最新第16节-眩晕课件ppt
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眩晕PPT精选课件
7
病位
本病病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养， 或痰火上逆，风邪外犯，扰动清窍，或瘀 血痹阻脑络引起，且与肝、脾、肾三脏关 系密切。
8
病性
眩晕的病性以虚者居多，如肝肾阴虚，虚 风内动：气血亏虚，清窍失养；肾精亏虚， 脑髓失充。眩晕实证多见痰浊阻遏，升降 失常；痰火气逆，风邪外犯，上犯清窍； 瘀血闭窍。眩晕的发病过程中，各种病因 病机可以相互影响，相互转化，形成虚实 夹杂。
14
1.肝阳上亢 证候表现：眩晕耳鸣，头胀头痛，每因烦劳
或恼怒而头晕、头痛加剧，面色潮红，急躁 易怒，少寐多梦，口干口苦，腰膝酸软，头 重足飘，舌质红，苔黄，脉弦细数。 护治法则：平肝潜阳，清风息火。 （治疗代表方：天麻钩藤饮加减）
15
2.痰浊中阻 证候表现：眩晕，头重如裹，胸闷恶心，
9
辨证施护
（－）辨证要点 1.辨脏腑 2.辨虚实 3.辨标本
10
1.辨脏腑
眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调 关系密切。
肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩 晕兼见头胀痛、面红等症状；
脾虚气血生化之源不足，眩晕兼有纳呆、乏力、 面色无华等；
脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼有纳呆、呕恶、耳 鸣等；
17
4.肾精不足 证候表现：头晕而空，健忘耳鸣，腰酸遗
精，齿摇发脱。偏于阴虚者，少寐多梦， 颧红咽干，烦热形瘦，舌嫩红，苔少或光 剥，脉细数；偏于阳虚者，精神萎靡，四 肢不温，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。 护治法则：补肾养精，充养脑髓。 （治疗代表方：左归丸加减）
18
5.瘀血阻窍 证候表现：眩晕发作，反复不愈，头痛，唇
24
肝阳风动者宜食清淡，如山楂、紫菜、海带、 香菇等，禁食辛辣、油腻、黏滑及过咸之品；
病位
本病病位在清窍，由脑髓空虚，清窍失养， 或痰火上逆，风邪外犯，扰动清窍，或瘀 血痹阻脑络引起，且与肝、脾、肾三脏关 系密切。
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病性
眩晕的病性以虚者居多，如肝肾阴虚，虚 风内动：气血亏虚，清窍失养；肾精亏虚， 脑髓失充。眩晕实证多见痰浊阻遏，升降 失常；痰火气逆，风邪外犯，上犯清窍； 瘀血闭窍。眩晕的发病过程中，各种病因 病机可以相互影响，相互转化，形成虚实 夹杂。
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1.肝阳上亢 证候表现：眩晕耳鸣，头胀头痛，每因烦劳
或恼怒而头晕、头痛加剧，面色潮红，急躁 易怒，少寐多梦，口干口苦，腰膝酸软，头 重足飘，舌质红，苔黄，脉弦细数。 护治法则：平肝潜阳，清风息火。 （治疗代表方：天麻钩藤饮加减）
15
2.痰浊中阻 证候表现：眩晕，头重如裹，胸闷恶心，
9
辨证施护
（－）辨证要点 1.辨脏腑 2.辨虚实 3.辨标本
10
1.辨脏腑
眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调 关系密切。
肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩 晕兼见头胀痛、面红等症状；
脾虚气血生化之源不足，眩晕兼有纳呆、乏力、 面色无华等；
脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼有纳呆、呕恶、耳 鸣等；
17
4.肾精不足 证候表现：头晕而空，健忘耳鸣，腰酸遗
精，齿摇发脱。偏于阴虚者，少寐多梦， 颧红咽干，烦热形瘦，舌嫩红，苔少或光 剥，脉细数；偏于阳虚者，精神萎靡，四 肢不温，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细无力。 护治法则：补肾养精，充养脑髓。 （治疗代表方：左归丸加减）
18
5.瘀血阻窍 证候表现：眩晕发作，反复不愈，头痛，唇
24
肝阳风动者宜食清淡，如山楂、紫菜、海带、 香菇等，禁食辛辣、油腻、黏滑及过咸之品；
最新《眩晕症》PPT课件
4. 植物神经功能紊乱：主要是交感神经功能 亢进，使血液循环障碍
五、常见的引起眩晕的疾患
5. 迷路卒中：突发性眩晕，耳聋 临床青壮年多见，20-40岁，老年少见，小孩及70岁
以上罕见。
a) 眩晕 b) 眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤 c) 耳蜗症状：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不
童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在 睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧 床动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周 左右。 与美尼尔氏病的不同点：1、无耳蜗症状；2、眩晕症状持续 时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；2、多 有病毒感染的前期症状
五、常见的引起眩晕的疾患
有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病预 后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性 眼球震颤诱发试验（+），是其唯一的阳性体 征。特点有三个：1、周围性；2、位置性；3、 眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。
五、常见的引起眩晕的疾患
（五）美尼尔氏病 典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、
六、治疗
4、 高压氧治疗 能量合剂
结束语
谢谢大家聆听！！！
39
前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛 网膜炎影响CSF循环或椎A在头位置改变时出现 供血不足，临床上头在很多方向位置变化都可 以引起眩晕及眼震颤，但症状出现迅速，没有 潜伏期，重复试验没有疲劳现象。
这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位 置性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：1、患
