左足外伤的护理查房详解
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骨伤科护理教学查房记录
• 6、.预防肺部感染 保持室内空气新鲜，定 时开窗通风。教会患者掌握正确的排痰方 法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；鼓励患者 手拉吊环锻炼以增加肺活量。密切观察患 者的生命体征，特别是体温情况；遵医嘱 按时准确的应用抗生素。预防泌尿系统感 染：告知患者预防泌尿系统感染的重要性。 鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。 会阴护理日2次。
• 护士长: 外踝骨折怎样进行功能锻炼？ 钟 梦梅回答。
• 钟梦梅回答： • 早期： U 形钢托固定于功能位，自第二天开 始肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节， 行屈伸锻炼，15-30分钟/次，3-4次/天，术后 一周开始行红外线辐射器照射，灯距约30cm， 时间 30min ， 2 次 / 天， 10 天为一个疗程。中 后期：骨折3周后撤除钢托进行踝关节趾屈背 伸练习，每次 30分钟，不易超负荷活动以患 者能忍耐为准。定期摄片复查，一般6-8周可 逐步负重。直至骨折愈合。
患者予平卧硬 板床，指导病员行下肢功能锻炼，U形钢托固 定于功能位，自第二天开始肌肉等舒张练 习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼， 15-30分钟/次，3-4次/天，术后一周开始行 红外线辐射器照射，灯距约30cm，时间 30min，2次/天，10天为一个疗程。 如膝 关节 屈伸锻炼和踝关节锻炼。给予中频、磁疗、 电脑骨伤治疗仪等治疗。
• 护士长:熊金元大爷 ， 您好!我们今天要在 您的床旁进行—次教学查房,需要您的配合。 这次查房的目的就是让您及各位护士对外 踝骨折有一个更深入的了解,从而提高我们 的护理水平。
• 一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午 好，今天我们选择的是一例外踝骨折病例。 希望通过这次查房，我们共同提高该病的 医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施 及方法，促进病员早日康复。下面由责任 护士岳琴汇报简要病史。
损伤病人的护理查房ppt课件
(一)健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及 高气浪等暴力作用于身体
了解受伤的时间、部位、所处姿势以 及伤后处理经过
（二）身体状况 1．局部表现 ❖ 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 ❖ 开放性创伤者还可见到伤口和出血 ❖ 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现
2. 全身反应 (1)发热: 一般在38℃左右；继发
感染，病人将出现高热。
(2)全身炎症反应综合症
❖ ★SIRS必须具有以下两项或两项以上的 体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率 ＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2 ＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／ L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。
❖ SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等 非感染因素也可诱发
症
❖ 心理护理
❖ 健康指导
1. 指导病人加强营养，促使组织和脏器 功能恢复。
2. 指导病人进行功能锻炼，以促使患部 功能康复
六、护理评价
1.病人疼痛是否缓解或消失。 2.病人伤口有无感染，组织修复是否 良好。
3.病人的体液平衡是否恢复。 4.病人的焦虑或恐惧情感是否减轻或 消失，情绪是否稳定。
第2节 烧伤病人的护理
一、概述 ★ 烧伤：是指由热力、电能、放射线、 或化学物质等作用于人体而引起的损伤。 狭义的烧伤是指由热力作用于人体而引起 的损伤。
二、护理评估
（一）健康史 火焰、热液、蒸汽、高温固体。 （二）身体状态 1．烧伤程度估计
烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、 深度、部位、有无合并伤而定。
