双联抗血小板

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双联抗血小板治疗缺血性卒中的研究进展

目前，研究证实阿司匹林（Ｓ联合另一种不同作用机ＡＡ）
板药西洛他唑预防卒中的效果与ＡＡ相似，脑出血风险Ｓ且明显降低。２双联抗血小板治疗单药，特别是ＡＡ抗血小板在缺血性卒中的预防治疗Ｓ中获益后，有人假设两种不同机制抗血小板药物的联合治疗可增加治疗上的获益，随后大量关于ＡＡ＋另一种机制的Ｓ抗血小板药物治疗的临床试验及研究纷纷涌现。
山东医药２１第５００年０卷第４期
双联抗血小板治疗缺血性卒中的研究进展
陈赞杨晓岚陆钦池，，
（１常熟市中医院，江苏常熟２５０；１５０２上海仁济医院）
关键词：血小板；缺血性卒中；急性冠状动脉综合征
中图分类号：７３３Ｒ４．文献标志码：Ａ文章编号：０２２６２１）４０１－２１０ —６Ｘ（０００－１００
＋双嘧达莫双联治疗相比ＡＡ单药治疗的优越性。随后的Ｓ
ＳＳ２Ｐ－研究中，予小剂量ＡＡ＋双嘧达莫缓释剂，给Ｓ结果该
组患者在复发性卒中风险上较安慰剂组降低３％，ＡＡ７较Ｓ
单药组降低２％，３较双嘧达莫单药组降低２％。且终点事５
值ｊ。
２１ＡＡ＋双嘧达莫．Ｓ
在欧洲卒中预防研究一ＳＳ１中Ｉ（Ｐ．）
对２５０名缺血性卒中和ＴＡ患者予大剂量ＡＡ＋速效双０ＩＳ
嘧达莫，ａ双联组总死亡率下降３．％，ＳＳ１的研究２后３５而Ｐ．并没有包括与ＡＡ单药治疗组的比较，Ｓ因此不能评估ＡＡＳ

欧洲冠心病双联抗血小板治疗指南

欧洲冠心病双联抗血小板治疗指南欧洲心脏病学会年会（ESC）在西班牙巴塞罗那盛大召开。

大会发布了最新的冠心病双联抗血小板治疗（DAPT）指南。

让我们一起聚焦指南变迁，指导临床实践。

新指南VS 旧指南新指南的新推荐首次推荐使用双联抗血小板时长的评分系统指南推荐使用PRECISE－DAPT 和DAPT 评分系统帮助更好的决策双联抗血小板的时间（IIb，A）。

对于PRECISE－DAPT 评分，使用得分图计算分数：分别标记病人每个临床指标的数值，然后画一条垂直线到「得分」轴得出每个临床指标对应的分数，这些分值相加后得到总分数。

分值≥25 建议短期DAPT（即3～6 个月），分值＜25 建议标准或长期DAPT（即12～24 个月）。

对于DAPT 评分，将对应指标的正值相加后再减去对应年龄的分值即的总得分，分值≥2 建议长期DAPT（即30 个月），分值＜2 建议标准DAPT（即12 个月）。

CHF = 充血性心力衰竭；CrCl = 肌酐清除率；DAPT = 双重抗血小板治疗；Hb = 血红蛋白；LVEF = 左心室射血分数；MI = 心肌梗死；PCI = 经皮冠状动脉介入治疗；PRECISE－DAPT 行支架植入术后双重抗血小板治疗患者的出血并发症预测；WBC = 白细胞计数。

具体推荐等级1. P2Y12 拮抗剂的选择及使用时机不论既往用药方案如何，若无禁忌，均推荐ACS 患者在阿司匹林基础上加用替格瑞洛（负荷量180 mg，90 mg bid 维持）。