者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的 前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推 程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向 侧转45
（七）流行性眩晕 可能为下脑干的病毒感染引起，呈小流行，青壮 年居多，病毒感染，发热，头痛、全身无力、眩 晕、眼球震颤，而无耳蜗症状，可有脑干受损的 体征，如复视、面瘫、眼肌瘫等，1-2周可恢复；
五、常见的引起眩晕的疾患
5. 迷路卒中：突发性眩晕，耳聋 临床青壮年多见，20-40岁，老年少见，小孩及70岁
以上罕见。
a) 眩晕 b) 眼球震颤，久病不明显甚至消失，或不出现眼震颤 c) 耳蜗症状：耳鸣、耳聋，有时可存在数月之久，不
童。起病前先有病毒感染或胃肠道感染，起病突然，常在 睡醒后发作，严重的眩晕，恶心呕吐，不敢睁眼闭目，卧 床动则症状加重，可有眼球震颤，病程2-3天左右，可6周 左右。 与美尼尔氏病的不同点：1、无耳蜗症状；2、眩晕症状持续 时间长，痊愈后很少复发，而美尼尔氏病复发多；2、多 有病毒感染的前期症状
五、常见的引起眩晕的疾患
有人建议凡怀疑病者均做此检查，由于此病预 后良好，又叫良性阵发性位置性眩晕，位置性 眼球震颤诱发试验（+），是其唯一的阳性体 征。特点有三个：1、周围性；2、位置性；3、 眼球震颤易疲劳性，症状持续时间短易缓解。
五、常见的引起眩晕的疾患
（五）美尼尔氏病 典型表现：发作性眩晕，恶心呕吐、耳鸣、耳聋、
六、治疗
4、 高压氧治疗 能量合剂
结束语
谢谢大家聆听！！！
39
前庭中枢性病变见于后颅凹病变，如肿瘤、蛛 网膜炎影响CSF循环或椎A在头位置改变时出现 供血不足，临床上头在很多方向位置变化都可 以引起眩晕及眼震颤，但症状出现迅速，没有 潜伏期，重复试验没有疲劳现象。
这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位 置性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：1、患
者坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的 前额，检查者双手托住患者头部迅速将患者推 程仰卧位，头偏于床位呈45度，使头向 侧转45
（七）流行性眩晕 可能为下脑干的病毒感染引起，呈小流行，青壮 年居多，病毒感染，发热，头痛、全身无力、眩 晕、眼球震颤，而无耳蜗症状，可有脑干受损的 体征，如复视、面瘫、眼肌瘫等，1-2周可恢复；
眩晕疾病PPT演示课件
03 眩晕的鉴别诊断 与治疗原则
鉴别诊断流程
病史采集
详细询问患者眩晕发作的诱因、持续 时间、伴随症状等，以初步判断可能 的病因。
体格检查
进行全面的神经系统检查，包括听力 、前庭功能、眼球运动等，以评估患 者是否存在器质性病变。
实验室检查
根据初步诊断，选择性地进行血液、 尿液、影像学等检查，以进一步明确 病因。
耳鸣和耳闷胀感。
诊断
根据临床表现、听力学 检查和前庭功能检查进
行诊断。
治疗
以药物治疗和手术治疗 为主，同时需调整生活
方式。
突发性耳聋伴眩晕
病因
内耳血管栓塞或痉挛导致听力突然下降和眩 晕发作。
诊断
根据临床表现和听力学检查进行诊断。
症状
突然发生的听力下降和眩晕，可伴有耳鸣、 耳闷胀感等症状。
治疗
以药物治疗、高压氧治疗和手术治疗为主， 同时需进行听力康复训练。
心理干预与辅导
认知行为疗法
通过改变患者对眩晕的认知和应 对方式，减轻焦虑和恐惧情绪，
从而缓解眩晕症状。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等 方法，帮助患者放松身心，降低
紧张程度，减轻眩晕症状。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者 建立积极的心态，增强战胜疾病
的信心。
饮食调整与营养支持
1 2 3
饮食调整
症状
患者常感到自身或周围物体在旋 转、摇摆或上下浮动，伴有恶心 、呕吐、出汗、面色苍白等自主 神经症状。
发病原因及机制
01
02
03
前庭系统疾病
如前庭神经元炎、梅尼埃 病、良性阵发性位置性眩 晕等，导致前庭功能异常 ，引发眩晕。
中枢神经系统疾病
眩晕.PPT参考课件
前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别
03 常见眩晕症疾患特点
梅尼埃病
梅尼埃病系耳内病变，为中年以上阵发性眩晕的最常见的原因。临床表现为典型 的三联症状：发作性眩晕，波动性、渐进性、感音性的听力减退和耳鸣。眩晕发作时常 伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、眼球震颤。眩晕常突然发作，发作前耳鸣增加，听 力骤减，耳内有饱胀感。每次眩晕发作历时数小时至数天（多系1-2天）而自行缓解。 发作间歇期长短不一，多数为数月一次，亦有一个月数次者。眩晕发作常常随耳聋的进 展而减少，至完全耳聋时，迷路前庭功能消失，眩晕发作亦终止。于眩晕发作间隙期间 检查，仅可发现单侧（少数为双侧）感音性耳聋。前庭功能变温试验于一部分病例中显 示功能减退。本病产生的原因可能是支配前庭器的交感神经功能失调引起迷路动脉痉挛 ，从而使内淋巴产生过多或吸收障碍，导致迷路水肿及内淋巴系压力增高，内淋巴腔扩 大及内耳末梢器缺氧、变性等病理变化。
3、抗癫痫药 在抗癫痫药中苯妥英钠与扑米酮是引起眩晕的常见者，尤其是苯妥英钠 ，因应用广，应用时间又长，如不注意服用剂量及检测血药浓度，则易引起中毒性损害。主 要损害于前庭末梢器，可累计小脑，均可导致眩晕，平衡失调，眼球震颤，共济失调，因此 对于这些患者应定期随访，必要时检测药物血药浓度，调整药物剂量。扑米酮能用于抗痫治 疗，虽较少用，但初服此药时，其剂量应减少至甚少量（成人常规用量之1/3-1/4），然后 缓慢增加，才可避免眩晕。
至于眼源性眼震，其特点是眼震呈摆动 性，尤其当眼球再正中位时，眼震呈对称摆 钟样，眼球移向侧方时转为跳动样眼震，其 快相向侧视方向；闭目时眼震消失；眼震持 续时间长；不伴随旋转性眩晕，若有诉“眩 晕”，常觉为外境来回摆动或“眼花”，闭 目后症状即消失，无听力障碍，无自发性倾 倒。眼源性眼震科见于先天性白内障，先天 性角膜云翳，白化病。眼震在幼小时即已存 在，也偶然发生于成年后罹患的黄斑变性患 者。
第节眩晕PPT课件
【治疗】
一、辨证要点 2、 辨相关脏腑
肝阳上亢 或肝火上炎 眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦 等症状。
脾胃虚弱, 气血不足
脾失健运, 痰湿中阻 肾精不足
眩晕, 兼有纳呆、乏力、面色晄白等症状。
眩晕, 兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。
眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。
20
【治疗】
二、治疗原则
【诊查要点】
二、类证鉴别 2、眩晕与晕厥 病证 眩晕 症状
眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现, 但眩晕病人 无昏迷、不省人事的表现。