★（1）烧伤面积判定 1）手掌法
★五、护理措施 (二)一般软组织闭合性创伤的护理 1.观察病情 2.局部制动 抬高患肢15°～30°,受伤关节
了解受伤的时间、部位、所处姿势以 及伤后处理经过
（二）身体状况 1．局部表现 ❖ 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 ❖ 开放性创伤者还可见到伤口和出血 ❖ 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现
2. 全身反应 (1)发热: 一般在38℃左右；继发
感染，病人将出现高热。
(2)全身炎症反应综合症
❖ ★SIRS必须具有以下两项或两项以上的 体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率 ＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2 ＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／ L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。
❖ SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等 非感染因素也可诱发
症
❖ 心理护理
❖ 健康指导
1. 指导病人加强营养，促使组织和脏器 功能恢复。
2. 指导病人进行功能锻炼，以促使患部 功能康复
六、护理评价
1.病人疼痛是否缓解或消失。 2.病人伤口有无感染，组织修复是否 良好。
3.病人的体液平衡是否恢复。 4.病人的焦虑或恐惧情感是否减轻或 消失，情绪是否稳定。
第2节 烧伤病人的护理
一、概述 ★ 烧伤：是指由热力、电能、放射线、 或化学物质等作用于人体而引起的损伤。 狭义的烧伤是指由热力作用于人体而引起 的损伤。
二、护理评估
（一）健康史 火焰、热液、蒸汽、高温固体。 （二）身体状态 1．烧伤程度估计
烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、 深度、部位、有无合并伤而定。
★（1）烧伤面积判定 1）手掌法
★五、护理措施 (二)一般软组织闭合性创伤的护理 1.观察病情 2.局部制动 抬高患肢15°～30°,受伤关节
足裂伤查房
定期检查足部：定期 检查足部，发现异常 及时就医。
保持良好的生活习惯： 保持良好的饮食习惯， 避免吸烟、酗酒等不 良生活习惯。
预防足裂伤的方法
保持足部清洁，每天洗脚，保 持足部干燥
穿合适的鞋子，避免过紧或过 松，选择透气性好的鞋子
避免长时间站立或行走，适当 休息，减轻足部压力
定期检查足部，发现足裂伤及 时处理，避免感染
01
足部皮肤裂伤，疼痛明显
02
伤口较深，可能伴有出血
03
伤口周围皮肤红肿，可能有感染迹 象
04
患者可能有行走困难，影响日常生 活
病例诊断及治疗过程
主诉：足部疼痛、肿胀、活 动受限等
辅助检查：X线片、CT、 MRI等
治疗方案：清创、抗感染、 固定、康复治疗等
随访：定期复查，监测病情 变化，调整治疗方案
足裂伤后的自我护理
01
02
03
04
05
06
保持足部清 洁：每天用 温水和温和 的肥皂清洁 足部，避免 使用刺激性 清洁剂。
保持足部湿 润：使用保 湿霜或乳液 涂抹足部， 保持足部湿 润，避免干 燥。
避免长时间 站立：减少 站立时间， 避免长时间 行走，以减 轻足部压力。
穿合适的鞋 子：选择透 气、柔软、 合脚的鞋子， 避免穿高跟 鞋或尖头鞋。
足裂伤查房
汇报人：_
足裂伤概述 护理诊断 健康宣教
病例汇报 护理措施
足裂伤概述
足裂伤的定义
01
足裂伤是指足部皮肤因干燥、摩擦、外伤 等原因导致的裂口。
03
足裂伤可引起疼痛、出血、感染等并发症。
02
足裂伤常见于足跟、足趾等部位。
04
足裂伤可由多种原因引起，如皮肤干燥、 摩擦、外伤、真菌感染等。
手外伤护理病例查房记录
2013 年 9 月骨科护理病例查房记录主持：冯丽梅护士长 责任护士 : 梁颖护师 记录：叶容容护士 梁颖 陈莉婷 李莎 吕玉婷 潘琼贤 叶容容 钟燕丽 刁光翠 黄丹静日期： 2013年 9月4日内容要点：冯丽梅护士长 :今天我们进行 9 月 护理病例查房，这个月我科收住了几例 手外伤病人，为了提高各层级护理护理人员特别是低层级 护理人员对此类病人的护理质量， 今天我们进行手外伤的 护理查房。
首先由梁颖护师介绍患者病情。
梁颖护师：1. 病情介绍： 38床 ，李桂裕，男， 46岁。