（I，B）对于行PCI 的ACS 患者，除非有高致命性出血风险或其他禁忌，均推荐在阿司匹林基础上加普拉格雷（负荷量60 mg，10 mg qd 维持）。

包括既往未使用过P2Y12 拮抗剂的NSTE－ACS 患者和经过谨慎治疗或急需PCI 的STEMI 患者。

（I，B）对冠脉解剖明确且拟行PCI（包括STEMI）的患者，术前需用P2Y12 拮抗剂进行预治疗。

双重抗血小板治疗并发上消化道出血的风险及治疗

双重抗血小板治疗是指联合使用两种抗血小板药物的治疗方法，通常包括阿司匹林和氯吡格雷等。
如不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死等。
急性冠脉综合征
心肌梗死
脑卒中
已经发生心肌梗死的病人需要长期服用双重抗血小板药物以预防再次梗死。
对于已经发生脑卒中的病人，双重抗血小板治疗可以降低再次发生脑卒中的风险。
03
风险因素分析及预防措施
03
CHAPTER
双重抗血小板治疗并发上消化道出血的治疗
非药物治疗方法
禁食
对于出血量较少的患者，可采取禁食的方式，减少胃酸对出血部位的刺激，促进止血。
补液
补充血容量，维持水、电解质平衡，防止休克。
压迫止血
对于胃底静脉曲张破裂出血，可采用三腔二囊管压迫止血。
应用抑酸药减少胃酸分泌，降低胃内酸度，减少胃酸对出血部位的刺激，促进止血。
02
01
双重抗血小板治疗的适应症
双重抗血小板治疗会增加上消化道出血的风险，这是其主要的不良反应之一。
上消化道出血
尽管较为罕见，但双重抗血小板治疗可能会增加出血性脑卒中的风险。
出血性脑卒中
在接受冠状动脉支架植入术的病人中，双重抗血小板治疗可能会增加支架血栓形成的风险。
支架血栓形成
双重抗血小板治疗的风险因素
结论与展望
对双重抗血小板治疗并发上消化道出血的总结
双重抗血小板治疗是预防和治疗动脉粥样硬化性疾病的重要手段，但同时也增加了上消化道出血的风险。
上消化道屏障受损、胃酸反流等因素有关。
针对上消化道出血的风险，应采取积极的预防措施，如使用胃黏膜保护剂、抑酸剂等，以降低出血的发生率。
在内镜下将组织粘合剂注射到曲张的静脉内，使静脉闭塞硬化，达到止血目的。

急性脑梗死患者抗血小板聚集治疗流程及单药、双联、三联等抗血小板治疗要点

急性脑梗死患者抗血小板聚集治疗流程及单药、双联、三联等抗血小板治疗要点单药抗血小板聚集治疗1、建议 AIS 患者在发病后 24～48 h 内服用阿司匹林。

对于阿替普酶静脉溶栓治疗的患者，通常推迟到 24 h 后服用阿司匹林。

2、阿司匹林（50～325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）单药治疗均可以作为首选抗血小板药物治疗方法。

3、不建议替格瑞洛（代替阿司匹林）用于轻型 AIS 和 TIA 的急性期治疗。

4、西洛他唑可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗用于高出血风险的 AIS 患者。

5、对于阿司匹林不耐受（有胃肠反应或过敏等）及高出血风险的 IS 患者，使用吲哚布芬作为替代治疗是可行的。

6、不推荐阿昔单抗治疗 AIS。

7、替罗非班和依替非巴肽的疗效尚未完全确定。

双联抗血小板治疗1、对于轻型 AIS 及高危 TIA 患者，在发病 24 h 内启动双联抗血小板治疗阿司匹林 100 mg/d，联合氯吡格雷 75 mg/d（首日负荷剂量为 300 mg），并持续 21 d，后改成单药氯吡格雷 75 mg/d，能显著降低 90 d 卒中复发风险。

2、对发病在 24 h 内、非心源性轻型AIS（NIHSS 评分≤3 分）或高风险（ABCD2 评分≥4分）患者，有条件的医疗机构推荐进行CYP2C19 基因快速检测，明确是否为 CYP2C19 功能缺失等位基因携带者，以决定下一步的治疗决策。

3、对发病在 24 h 内、非心源性轻型AIS（NIHSS 评分≤3分）或高风险（ABCD2评分≥4分）的患者，如已完成 CYP2C19 基因检测，且为 CYP2C19 功能缺失等位基因携带者，推荐给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗 21 d（替格瑞洛首日负荷剂量 180 mg，之后每次 90 mg，每日2次），此后继续使用替格瑞洛（90 mg，每日2次）单药治疗，总疗程90d。

三联抗血小板治疗不推荐三联抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫）治疗非心源性 AIS 或 TIA 患者。

冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识

符合1条主要标准或至少2条次要标准者定义为高出血风险 PCI 患者
可供选择DAPT决策参考
缺血与出血风险评分
• PRECISE-DAPT及 DAPT评分
专门用于指导DAPT疗程的风险评分应当优先于其他风险评分，如GRACE 评分、 CRUSADE 评分、ARIS 评分、OPT-CAD评分、 ARC-HBR标准等，
冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识（ 2021年）
抗血小板是治疗冠心病的关键。在阿司匹林基础上加用一种血小板 P2Y12受体抑制剂的双联抗血小板治疗（DAPT）是预防缺血风险升高的冠心病患者心脏及全身缺血事件的基石。
DAPT实施中的缺血与出血风险评估
复杂冠状动脉PCI包括：左主干、分叉、慢性完全闭塞、弥漫性长病变、仅存冠状动脉
DAPT疗程及单联抗血小板治疗
• 高出血风险的冠心病患者可考虑缩短DAPT疗程，高缺血风险的冠心病患者可考虑延长DAPT疗程。
• 对于需要进行抗血小板治疗但出血风险高（尤其是胃肠道出血）或者有阿司匹林禁忌的患者，可考虑长期应用P2Y12受体抑制剂单药治疗。
血小板功能检测及基因检测
• 血小板功能、基因指导下个体化P2Y12受体抑制剂治疗方案对减少缺血事件并无助益。不建议常规进行血小板功能和基因分型检测以指导抗血小板策略选择。
DAPT中的出血管理
CABG治疗
• 对于冠状动脉支架置入术后正在接受 DAPT、计划接受CABG 的患者，建议心脏内外科联合评估个体出血和缺血风险，并指导 CABG的时间安排以及抗栓治疗。
• 紧急CABG无需考虑抗血小板治疗方案；若行非紧急 CABG，建议在整个围手术期间继续以较低的日剂量方案进行阿司匹林治疗，至少在术前 3 d停用替格瑞洛、5 d 停用氯吡格雷。

冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识发布2021

冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识发布2021一、 DAPT策略血小板的激活与聚集在动脉粥样硬化血栓形成的发生发展过程中具有重要作用。

因此抗血小板是治疗CAD的关键。

DAPT，即阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂的治疗方案。

目前国内常用的P2Y12受体抑制剂主要为氯吡格雷和替格瑞洛。

1. DAPT实施中的缺血与出血风险评估在决定DAPT策略前，应充分权衡缺血和出血风险，以利于正确选择治疗策略，使患者获益最大化。

共识对临床上常见的高缺血及出血因素做了概述，分别参考了2020年欧洲心脏病学会（ESC）非ST段抬高型心梗（NSTE）-急性冠脉综合征（ACS）指南和学术研究联合会高出血风险工作组（ARC-HBR）制定的标准，另外共识介绍了2项相关评分（PRECISE-DAPT 评分和DAPT评分）的背景和使用场景。

此外，对于血小板功能测定或CYP2C19基因分型监测对于P2Y12受体抑制剂选择的治疗指导也做了介绍，目前对于这部分的推荐是IIb 级推荐。

2. DAPT期间最大程度减少出血的措施在减少出血的措施推荐中，再次强调桡动脉径路，减少阿司匹林剂量（75-100mg）以及DAPT联合质子泵抑制剂（PPI）应用，并作了I类推荐。

3. DAPT疗程及单联抗血小板治疗1) DAPT治疗时间需要根据个体缺血风险及出血风险综合评估，高出血风险的CAD患者可考虑缩短DAPT疗程，缺血风险高且出血风险低的患者应考虑延长DAPT。

2) 近年来许多研究探索了DAPT疗程和单抗选择，是停用P2Y12受体抑制剂还是停用阿司匹林？对于1年以内短期DAPT进行阿司匹林单药治疗，部分研究提示可能会增加心梗事件发生率，仅在高出血风险的CAD患者可考虑缩短DAPT疗程；关于P2Y12受体抑制剂单药治疗，大型随机对照研究（RCT）证实短期DAPT后降阶至P2Y12受体抑制剂单药治疗较长期DAPT能够降低CAD患者的出血风险，同时不增加缺血事件发生率。

双联抗血小板治疗脑梗死的临床效果及危险因素分析

双联抗血小板治疗脑梗死的临床效果及危险因素分析目的探讨双联抗血小板治疗脑梗死的临床效果及安全性。

方法选取本院2013年1月～2014年12月收治的100例急性脑梗死患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各50例。

在常规治疗的基础上，观察组给予阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗，对照组单用阿司匹林抗血小板治疗，比较两组的临床疗效及药物不良反应。

结果观察组的治疗总有效率为68.0%，显著高于对照组的50.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组的脑出血、胃肠道出血、泌尿系出血及皮下淤斑等药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