晕厥
厥证以突然昏仆, 不省人事, 四肢厥冷为特征, 发作 后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。
16
【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
梅尼埃综合征（内耳眩晕症）：年龄较轻，眩晕呈阵发性，视物
（1）补虚
补虚泻实, 调整阴阳
精气虚者——填精生髓，滋补肾阴→ 龟胶、鹿角霜、熟地、枸杞、紫河车 气血虚者——益气生血，调补脾胃→ 黄芪、白术、党参（人参）、茯苓、当归
病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾 不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻 络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。 转化： 阴亏于下
气血亏虚 痰湿中阻 脾胃虚弱 痰火上蒙 风阳 阴阳两虚 火盛伤阴
水不涵木 肝阳上亢 肾精不足 精不化气 久病入络 阴损及阳 肾阳不足 瘀血
中风晕厥
【病因病机】
一、辨证要点 1. 辨标本虚实
虚证
肝肾阴虚 气血不足
病程较长, 反复发作, 遇 劳即发, 伴两目干涩, 腰 膝酸软, 或面色晄白, 神 疲乏力,脉细或弱者。 病程短, 或突然发作, 眩 晕重, 视物旋转, 伴呕恶 痰涎, 头痛, 面赤, 形体壮 实者。
眩晕演示ppt课件
提供更准确的理论依据。
开发新治疗手段
随着对眩晕机制的深入研究，未来有 望开发出更有效的治疗手段，提高患
者的生活质量。
统一诊断标准
未来有望制定统一的眩晕诊断标准， 提高诊断的一致性和准确性。
加强患者教育和心理支持
未来有望加强对眩晕患者的教育和心 理支持，帮助患者更好地管理疾病， 减轻症状对生活的影响。
感谢您的观看
THANKS
通过一系列的前庭功能 测试，如冷热试验、旋 转试验等，评估前庭系 统的功能状态。
如CT、MRI等影像学检 查，有助于发现中枢神 经系统或耳部疾病的病 变。
根据患者的病史、体格 检查和前庭功能检查结 果，结合相关诊断标准 ，如国际头痛协会制定 的眩晕诊断标准等，进 行综合诊断。
02
常见类型及其特点
良性阵发性位置性眩晕
病因
内耳中微小的钙盐晶体 脱落并在半规管内移动 ，刺激神经末梢引发眩
晕。
症状
短暂的旋转性眩晕，通 常在头位改变时触发， 如躺下、坐起或翻身等
。
诊断
通过Dix-Hallpike试验 等体位诱发试验进行诊
断。
治疗
耳石复位治疗是首选方 法，多数患者经治疗后
症状可迅速缓解。
前庭神经元炎
01
02
03
04
病因
治疗
针对原发病进行治疗，同时可进行对 症治疗和前庭康复训练。
03
检查与评估方法
听力检查
01
02
03
音叉试验
通过音叉的振动频率和声 音传导情况，初步判断听 力损失程度和性质。
纯音测听
使用不同频率的纯音刺激 ，测量患者对各频率声音 的听阈，了解听力损失情 况。
言语测听
开发新治疗手段
随着对眩晕机制的深入研究，未来有 望开发出更有效的治疗手段，提高患
者的生活质量。
统一诊断标准
未来有望制定统一的眩晕诊断标准， 提高诊断的一致性和准确性。
加强患者教育和心理支持
未来有望加强对眩晕患者的教育和心 理支持，帮助患者更好地管理疾病， 减轻症状对生活的影响。
感谢您的观看
THANKS
通过一系列的前庭功能 测试，如冷热试验、旋 转试验等，评估前庭系 统的功能状态。
如CT、MRI等影像学检 查，有助于发现中枢神 经系统或耳部疾病的病 变。
根据患者的病史、体格 检查和前庭功能检查结 果，结合相关诊断标准 ，如国际头痛协会制定 的眩晕诊断标准等，进 行综合诊断。
02
常见类型及其特点
良性阵发性位置性眩晕
病因
内耳中微小的钙盐晶体 脱落并在半规管内移动 ，刺激神经末梢引发眩
晕。
症状
短暂的旋转性眩晕，通 常在头位改变时触发， 如躺下、坐起或翻身等
。
诊断
通过Dix-Hallpike试验 等体位诱发试验进行诊
断。
治疗
耳石复位治疗是首选方 法，多数患者经治疗后
症状可迅速缓解。
前庭神经元炎
01
02
03
04
病因
治疗
针对原发病进行治疗，同时可进行对 症治疗和前庭康复训练。
03
检查与评估方法
听力检查
01
02
03
音叉试验
通过音叉的振动频率和声 音传导情况，初步判断听 力损失程度和性质。
纯音测听
使用不同频率的纯音刺激 ，测量患者对各频率声音 的听阈，了解听力损失情 况。
言语测听
眩晕-我的认识 PowerPoint 演示文稿ppt(共38张PPT)
• 诊断: 可能的前庭性偏头疼。按照抗偏头痛治疗有效, 该例以中枢性眩晕为主。
VM？
• 男, 31 岁。发作性眩晕3 年, 头昏沉后出现眩晕, 一般不与头痛同时出现, 眩晕持续1 一2 h无耳鸣
与听力下降。平素常有右侧头痛, 头痛时伴有恶心。患者有声、光敏感的现象。饮酒 外不部伴传 听入力增下多降、致及中中休枢枢息过定敏位差体征时易诱发。血压正常。患者曾在炮兵服役。检查: 纯音测听高频下
其他方面的先兆; • 4.排除其他病因。
• 可能的MV 诊断依据:
• 1. 至少l 次中度以上的发作性前庭症状; • 2.至少满足下列条件之一: 按照国际头痛协会头痛分类委员会关于偏头痛诊
断标准符合偏头痛;
• 3.眩晕发作时出现偏头痛;
• 4.偏头痛加重的因素可以加重眩晕: 特定的食物、睡眠差、激素改变; • 5.抗偏头痛治疗有效并除外其他疾病。
的前庭周围性病因后，应考虑为前庭中枢性病变。如果没有神经系统症状表 现，却伴耳鸣、耳聋等症状，则应首先考虑为前庭周围性病变。对非眩晕的 头晕，除需了解神经系统及耳科症状外，更应注意询问患者的系统疾病 、服用药物及精神状态等情况。
BPPV？VM？
• 女,4 9 岁.发作性眩晕3 年, 体位改变时明显, 并有平衡障碍。每次发作眩晕持续时间数分钟,2 周后 发作性眩晕停止。检查: 就诊时无自发性眼震。
• Di x 一H al p ike (一), 水平面翻转检查可见向左的位置性眼震和出现眩晕感, 向右侧未 见眼震。患者有多年的偏头痛病史, 运动病, 并有家族史。纯音测听正常, 摇头眼震可 见垂直性眼震, 前庭双温试验正常。眼动检查正常, 头颅MRI 正常。此例患者表现为阵 发性位置性眩晕, 摇头眼震为倒错性眼震, 提示中枢异常。
VM？
• 男, 31 岁。发作性眩晕3 年, 头昏沉后出现眩晕, 一般不与头痛同时出现, 眩晕持续1 一2 h无耳鸣
与听力下降。平素常有右侧头痛, 头痛时伴有恶心。患者有声、光敏感的现象。饮酒 外不部伴传 听入力增下多降、致及中中休枢枢息过定敏位差体征时易诱发。血压正常。患者曾在炮兵服役。检查: 纯音测听高频下
其他方面的先兆; • 4.排除其他病因。
• 可能的MV 诊断依据:
• 1. 至少l 次中度以上的发作性前庭症状; • 2.至少满足下列条件之一: 按照国际头痛协会头痛分类委员会关于偏头痛诊
断标准符合偏头痛;
• 3.眩晕发作时出现偏头痛;
• 4.偏头痛加重的因素可以加重眩晕: 特定的食物、睡眠差、激素改变; • 5.抗偏头痛治疗有效并除外其他疾病。