因“入院前 6 小时左手不 慎绞入机器，致左手食指及中指挫裂伤， 其中左手食指近节成角畸形， 伤口疼痛流血，流血不止，出血量不大，约 100ml ，手指活动障碍。
’ 于2013年8月12日3: 20步行入院。
入院时T36.5oC,P80次/分， R21次/分，BP145/95mmHg 。
查体：左食指近节见环形伤口，长约 1.5cm,深达骨面，左食指近节指骨骨折，骨折外露，伤口活动性渗血， 肢端血运稍欠佳。
左中指远节见长约 0.8cm 环形伤口，深达骨面，活 动性渗血， 指端血运良好。
入院诊断： 1.左手绞榨伤 2.左食指不全离断伤。
入院后予完善各项检查后送手术行左手清创 +左食指指骨切复内固定术。
由于左食指近节指背皮瓣坏死，于 8月27日再次送手术室行左食指清创 +邻指皮瓣转移术，现在病人病情稳定，康复中 参加人员：冯丽梅 覃晓林 陈小雪 黄利飞 地点：骨科护士站 查房对象： 38 床 李桂裕诊断： 1.左手绞榨伤 2.左食指不全离断伤2. 查体：T 36 °C, P 88次/分,R20次/分，BP110/82mmHg。
伤口敷料干净，指端血运好，左食指稍肿胀。
3•阳性体征：X线片报告：1•左食指近节指骨粉碎性骨折克氏针内固定术后改变。
2•左中指末节指骨骨折。
血象检查示：白细胞13.63G/L，中性粒细胞73.9%，血小板341G/L。
足趾扭伤的查房
休息建议：保证充 足的休息和睡眠， 避免过度劳累。
康复建议：进行适 当的康复训练，如 踝关节屈伸、旋转 等，以帮助恢复足 趾功能。
定期复查和随访的重要性
01
02
03
04
监测病情变化： 及时发现病情变 化，调整治疗方 案
预防并发症：及 时发现并预防并 发症，降低治疗 难度
提高治疗效果： 定期复查和随访 有助于医生了解 病情，提高治疗 效果
06 足趾疾病，如拇外翻、扁平足
等，降低足趾扭伤的风险
足趾扭伤后的自我护理
01
休息：避免过度活动，让 足趾得到充分休息
04
抬高患肢：将患肢抬高， 以减轻肿胀和疼痛
冰敷：在扭伤后24小时内
02 进行冰敷，每次15-20分钟，
每天3-4次
05
药物治疗：在医生指导下 使用止痛药和抗炎药
加压包扎：使用弹性绷带
03 进行加压包扎，以减轻肿
胀和疼痛
康复锻炼：在医生指导下
06 进行适当的康复锻炼，以
帮助恢复足趾功能
合理饮食和锻炼建议
01
02
03
04
饮食建议：多吃蔬 菜水果，补充蛋白 质和钙质，避免过 多摄入油腻食物和 糖分。
锻炼建议：进行适 当的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳 等，避免剧烈运动 和长时间站立。
足趾扭伤的病因 包括：运动损伤、 穿鞋不当、地面 湿滑、足趾关节
不稳等。
足趾扭伤常见于 运动员、舞蹈演 员等需要频繁使 用足趾的人群。
足趾扭伤如果不 及时治疗，可能 导致关节损伤加 重，影响日常生 活和运动能力。
足趾扭伤的症状和诊断
01
02
03
04
症状：疼痛、 肿胀、瘀伤、 关节活动受限
左足外伤护理查房课件
左足外伤护理查房课件
演讲人
目录
01. 左足外伤的概述 02. 左足外伤的护理 03. 左足外伤的康复 04. 左足外伤的预防
1
左足外伤的概述
左足外伤的定义
左足外伤是指左足受到外力作用，导致皮肤、肌肉、骨骼等组织 损伤。
左足外伤包括扭伤、拉伤、骨折、脱臼等。
左足外伤可能导致疼痛、肿胀、活动受限等症状。
定期更换敷料，保 持伤口干燥
避免过度活动，防 止伤口裂开
保持良好的生活习 惯，如饮食、睡眠 等，促进伤口愈合
1
2
3
4
4左足外伤的预防预措施穿合适的鞋子： 选择合适的鞋 子，避免穿高 跟鞋或尖头鞋， 以防止足部受
伤。
保持足部卫 生：保持足 部清洁，避 免细菌感染。
避免过度运动： 避免过度运动， 防止足部疲劳， 降低受伤风险。
04
加强锻炼：加 强足部锻炼， 增强足部肌肉 力量，提高足 部抗损伤能力。
预防效果评估
评估指标：受伤率、康复时 间、生活质量等
预防措施：穿戴合适的鞋子、 避免过度运动、加强锻炼等
评估方法：问卷调查、访谈、 数据统计等
评估结果：预防措施对降低受 伤率、缩短康复时间、提高生 活质量等方面具有显著效果。
导致足部受伤
2
左足外伤的护理
护理原则
01 保持伤口清洁，避免感染 02 定期更换敷料，保持伤口干燥 03 观察伤口愈合情况，及时调整护理方案 04 保持患者舒适，减轻疼痛和肿胀
护理措施
保持伤口清洁，避免 感染
观察伤口愈合情况， 及时调整护理方案
定期更换敷料，保持 伤口干燥
指导患者进行适当的 功能锻炼，促进伤口 愈合和功能恢复
加强锻炼：加 强足部肌肉锻 炼，提高足部 力量和稳定性， 降低受伤风险。
演讲人
目录
01. 左足外伤的概述 02. 左足外伤的护理 03. 左足外伤的康复 04. 左足外伤的预防