Logistic多元回归分析显示，合并高血压、梗死面积、梗死部位、血小板数值及凝血功能是脑出血的独立危险因素。

结论双联抗血小板治疗脑梗死的临床效果显著，应针对脑出血危险因素，认真评估出血风险，权衡应用利弊，最大限度地减少脑出血的发生。

标签：双联抗血小板治疗；脑梗死；脑出血；危险因素脑梗死是临床的常见病、多发病，具有较高的复发率、致残率和致死率，严重危害人们的身体健康。

目前，国内外的众多临床试验研究显示，阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗死效果显著，其被广泛应用于脑梗死及心脏疾病的治疗，但在治疗过程中，由其引发的出血性并发症也明显增多，出血带来的危害甚至大于脑梗死[1]，严重者甚至直接威胁患者的生命。

本研究就双联抗血小板治疗脑梗死的临床疗效及安全性进行探讨，旨在为临床合理用药提供参考依据。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2013年1月～2014年12月收治的100例急性脑梗死患者作为研究对象，均符合中华医学会全国脑血管病第4次学术会议修定的诊断标准[2]，并经头颅CT或磁共振成像（MRI）证实。

所有患者于发病后24 h内入住本院，其中男性56例，女性44例；年齡49～72岁，平均（62.9±12.3）岁；合并糖尿病22例。

排除标准：家族或个人出血疾病史；严重心、肝、肾功能损害；阿司匹林和氯吡格雷过敏者。

ACS双联抗血小板治疗必要性与特殊情况下抗血小板治疗处理原则

Censored Median Survival (95% CL)
STEMI
1403
22% (313) 78% (1090) NA
(3569 NA)
Non-STEMI+UA
2020
26% (521) 74% (1499) NA
(3611 NA)
GRACE研究，即全球急性冠脉事件登记研究，是世界上首个于多个国家进行的针对所有类型、未经筛选ACS患者的前瞻性观察研究。研究于1999年4月启动，迄今全球共有30个国家、247家医院参与，入选ACS患者102341例。
ST：支架内血栓；MACE：主要心血管事件
尽管BMS在1个月时可观察到支撑物周围炎症，但是到3和8个月时，可见血管完全愈合，并形成新内膜。而Taxus支架则表现为早期纤维蛋白沉积在支架周围( )，并持续8个月，是延迟愈合的标志。相反，Cypher支架则显示早期(1和3 月)有大量的炎症细胞浸润，包括巨细胞形成( )，而纤维蛋白沉积在8月时更为明显( )。
GRACE研究5年随访结果证实：UA/NSTEMI与STEMI患者具有同样高的长期死亡风险(P=0.21)。
1
STEMI
0.8
Non-STEMI + UA
0.6
0.4
0.2
HR (95% CI): 1.026 (0.89, 1.18)
0
0
1000
2000
随访时间(天)
3000
No. of SubjectsEvents
目录
1 非血运重建者双抗治疗必要性
2
PCI患者双抗治疗必要性
3
ACS治疗现状及原因解析
4
患者依从性不佳的探讨

PCI术后双联抗血小板时间

PCI术后双联抗血小板时间纵观冠脉介入治疗的发展历程，与10年前相比，对经皮冠脉介入（PCI）术后双联抗血小板药物使用时间的推荐似乎又回到了原点。

这不是一个简单的回归，而是一个高层次的循环。

以药物洗脱支架（DES）为例，10年前，美国食品与药物管理局（FDA）对置入DES后双联抗血小板治疗时间的推荐为3～6个月。

2006年公布的BASKET—LATE研究结果，引起了广大学者对 DES支架内血栓的关注。

该研究提示，由DES带来的靶血管血运重建率（TVR）降低的益处可能逐渐被DES迟发晚期支架内血栓的风险增加所抵消。

同年，欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布的几项临床试验结果，也对DES 的临床应用提出了挑战。

