精神病患者外走风险防范与应急处置制度及流程
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寻机外走实施自杀行为 ➢精神活性物质所致精神障碍患者，出于对毒品的渴求，常采用危险方式
实施外走行为。 ➢脑器质性精神障碍患者因存在定向障碍、遗忘等看管稍有疏忽， 容易发生外走。
住院精Baidu Nhomakorabea病人外走相关因素
社会心理因素
➢ 精神科病房常为封闭式病房，住院生活单调，患者常感到行为受到管 制，无自由感，对住院环境不适应而发生外走企图。
附件：患者出走（擅自离院）风险评估单
患者出走（擅自离院）风险评估单
条目： 外走病史
不安心住院
拒绝住院
被害妄想或有被害内容的幻听
无自知力
智能障碍
严重药物不良反应
嗜烟、嗜酒或酒滥用
回顾医院外走制度与流程
HLYA-014:出走（擅自离院）防范预案及应急处理流程
（一）出走（擅自离院）防范预案 1、平时要鼓励患者多参加集体活动，以分散患者的出走意念。 2、对有出走企图的患者，要及时掌握，重点观察其动态，及时发现出 走先兆迹象，采取措施，谨防患者出走。 3、对出走意念严重患者不宜出病室活动，应安置在重病室专人监护或 遵医嘱暂时约束保护。 4、交接班时，必须清点患者数，做到班班交接清楚。 5、患者进出病房、外出检查或户外活动时，密切注意患者动向， 经常清点患者数。
回顾医院外走制度与流程
HL-073:患者出走（擅自离院）风险评估和防范制度
6、患者发生擅自离院时，立即启动擅自离院（出走）应急预案。 7、科室及时组织本科护理人员进行讨论分析，查找原因，提出改进措施， 纳入不良事件管理。 8、护理部接到报告后，应协助相关部门进行调查、讨论分析原因、找出存在问题、 初步定性、提出防范措施及处理意见，将有关情况如实向上级报告。
回顾医院外走制度与流程
HLYA-014:出走（擅自离院）防范预案及应急处理流程
（一）出走（擅自离院）防范预案 6、一旦发现患者出走，当班者立即电话通知门卫关好大门，防范患者 走出院外，同时报告所在病区护士长（或负责医生），并组织人员在院 内寻找。 7、若判断患者已离开医院：①立即报告上级部门（护理部、医务部等） 逢节假日报告值班护士长及行政总值班，同时通知患者可能前往的家属 及亲戚朋友，请他们协助留人。②同时组织病区工作人员在市内有关车站 及轮渡码头处寻找。③若24h没有出走患者的信息，则上报所在地派出所、 公安分局等。④若有出走患者的信息，则组织人员派车接回。
2019-06-15 南充市4名精神病人乔装逃离医院， 因急于出院，在雨夜凌晨三点“乔装打扮”骗过保安，顺利出逃。
【广西42名精神病人“飞跃疯人院”】广西梧州市藤县第三人民医院 发生了精神病患者脱离监管的事件。42名精神病患者殴打医务人员， 抢钥匙逃跑。
住院精神病人外走相关因素
环境因素
➢ 室外活动安全设施不足：如围墙不过高等 ➢ 门卫制度不严：人员进出缺乏登记，监管力度不够 ➢ 医院规划问题，医技科室与住院部之间存在非封闭区域，增加患者外
走的风险 ➢ 住院设施存在毁坏，未及时修理，如门窗松脱，窗户焊接不牢。 ➢ 宾馆式住院环境如“标间式”病房，有利于患者康复，但却增加医务
人员病情观察的难度和巡查时间，容易发生外走。
住院精神病人外走相关因素
精神疾病因素：患者受幻觉、妄想支配，特别是被害妄想，认为住院 是在破害他而设法离开医院 ➢患者无自知力:否认自身疾病，拒绝住院治疗而外走 ➢躁狂症病人部分自知力不愿接受封闭治疗而发生有预谋外走 ➢抑郁症患者，尤其是存在抑郁自杀观念的患者，因医院防范严密，故
➢ 部分工作人员服务态度生硬，缺乏耐心，工作方法简单，沟通技巧不 当，使患者产生厌恶甚至畏惧住院心理。
➢ 护理人员对病情掌握不够，分级护理落实不到位，患者外出检查或活 动时未考虑病情是否允许。
➢ 恢复期患者自知力有所恢复，住院时间长，牵挂家人、孩子；担心婚 姻、工作、学业等实际问题而不安心住院
➢ 患者原本对住院治疗存在恐惧心理，目睹一些带强制性的治疗或过分 担心药物副作用，容易产生外走情绪。