1
左足外伤的概述
左足外伤的定义
左足外伤是指左足受到外力作用，导致皮肤、肌肉、骨骼等组织 损伤。
左足外伤包括扭伤、拉伤、骨折、脱臼等。
左足外伤可能导致疼痛、肿胀、活动受限等症状。
定期更换敷料，保 持伤口干燥
避免过度活动，防 止伤口裂开
保持良好的生活习 惯，如饮食、睡眠 等，促进伤口愈合
1
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3
4
4左足外伤的预防预措施穿合适的鞋子： 选择合适的鞋 子，避免穿高 跟鞋或尖头鞋， 以防止足部受
伤。
保持足部卫 生：保持足 部清洁，避 免细菌感染。
避免过度运动： 避免过度运动， 防止足部疲劳， 降低受伤风险。
04
加强锻炼：加 强足部锻炼， 增强足部肌肉 力量，提高足 部抗损伤能力。
预防效果评估
评估指标：受伤率、康复时 间、生活质量等
预防措施：穿戴合适的鞋子、 避免过度运动、加强锻炼等
评估方法：问卷调查、访谈、 数据统计等
评估结果：预防措施对降低受 伤率、缩短康复时间、提高生 活质量等方面具有显著效果。
导致足部受伤
2
左足外伤的护理
护理原则
01 保持伤口清洁，避免感染 02 定期更换敷料，保持伤口干燥 03 观察伤口愈合情况，及时调整护理方案 04 保持患者舒适，减轻疼痛和肿胀
护理措施
保持伤口清洁，避免 感染
观察伤口愈合情况， 及时调整护理方案
定期更换敷料，保持 伤口干燥
指导患者进行适当的 功能锻炼，促进伤口 愈合和功能恢复
加强锻炼：加 强足部肌肉锻 炼，提高足部 力量和稳定性， 降低受伤风险。
骨科护理查房
创伤性休克的护理
定义、治疗原则
治疗原则
1、处理原则：①包扎 ②止血 ③固定 2、补液原则：①先晶体②后胶体③先
快后慢 3、抢救原则：①先保命②保肢体③保
功能
创伤性休克的护理
急救护理
（1）抢救生命：紧急清理患者呼吸道内分泌物，保持患者 气畅，早期以鼻导管或面罩间歇给氧，呼吸困难严重者， 可以做气管插管或气管切开。
粒细胞比率(NEU%) 78.1% ↑，红细胞(RBC) 3.63×1012/L ↓，红细胞压积 (HCT) 33.9% ↓ ； 急 诊 全 套 ： 钙 (Ca) 1.96mmol/L ↓ ， 葡 萄 糖 (GLU) 15.59mmol/L ↑；肝功能：白蛋白(ALB) 35.9g/L ↓，谷草转氨酶(AST) 58IU/L ↑；D-二聚体测定(D-Dimer) 6.68mg/L ↑入院后立即按重症医学科 护理常规、重症监护，监测生命征、血氧饱和度，导尿，记24小时出入量； 并补液扩容、“破伤风抗毒素”预防破伤风感染等处理，请相关科室（神经外 科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、骨科）会诊，急诊全麻下行“颜面外伤清创缝 合术”，术后予“头孢哌酮舒巴坦”抗感染、止血、输血、升压、营养神经、 制酸保胃、营养支持、补液、保肝、退黄等治疗。
注意全身情况：密切观察生命体征、神志以及气促、收绀、呼 吸困难。
心理护理：加强人文关怀，解除患者紧张心理，保持乐观情绪， 配合治疗，情志护理。
安全护理：加两侧床栏，防止坠吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨；在 胸外伤时，多处多根肋骨骨折时，胸廓的完整性遭到破坏，导致胸部伤处软组 织失去胸廓的支撑，出现反常呼吸。
病例
入院后立即按重症医学科护理常规、重症监护，监测生命征、血氧饱和度，导 尿，记24小时出入量；并补液扩容、“破伤风抗毒素”预防破伤风感染等处 理，请相关科室（神经外科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、骨科）会诊，急诊全 麻下行“颜面外伤清创缝合术”，术后予“头孢哌酮舒巴坦”抗感染、止血、 输血、升压、营养神经、制酸保胃、营养支持、补液、保肝、退黄等治疗。
1_1_1_下肢离断毁损伤护理查房
物半透明对之进行封闭，使其形成一个封闭空
间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的
负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
VSD的组成—负压吸引器
一般选用中心负压吸引或电
动负压吸引器持续吸引，我
科室采用的是中心负压吸引。
VSD的组成—生物半透膜
具有良好的透气和湿透性，能
防水和防止细菌侵入，对皮肤
无刺激性，无色透明，可直接
负压异常、引流器损坏致负压压力不够、中心负压表
损坏、中心负压停止、停电等。
特殊情况：活动性出血
*正常时，24h内引流出血性液体200-300ml，生命