上述研究结果的公布如重磅炸弹一般，在令人震惊之余，也引发了学界对延长双联抗血小板治疗时间的讨论，甚至建议应终身应用。

随着人们认识不断深入，加上技术的改进及他汀类等药物的使用，人们逐渐发现支架内晚期血栓形成的风险亦并不似想象中般严重。

因此，随后2年的指南推荐PCI术后双联抗血小板治疗时间为1年。

根据目前研究证据，双联抗血小板治疗时间似还有再缩短的趋势，在应用新一代DES的情况下，与1年相比，使用双联抗血小板药物3个月的终点事件并无显著差异。

上述研究虽然随访时间较短，尚待更长时间随访的结果，但双联抗血小板药物的使用时间缩短已渐成趋势。

针对这一问题，最安全地应用抗血小板药物的时间即为遵循指南制定的时间。

美国最新指南推荐，无论置入裸金属支架（BMS）还是DES，术后均须接受双联抗血小板治疗1年。

而在临床实际应用中，对于急性冠脉综合征（ACS）患者，即使未置入支架，亦可从长达1年的双联抗血小板治疗中获益。

对置入支架的ST段抬高型心梗（STEMI）或非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者，除出现出血或须行急诊外科手术治疗外，均应给予双联抗血小板治疗1年。

而对于择期行PCI的患者，如置入BMS，双联抗血小板治疗至少1个月，DES则至少1年。

双联抗血小板在高龄患者长期应用的安全性观察

而供血不足，并且易引起多种并发症，对老年人的生命安全造成采用ｔ检验，用（）表示，计数资料采用ｘ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差极大威胁【１］。临床上对冠心病的传统治疗多采用阿司匹林口服药异有统计学意义。物，但长期服用后增加了患者，尤其是老年患者发生出血和心血２结果管事件的机率。为了提高老年冠心病患者的预后情况，本文笔者２．１两组患者治疗前后血小板计数情况采用联合阿司匹林与氯吡格雷对老年患者进行抗血小板治疗．收
ｌＰＨＡＯＷＡＣＥＵＴＩＣＡＬＥ日ＥＡ日Ｈ药物研究
ＣＨ工ＮＡＨＥＡＬＴ工Ｎ口ＵＢＴ日Ｙ
双联抗血小板在高龄患者长期应用的安全性观察
陈晓明
辽宁省人民医院心内科．辽宁沈阳
１１００１６
【摘要】目的探究双联抗血小板在高龄患者长期应用的安全性观察。方法对双联抗血小板组的老年患者采用阿司匹林联合
同时对两组患者进行常规药物治疗。两组患者抗血小板治疗的疗程均为一年以上。
１．３观察指标
表２两组患者治疗前后血小板聚集率情况比较（％）
对两组患者人院前的血小板计数、血小板聚集率和出血情况
进行检测并记录，经不同治疗半年及一年后，分别再次回访调查患者的血小板计数、血小板聚集率和出血情况，并进行分析比较。
病的老年患者共计１２８例，其中男性７０例，女性５８例，平均年龄（７４．１￣３．７）岁。以上患者均无阿司匹林和氯吡格雷的禁忌症。部分患者伴有高血脂、高血压等症状。将以上患者随机分为两组．一组为双联抗血小板组，共计６２例；另一组为阿司匹林治疗组，共计６４例。两组患者在性别，年龄，病情等方面无统计学差异。

双联抗血小板治疗急性冠脉综合征临床研究

脉内血栓形成所致心肌缺血的一组进展性疾病谱。ＡＳ病的核心病理基础是冠状动脉内血栓Ｃ发形成，其中血小板活化是血栓形成的关键和始动因素。因此，积极、有效的抗血小板治疗
是ＡＳ疗的基石。Ｃ治
硝酸盐、钙拮抗剂、Ｂ受体阻滞剂、他汀类调
脂药和溶栓等治疗为基础。治疗组在此基础上加用阿司匹林ｌ０ｍ／，氯吡格雷首次剂量为０ｇｄ３０ｍ（荷量）之后每天口服７ｇ连续应０ｇ负５ｍ，用２周。对照组在常规治疗基础上加用阿司匹４林１０ｍ／，连续应用２周。０ｇｄ４
院期间心脏事件及严重事件，包括： ① 再发心绞痛，每次发作＞１ｌｎ。具有发作时ｓ段压Ｉ０ｌｉＴ
低＞０１ｍ．Ｖ；② 急性心肌梗死； ③ 脑卒中；④
心源性死亡。１４统计学方法．统计学意义。应用ＳＳ１．统计软件，组问ＰＳ４０
纤维蛋白原与这些受体结合减少，从而抑制血
小板聚集。
２结果２１疗效观察两组住院期问心脏事件及严重．事件比较见表ｌ两组治疗２周后急性冠脉事。４件比较：治疗组４心绞痛发作，ｌ长时间胸例例痛患者最终确诊为急性心梗，冠脉事件发生率