住院精神病人外走相关因素
工作人员因素
➢ 护理人员责任心不强，安全防范意识薄弱，工作时注意力不集中，巡 视不及时，甚至出现离岗现象，给外走病人有乘之机。
5、一旦发现病人擅自离院（出走），当班护士呼叫其他工作人员电话通知门卫 关好大门防范病人走出院外，迅速展开寻找。同时报告护士长及科主任；若判 断病人已离开医院，立即报告上级部门，同时通知病人可能前往的家属及亲戚 朋友，请他们协助寻找。并组织病区工作人员在市内寻找。必要时上报公安部 门。若有出走病人的信息，则组织人员派车接回。
外走概念
外走定义 患者住院期间未经医生批准，私自离开医院，可视为外 走。
外走的风险性：患者外走期间可能发生意外及造成社会 危害，引起医疗法律纠纷
【 楚天都市报】 （精神病人 逃出医院杀害2人）院方：他挣脱保护带，爬屋顶逃跑。 5月12日一精神病人从河北邯郸市魏县漳南精神病院逃出，入室将 一对熟睡中的夫妻杀害。
回顾医院外走制度与流程
HL-073:患者出走（擅自离院）风险评估和防范制度
（3）病人进出病区时，必须清点病人数，护送病人外出检查时须在工作人员视线内 密切注意病人动向。 （4）交接班时必须清点病人数，做到班班交清。 （5）严格执行病房安全管理制度，出入病房随手关门，保管好钥匙，经常检查、 维修门窗等。
外走风险防范与应急处置制度及流程
内容
1
医院外走制度与流程
2 住院精神病人外走相关因素
3
外走防范对策
4 科室降低患者擅自离院发生率
回顾医院外走制度与流程
HL-073:患者出走（擅自离院）风险评估和防范制度
1、患者入院后及病情变化时，护士应用“患者出走（擅自离院）风险评估单” 及时进行评估，确定高危人群，建立警示标识，并记录和交班。 2、评分≥7分者，及时应向病区护士长报告，采取相应的防范措施， 每周评估二次。 3、评分＜7分者，可不再评估。也应视患者情况，落实相应防范措施 4、擅自离院（出走）的防范 （1）平时要鼓励病人多参加集体活动，如工娱疗活动等，以转移病人的出走意念。 （2）对出走企图强烈的病人不宜带出病区活动，应安置在一级病室专人监护或遵医 嘱暂时约束保护，同时做好心理护理。
实施外走行为。 ➢脑器质性精神障碍患者因存在定向障碍、遗忘等看管稍有疏忽， 容易发生外走。
住院精Baidu Nhomakorabea病人外走相关因素
社会心理因素
➢ 精神科病房常为封闭式病房，住院生活单调，患者常感到行为受到管 制，无自由感，对住院环境不适应而发生外走企图。
附件：患者出走（擅自离院）风险评估单
患者出走（擅自离院）风险评估单
条目： 外走病史
不安心住院
拒绝住院
被害妄想或有被害内容的幻听
无自知力
智能障碍
严重药物不良反应
嗜烟、嗜酒或酒滥用
回顾医院外走制度与流程
HLYA-014:出走（擅自离院）防范预案及应急处理流程
（一）出走（擅自离院）防范预案 1、平时要鼓励患者多参加集体活动，以分散患者的出走意念。 2、对有出走企图的患者，要及时掌握，重点观察其动态，及时发现出 走先兆迹象，采取措施，谨防患者出走。 3、对出走意念严重患者不宜出病室活动，应安置在重病室专人监护或 遵医嘱暂时约束保护。 4、交接班时，必须清点患者数，做到班班交接清楚。 5、患者进出病房、外出检查或户外活动时，密切注意患者动向， 经常清点患者数。
回顾医院外走制度与流程
HL-073:患者出走（擅自离院）风险评估和防范制度
6、患者发生擅自离院时，立即启动擅自离院（出走）应急预案。 7、科室及时组织本科护理人员进行讨论分析，查找原因，提出改进措施， 纳入不良事件管理。 8、护理部接到报告后，应协助相关部门进行调查、讨论分析原因、找出存在问题、 初步定性、提出防范措施及处理意见，将有关情况如实向上级报告。
回顾医院外走制度与流程
HLYA-014:出走（擅自离院）防范预案及应急处理流程
