疗费用负担，实现医疗保障的广覆盖和可持续性。
医保制度还涉及医保管理、医保支付方式、药品价格管理、医疗服务监管等多个方面。
医保知识考试题库
医保知识考试题库医保知识考试题库一、基本医疗保险制度1. 基本医疗保险制度是指什么？请简要描述其基本内容和特点。
2. 基本医疗保险制度包括哪些参保人群？请列举并简要描述各类人群的参保范围。
3. 基本医疗保险制度的资金来源是什么？请列举并简要描述各个来源的特点和比例。
4. 基本医疗保险制度的用人单位缴费比例是多少？请简要描述用人单位的缴费义务。
5. 参保人员个人缴费比例是多少？请说明个人缴费的方式和税前扣除政策。
二、基本医疗保险待遇及费用支付1. 基本医疗保险待遇包括哪些内容？请列举并简要描述各项待遇的范围和支付比例。
2. 基本医疗保险待遇的费用支付方式是什么？请简要描述费用支付的程序和比例。
3. 需要支付个人负担的费用包括哪些？请列举并简要描述个人负担的具体内容和比例。
4. 基本医疗保险待遇的限制条件是什么？请描述几种限制条件的具体情况和影响。
5. 基本医疗保险待遇的报销范围是什么？请简要描述报销范围的内容和支付比例。
三、参保和报销1. 参保人员应如何办理参保手续？请列举参保手续的具体步骤和所需材料。
2. 参保人员如何享受基本医疗保险待遇？请描述参保人员享受待遇的具体流程和注意事项。
3. 参保人员如何办理医疗费用报销手续？请列举报销手续的具体步骤和所需材料。
4. 参保人员应如何申请门诊慢性病专项门诊费用预结算？请描述申请预结算的流程和注意事项。
5. 参保人员应如何办理门诊慢性病费用结算？请列举结算手续的具体步骤和所需材料。
四、基本医疗保险政策和效果评估1. 基本医疗保险政策的目标是什么？请简要描述政策目标的内容和实现方式。
2. 基本医疗保险政策的主要内容包括哪些方面？请列举并简要描述各个方面的具体措施。
3. 基本医疗保险政策实施后对医疗服务的影响如何？请描述政策实施的效果和评估结果。
4. 基本医疗保险政策实施后对参保人员的影响如何？请描述政策实施的效果和参保人员的评估结果。
5. 基本医疗保险政策实施后对医疗机构的影响如何？请描述政策实施的效果和机构的评估结果。
【医疗知识】基本医疗保险知识问答-基本医疗保险知识问答
医疗保险知识问答1、我国建立基本医疗保险制度的目标和原则是什么？目标：“用比较低廉的费用、优质的医疗服务，满足广大职工的基本医疗需求”，也就是“低水平，广覆盖”。
原则：保障水平与生产力发展水平相适应原则，属地参保原则，统筹原则，权利与义务对等原则，分担原则；以收定支，收支平衡、略有节余原则。
其核心内容是建立分担机制，用人单位和职工个人共同缴纳医疗保险费，医疗费用由基金和个人共同分担。
2、城镇职工基本医疗保险包括哪些形式？基本医疗保险包括机关、事业单位、企业参加的统账结合（统筹基金+个人账户）医疗保险，也包括困难企业职工、个体工商户、灵活就业人员等参加的单建统筹医疗保险（没有个人账户）。
参加基本医疗保险的职工必须同时参加大病医疗救助金制度。
公务员及参照公务员管理的人员还享有公务员医疗补助。
3、城镇职工基本医疗保险参保范围有哪些？各类企业、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都应纳入基本医疗保险范围。
4、参保单位如何办理参保手续？参保单位按照属地原则参加本地医保，中央、省驻毫单位、市直属单位参加市直医疗保险，县、区所属单位参加县区医疗保险。
参保提供资料：单位名称、住所、经营地点、单位类型、法定代表人或负责人、开户银行帐号、职工个人基本信息及工资花名册，用人单位财务报表或工资报表。
5、职工与用人单位终止、解除合同后如何参保？职工与用人单位终止、解除合同后，应及时办理保险接续手续，也可以选择按灵活就业人员政策参加单建统筹医疗保险。
如果重新就业的，由新的用人单位缴纳费用。
6、职工调动时医疗保险怎么办？职工在本市调入、调出时，可以凭调动证明到市医保中心直接办理变更手续。
职工调出市外的，个人帐户随同转移。
程序：先在调入地办理参保手续，然后提供调入地医保经办机构基金帐号，到调出地医保经办机构办理转账手续，不能提取现金。
