急性冠脉综合征的诊断与治疗进展(1)

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急性冠脉综合征诊断与治疗

纠正各种冠心病危险因素
抗心肌缺血治疗
一、发作时
休息、镇静、镇痛、吸氧、监护
速效硝酸盐（含服或静滴硝酸甘油）
二、缓解期
1. 硝酸盐制剂：常规使用，消心痛、异乐定 2. β-受体阻滞剂：
① 常用药物：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔 ② 注意事项：小剂量开始，不能突然停药 ③ 禁忌症：心衰、哮喘、缓慢性心律失常 3. 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓、维拉帕米
组织因子巨噬细胞
斑块破裂与微血管阻塞
斑块破裂栓塞
微血管阻塞
血小板聚集和黏附过程中的变化
滚动的盘状血小板
滚动的球状血小板
半球形血小板
牢固但可逆的黏附
平铺的血小板不可逆黏附
盘状静止的血小板
活化聚集的血小板
ST段抬高ACS
ST段不抬高ACS
CK-MB或肌钙蛋白升高
肌钙蛋白升高或正常
冠脉事件与不稳定斑块的破裂有关
抗栓及预防并发症
充分抗血栓的治疗
常规应用
阿司匹林300mg
其它抗血小板制剂氯吡格雷，替格瑞洛
抗凝治疗
肝素、低分子肝素
ACEI
卡托普利依那普利
β-受体阻滞剂
倍他乐克卡维地洛
HMGcoA还原酶抑制剂辛伐他丁普伐他丁
NSTEMI/UA的PCI治疗
有下列高危特征之一，应早期PCI
(1)强化抗缺血治疗后，仍有静息或低活动量的复发性心肌缺血
修复平滑肌细胞
炎症巨噬细胞/T细胞
斑块稳定
斑块不稳定
Adapted from Weissberg. Atherosclerosis. 1999;147:S3–S10
急性冠脉综合征诊治

急性冠脉综合症的定义诊断与治疗

急性冠脉综合症急性冠脉综合征（ACS）是供应心脏血液的主干道，当冠状动脉内的动脉粥样斑块破裂、糜烂引起血栓形成时，就可能导致的心脏急性缺血，从而引发一系列严重的、不断进展的疾病和症状，包括不稳定性心绞痛（UA）、心肌梗死（AMI）和心脏猝死，这组症状被称为急性冠状动脉综合征。

急性冠脉综合症-词语释义右冠状动脉阻塞急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome， ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。

ACS包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。

长期的临床实践中发现，许多患者的临床症状各异，其冠状动脉却具有非常相似的病理生理改变，即冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓形成。

因此急性冠脉综合征的抗栓治疗是非常重要的，尤其在非ST段抬高型ACS中更是如此。

抗栓治疗可分为抗血小板治疗和抗凝血酶治疗。

急性冠脉综合症-分类急性冠脉综合征根据心电图表现分为ST段抬高型和非ST段抬高型，其中非ST段抬高型又分为不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗，而ST段抬高型主要是指急性心肌梗死。

两者在病生理上的差异可能在于：非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞，而ST段抬高型则为血栓完全阻塞动脉血管。

虽然两者病生理过程相似，但两者在临床表现和治疗策略上有着较大区别。

急性冠脉综合症-诊断与识别诊断头一小时的诊治对于STEMI患者最为重要。

因此需在第一时间提供正确的评估、选择及治疗方法。

造成诊治延迟的环节主要包括以下几点：从起病到正确识别患者的过程、院外运输过程及院内评估过程。

未能正确识别患者的症状往往是造成治疗延迟的最主要原因。

与ACS相关的典型诊治包括胸部不适感，但症状往往涉及上身其他部位的不适，包括气短、出汗、恶心、头晕。

AMI通常比心绞痛症状更严重，持续时间多长于15分钟。

急性冠脉综合征

70年代初期分离出CK心脏型同工酶（CK-MB），CK-MB在心肌内含15-20%左右，贷纹肌内含量极少；1980年WHO和世界心脏病命名委员会提出；CK、LDH、 GOT、CK-MB为诊断急性心肌梗塞的指标，CK-MB更被誉为心肌损伤的“金标准”。
80年代开始试用肌红蛋白（Mb）判断心肌损伤，Mb在心肌损伤后很早就释放入血，在肌痛发作24小时内就能测到，可作为早期诊断指标之一，但并不特异。此间制备出了CM-MB单抗。同时欧洲报告了另外两面个新的标记物，TnT,TnI；由于TnT,TnI 的心肌特异性更高，心肌损伤后释放持续时间长，是更为理想的标记物。
单次ECG只是动态演变中的瞬间信息。急诊初次ECG和以前的ECG比较可提供重要信息；连续12导联ECG 监测，对于初次ECG末获明确诊断的疑似患者很有必要（大约50%急诊 ECG正常或不能诊断MI的病人，在随后的观察中多达20%的ECG可出现符合急性MI的改变）；对仍有持续性胸痛的病人应每隔30分记录一次ECG。
进入90年代，循证医学模式的大范围多中心试验对上述指标进行了评估，多项大型临床诊断试验结束后，CK-MB、TnI、 Mb逐渐应用于诊断ACS。以及对ACS的危险分层、判断 AMI的范围和预后、估计溶栓的再通和ACS的近期和远期预后。
1、CK-MB
CK-MB主要存在于心肌中，占心脏总 CK的20%，心肌细胞缺血、缺氧、坏死、细胞膜结构的功能发生改变时， CK-MB大量释放入血，健康人血中通常不能测到或只能检出很低水平。肌酸磷酸激酶（CK-MB），可以提高发病后6小时内诊断MI的敏感性，但缺乏心脏绝对的特异性。
1996年，美国国家卫生统计中心报导了 UA/NSTEMI的住院病人达到了143.3万人次，1977年在美国有531.5万人次因胸痛或相关症状到急诊科就诊。CAD的这种高发病率状况，使得许多并不是心血管专科医生的医务人员在治疗其它疾病的过程中常会遇到ACS。 UA/NSTEMI在发病机理和治疗策略上已经发生了重大变化，与 AMI有明显的区别，作为心血管专科医师和非专科医师，对这类急性发作的病人作出适当的评估和治疗，可以减少病人发生心脏性死亡的危险。