（一）出走（擅自离院）防范预案 6、一旦发现患者出走，当班者立即电话通知门卫关好大门，防范患者 走出院外，同时报告所在病区护士长（或负责医生），并组织人员在院 内寻找。 7、若判断患者已离开医院：①立即报告上级部门（护理部、医务部等） 逢节假日报告值班护士长及行政总值班，同时通知患者可能前往的家属 及亲戚朋友，请他们协助留人。②同时组织病区工作人员在市内有关车站 及轮渡码头处寻找。③若24h没有出走患者的信息，则上报所在地派出所、 公安分局等。④若有出走患者的信息，则组织人员派车接回。
2019-06-15 南充市4名精神病人乔装逃离医院， 因急于出院，在雨夜凌晨三点“乔装打扮”骗过保安，顺利出逃。
【广西42名精神病人“飞跃疯人院”】广西梧州市藤县第三人民医院 发生了精神病患者脱离监管的事件。42名精神病患者殴打医务人员， 抢钥匙逃跑。
住院精神病人外走相关因素
环境因素
➢ 室外活动安全设施不足：如围墙不过高等 ➢ 门卫制度不严：人员进出缺乏登记，监管力度不够 ➢ 医院规划问题，医技科室与住院部之间存在非封闭区域，增加患者外
走的风险 ➢ 住院设施存在毁坏，未及时修理，如门窗松脱，窗户焊接不牢。 ➢ 宾馆式住院环境如“标间式”病房，有利于患者康复，但却增加医务
人员病情观察的难度和巡查时间，容易发生外走。
住院精神病人外走相关因素
精神疾病因素：患者受幻觉、妄想支配，特别是被害妄想，认为住院 是在破害他而设法离开医院 ➢患者无自知力:否认自身疾病，拒绝住院治疗而外走 ➢躁狂症病人部分自知力不愿接受封闭治疗而发生有预谋外走 ➢抑郁症患者，尤其是存在抑郁自杀观念的患者，因医院防范严密，故
➢ 部分工作人员服务态度生硬，缺乏耐心，工作方法简单，沟通技巧不 当，使患者产生厌恶甚至畏惧住院心理。
➢ 护理人员对病情掌握不够，分级护理落实不到位，患者外出检查或活 动时未考虑病情是否允许。
➢ 恢复期患者自知力有所恢复，住院时间长，牵挂家人、孩子；担心婚 姻、工作、学业等实际问题而不安心住院
➢ 患者原本对住院治疗存在恐惧心理，目睹一些带强制性的治疗或过分 担心药物副作用，容易产生外走情绪。
住院精神病人外走相关因素
工作人员因素
➢ 护理人员责任心不强，安全防范意识薄弱，工作时注意力不集中，巡 视不及时，甚至出现离岗现象，给外走病人有乘之机。
5、一旦发现病人擅自离院（出走），当班护士呼叫其他工作人员电话通知门卫 关好大门防范病人走出院外，迅速展开寻找。同时报告护士长及科主任；若判 断病人已离开医院，立即报告上级部门，同时通知病人可能前往的家属及亲戚 朋友，请他们协助寻找。并组织病区工作人员在市内寻找。必要时上报公安部 门。若有出走病人的信息，则组织人员派车接回。
外走概念
外走定义 患者住院期间未经医生批准，私自离开医院，可视为外 走。
外走的风险性：患者外走期间可能发生意外及造成社会 危害，引起医疗法律纠纷
【 楚天都市报】 （精神病人 逃出医院杀害2人）院方：他挣脱保护带，爬屋顶逃跑。 5月12日一精神病人从河北邯郸市魏县漳南精神病院逃出，入室将 一对熟睡中的夫妻杀害。
回顾医院外走制度与流程
HL-073:患者出走（擅自离院）风险评估和防范制度
（3）病人进出病区时，必须清点病人数，护送病人外出检查时须在工作人员视线内 密切注意病人动向。 （4）交接班时必须清点病人数，做到班班交清。 （5）严格执行病房安全管理制度，出入病房随手关门，保管好钥匙，经常检查、 维修门窗等。
外走风险防范与应急处置制度及流程
内容
1
医院外走制度与流程
2 住院精神病人外走相关因素
3
外走防范对策
4 科室降低患者擅自离院发生率
回顾医院外走制度与流程
HL-073:患者出走（擅自离院）风险评估和防范制度
1、患者入院后及病情变化时，护士应用“患者出走（擅自离院）风险评估单” 及时进行评估，确定高危人群，建立警示标识，并记录和交班。 2、评分≥7分者，及时应向病区护士长报告，采取相应的防范措施， 每周评估二次。 3、评分＜7分者，可不再评估。也应视患者情况，落实相应防范措施 4、擅自离院（出走）的防范 （1）平时要鼓励病人多参加集体活动，如工娱疗活动等，以转移病人的出走意念。 （2）对出走企图强烈的病人不宜带出病区活动，应安置在一级病室专人监护或遵医 嘱暂时约束保护，同时做好心理护理。