7、职工退休时医疗保险怎么办？职工退休时，凭退休证明到市医保中心办理变更手续，职工退休后，个人不再缴纳费用（退休前按照灵活就业人员参保的除外）。
医保知识试题及答案
医保知识试题及答案一、选择题1. 医保的全称是什么？A. 医疗保险B. 医疗保障C. 医疗补助D. 医疗费用答案：A. 医疗保险2. 以下哪项不是医保的基本功能？A. 分担医疗费用B. 提供医疗服务C. 促进公共卫生D. 保障医疗权益答案：B. 提供医疗服务3. 医保分为哪两种类型？A. 城乡居民医保和职工医保B. 基本医保和补充医保C. 国家医保和商业医保D. 门诊医保和住院医保答案：B. 基本医保和补充医保4. 医保的缴费基数通常与以下哪个因素有关？A. 个人年龄B. 个人收入C. 个人健康状况D. 个人所在地区的经济水平答案：B. 个人收入5. 医保药品目录中的药品分为几类？A. 甲类和乙类B. 一类和二类C. 医保内和医保外D. 国产和进口答案：A. 甲类和乙类二、判断题1. 所有医疗费用都可以通过医保报销。
（错）2. 医保可以跨地区使用。
（对）3. 医保只保障住院费用，不保障门诊费用。
（错）4. 医保药品目录是固定不变的。
（错）5. 补充医保可以提供比基本医保更广泛的保障。
（对）三、简答题1. 简述医保的基本原则。
答：医保的基本原则包括互助共济、风险共担、公平适度和可持续发展。
互助共济是指通过医保制度，将个人医疗风险转嫁到整个社会，实现风险的分散和共担。
公平适度是指医保制度应当确保每个人都能获得基本的医疗保障，同时考虑到社会和个人的承受能力。
可持续发展则是指医保制度应当在保障医疗需求的同时，确保经济上的可持续性。
2. 说明医保报销的基本流程。
答：医保报销的基本流程通常包括：首先，参保人员在接受医疗服务时，应出示医保卡或相关证明。
其次，医疗机构根据医保政策和药品目录，为参保人员提供相应的医疗服务。
然后，医疗机构会根据实际发生的医疗费用，通过医保系统进行即时结算或生成报销单据。
最后，参保人员或其代理人需按照规定，将相关报销材料提交给医保经办机构，经审核后完成报销。
3. 阐述医保药品目录的作用。
医疗保险基础知识培训
基本医疗保险：医疗保险是为补偿因疾病风险造成的经济损失而建立的一种制度。
通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
医疗保险对参保人员经济补偿主要有两种形式：一是将医疗费用支付给医疗机构，参保人员患病后，可以从医疗机构得到免费或部分免费的医疗服务；二是参保人员在医疗机构就诊后先支付医疗费用，然后由医疗保险经办机构给予全部或部分经济补偿。
重大疾病险：是解决参保职工年度内超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上部分医疗费用问题，个人支付不超过１０％的费用。
参保职工所在单位按月度缴纳重大疾病险费用，才能享受当年大病医疗互助。
一、 医疗保险险种在职职工1. 基本医疗保险2. 重大疾病险3.职工补充医疗保险（非强制）当地居民1. 居民医疗保险2. 居民大病医疗保险二、缴费方式及使用方式1. 基本医疗保险 =统筹部分+个人缴费部分* 企业承担统筹部分，缴费划入医保基金；个人缴费部分划入医保个人账户；* 个人账户额度可以用来买药、支付治病时个人需要支付部分；（亲属也可用该部分，但须出示参保人的医保凭证及本人身份证） 2. 重大疾病险* 企业承担统筹部分，缴费划入医保基金；个人不用缴纳费用；3.补充医疗保险* 由单位和员工约定承担比例，共同缴纳；三、待遇享受起止时间：1、按时并足额缴费到账的次月可以享受；2、终止医保关系或停止缴费次月终止。
四、支付范围及额度1、范围目录：⑴ 用药范围； ⑵ 诊疗项目范围； ⑶ 医疗服务设施范围及支付标准；2、额度：⑴ 不同人群、不同机构及不同类型疾病医保统筹支付额度区别对待；⑵ 基本医疗的最高额度（封顶线）为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍。
（例如2015年为445,464元，当年社平工资6187）⑶ 超过封顶线部分由重大疾病医疗补助基金按95%支付，累计最高支付限（2015年为222,732元） 额为上年度本市在岗职工年平均工资的3倍。