急性冠脉综合征的诊断与治疗进展

维普资讯
国外医学・年医学分册老
２００７年７月第２８卷
第４期
・—－—
—
１３・— ７ — — －
急性冠脉综合征的诊断与治疗进展
安徽医科大学附属省立医院急诊内（３Ｉ科２￣）李德云综述马礼坤审校
ＥＧ无变化的ＡＳ患者。ＫＣ
（）血心肌坏死标记物对临床上高度怀疑３
维普资讯
・—・
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—１４・— ７ — ・来自—国外医学・老年医学分册
２００７年７月
第２８卷
第４期
ＡＳ的患者，应行血清心肌坏死标记物的测定。血Ｃ心肌坏死标记物的测定不仅可以作为ＡＳ的诊断Ｃ
肌缺血的临床综合征。过去将急性缺血事件分为不
稳定型心绞痛（ｎｔｌａｇａＡ）ｕｓｂｅｎｉ，ｕ、急性心肌ａｎ
梗死（ｃｔｍｏａｉｉ：ｆｃｏ，Ａ）（分为ａｕｅｙｃｒａｎａｔｎＭＩ又ｄｌｒｉ
Ｑ波性心肌梗死和非Ｑ波性心肌梗死）和缺血性心脏猝死。由于在心电图上出现肯定的Ｑ波改变
条件的典型病例诊断为ＡＳ是不困难的，但临床Ｃ上常常遇见许多不典型患者，在诊断ＡＳ方面，Ｃ
需注意以下几点：
床上，很大一部分ＡＳ患者发病前无临床症状，Ｃ甚至在发病后短时间内发生心源性猝死。提高对
ＡＳ的认识、早期诊断和及时治疗、降低ＡＳ患ＣＣ
这类就诊患者若出现颈背部或下颌疼痛、咽部阻塞感、胸闷、心悸、上腹部不适、恶心呕吐、不明原因心衰或休克等应行常规ＥＧ检查，并观察动态Ｋ改变，且监测血心肌坏死标记物。（）心电图对疑诊ＡＳ患者首先在短时间２Ｃ

1,急性冠脉综合征的诊断与治

ADP受体拮抗剂 ADP受体拮抗剂－塞氯吡啶受体拮抗剂－
不良反应为：不良反应为：
– 皮疹、腹泻（20%）皮疹、腹泻（） – 连续使用周以上可出现可逆性中心性粒细胞减少症（2%）连续使用2周以上可出现可逆性中心性粒细胞减少症周以上可出现可逆性中心性粒细胞减少症（） – 血栓性血小板减少性指紫癜（TPP），未经治疗的血栓性血小板减少性指紫癜（），未经治疗的），未经治疗的TPP病人病人
抗血小板治疗－ ADP受体拮抗剂抗血小板治疗－ ADP受体拮抗剂
塞氯吡啶氯吡格雷抑制ADP受体诱导的纤维蛋白原和受体诱导的纤维蛋白原和抑制血小板GPⅡ Ⅲ 受体的结合血小板 Ⅱb/Ⅲa受体的结合
抑制血小板聚集作用大于ASP，48~72小时起效，，小时起效，抑制血小板聚集作用大于小时起效停药一周作用消失。停药一周作用消失。
中危的ACS患者特征中危的ACS患者特征
病史：有心机梗死、病史：有心机梗死、外周血管或脑血管病史或冠脉搭桥史，冠脉搭桥史，服用阿斯匹林胸痛特点：静息胸痛持续静息胸痛持续>20分钟，就诊时分钟，胸痛特点： (1)静息胸痛持续分钟已缓解，伴有中度或高度冠心病的可能；静已缓解，伴有中度或高度冠心病的可能；(2)静息胸痛持续<20分钟，休息或舌下含服硝酸甘分钟，息胸痛持续分钟油可缓解体检所见：年龄>70岁，无阳性体征体检所见：年龄岁心电图：波倒置波倒置>0.2mv，病理性波心电图：T波倒置，病理性Q波心脏标志物：轻度增高(TnT>0.01但<0.1ng/ml) 心脏标志物：轻度增高但
高危特征
严重的左心功能不全(静息或运动严重的左心功能不全静息或运动LVEF<35%) 静息或运动踏车评分为-11分踏车评分为分激发实验诱发大范围心肌灌注缺损区激发实验诱发多部位心肌灌注缺损区大范围、大范围、固定心肌灌注缺损伴有左室扩大或肺的摄取同位素增多激发实验诱发中度的心肌灌注缺损或肺的摄取同位素增多低剂量多巴酚丁胺(≤10ug/kg/min)或心率或心率<120bpm 低剂量多巴酚丁胺或心率

