《茂名市基本医疗保险门诊特定病种认定标准》

茂名市城镇职工基本医疗保险门诊特定

病种认定标准

（一）高血压Ⅱ期以上

1.确诊为高血压病（需有诊断证明），需要长期药物治疗者；

2.提供3次以上不同日期测血压≥140/90mmHg及半年内的门诊或住院诊治记录；

3.有以下条件之一：

（1）心室肥厚：有二级以上医院超声心动图结果出现左心室扩大≥55mm（舒张期）或室间隔≥12mm以上或1次核素心室显像结果左心室扩大或心肌增厚；

（2）肾损害或肾功能不全者：提供半年病史记录，有4次尿蛋白+以上，或3次检测血肌酐≥142umol/L者（每次间隔一周以上），并至少有超声或造影检查排除其它泌尿系统疾病；

（3）有颈、肾、四肢动脉狭窄的彩色B超、CT、MR或血管造影术检查结果报告；

（4）有脑梗塞或脑出血的CT、MR的结果；

（5）有符合冠心病享受特定病种条件者（见冠心病条件）；

（6）出现心力衰竭病史、诊治经过的病历记录资料，X 光胸片结果有典型肺水肿征象、超声心动图结果有心肌收缩

力下降（左心室EF≤45%）；

（7）有夹层动脉瘤的CT或MR或血管造影术结果者；

（8）有眼底出血或视神经乳头水肿。

认定标准：同时具备以上1、2、3项即可。

（二）冠心病

1.心绞痛型

（1）提供诊断证明、门诊或住院诊疗记录、既往高血压、糖尿病、高脂血症病病史诊疗记录；

（2）无创检查：发作当时及发作前后12导联常规心电图（或动态心电图）的典型表现、平板运动心电图、核素心脏负荷试验（ECT）结果中有2项以上阳性者，需提供必要的鉴别诊断检查资料如胸片、超声心动图等排除其它心脏病及或其它疾病；

（3）选择性冠状动脉造影的结果显示：1支或多支冠状动脉狭窄的程度达50%以上。

认定标准：同时具备（1）+（2）或（1）+（3）项即可。

2.心肌梗死型

（1）提供诊断证明、门诊或住院诊疗记录；

（2）心电图检查：符合心肌梗死（ST段抬高、病理性Q波、T波倒臵及其动态改变）的心电图至少2份；

（3）心酶谱检查：肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶

同工酶（CK－MB）、肌钙蛋白I和T等血清酶检测结果符合心梗变化。

认定标准：同时具备（1）+（2）或（1）+（3）项即可。

3.缺血性心肌病型

（1）提供诊断证明、门诊或住院诊疗记录；

（2）伴有①心律失常（频发性室性早搏、房颤、2度Ⅱ型以上房室传导阻滞、室速、室扑、室颤、病窦综合症）的表现、心电图报告及诊治记录资料；或②心力衰竭的门诊或住院治疗记录和X光、超声心动图的阳性报告；

（3）运动心电图阳性报告或核素心肌显像结果心肌缺血；

（4）选择性冠状动脉造影的结果显示1支或多支冠状动脉狭窄至少50%以上。

认定标准：同时具备（1）+（2）+（3）或（1）+（2）+（4）项即可。

（三）慢性心功能不全

1.左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主。

（1）症状：①程度不同的呼吸困难：A.劳力性呼吸困难;

B.端坐呼吸;

C.夜间阵发性呼吸困难;

D.急性肺水肿。②咳嗽、咳痰、咯血。③乏力、疲倦、头晕、心慌。④少尿及肾

功能损害症状。

（2）体征:①肺部湿性啰音。②心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

2.右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主。

（1）症状：①消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。②劳力性呼吸困难。

（2）体征：①水肿：其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。胸腔积液更多见于同时有左、右心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见。②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。③肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。④心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

3.全心衰竭

右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，

肺淤血症状往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。

4.临床检查有下列一项检查阳性者：

（1）X线检查；（2）超声心动图：LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低；（3）放射性核素检查；（4）心-肺吸氧运动试验；（5）有创性血流动力学检查。

认定标准：具备诊断证明、门诊或住院诊疗记录，同时符合以上1+4、2+4或3+4即可。

（四）肝硬化失代偿期

既往有肝硬化失代偿期半年以上的病史资料，包括入院记录或门、急诊就诊病历资料，有导致肝硬化的病因（如慢性病毒性肝炎等）且伴以下情况者：

1.门脉高压

（1）钡餐或胃镜下提示食管和/或胃底静脉曲张（Ⅰ度或以上）

（2）B超、CT、MR提示有脾大（成年男女厚径分别超过4cm、3.7cm，或传统长径超过8cm，最大长径超过11cm；在没有脾下垂的情况下，脾下极超过肋下和门静脉增宽≥14mm）；

（3）二至三系血细胞减少：白细胞≤3.5×109/L，血红

蛋白≤100g/L,血小板≤80×109/L（2次或以上不同日的检验结果）；

符合以上任何2条为符合标准1。

2.有以下肝功能损害证据：

（1）白蛋白（ALB）≤28g/L，A/G≤1；

（2）总胆红素（TBIL）≥51umol/L；

（3）凝血酶原时间（PT）≥18S。

符合以上任何2条为符合标准2。

3.病理检查：有假小叶形成；

4.出现以下并发症之一者：

（1）B超、CT、MR等提示有腹水；

（2）上消化道出血：出现呕血、呕咖啡样物、排黑便，总量≥400ml，或出现呕血排黑便后血压＜90/60mmHg，心率＞100次/分；

（3）肝性脑病：Ⅰ期以上，出现性格改变和行为失常或昏睡、精神错乱甚至昏迷，体查：定向力和理解力减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴杆摆五角星等）存在扑翼样震颤，可引出明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性，查血氨大于正常参考值72umol/L；

（4）肝肾综合症：出现自发性少尿（24小时尿量≤400ml）或无尿（24小时尿量≤100ml）、氨质血症（血肌酐