给小学生讲医保知识点
给小学生讲医保知识点医保是指社会保险制度的一种类型，其目的是为了保障人们在医疗费用方面的需求。
对于小学生来说，了解医保知识是非常重要的，因为它关系到他们的身体健康和医疗费用的支付问题。
下面我们将讲解一些小学生需要了解的医保知识点。
1. 什么是医保？医保是一种社会保险制度，旨在通过支付医疗费用的方式，确保人们在面临疾病时能够得到必要的医疗保障。
医保的缴费和报销是通过国家、地方政府以及个人共同承担的。
2. 医保的作用是什么？医保的作用是为了降低患病人群的医疗费用负担，减轻因病致贫的风险，并保证人们在疾病时能够及时获得医疗救助。
通过医保制度，个人能够享受到医疗费用的报销和定点医疗机构提供的优质医疗服务。
3. 医保的基本保障范围有哪些？医保的基本保障范围通常包括门诊费用、住院费用、药物费用、检查费用等。
个人在使用医保时需要前往定点医疗机构就诊，否则将无法享受医保的报销。
4. 如何使用医保？个人在使用医保时，首先需要了解自己参加的医保类型以及所属的医保区域。
之后，前往定点医疗机构就诊，出示有效的医保卡、有效身份证明等相关资料。
医保卡上通常会有个人的医保账户信息，医疗费用将从中扣除。
5. 医保需要缴费吗？医保是需要进行缴费的，缴费的方式通常包括个人缴费和单位缴费。
医保费用的缴纳数额根据个人所在地的医保政策而定。
个人和单位每月按照一定比例将医保费用缴纳到医保账户中。
6. 医保能报销所有的医疗费用吗？医保并不能报销所有的医疗费用，通常在使用医保时，个人需要承担一部分的自付费用。
自付费用的数额和比例根据医保政策和具体医疗项目而定。
一些大病或者重大手术的费用可能需要个人自行承担。
7. 如何保护自己的医保权益？为了保护自己的医保权益，个人需要注意以下几点：- 注意选择定点医疗机构进行就诊，否则可能无法享受医保报销；- 注意个人的医保账户变动情况，及时办理相关手续；- 学会正确使用医保卡，避免个人信息被泄露；- 尽量选择合理的医疗项目和药物，避免不必要的费用支出。
城乡居民医保小知识
人人享有医保户户幸福安康
城乡居民医保小知识
一、怎么参保
1.到哪里参保：到所在乡镇社区、行政村登记缴费。
2.参保时间：2016年12月1日至2017年的2月28日。
3.所需材料：户口薄、身份证（提供复印件各一份，户口簿复印件应包含户口簿首页和所有成员本人页），及一张近期免冠一寸白底彩色证件照。
4.缴费标准：150元。
二、能报多少
1、起付标准：一级医疗机构100元，二级医疗机构400元，三级医疗机构600元。
特困供养人员、最低生活保障对象及其他建档立卡贫困人口在一级、二级定点医疗机构住院不设起付线。
2、报销比例：一级医疗机构90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构60%。
3、年度最高支付限额：城乡居民医保年度内医保基金累计最高支付限额10万元。
4、不能报销的费用。
按照《社会保险法》第三十条规定：1.应当从工伤保险基金中支付的；2.应当由第三人负担的；3.应当由公共卫生负担的；4在境外就医的。
三、咨询热线：5721187。
医保政策知识题库及答案
医保政策知识题库姓名：科室：日期：得分：一、填空题（每空2分）1、就医时定点医疗机构应核对参保人医保凭证上的X、X、X等信息。
2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院X日内补办示证手续。
3、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为X元/人，不滚存、不累计。
4、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高X元，超出部分社会保险基金不予支付。
5、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过X天的，需再支付一次起付标准费用。
连续住院治疗结核病的，每超过X天，需再支付一次起付标准费用。