体征稳定
*如24h内引流量超过300ml，或发现有大量鲜血吸
出，及时通知医生。
负压持续时间
1、一次性密封引流可有效引流5-7天
2、组织床血供较差、面积较大的创口，1-2次VSD大面
预防术后患肢残端大出
血，预防感染，抬高患
肢，利于静脉回流，定
时协助患者翻身扣背。
尿管护理
翻身时切勿牵拉，防止
管道脱落；鼓励患者多
饮水；做好清洁消毒；
定时夹闭尿管，锻炼膀
胱功能，于28号予拔除
尿管。
术后发热
于4月27号体温
37.6℃，予退热 贴
贴于后体温37.1℃
VSD引流管护理
观察管道有无漏气，受
观察创面的情况。
VSD的组成——敷料
VSD敷料：是一种聚乙烯酒精水化
海藻盐泡沫，外观形同海绵，无毒，
无免疫活性，有极强的吸附力和透
水性，耐腐蚀，质地柔软，抗张力
强。
VSD的原理：全方位引流，
减少毒性产物重吸收；半透
膜的密封，将开放创面变成
间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的
负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
VSD的组成—负压吸引器
一般选用中心负压吸引或电
动负压吸引器持续吸引，我
科室采用的是中心负压吸引。
VSD的组成—生物半透膜
具有良好的透气和湿透性，能
防水和防止细菌侵入，对皮肤
无刺激性，无色透明，可直接
负压异常、引流器损坏致负压压力不够、中心负压表
损坏、中心负压停止、停电等。
特殊情况：活动性出血
*正常时，24h内引流出血性液体200-300ml，生命
体征稳定
*如24h内引流量超过300ml，或发现有大量鲜血吸
出，及时通知医生。
负压持续时间
1、一次性密封引流可有效引流5-7天
2、组织床血供较差、面积较大的创口，1-2次VSD大面
预防术后患肢残端大出
血，预防感染，抬高患
肢，利于静脉回流，定
时协助患者翻身扣背。
尿管护理
翻身时切勿牵拉，防止
管道脱落；鼓励患者多
饮水；做好清洁消毒；
定时夹闭尿管，锻炼膀
胱功能，于28号予拔除
尿管。
术后发热
于4月27号体温
37.6℃，予退热 贴
贴于后体温37.1℃
VSD引流管护理
观察管道有无漏气，受
观察创面的情况。
VSD的组成——敷料
VSD敷料：是一种聚乙烯酒精水化
海藻盐泡沫，外观形同海绵，无毒，
无免疫活性，有极强的吸附力和透
水性，耐腐蚀，质地柔软，抗张力
强。
VSD的原理：全方位引流，
减少毒性产物重吸收；半透
膜的密封，将开放创面变成
下肢毁损伤护理查房
8、呼叫器、常用物品放置在易取处，及时为病人提供所需 物品，提供便器，做好清洗工作。
9、做好患者的心理护理，向患者及家属讲解石膏及VSD引流 管相关注意事项，术后早期鼓励患者局部肌肉收缩运动及 远端关节的功能锻炼。
10、做好VSD引流的护理 ①保持持续负压有效，一般负压维持在-125mmHg至-
450mmHg (-0.017Mpa至-0.060Mpa)。 ②观察引流液的量、颜色、性状，出入量是否平衡，并准
庆大霉素16万IU持续冲洗。
术前主要护理问题
• 1、疼痛：与左手严重毁损伤有关 • 2、有血容量不足的危险：与严重创伤失血有关 • 3、恐惧：与左手严重创伤有关 • 4、有感染的可能：与左手严重毁损伤有关
术前护理措施
1、立即开放静脉通道，快速补液，予氧气吸入，抬高患肢 10-20cm，略高于心脏水平，病室温湿度适宜，禁烟，禁 食、禁饮，完善术前各项检查，做好术前准备。
⑤观察冲洗液流入是否通畅，输液瓶应高于患肢60-70cm。 如发现液体滴速慢，调节滴速控制阀无明显效果，应观察管 道有无扭曲或被血凝块，脓液堵塞，可轻挤冲洗管或协助患 者改变体位，如上述方法无效，应立即汇报医生处理。
⑥观察VSD敷料干瘪还是肿胀、有无管型，粘贴纸有无撕 脱、漏气。敷料覆盖区有无腐臭味，受压区敷料渗出情况。
6、疼痛护理：根据病人情况选择使用止痛剂与止痛方法， 尽量避免一切引起疼痛的诱因，如伤口包扎过紧；患肢牵 拉、扭曲和活动；体位不舒服等。术后治疗及护理动作应 轻柔，术后镇痛泵，及时进行有效的评价。
7、保持输液管通畅，妥善固定尿管，防止脱出，观察尿液 的颜色，性状、量，及时记录，每日会阴护理两次，据病 情需要进行夹管，定时放尿或患者有尿意时放尿。
病史汇报
9、做好患者的心理护理，向患者及家属讲解石膏及VSD引流 管相关注意事项，术后早期鼓励患者局部肌肉收缩运动及 远端关节的功能锻炼。
10、做好VSD引流的护理 ①保持持续负压有效，一般负压维持在-125mmHg至-
450mmHg (-0.017Mpa至-0.060Mpa)。 ②观察引流液的量、颜色、性状，出入量是否平衡，并准
庆大霉素16万IU持续冲洗。
术前主要护理问题