双联抗血小板长期治疗老年冠心病疗效观察

表１２组治疗前后血小板计数比较（ ±ｓ，１０Ｌ）
１．１一般资料
选取我院上述时期收治的９６例老年冠心病
患者，均符合中华医学会心血管病分会制定的冠心病ｌ临床诊
断标准，且排除阿司匹林、氯吡格雷等禁忌证者，血液系统功能障碍、肝肾功能严重不全、心源性休克、脑梗死、陈旧性心
［中图分类号］Ｒ５４１．４
［文献标识码］Ｂ
［文章编号］１００８—８８４９（２０１４）０７—０７３６— ０２
（ＭＡＣＥ）的发生情况。１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１５．０软件包进行处理。率的
抗血小板治疗不仅在冠状动脉斑块破裂和血栓形成的急
性期是绝对必要的，而且在稳定期预防血栓形成的过程中也
不可或缺。近年来抗血小板治疗在急性冠脉综合征（ＡＣＳ）临床研究中循证证据不断增多，但实际上仍然相当数量的患者
对照组（Ｐ均＜０．０５）。见表２。
表法将患者分为２组：观察组４８例，男２９例，女１９例；年龄
６１～８５（７０．５± ６．４）岁；冠心病病程１～７（３．５±１．２）ａ；心功
・
７３６・

执业药师继续教育冠心病双联抗血小板治疗基本策略(一)

执业药师继续教育冠心病双联抗血小板治疗基本策略(一)执业药师继续教育冠心病双联抗血小板治疗基本策略1. 概述冠心病是一种常见的心脏疾病，药物治疗在其中起到了至关重要的作用。

双联抗血小板治疗是一种常用的治疗策略，本文将介绍该策略的基本原则和具体操作方法。

2. 双联抗血小板治疗的基本原则•选择适当的抗血小板药物：常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，需要根据患者的具体情况选用合适的药物。

•正确掌握药物的使用剂量：不同的药物有不同的推荐剂量，药师需要根据患者的年龄、性别、病情等因素来确定适当的用药剂量。

•注意药物的相互作用：某些药物可能与抗血小板药物发生相互作用，从而影响治疗效果，药师应关注这些相互作用并及时采取相应措施。

3. 双联抗血小板治疗的具体操作方法1.确定治疗方案：根据患者的情况和病情严重程度，确定是否需要进行双联抗血小板治疗，以及具体使用哪些药物。

2.评估患者的血小板功能：通过实验室检查或血小板聚集率等指标，评估患者是否适合进行双联抗血小板治疗，以及是否需要调整药物剂量。

3.监测治疗效果和不良反应：定期进行血小板功能检测，评估治疗效果，及时发现可能的不良反应。

4.提供患者教育：向患者详细介绍双联抗血小板治疗的目的、作用机制、注意事项和药物副作用等，帮助患者正确使用药物。

5.与医生沟通合作：与主治医生保持良好的沟通，及时了解患者的病情变化和治疗调整，共同制定更合理的治疗方案。

4. 总结双联抗血小板治疗是冠心病治疗中常用的策略之一，但在实际操作中需要注意药物的选择、剂量控制和监测治疗效果等方面。

药师在执业过程中，应持续学习和更新相关知识，提高自身专业水平，为患者提供更好的药物治疗服务。

双联抗血小板治疗非心源性缺血性脑卒中的疗效

2018年11月双联抗血小板治疗非心源性缺血性脑卒中的疗效李张霞，杨飞虎*（延安大学咸阳医院神经内科，陕西咸阳，712000）摘要：目的探究双联抗血小板治疗非心源性缺血性脑卒中的临床疗效。

方法选择我院2017年1月至2017年12月收治的78例非心源性缺血性脑卒中患者为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，每组39例。