的前庭周围性病因后，应考虑为前庭中枢性病变。如果没有神经系统症状表 现，却伴耳鸣、耳聋等症状，则应首先考虑为前庭周围性病变。对非眩晕的 头晕，除需了解神经系统及耳科症状外，更应注意询问患者的系统疾病 、服用药物及精神状态等情况。
BPPV？VM？
• 女,4 9 岁.发作性眩晕3 年, 体位改变时明显, 并有平衡障碍。每次发作眩晕持续时间数分钟,2 周后 发作性眩晕停止。检查: 就诊时无自发性眼震。
• Di x 一H al p ike (一), 水平面翻转检查可见向左的位置性眼震和出现眩晕感, 向右侧未 见眼震。患者有多年的偏头痛病史, 运动病, 并有家族史。纯音测听正常, 摇头眼震可 见垂直性眼震, 前庭双温试验正常。眼动检查正常, 头颅MRI 正常。此例患者表现为阵 发性位置性眩晕, 摇头眼震为倒错性眼震, 提示中枢异常。
眩晕概述ppt(共9张PPT)
其它
《素问病机原病式》认为风火致眩：“风火皆属于阳，
多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！” 病理因素：风、虚、痰、瘀、火皆能致眩。
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火兼痰者，不过十中一二耳”。
③阳气虚而致眩
秦景明《症因脉治·眩晕总论》：“肥人眩运，
气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必 是阳虚”。
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眩晕
概述
一、定义
眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。 眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见， 故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止，
重者如坐舟车，旋转不定，不能站 立，或伴有恶心、呕吐、汗出等症状。 严重者可突然仆倒。
二、历史沿革
1、与肝有关
《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”（肝风）。 2、因虚致眩
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《素问病机原病式》认为风火致眩：“风火皆属于阳，
多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！” 病理因素：风、虚、痰、瘀、火皆能致眩。
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火兼痰者，不过十中一二耳”。
③阳气虚而致眩
秦景明《症因脉治·眩晕总论》：“肥人眩运，
气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必 是阳虚”。
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眩晕
概述
一、定义
眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。 眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见， 故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止，
重者如坐舟车，旋转不定，不能站 立，或伴有恶心、呕吐、汗出等症状。 严重者可突然仆倒。
二、历史沿革
1、与肝有关
《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”（肝风）。 2、因虚致眩
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眩晕最新PPT课件
六、辨证论治
（续瘀血阻窍证） 治法：祛瘀生新，通窍活络。 方药：通窍活血汤。
赤芍、川芎、桃仁、红花 —活血化瘀； 麝香、葱 —通窍散瘀止痛； 黄酒—辛温活血； 大栆—甘温益气，缓和药性。
六、辨证论治
（续瘀血阻窍证） 临床应用 气虚：党参、黄芪； 阳虚：桂枝、附子； 风邪：白芷、防风、荆芥穗。
介绍近年本病中医药治疗、研究情况：
2．伴随症： 可伴有恶心呕吐，眼球震颤 ,耳鸣耳聋， 汗出，面色苍白。
3．起病方式： 慢性起病，逐渐加重，可反复发作。 。 4．实验室： 血红蛋白、红细胞计数、测血压、心电
图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈椎 X线 片、经颅多普勒、 CT、MRI。 5．其他： 应注意排除颅内肿瘤、血液病。
五、鉴别诊断
六、辨证论治
分证论治 5．肝肾阴虚证 症状 （1）眩晕久发不已，视力减退，两目干涩； （2）少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸
膝软； （3）舌红苔薄，脉弦细。
六、辨证论治
（续肝肾阴虚证） 治法：滋养肝肾，养阴填精。 方药：左归丸。
杞子、熟地、山药、菟丝子 —滋养肝肾； 鹿角霜 —助肾阳； 牛膝—引药入肾； 龟板—滋阴降火，补肾壮骨。
肝火上炎（龙胆泻肝汤）、痰浊上蒙（半夏白术天麻 汤）、瘀血阻窍（通窍活血汤），虚证有气血亏虚（归 脾汤）、肝肾阴虚（左归丸）
复习思考是题： 1．眩晕的定义是什么？ 2．眩晕的病因有哪些？各种病因导致眩晕的机理如何？ 3．六个证型的治法以及代表方药是什么？
六、辨证论治
（续气血亏虚证） 治法：补养气血，健运脾胃。 方药：归脾汤。
黄芪—益气生血； 当归—补血活血； 党参、白术、茯苓 —健脾益气安神； 龙眼肉、枣仁、远志 —补血、养血安神； 木香—健运脾胃； 炙甘草 —调和诸药。
医学PPT《眩晕》优选全文
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发作持续时间较长，可达数日或者数周， 常伴有头痛、视物昏曦、肢体乏力等症状， 如果不及时处理，预后不好，甚至危及生命。
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首先，眩晕的良、恶性并非绝对的，良性眩 晕如果治疗不及时，发生诸如眩晕危象或者因 眩晕发作导致的跌倒，引发的次生伤害严重时 也会造成严重后果。
而恶性眩晕如果早发现、早治疗，预后也 会良好。
非前庭系统性眩晕
·内科系统病：心血管疾病(血压高低，
心率失常)；血液疾病；内分泌疾病； •环境及活动:高温、中暑、久立、过 劳 ·癫痫：复杂部分性发作 ·晕厥(前状态) ·头外伤后综合征 视觉性：眼肌麻痹(痛性、MG等) 深感觉障碍：亚急性联合变性等 精神性：抑郁焦虑状态s
前庭系统眩晕
周围性 • 良性发作性位置性眩晕美尼埃病 • 前庭神经元炎 • 迷路炎、淋巴管漏 中枢性 • 后循环缺血或VBI • 脑梗塞/脑出血 • 脑肿瘤 • 脑炎或脱髓鞘病 混合性 • 偏头痛眩晕(等位症) • 药物影响或药物中毒