• 1、疼痛：与左手严重毁损伤有关 • 2、有血容量不足的危险：与严重创伤失血有关 • 3、恐惧：与左手严重创伤有关 • 4、有感染的可能：与左手严重毁损伤有关
术前护理措施
1、立即开放静脉通道，快速补液，予氧气吸入，抬高患肢 10-20cm，略高于心脏水平，病室温湿度适宜，禁烟，禁 食、禁饮，完善术前各项检查，做好术前准备。
⑤观察冲洗液流入是否通畅，输液瓶应高于患肢60-70cm。 如发现液体滴速慢，调节滴速控制阀无明显效果，应观察管 道有无扭曲或被血凝块，脓液堵塞，可轻挤冲洗管或协助患 者改变体位，如上述方法无效，应立即汇报医生处理。
⑥观察VSD敷料干瘪还是肿胀、有无管型，粘贴纸有无撕 脱、漏气。敷料覆盖区有无腐臭味，受压区敷料渗出情况。
6、疼痛护理：根据病人情况选择使用止痛剂与止痛方法， 尽量避免一切引起疼痛的诱因，如伤口包扎过紧；患肢牵 拉、扭曲和活动；体位不舒服等。术后治疗及护理动作应 轻柔，术后镇痛泵，及时进行有效的评价。
7、保持输液管通畅，妥善固定尿管，防止脱出，观察尿液 的颜色，性状、量，及时记录，每日会阴护理两次，据病 情需要进行夹管，定时放尿或患者有尿意时放尿。
病史汇报
足外伤病人的护理
查房目的
1、帮助患者解决目前存在的护理问题。
2、帮助学生熟悉掌握VSD病人术后的观察及 护理要点。
护理评估
生命体征： T：37.0 P：86次/分 R：20次/分 BP：120/73mmHg 患者神志清楚，配合治疗，食欲一般，因 长期卧床，排便次数减少，伤口敷料干洁，持 续负压引流，压力为-0.04~-0.03MPa，患肢抬 高15~30°。
负压封闭引流管的护理
• 持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有 无中断直接影响到引流的效果，一般应维持负压60～ 80kPa（450～600mmHg），保持各部位封闭状态，防 止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内 的液体回流到VSD内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭 负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开 血管钳。严格无菌操作，避免医源性感染。使用过的负压 瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用。 次日用生理盐水冲洗后再使用。 • 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可 随意调节负压。
适应症
• • • • • • • 难治性感染性伤口 经久不愈的溃疡：如压疮，气性坏疽 皮肤缺损 慢性感染性创面 车祸伤创面 烧伤创口 各种手术后伤口感染
பைடு நூலகம்
观察重点
• • • • •
在使用VSD期间，医护人员只需要观察： 负压源的负压力是否在规定范围内 VSD材料是否塌陷 引流管管型是否存在 有无大量新鲜血液被吸出 如以上四点都正常，则无需在做特殊处 理
创面的观察和护理
• 以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在， 薄膜下无夜里积聚，有液体引流出说明负 压引流通畅持续有效 。严密观察引流液的 量、质，并正确记录,如有大量新鲜血液被 吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及 时报告医生，做好相应正确的处理。
手外伤护理查房
（4）患肢的肿胀程度 术后轻微肿胀是手术创伤所致的正 常组织反应，一般术后3~7天肿胀逐渐消退。如皮瓣明显或 持续肿胀，皮纹消失表明静脉回流受阻。可抬高患肢或用 50%硫酸镁湿敷。
(5)局部出血情况 发现局部性出血，应首先查明原因。出 血量较多，移植物发生血液循环障碍者，应立即通知医生 进行手术探查；出血不多，应严密观察，保持引流通畅， 切不可压迫皮瓣止血。
•辅助检查 •DR：右示指远节基底部、中指近节远端骨折 ；
入院后治疗
2016-01-21 12：00 予二级护理、流质、完善各项辅助检查
； 2016-01-21 13:00 急诊在臂丛麻醉下行“右示中指血管、
神经、肌腱探查修复+皮瓣修复术”，术后予抗炎、消肿、 活血、对症治疗，持续灯烤，绝对卧床。
抗阻力腕屈伸：
• 患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近桌子边缘，手用力提起放下约
0.5公斤左右的重物（可根据患者实际情况，增加或减少重量），每天不定 时3~5次，每次30次左右。加强腕关节的屈伸力量的练习。