6、统筹基金年度累计最高支付限额：职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资的X 倍；城乡居民医保为缴费基数的X倍。
7、城乡居民参保人在符合生育政策规定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查，统筹基金按X%标准支付，支付限额为每人每孕次元。
8、参保人出院时，定点医疗机构开具出院医嘱中，出院带药的品种和数量一般不超过X 日量。
9、医疗保险参保人员留置在急诊留观病区治疗的时间，应符合卫生行政部门的规定，如无特殊原因，一般不超过X小时。
10、在职职工医保参保人住院起付标准为：一级医院XX元；二级医院XX元；三级医院XX元。
11、在职职工医保参保人住院共付段基金支付比例为：一级医院XX %；二级医院XX%；三级医院XX%。
12、医疗机构对参保人进行检查、治疗、用药或选择医用材料应当符合和XX。
二、判断题（每题2分）1、新办理选点手续的参保人选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。
（）2、定点医疗机构为参保人办理现场门诊选点手续时，无需经参保人或家属签字确认。
（）3、医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。
（）4、定点医疗机构某些药品或材料缺货时，可以要求住院参保人自行外购解决。
（）5、住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字同意后实施。
医保业务知识培训内容
医保业务知识培训内容
以下是 6 条医保业务知识培训内容：
1. 嘿，你知道医保报销的范围到底有多大吗？就好像一把大伞，能为我们遮风挡雨呢！比如，你生病住院花了好多钱，这时候医保就能发挥大作用啦！像老张上次生病住院，最后通过医保报销，自己就没掏多少钱，真的超划算！
2. 医保的缴费方式，你清楚吗？这可关系到你的保障能不能持续呀！想想看，就像给车子加油一样，你得定期给医保交钱，它才能正常“运转”。
咱小区的李阿姨就特别重视医保缴费，她说可不能在这方面马虎。
3. 诶，你晓得医保的个人账户和统筹账户是咋回事不？这就好比一个是你的私人钱包，一个是大家的公用基金呀！有时候我们去药店买药，可以用个人账户的钱呢。
就像小王，他经常用医保个人账户的钱买些常用药，方便又实惠！
4. 医保政策的变化，你有没有关注啊？这可跟咱息息相关呢！就像天气会变一样，医保政策也会调整。
之前不是有新政策出来嘛，让更多的药品和治疗项目都能报销了。
你说厉不厉害？
5. 你了解异地就医报销吗？哇，这可太重要了！想象一下，你在外地生病了，那医保可就是你的“救命稻草”呀！小李上次在外地出差生病，就多亏了异地就医报销政策。
你可别小看它哦！
6. 医保对特殊疾病的保障，你可千万别忽视呀！这就如同专门为特殊疾病开了一道“绿色通道”。
像那些患了慢性病的朋友，有了医保的支持，生活也能更轻松些。
咱隔壁的赵大爷有糖尿病，多亏了医保对这个病的保障呢！
我的观点结论就是：医保业务知识真的特别重要，大家一定要好好了解和掌握，这样才能让医保更好地为我们的生活保驾护航！。
医保知识试题
医保知识考试题一、单选（每小题2分，共20分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）％后再纳入医保统筹的药品。
A.5%B.10%C.15%D.20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。
A. 3 天B.5 天C.7 天D.15 天3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种，城镇职工共有19种；城镇居民共有（）种。
A.19 种B.15 种C.18 种D.14 种4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（）。
A、CT、MRI，B、血RT，C、心电图，D、胸透5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高（）个、2个百分点。
