最新第16节-眩晕课件ppt

➢ 病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾 不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻
络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。
➢转化：
气血亏虚
阴亏于下
脾胃虚弱 痰湿中阻
痰火上蒙
火盛伤阴
水不涵木 肝阳上亢
Байду номын сангаас
风阳
肾精不足
阴损及阳
阴阳两虚
精不化气 久病入络
肾阳不足 瘀血
中风晕厥
【病因病机】
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【诊断与鉴别诊断】
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【治疗】
二、治疗原则：补虚泻实, 调整阴阳
痰湿——燥湿祛痰→半夏、天麻为主药
（2）泻实
郁火——清降肝火→龙胆泻肝汤 兼痰火上扰→宜选夏枯草、竹茹、枳实
实者。
定, 唇舌紫暗, 舌有瘀斑；
肝阳风火，眩晕、面赤、烦躁、
口苦、肢麻震颤、甚则昏仆，
脉弦有力。
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【治疗】
一、辨证要点 2、 辨相关脏腑
肝阳上亢 或肝火上炎
脾胃虚弱, 气血不足
脾失健运, 痰湿中阻
眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦 等症状。 眩晕, 兼有纳呆、乏力、面色晄白等症状。
眩晕, 兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。
肾精不足 眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。
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【治疗】
二、治疗原则 补虚泻实, 调整阴阳
（1）补虚 精气虚者——填精生髓，滋补肾阴→
龟胶、鹿角霜、熟地、枸杞、紫河车 气血虚者——益气生血，调补脾胃→
黄芪、白术、党参（人参）、茯苓、当归
※补虚过程中，应当注重“气以通为补”、“血以利为顺” 的特点，即补气血时应配伍行气活血之品。
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病因病机示意图
肝阴耗伤
清
情志不遂： 肝气郁结 气郁化火 风阳易动
窍
被
年高肾亏：
阴精亏虚
髓海空虚
扰
病后体虚： 饮食不节：
跌仆坠损 头脑外伤
脾胃虚弱
气虚清阳不升 气血乏源
血虚清窍失养
损伤脾胃 痰湿内生
痰阻中焦 清阳不升
瘀血停留 阻滞经脉 气血不能上荣
眩晕
清 窍 失 养
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【病因病机】
病机小结
➢ 病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤 ➢ 基本病理：虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养；
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【概述】
二、疾病范围
眩晕—是自觉的平衡感觉障碍或身体在空间的定向感觉 障碍的感觉；是一种自身或外物的运动性幻觉。
眩晕分为真性眩晕和假性眩晕
• 真性眩晕—由前庭神经核内耳迷路病变引起，如梅尼尔 病（属内耳眩晕病）、老年性眩晕（脑血管硬化）。临 床有自身和周围景物旋转的感觉，均伴有不同程度的恶 心、呕吐、头痛、眼球震颤，共济失调。
一、诊断依据
1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳 鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。 3 .多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。
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【诊断与鉴别诊断】
二、类证鉴别 1、眩晕与中风
病证
相同症状
不同症状
• 假性眩晕：可由神经官能症、贫血、高血压等引起，仅
有头晕或站立不稳感觉，无旋转感，亦感呕恶、眼球震
颤等伴发症。
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【病因病机】
• 总的病理机制：
情志不遂 年高肾亏 病后体虚 饮食不节 跌仆损伤
气血不足 失于濡养 髓海空虚 或痰、火 上扰清空
眩晕
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【病因病机】
一、病因
1．情志不遂： 忧郁恼怒太过 2．年高肾亏： 年高、多病、体虚、房劳过度 3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤
第16节-眩晕
【概述】
一、概念：
眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉 自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为 “眩晕”。《证治汇补》”盖眩者，言视物皆黑； 晕者，言视物皆转，二者兼有曰眩晕。”
轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不定, 不 能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等症 状。
病程较长, 反复发作, 遇 劳即发, 伴两目干涩, 腰 膝酸软, 或面色晄白, 神 疲乏力,脉细或弱者。
精血不足 气血亏虚
实证
风、火、 痰、瘀
病程短, 或突然发作, 眩 痰湿所致者, 头重昏蒙 , 胸闷呕
晕重, 视物旋转, 伴呕恶 恶, 苔腻脉滑；
痰涎, 头痛, 面赤, 形体壮 瘀血所致者, 头昏头痛, 痛点固
二、类证鉴别 2、眩晕与晕厥
病证
症状
眩晕 眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现, 但眩晕病人
无昏迷、不省人事的表现。
晕厥 厥证以突然昏仆, 不省人事, 四肢厥冷为特征, 发作
后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。
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【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
梅尼埃综合征（内耳眩晕症）：年龄较轻，眩晕呈阵发性，视物 旋转，耳鸣重听，恶心呕吐，持续时间长，超过24H 脑血管病：椎-基底A供血不足常见，突然发生，旋转或摆动性， 颈椎病—椎A压迫综合症，与头部突然发生转动有关，有恶心、 呕吐、共济失调，配合针灸、推拿、按摩。 中毒：长期应用药物（庆大、链霉素）， 良性位置性眩晕： 年龄在中年以上伴胸闷、心前区不舒或血压↑、血脂与心电图异 常，多属供血失调—中枢性眩晕，应警惕发生中风。
实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。 ➢ 病理因素：风、火、痰、瘀、虚。 ➢ 病位：头窍 ➢ 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。
肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵木, 阴 不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为眩晕。
脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱气血亏虚, 清窍 失养, 或脾失健运, 痰浊中阻或风阳夹痰, 上扰清空,发为眩晕 肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充, 亦可发为眩晕12 。
眩晕 中风
中风昏仆与眩晕之甚 者相似, 眩晕之甚者可 以仆到。也有部分中 风病人, 以眩晕、头痛 为其先兆表现,故临证 当注意中风与眩晕的 区别与联系。
无半身不遂及不省人事、口舌 歪斜诸症。
卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏仆, 仅 以外僻不遂为特征。
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【诊查要点】
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【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断 血压、心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等,
高血压病、高血压危象、低血压。查颈椎 X 线片，CT, MRI基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化, 检查电测听、脑干诱发电位，梅尼埃综合征。 血常规、血液——贫血。
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【治疗】
一、辨证要点
1. 辨标本虚实
虚证
肝肾阴虚 气血不足