•一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼：
• 1、术后即可练习握拳、屈伸手指。开始练习时动作应缓慢
（2）皮瓣血管栓塞 动脉栓塞常在术后30分钟~6小时内出现 ，皮瓣颜色变为淡红色或苍白，肿胀明显，皮纹增多，皮 温偏低，毛细血管回流不明显；静脉栓塞表现为皮瓣肿胀 或颜色改变。随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，由红 变紫、紫红或紫黑，皮肤的变化限于局部或波及整个皮瓣 ，同时出现水泡或创缘出血增多。疑为血管痉挛，可先应 用解痉药物对抗并观察疗效；一旦确诊为血管栓塞，可立 即进行手术探查，切除栓塞吻合口，重接或做血管移植， 力争6小时内重建供血。
否取得成功的重要因素。
•骨折愈合过程
•血肿机化期：骨
(5)局部出血情况 发现局部性出血，应首先查明原因。出 血量较多，移植物发生血液循环障碍者，应立即通知医生 进行手术探查；出血不多，应严密观察，保持引流通畅， 切不可压迫皮瓣止血。
•辅助检查 •DR：右示指远节基底部、中指近节远端骨折 ；
入院后治疗
2016-01-21 12：00 予二级护理、流质、完善各项辅助检查
； 2016-01-21 13:00 急诊在臂丛麻醉下行“右示中指血管、
神经、肌腱探查修复+皮瓣修复术”，术后予抗炎、消肿、 活血、对症治疗，持续灯烤，绝对卧床。
抗阻力腕屈伸：
• 患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近桌子边缘，手用力提起放下约
0.5公斤左右的重物（可根据患者实际情况，增加或减少重量），每天不定 时3~5次，每次30次左右。加强腕关节的屈伸力量的练习。
•一、皮肤损伤直接缝合术后的锻炼：
• 1、术后即可练习握拳、屈伸手指。开始练习时动作应缓慢
（2）皮瓣血管栓塞 动脉栓塞常在术后30分钟~6小时内出现 ，皮瓣颜色变为淡红色或苍白，肿胀明显，皮纹增多，皮 温偏低，毛细血管回流不明显；静脉栓塞表现为皮瓣肿胀 或颜色改变。随着栓塞程度的加重，皮瓣颜色加深，由红 变紫、紫红或紫黑，皮肤的变化限于局部或波及整个皮瓣 ，同时出现水泡或创缘出血增多。疑为血管痉挛，可先应 用解痉药物对抗并观察疗效；一旦确诊为血管栓塞，可立 即进行手术探查，切除栓塞吻合口，重接或做血管移植， 力争6小时内重建供血。
否取得成功的重要因素。
•骨折愈合过程
•血肿机化期：骨
趾间关节扭伤的查房
02
病因包括：运动 损伤、穿鞋不当、 走路姿势不正确 等。
03
趾间关节扭伤可 能导致关节肿胀、 疼痛、活动受限 等症状。
04
趾间关节扭伤需 要及时治疗，以 防止病情恶化和 影响日常生活。
趾间关节扭伤的诊断和治疗原则
诊断：根据病史、临 床表现和影像学检查
进行诊断
治疗原则：以保守治 疗为主，包括休息、 冰敷、加压包扎、抬
病例汇报
病例基本信息
受伤原因：运动损伤、意 外事故等
受伤时间：受伤至今的时 间
诊断结果：趾间关节扭伤
康复情况：恢复程度、预 后评估等
患者基本信息：姓名、年 龄、性别、职业等
受伤部位：左/右脚第X趾 间关节
症状表现：疼痛、肿胀、 活动受限等
治疗方案：药物治疗、物 理治疗、手术治疗等
病史及症状描述
护理措施
疼痛护理
冷敷：使用冰袋或冷毛巾冷敷患处，减轻疼痛和肿胀 热敷：在疼痛缓解后，使用热毛巾热敷患处，促进血液循环 药物治疗：遵医嘱使用止痛药，如非处方药布洛芬等 按摩：在医生指导下进行适当的按摩，缓解疼痛和肌肉紧张
肿胀护理
冰敷：使用冰袋 或冷毛巾冷敷患 处，每次15-20 分钟，每天3-4次
动受限
护理目标：减轻疼痛、 肿胀，恢复行走功能
影响：患者无法正常 行走，影响日常生活
护理措施：冰敷、抬 高患肢、使用拐杖或 助行器、进行康复训
练
心理压力
担心病情恶化： 对病情的担忧和 恐惧
焦虑不安：对治 疗和康复过程的 焦虑和不安
情绪低落：因受 伤和治疗带来的 情绪低落和沮丧
缺乏信心：对康 复和恢复日常生 活的信心不足
抬高患肢：将患 肢抬高，高于心 脏水平，以减轻 肿胀
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术前护理
• 1骨科常规术前准备 • 2用物准备要在病人回病房以前被好负压装置，防止血液凝固堵塞引流 管
治疗处理
完善相关检查后，病人于2016年04月18日09：30送 入手术室在麻醉下行左足伤口清创+VSD引流术。于当日 14：00术后安返病房。神清，敷料无渗出，VSD引流管通 畅，引出暗红色血性液。术后第二日的生命体征示：T 37.0℃，P 90次/min, R 20次/min, BP 120/76mmHg.