对照组采用阿司匹林治疗，研究组采用双联抗血小板治疗，对比两组治疗效果。

结果治疗后，两组患者血小板聚集率、神经缺损评分均明显降低，且研究组低于对照组（P <0.05）。

治疗期间，研究组患者不良反应总发生率和治疗总有效率均优于对照组（P <0.05）。

结论双联抗血小板用于非心源性缺血性脑卒中患者，既可以降低治疗期间毒副反应发生率又能降低血小板聚集，同时还能提升患者整体治疗效果，是一种安全、高效的治疗方案。

关键词：双联抗血小板；非心源性缺血性脑卒中；血小板聚集中图分类号：R743.3文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2018)31-0041-02Effect of dual antiplatelet therapy in the treatment of non-cardiogenic ischemic strokeLI Zhang-xia,YANG Fei-hu *(Neurology Department,Xianyang Hospital of Yan'an University,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical efficacy of dual antiplatelet therapy in the treatment of non-cardiogenic ischemic stroke.Methods A total of 78patients with non -cardiogenic ischemic stroke admitted in our hospital from January 2017to December 2017were selected as objects,they were randomly divided into control group and study group,with 39cases in each group.The control group was treated with aspirin,and the study group was given dual antiplatelet therapy,the treatment effects of the two groups were compared.Results After treatment,the platelet aggregation rate and nerve defect scores in the both groups significantly decreased,and those in the study group were lower than the control group (P <0.05).The total incidence of adverse reactions and total effective rate in the study group were significantly better than those of the control group during the treatment (P <0.05).Conclusion Using dual antiplatelet therapy in patients with non-cardiogenic ischemic stroke can not only effectively decreased the platelet aggregation,but also decrease the incidence of toxic and side effects during treatment,and can improve the treatment effect of patients at the same time.Therefore,it is a safe and effective treatment program.KEYWORDS:dual antiplatelet;non-cardiogenic ischemic stroke;platelet aggregationDOI :10.19347/ki.2096-1413.201831018作者简介：李张霞（1980-），女，汉族，山西临猗人，主治医师，硕士。

执业药师继续教育冠心病双联抗血小板治疗基本策略

执业药师继续教育冠心病双联抗血小板治疗基本策略冠心病是一种由冠状动脉硬化引起的心脏疾病，临床上最常见的症状是心绞痛。

冠心病的发生和发展与多种因素相关，其中血小板激活是冠心病发病机制的一个重要环节。

因此，在冠心病的治疗中，抗血小板药物的使用十分重要。

冠心病双联抗血小板治疗基本策略包括选择合适的药物，并注意药物的使用时机、剂量和监测指标等。

以下是详细的冠心病双联抗血小板治疗基本策略的介绍。

1.选择合适的抗血小板药物：常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷。

阿司匹林作为一种抗血小板药物，通过抑制血小板的血栓素A2合成，来实现抗血栓的作用。

氯吡格雷属于ADP受体拮抗剂，通过阻断ADP 受体上的受体位点，从而抑制血小板聚集。

在冠心病的治疗中，通常采用阿司匹林和氯吡格雷的联合使用。

2. 药物使用时机和剂量：冠心病患者通常在接受冠脉介入治疗后，需要立即开始抗血小板治疗。

根据不同的情况，可以采用不同的药物使用方案。

一般情况下，可以使用阿司匹林75-100mg/d和氯吡格雷75mg/d的剂量，持续至少12个月。

对于不能耐受氯吡格雷的患者，可以使用替罗非班。

3.监测指标：在抗血小板治疗过程中，需要密切监测患者的血小板功能状态。

一般情况下，可通过血小板聚集功能检测、血栓弹性图或血小板抗原检测等方法来评估血小板功能。

在监测指标异常时，需要及时调整药物剂量或更换其他药物。

4.注意抗血小板药物的安全性：抗血小板治疗虽然对于预防血栓并发症非常重要，但也会增加出血风险。

因此，在使用抗血小板药物时，需要注意患者的出血风险评估。

对于出血风险高的患者，需要谨慎选择药物剂量和监测指标，以减少出血风险。

5.注意药物相互作用：抗血小板药物与其他药物的相互作用较常见。

例如，阿司匹林与非甾体类抗炎药物的联用可增加消化道出血的风险，而氯吡格雷与贝他类药物的联用可增加出血风险。

因此，在抗血小板治疗中，需要谨慎选择药物的联用，并根据患者的具体情况进行个体化治疗。

2023年执业药师续教冠心病双联抗血小板治疗基本策略

冠心病双联抗血小板治疗基本策略——最新中国专家共识建议（一）单选题：每道题只有一个答案。

1.以下属于替格瑞洛作用特点的是A.双重抑制B.可逆结合C.作用快速、强效、一致D.以上都是答案：D2.以下对于双联抗血小板治疗的建议表述错误的是A.对于缺血风险高且出血风险低的患者，应考虑缩短DAPTB.高出血风险的冠心病患者可考虑缩短DAPT疗程C.目前还没有针对药物涂层球囊治疗或BRS置入后DAPT最佳持续时间的临床研究D.BRS治疗患者进行的最大规模RCT中，推荐DAPT至少12个月答案：A3.斑块破裂侵蚀、血栓形成是冠脉事件发生的最主要病理过程A.正确B.错误答案：A4.阿司匹林在胶原蛋白介导的血小板聚集过程中起到重要作用，而P2Y12受体拮抗剂可以阻断这一进程。