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头晕
头晕
眩眩晕晕
习惯性思维 习惯性思维
椎基底动脉供血不足 VBI or PCI 椎基底动脉供血不足 颈椎病或颈性头（眩）晕 颈椎病或颈性头（眩）晕
梅尼埃梅病尼埃病
前庭周围性眩晕 前庭周围性眩晕
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• 第一种：旋转性眩晕一般是外周前庭疾病 (包括内耳)他们会造成强烈的旋转感。中 枢前庭早期也会，颈椎病基本不会。
良性眩晕常反复发作，发作时表现为急性起病， 多伴有自主神经症状，一般预后较好。
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恶性眩晕多为中枢性眩晕，常见于后循环系统疾病 和中枢肿瘤，比如小脑梗死、小脑出血、脑干梗死、脑 干出血、第四脑室旁累及前庭神经核的中枢肿瘤等疾病。
门诊常见的中枢性“恶性眩晕”分为三类： ①假性前庭神经炎，最常见的病因为小脑后下动脉内侧 支供血区的小脑梗死，临床表现类似于前庭神经炎。 ②伴有听觉前庭症状的急性脑卒中，临床表现类似于伴 有眩晕症状的突发性ห้องสมุดไป่ตู้音神经性聋。 ③中枢性阵发性位置性眩晕，临床表现类似于耳石症。
眩晕 ppt课件
37
改善循环类药物联合用药
西比灵 + 都可喜 西比灵 + 敏使朗
▐
▐
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西比灵 + 舒脑宁
治疗老年患者 + 维生素
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ppt课件
38
盐酸罂粟碱
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药理机制
血管平滑肌有松弛作用，使脑血管阻力降低。
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用于脑血管痉挛及栓塞，能控制眩晕。 剂量
每次 30～60 mg tid；
▐
皮下、肌肉及静脉注射每次量30～60 mg;
3. 其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；
需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注 意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。 26 ppt课件
The Epley or Semont Maneuver Method
治疗---手法复位
ppt课件
27
（三）间歇期的治疗
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防止诱因：避免激动、精神刺激、暴饮暴 食、水盐过量和忌烟酒，增强抗病能力等。
降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。
▐
剂量
10mg（65岁以下）5mg（65岁以上）qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小于2个 月。 治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后，如症状未见任何改善，则应停药。
ppt课件
34
甲磺酸倍他司丁（Betahistine） (敏使朗，Merislon )
▐
药理机制
有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量。 可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的分泌和吸收，消除内耳水肿。 可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。 控制内耳性眩晕效西其汀口服液10ml tid； 静脉用西其汀 250 ml，含倍他司汀20mg， 10～15 d为一疗程。
【可编辑全文】眩晕的基本介绍ppt课件
概述
眩晕（ vertigo）系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经末梢、其神经传入径路或大脑皮质投影区遭受病变或过强的人为刺激，且超出了机体当时的代偿功能，导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引起的一种运动性幻觉（hallucination）。为当今临床上的常见症状之一。根据国内上海医科大学史玉泉教授（1998）提供的资料，人群中的眩晕患病率为0.5%，约占神经内科门诊病人的5%-10%，住院病人的6.7%，耳鼻咽喉科门诊病人的7%；法国巴黎耳-神经功能检测及防治中心Toupet教授（2000）认为每七个法国人中就有一位在他（她）一生之中至少有一次眩晕发作，居病人就诊原因中的第三位（仅次于发热和头痛）。
眩晕定位诊断
1、前庭神经核性眩晕 同侧Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ受损 ，或/和对侧运动、感觉长束受损
前庭中枢性眩晕
眩晕定位诊断
前庭中枢性眩晕
2、脑干性眩晕 前庭小脑红核丘脑束受损 垂直、旋转眼震，持续时间长 邻近颅神经、运动或/和感觉长束 受损
前庭系的生理解剖
眩晕的基本介绍
刘飚 2009.12
眩晕的定义
眩晕，也称真性眩晕或前庭性眩晕，是指多种病因导致前庭系统（外周迷路、脑桥的前庭核团、小脑的绒球小叶）功能障碍，使患者产生对空间关系的定向或平衡感觉障碍，从而出现自身或周围环境的感觉或幻觉，是一种常见的临床综合征。
什么是眩晕
眩晕的本质是运动性幻觉——空间定位障碍的运动错觉及体位障碍之错觉 最多见的是患者感觉天旋地转，或者自己在飘浮以及“翘翘板”样感觉
前庭系统
视觉
人体的平衡三联
本体感觉
前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境的主要部位
引起眩晕的疾病比率
高 血 压
不 能 分 类 的
共济失调
眩晕（ vertigo）系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经末梢、其神经传入径路或大脑皮质投影区遭受病变或过强的人为刺激，且超出了机体当时的代偿功能，导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引起的一种运动性幻觉（hallucination）。为当今临床上的常见症状之一。根据国内上海医科大学史玉泉教授（1998）提供的资料，人群中的眩晕患病率为0.5%，约占神经内科门诊病人的5%-10%，住院病人的6.7%，耳鼻咽喉科门诊病人的7%；法国巴黎耳-神经功能检测及防治中心Toupet教授（2000）认为每七个法国人中就有一位在他（她）一生之中至少有一次眩晕发作，居病人就诊原因中的第三位（仅次于发热和头痛）。
眩晕定位诊断