（2）负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。 （3）注意观察引流的颜色，性质 （4）易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用 垫圈被子等将其垫高、悬空，防止引流管被压迫或折叠，因而阻断负
压源
（5）一次负压密闭引流可维持有效引流5~7天，一般在7天后拔出或更 换
• 3、心理护理 可以详细介绍VSD治疗创面的一些信息内容，及一些成 功病例，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗和护理
与术后切口有
护理评估
患者疼痛明显减轻
护理问题：（3）感染 关
护理目标： 预防感染
与组织损伤、术后切口有
护理措施：①监测病人有无感染的症状和体征 ：定时测量体温和脉搏。体 温和脉搏明显增高时，常提示有感染发生。若术口周围皮肤红肿，热，伤口 有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。 ②合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安排抗菌药的应用时间和方式。 ③体位：无禁忌者可经常更换卧姿，预防压疮和坠积性肺炎的发生。
损及骨质外露，慢性骨髓炎的一种新疗法
VSD负压引流材料
VSD负压引流原理
VSD的原理
全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产 物，减少机体组织对毒性产物的重吸收 半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水 蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面 可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的 血液循环加快，刺激了组织新生
负压源
• 临床上主要是墙壁负压接口 • 压力为： • (-125~450mmHg 0.017MP~0.060MP)
术后护理
• 封闭持续负压的观察和护理 • （1）保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的 重点内容。首先要确保压力合适；其次要确保各管道通畅，紧密连接， 并妥善固定引流管。引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0.9﹪生理 盐水10~20ml冲洗管道，必要时更换引流管。
观察重点
• 在使用VSD期间，医护人员只需要观察： • 1、负压源的负压力是否在规定范围内 • 2、VSD材料是否塌陷 • 3、引流管管型是否存在 • 4、有无大量新鲜血液被吸出 • 如以上四点都正常，则无需在做特殊处理
病情介绍
基本资料：张宣明 男 46岁 诊 断：双小腿外伤后感染 主 诉：双小腿皮肤破溃发黑流脓渐加重1年。 现 病 史：患者于2015年10月，在家附近骑自行车锻炼时摔倒，双小 腿摔伤，当时伤处剧痛，局部红肿后溃烂，流水、流脓，在当地医院 给予土方药物外涂，抗炎等治疗，伤处未见好转，并逐渐增大，有高 血压病史2年。
护理目标： 患者疼痛较前缓解与术口Fra bibliotek关护理评估
护理措施：抬高患者患肢并制动，指导患者 放松疗法，如看书、听音乐等，同时加强与 患者的沟通
患者疼痛明显减轻
护理问题：（2）皮肤完整性受损 关
护理目标： 患者皮肤情况较前好转 护理措施：①密切观察术口周围皮肤，有异 常破溃、流脓等情况及时报告医生； ②遵医嘱合理使用促进伤口愈合的药物； ③嘱患者进食高热量、高营养的食物，如猪 蹄、大豆等，促进伤口愈合。
⑤保持室内通风良好，温度适宜。
护理评价：做到有效预防病人全身及局部的感染，目标实现。
护理问题：（4）焦虑 与担心术后恢复有关
护理目标： 患者紧张情绪较前缓解
护理措施：①为患者及家属介绍本病治疗和 护理的相关知识。 ②为患者介绍成功案例，鼓励患者及家属树 立信心。 ③指导患者进行有效的功能锻炼。
护理评估
④VSD引流的护理：观察局部皮肤、VSD敷料及引流情况，保护创面，保持 有效引流，引流瓶每日更换并清洁消毒，更换时先用钳子夹信引流管，再 关闭负压源进行更换。保持创面及局部皮肤干燥。在使用VSD期间，需观 察负压源地负压力是否在规定范围内，VSD敷料是否塌陷，引流管型是否 存在，有无大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理。 观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质，保持冲洗通畅，如 遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。
术后用药
1.葡萄糖注射液10%250ml +多种微量元素注射液2ml ivd 2.葡萄糖注射液5%250ml +川穹嗪针粉80mg ivd qd qd
3.氯化钠注射液0.9%100ml +五水头孢唑啉钠粉针1g ivd bid
4.氯化钠注射液0.9%500ml *2 Q12h
护理问题及措施
护理问题：（1）疼痛
左足外伤的护理查房
骨二科：王红艳
目录
1
相关知识
2
病情介绍
2
治疗处理
4
5
6
相关知识 VSD引流的护理
VSD是什么？
• 负压封闭引流VSD技术是指以聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫填塞机体皮 肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管的中 介，将传统的点状引流变成了全方位引流，以生物半通明膜为全密封 材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使 整个与辅料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进 创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外，隔绝创面与外环 境之间的感染机会，负压封闭引流式治疗骨科大面积外伤合并皮肤缺
患者心理状态良好， 目标实现。
04 健康宣教
①饮食：进食高热量高营养的食物，促进伤口愈合；多进食水果和蔬菜，多 饮水，预防便秘。 ②休息与活动：养成良好的作息习惯，坚持有效的功能锻炼，避免下床活动。 ③养成良好的卫生习惯，保持皮肤的清洁干燥、汗腺通畅，是防止化脓性感 染的有效措施。 ④ 指导患者学会观察术口皮肤、敷料情况，为患者介绍VSD治疗技术的目的 及注意事项。如有不适，及时通知医护人员。
现为进一步治疗于2016年10月26日入我科，近来饮食、睡眠好， 大小便无异常，体重无明显变化。
入院体格检查: T ：36.5℃,P：82/min, R ：20次/min,BP :210/120mmHg,体重 ：130Kg.神志清，精神可， 正常面容，自动体位，查体合作:言语清晰，对答切题，呼吸平 顺。