A.正确B.错误答案：B5.低剂量阿司匹林(75-325 mg/d)降低21%的心血管事件,包括非致命性心肌梗死、非致命性卒中和心血管死亡A.正确B.错答案：A6.阿司匹林30-50mg/d的剂量即可使环氧化酶-1（Cox-1）完全失活，并抑制血栓素的产生。

A.正确B.错误答案：A7.高出血风险患者（如既往大出血和/或既往出血性卒中、贫血、双通路抗栓治疗过程中出现临床有意义的出血）可以进行血小板功能和基因分型检测指导的DAPT 降阶治疗。

A.正确B.错误答案：A多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。

1.下列说法正确的是A.CYP2C19与ABCB1基因多态性与氯吡格雷反应多样性相关，但替格瑞洛或普拉格雷的疗效不受其影响B.对于不存在失能基因型的患者，氯吡格雷与替格瑞洛/普拉格雷的疗效有很大差异C.对于不存在失能基因型的患者，氯吡格雷与替格瑞洛/普拉格雷的疗效并无差异D.ABCB1基因：C3435T变体可能影响氯吡格雷口服生物利用度和ACS患者预后答案：ABD2.以下属于增加血栓风险临床因素的是A.需要药物治疗的糖尿病B.反复心肌梗死史C.多支血管冠心病D.反复心肌梗死史答案：ABCD3.下列说法正确的是A.阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛联合是主要的双联抗血小板治疗方式B.抗血小板治疗过程中，应平衡缺血和出血风险，结合临床因素和评分工具C.选择桡动脉路径、预防应用PPI、选择合适的抗血小板药物剂量能有效减少出血D.根据血小板功能检测和基因检测指导抗血小板治疗目前依据不足答案：ABCD。

双联抗血小板治疗疗程评分precise-dapt

双联抗血小板治疗疗程评分precise-dapt2017年8月26日，欧洲心脏病学会ESC于EuropeanHeartJournal网站上，在线发表了一篇对于在冠心病中实施双联抗血小板治疗（DAPT，阿司匹林联合P2Y12抑制剂）指南的更新。

此更新宣布于ESC2017代表大会，由ESC与欧洲心胸外科协会（EACTS）联合编写。

更新中的关键信息：l 对急性冠脉综合征ACS患者，不论患者接受了哪种血运重建（药物治疗，PCI，或冠脉搭桥术），默认的DAPT持续时间应为12个月。

高出血风险的患者（PRECISE-DAPT评分≥25）应考虑实施6个月的DAPT。

耐受DAPT且无出血并发症的ACS患者，或可考虑12个月以上的DAPT。

l 裸金属支架的使用不应再视为短期DAPT的依据，DAPT持续时间应通过评价患者的缺血vs出血风险决定，而不是由支架类型决定。

l 不论植入哪种类型的支架，行PCI术的稳定型冠心病患者DAPT 持续时间应在1-6个月，具体由出血风险决定。

缺血风险高于出血风险的患者应考虑更长的DAPT持续时间。

l 对行冠脉搭桥术的稳定型冠心病患者，缺乏推荐DAPT的证据。

l 服用口服抗凝药治疗的患者，额外增加DAPT的使用会增加2-3倍的出血并发症风险。

医生应再次评价患者口服抗凝药的适应症，只有当出现了明显的指证如房颤、植入机械心脏瓣膜、或近发复发性深静脉血栓或肺动脉栓塞的情况下，才可继续治疗。

三联疗法（DAPT联合口服抗凝药）的持续时间应限制在6个月内，或在出院后停止，具体时间由缺血和出血风险决定。

l 对于行PCI术的稳定型冠心病患者，符合口服抗凝适应症的患者和禁止使用替格瑞洛或普拉格雷的ACS患者，推荐氯吡格雷作为默认的P2Y12抑制剂。

推荐替格瑞洛或普拉格雷用于ACS患者，除非患者有药物特异的禁忌症。

l 何时开始P2Y12抑制剂治疗取决于药物特异性和疾病特异性（如稳定型冠心病和ACS）。

“对比先前的推荐意见，这篇更新发生了重大的观念变化，即更关注个体化用药，认为每个患者的个体出血风险更主要与对DAPT的类型和持续时间的决策制定相关。