1、前庭神经核性眩晕 同侧Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ受损 ，或/和对侧运动、感觉长束受损
前庭中枢性眩晕
眩晕定位诊断
前庭中枢性眩晕
2、脑干性眩晕 前庭小脑红核丘脑束受损 垂直、旋转眼震，持续时间长 邻近颅神经、运动或/和感觉长束 受损
前庭系的生理解剖
眩晕的基本介绍
刘飚 2009.12
眩晕的定义
眩晕，也称真性眩晕或前庭性眩晕，是指多种病因导致前庭系统（外周迷路、脑桥的前庭核团、小脑的绒球小叶）功能障碍，使患者产生对空间关系的定向或平衡感觉障碍，从而出现自身或周围环境的感觉或幻觉，是一种常见的临床综合征。
什么是眩晕
眩晕的本质是运动性幻觉——空间定位障碍的运动错觉及体位障碍之错觉 最多见的是患者感觉天旋地转，或者自己在飘浮以及“翘翘板”样感觉
前庭系统
视觉
人体的平衡三联
本体感觉
前庭系统是维持平衡、感知机体与周围环境的主要部位
引起眩晕的疾病比率
高 血 压
不 能 分 类 的
共济失调
晕眩演示课件
06 总结与展望
晕眩的研究进展与成果
晕眩机制的研究
通过深入研究晕眩的生理和神经机制，科学家们已经揭示了多个与晕眩相关的关键因素和 路径，包括内耳功能异常、视觉-前庭交互作用等。
诊断技术的改进
随着医学影像学和神经电生理学等技术的发展，晕眩的诊断准确性和效率得到了显著提高 。例如，高分辨率MRI和平衡功能测试等技术的应用，为晕眩的精确诊断提供了有力支持 。
突发性聋伴晕眩
突然发生的听力损失
突发性聋伴晕眩的主要表现为突然发生的听力损失，多为单侧。
晕眩症状
患者可能伴有不同程度的晕眩，可为旋转性或非旋转性。
其他症状
如耳鸣、耳闷胀感、恶心、呕吐等。
03 晕眩的评估与诊 断方法
病史采集与体格检查
01
详细了解患者的晕眩症 状，包括发作频率、持 续时间、诱发因素等。
内淋巴囊手术
适用于梅尼埃病等疾病引起的晕眩，通过内淋巴囊减压或引流等 方式缓解症状。
其他手术
根据具体病因和病情，医生可能会建议其他手术治疗方式。
05 晕眩的预防措施 与生活习惯调整
避免诱发因素
避免突然改变体位
如从卧位或坐位迅速站立，以防止直立性低血压引起的晕眩。
避免过度用力
如剧烈咳嗽、用力排便等，以防止增加心脏负担，诱发晕眩。
治疗方法的创新
针对不同类型的晕眩，研究者们不断探索新的治疗方法。例如，对于良性阵发性位置性眩 晕（BPPV），耳石复位法已成为一种安全有效的非药物治疗手段。
未来研究方向与挑战
个体化治疗策略
由于晕眩的病因和症状表现多样，未来研究需要 关注个体化治疗策略的发展，根据患者的具体情 况制定针对性的治疗方案。
抗晕药
针对晕眩症状，可使用抗晕药如抗组胺药、抗胆 碱能药等，以缓解晕眩感。
16-眩晕
围
病变所引起的眩晕。
性
特点：伴有前庭性眼震（有快相
眩
和慢相），多为水平性的， 眩晕 与眼震的程度 一致。持续时间一
晕
般不超过2～3周，可复发。
1、美尼尔病：是由于内耳的淋
周
巴 代谢失调，淋巴分泌过多或 吸收障碍，引起的内耳膜迷路
围
积水所致的疾病。
性
特点：以发作性眩晕伴耳鸣、
眩
听力下降及眼球震颤为主要特
6、晕动病：见于晕船、晕车等，
周
常伴恶心、呕吐、面色苍白、
围
出冷汗等，主要由于内耳迷路
性
受到机械性刺激，引起前庭功
眩
能紊乱所致。
晕
2、中枢性眩晕（脑性眩晕）是
指前庭神经颅内段、前庭神经
眩
核及其纤维联系、小脑、大脑
晕
等病变所引起的眩晕。
特点：伴眼震（有快相和慢
相），眼震可为垂直性、旋转
性或水平性；眩晕程度与眼震
石家庄市中心医院 李婧
眩晕是患者感到产生自身
或周围环境物体旋转或摇
定
动的一种主观感觉障碍， 常伴有客观的平衡障碍，
义 一般无意识障碍。主要由
迷路、前庭神经、脑干、
及小脑病变引起，也可由
其他系统或全身性疾病引
起。
周围性眩晕（耳性眩晕）
分 中枢性眩晕（脑性眩晕） 类 其他
周
1、周围性眩晕（耳性眩晕）是指内 耳前庭至前庭神经颅外段之间的
其
2、血液病：贫血、出血等；
他
3、中毒性：尿毒症、严重肝病等；
原
4、眼源性：眼肌麻痹、屈光不正等
因
5、头部或颈椎损伤后；
的
6、神经症
眩
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2
【概述】
二、疾病范围
眩晕—是自觉的平衡感觉障碍或身体在空间的定向感觉 障碍的感觉；是一种自身或外物的运动性幻觉。
眩晕分为真性眩晕和假性眩晕
• 真性眩晕—由前庭神经核内耳迷路病变引起，如梅尼尔 病（属内耳眩晕病）、老年性眩晕（脑血管硬化）。临 床有自身和周围景物旋转的感觉，均伴有不同程度的恶 心、呕吐、头痛、眼球震颤，共济失调。
一、诊断依据
1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳 鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。 3 .多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。
14
【诊断与鉴别诊断】
二、类证鉴别 1、眩晕与中风
病证
相同症状
不同症状
二、类证鉴别 2、眩晕与晕厥
病证
症状
眩晕 眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现, 但眩晕病人
无昏迷、不省人事的表现。
晕厥 厥证以突然昏仆, 不省人事, 四肢厥冷为特征, 发作
后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。
16
【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
梅尼埃综合征（内耳眩晕症）：年龄较轻，眩晕呈阵发性，视物 旋转，耳鸣重听，恶心呕吐，持续时间长，超过24H 脑血管病：椎-基底A供血不足常见，突然发生，旋转或摆动性， 颈椎病—椎A压迫综合症，与头部突然发生转动有关，有恶心、 呕吐、共济失调，配合针灸、推拿、按摩。 中毒：长期应用药物（庆大、链霉素）， 良性位置性眩晕： 年龄在中年以上伴胸闷、心前区不舒或血压↑、血脂与心电图异 常，多属供血失调—中枢性眩晕，应警惕发生中风。
眩晕 中风
中风昏仆与眩晕之甚 者相似, 眩晕之甚者可 以仆到。也有部分中 风病人, 以眩晕、头痛 为其先兆表现,故临证 当注意中风与眩晕的 区别与联系。
无半身不遂及不省人事、口舌 歪斜诸症。
卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏仆, 仅 以外僻不遂为特征。
15
【诊查要点】
21
【治疗】
二、治疗原则：补虚泻实, 调整阴阳
痰湿——燥湿祛痰→半夏、天麻为主药
（2）泻实
郁火——清降肝火→龙胆泻肝汤 兼痰火上扰→宜选夏枯草、竹茹、枳实
实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。 ➢ 病理因素：风、火、痰、瘀、虚。 ➢ 病位：头窍 ➢ 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。
肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵木, 阴 不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为眩晕。
脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱气血亏虚, 清窍 失养, 或脾失健运, 痰浊中阻或风阳夹痰, 上扰清空,发为眩晕 肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充, 亦可发为眩晕12 。
病程较长, 反复发作, 遇 劳即发, 伴两目干涩, 腰 膝酸软, 或面色晄白, 神 疲乏力,脉细或弱者。
精血不足 气血亏虚
实证
风、火、 痰、瘀
病程短, 或突然发作, 眩 痰湿所致者, 头重昏蒙 , 胸闷呕
晕重, 视物旋转, 伴呕恶 恶, 苔腻脉滑；
痰涎, 头痛, 面赤, 形体壮 瘀血所致者, 头昏头痛, 痛点固
• 假性眩晕：可由神经官能症、贫血、高血压等引起，仅
有头晕或站立不稳感觉，无旋转感，亦感呕恶、眼球震
颤等伴发症。
3
7
8
【病因病机】
• 总的病理机制：
情志不遂 年高肾亏 病后体虚 饮食不节 跌仆损伤
气血不足 失于濡养 髓海空虚 或痰、火 上扰清空
眩晕
9
【病因病机】
一、病因
1．情志不遂： 忧郁恼怒太过 2．年高肾亏： 年高、多病、体虚、房劳过度 3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤
实者。
定, 唇舌紫暗, 舌有瘀斑；
肝阳风火，眩晕、面赤、烦躁、
口苦、肢麻震颤、甚则昏仆，
脉弦有力。
19
【治疗】
一、辨证要点 2、 辨相关脏腑
肝阳上亢 或肝火上炎
脾胃虚弱, 气血不足
脾失健运, 痰湿中阻
眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦 等症状。 眩晕, 兼有纳呆、乏力、面色晄白等症状。
眩晕, 兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。
10
病因病机示意图
肝阴耗伤
清
情志不遂： 肝气郁结 气郁化火 风阳易动
窍
被
年高肾亏：
阴精亏虚
髓海空虚
扰
病后体虚： 饮食不节：
跌仆坠损 头脑外伤
脾胃虚弱
气虚清阳不升 气血乏源
血虚清窍失养
损伤脾胃 痰湿内生
痰阻中焦 清阳不升
瘀血停留 阻滞经脉 气血不能上荣
眩晕
清 窍 失 养
11
【病因病机】
病机小结
➢ 病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤 ➢ 基本病理：虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养；
第16节-眩晕
【概述】
一、概念：
眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉 自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为 “眩晕”。《证治汇补》”盖眩者，言视物皆黑； 晕者，言视物皆转，二者兼有曰眩晕。”
轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不定, 不 能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等症 状。
17
【诊断与鉴别诊断】二、鉴来自诊断 血压、心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等,
高血压病、高血压危象、低血压。查颈椎 X 线片，CT, MRI基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 检查电测听、脑干诱发电位，梅尼埃综合征。 血常规、血液——贫血。
18
【治疗】
一、辨证要点
1. 辨标本虚实
虚证
肝肾阴虚 气血不足
➢ 病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾 不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻
络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。
➢转化：
气血亏虚
阴亏于下
脾胃虚弱 痰湿中阻
痰火上蒙
火盛伤阴
水不涵木 肝阳上亢
风阳
肾精不足
阴损及阳
阴阳两虚
精不化气 久病入络
肾阳不足 瘀血
中风晕厥
【病因病机】
13
【诊断与鉴别诊断】
肾精不足 眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。
20
【治疗】
二、治疗原则 补虚泻实, 调整阴阳
（1）补虚 精气虚者——填精生髓，滋补肾阴→
龟胶、鹿角霜、熟地、枸杞、紫河车 气血虚者——益气生血，调补脾胃→
黄芪、白术、党参（人参）、茯苓、当归
※补虚过程中，应当注重“气以通为补”、“血以利为顺” 的特点，即补气血时应配伍行气活血之品。
【概述】
二、疾病范围
眩晕—是自觉的平衡感觉障碍或身体在空间的定向感觉 障碍的感觉；是一种自身或外物的运动性幻觉。
眩晕分为真性眩晕和假性眩晕
• 真性眩晕—由前庭神经核内耳迷路病变引起，如梅尼尔 病（属内耳眩晕病）、老年性眩晕（脑血管硬化）。临 床有自身和周围景物旋转的感觉，均伴有不同程度的恶 心、呕吐、头痛、眼球震颤，共济失调。
一、诊断依据
1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳 鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。 3 .多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。
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【诊断与鉴别诊断】
二、类证鉴别 1、眩晕与中风
病证
相同症状
不同症状
二、类证鉴别 2、眩晕与晕厥
病证
症状
眩晕 眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现, 但眩晕病人
无昏迷、不省人事的表现。
晕厥 厥证以突然昏仆, 不省人事, 四肢厥冷为特征, 发作
后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。
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【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
梅尼埃综合征（内耳眩晕症）：年龄较轻，眩晕呈阵发性，视物 旋转，耳鸣重听，恶心呕吐，持续时间长，超过24H 脑血管病：椎-基底A供血不足常见，突然发生，旋转或摆动性， 颈椎病—椎A压迫综合症，与头部突然发生转动有关，有恶心、 呕吐、共济失调，配合针灸、推拿、按摩。 中毒：长期应用药物（庆大、链霉素）， 良性位置性眩晕： 年龄在中年以上伴胸闷、心前区不舒或血压↑、血脂与心电图异 常，多属供血失调—中枢性眩晕，应警惕发生中风。