A. 2个B.5个C.7个D 10个6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在（）日内到住院登记处补办医保登记手续。
A.1日B.3日C.5日D.7日7、下列做法符合15日内二次入院的是（）A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。
B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。
C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。
D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。
8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是（）。
A、先天性斜颈矫正手术B、阑尾炎C、安装义肢D、挂号费、院外会诊费9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品（）A、门冬氨酸钾镁B、左卡尼丁C、曲美布丁D、醒脑静10、除下列那种药品外，都是医保特类药品（）A、肠内营养混悬液B、复方氨基酸C、脑蛋白水解物D、蒲地蓝口服液二、多项选择题（每小题2分，共20分）1、以下属于医保限制用药的是（）A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药3、基本医疗保险使用血液制品的实验室指征（）A.输血浆须查肝功血浆白蛋白V30g/L,;B.输红细胞悬液须查血常规HGBV70g/L;C.输人血白蛋白须查血浆白蛋白V25g/L或血浆总蛋白V50g/L;D.输人血白蛋白须病情危重，或抢救时方可应用；4、在诊治中，做法正确的是（）A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。
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医保小知识
1住院，出院流程
医生填写住院票——住院处登记住院并复印身份证或医保卡——回病房找医生或护士填写身份核定表，护士站采集照片和指纹并在身份核定表盖章（身份信息多条的都要比对）——医保科登记医保信息
出院流程患者表示出院意向时，告知患者索取出院记录并向护士站办理出院，护士站将患者办理出院后再让患者上医保科结算。
转诊
任城居民和济宁各县居民，直接到三级医院就诊报销比例为35%-45%，在二级医院就诊或住院后再到三级医院就诊才可以转诊，转诊后按45%-55%报销，转诊由二级医院办理，我院无法办理
职工转诊：只有兖矿职工，梁山职工需要转诊才能登记医保
急诊视同转诊（只有居民才办理）
居民急诊入院的，由接诊医生做出判断是否为急诊，并由医生持患者住院票、住院记录、证明急诊病情的材料（检验结果、报告、体温单等）到医保
科上传。
请勿让患者来回跑路咨询，急诊
由居民
基本医疗保险办法界定的急诊范围才算急诊，不是在急诊科就诊的或120入院的就算急诊
异地备案
山东省内，济宁市以外的职工、居民都要向当地医保处备案才能登记医保，
省外职工、居民除了向当地医保处备案外，还要有
带照片的社保卡才能登记医保，
医保科需要读卡
分解住院：本院出院不超过16天住院的属于分解住院，急诊入院的除外，急诊由居民基本医疗保险办法界定的急诊范围才算急诊
6、住院前门诊费用报销：
职工的：门诊前三天合理检查费，口服药不报销
居民的：住院当天急诊费用，急诊由居民基本医疗保险办法界定的急诊范围才算急诊，并提前给患者出具急诊病历
2、各种急性出血；
3、各种急性炎症伴有高热者(T38℃以上)；
4、各种原因所致休克；
5、各种急性意外伤(不含交通事故及打架斗殴致伤)；
6、各种急性意外中毒；
7、急性心力衰竭、心肌梗塞、心律失常；
8、急腹症；
9、急性尿道疾患、尿闭、血尿、急性肾功能衰竭；
10、高血压脑病、脑血管意外；
11、昏迷、抽搐、癫痫发作；
12、急产、难产、难免流产、产前及产后大出血；
13、急性变态反应疾病。