眩晕 中风
中风昏仆与眩晕之甚 者相似, 眩晕之甚者可 以仆到。也有部分中 风病人, 以眩晕、头痛 为其先兆表现,故临证 当注意中风与眩晕的 区别与联系。
无半身不遂及不省人事、口舌 歪斜诸症。
卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏仆, 仅 以外僻不遂为特征。
15
【诊查要点】
21
【治疗】
二、治疗原则：补虚泻实, 调整阴阳
痰湿——燥湿祛痰→半夏、天麻为主药
（2）泻实
郁火——清降肝火→龙胆泻肝汤 兼痰火上扰→宜选夏枯草、竹茹、枳实
实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。 ➢ 病理因素：风、火、痰、瘀、虚。 ➢ 病位：头窍 ➢ 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。
肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵木, 阴 不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为眩晕。
脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱气血亏虚, 清窍 失养, 或脾失健运, 痰浊中阻或风阳夹痰, 上扰清空,发为眩晕 肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充, 亦可发为眩晕12 。
病程较长, 反复发作, 遇 劳即发, 伴两目干涩, 腰 膝酸软, 或面色晄白, 神 疲乏力,脉细或弱者。
精血不足 气血亏虚
实证
风、火、 痰、瘀
病程短, 或突然发作, 眩 痰湿所致者, 头重昏蒙 , 胸闷呕
晕重, 视物旋转, 伴呕恶 恶, 苔腻脉滑；
痰涎, 头痛, 面赤, 形体壮 瘀血所致者, 头昏头痛, 痛点固
• 假性眩晕：可由神经官能症、贫血、高血压等引起，仅
有头晕或站立不稳感觉，无旋转感，亦感呕恶、眼球震
颤等伴发症。
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【病因病机】
• 总的病理机制：
情志不遂 年高肾亏 病后体虚 饮食不节 跌仆损伤
气血不足 失于濡养 髓海空虚 或痰、火 上扰清空
眩晕
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【病因病机】
一、病因
1．情志不遂： 忧郁恼怒太过 2．年高肾亏： 年高、多病、体虚、房劳过度 3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤
实者。
定, 唇舌紫暗, 舌有瘀斑；
肝阳风火，眩晕、面赤、烦躁、
口苦、肢麻震颤、甚则昏仆，
脉弦有力。
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【治疗】
一、辨证要点 2、 辨相关脏腑
肝阳上亢 或肝火上炎
脾胃虚弱, 气血不足
脾失健运, 痰湿中阻
眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦 等症状。 眩晕, 兼有纳呆、乏力、面色晄白等症状。
眩晕, 兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。
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病因病机示意图
肝阴耗伤
清
情志不遂： 肝气郁结 气郁化火 风阳易动
窍
被
年高肾亏：
阴精亏虚
髓海空虚
扰
病后体虚： 饮食不节：
跌仆坠损 头脑外伤
脾胃虚弱
气虚清阳不升 气血乏源
血虚清窍失养
损伤脾胃 痰湿内生
痰阻中焦 清阳不升
瘀血停留 阻滞经脉 气血不能上荣
眩晕
清 窍 失 养
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【病因病机】
病机小结
➢ 病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤 ➢ 基本病理：虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养；
第16节-眩晕
【概述】
一、概念：
眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉 自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为 “眩晕”。《证治汇补》”盖眩者，言视物皆黑； 晕者，言视物皆转，二者兼有曰眩晕。”
轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不定, 不 能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等症 状。
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【诊断与鉴别诊断】二、鉴来自诊断 血压、心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等,
高血压病、高血压危象、低血压。查颈椎 X 线片，CT, MRI基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 检查电测听、脑干诱发电位，梅尼埃综合征。 血常规、血液——贫血。
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【治疗】
一、辨证要点
1. 辨标本虚实
虚证
肝肾阴虚 气血不足
➢ 病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾 不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻
络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。
➢转化：
气血亏虚
阴亏于下
脾胃虚弱 痰湿中阻
痰火上蒙
火盛伤阴
水不涵木 肝阳上亢
风阳
肾精不足
阴损及阳
阴阳两虚
精不化气 久病入络
肾阳不足 瘀血
中风晕厥
【病因病机】
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【诊断与鉴别诊断】
肾精不足 眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。
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【治疗】
二、治疗原则 补虚泻实, 调整阴阳
（1）补虚 精气虚者——填精生髓，滋补肾阴→
龟胶、鹿角霜、熟地、枸杞、紫河车 气血虚者——益气生血，调补脾胃→
黄芪、白术、党参（人参）、茯苓、当归
※补虚过程中，应当注重“气以通为补”、“血以利为顺” 的特点，即补气血时应配伍行气活血之品。