中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南

中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种严重的心血管疾病，包括不稳定型心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。

根据中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南，以下是诊断与处理的指南：1. 临床评估- 对于有胸痛或心绞痛症状的患者，应立即进行心电图（ECG）检查，并进行心脏酶谱（心肌标志物）的检测。

- 对于ECG检查显示ST段抬高或新出现左束支传导阻滞的患者，应高度怀疑STEMI，并迅速启动急性心肌梗死的治疗流程。

- 对于ECG检查正常或异常但未满足STEMI诊断标准的患者，应进一步评估UA或NSTEMI的可能性，并进行相应的治疗。

2. 用药治疗- 针对UA或NSTEMI的患者，应给予药物治疗，包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）和抗凝药物（如低分子肝素）。

- 对于STEMI的患者，应尽早进行溶栓治疗或直接行冠脉介入手术（PCI）。

- 在急性期和康复期均应给予患者相关的药物治疗，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。

3. 冠脉造影与介入治疗- 对于符合证据支持的高危或中高危患者，应尽早行冠脉造影，并考虑进行血管成形术（PCI）。

- 对于在早期治疗过程中无法立即进行PCI的患者，可以考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。

4. 心脏复苏与监护- 对于急性冠状动脉综合征的患者，应加强心脏监护，并在需要时进行心肺复苏。

- 在急诊诊断与处理过程中，建议将该患者安置在监护室或心肺复苏室，并进行密切监测。

总之，中国急性冠状动脉综合征急诊诊断与处理的临床实践指南为医务人员提供了明确的指导，以实现对该疾病的快速、准确诊断和有效处理。

急性冠脉综合征的治疗新进展

急性冠脉综合征的治疗新进展急性冠脉综合征（ACS）是冠状动脉内不稳定的冠状动脉粥样斑块破裂或者糜烂引起的血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括急性非Q波心肌梗塞、不稳定心绞痛、急性Q波心肌梗塞。

临床主要分为两大类：ST段抬高急性冠脉综合征和无ST段抬高急性冠脉综合征。

临床研究证实，两者在治疗、病史和预后上均有所不同，ST段抬高者多较年青，危险因素较少，常为首次发生心脏事件（MACE），无ST段抬高者较年老，有多种冠心病危险因素，常有明确冠心病史。

急性冠脉综合征发病急，病情发展快，危险程度不均一。

近年来，ACS 呈现逐年升高的趋势，因此，如何加强对ACS的早期诊断，及时实施有效、合理的临床干预，及时应对危险，减少不良心血管事件发生，改善患者预后。

随着近来临床的发展，对ACS的认识水平、ACS危险评估和治疗决策方面也取得更多的进展。

但是目前仍旧存在诸多未解决的问题，为此，在这里以急性冠脉综合征的治疗新进展进行简单的综述和讨论。

标签：急性冠脉综合征；心肌梗塞；治疗新进展[Abstract] Acute coronary syndrome（ACS）is an unstable coronary artery plaque rupture or erosion caused by acute myocardial ischemia syndrome，including acute non ST wave myocardial infarction，unstable angina，acute Q wave myocardial infarction. Clinical study confirmed that Q segment elevation acute coronary syndrome and non ST segment elevation acute coronary syndrome，both in the treatment，history and prognosis are different，ST segment elevation more young，less risk factors，often for the first time cardiac events （MACE），there are a variety of ST Heart disease risk factors，often have a clear history of coronary heart disease. Acute and acute coronary syndrome disease，illness development is rapid，dangerous degree of heterogeneity. In recent years，ACS has increased year by year the trend. Therefore，how to strengthen the early diagnosis of ACS，the implementation of timely and effective，reasonable clinical intervention，timely response to danger，reduce adverse cardiovascular events and improve the prognosis of the patients. With the recent development of clinical，the understanding level of ACS，ACS risk assessment and treatment decisions also made more progress. But still exist many problems unsolved. Therefore，here to acute coronary comprehensive sign of new advances in the treatment of simple Review and discussion.[Key words] Acute coronary syndrome；Myocardial infarction；New progress in treatment急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉样硬化斑块破溃、不完全闭塞性血栓或者继发性闭塞性血栓为病理基础的一组临床综合征[1]。

中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的实践指南

中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种较常见的临床病症，如果不及时采取正确的诊断和治疗措施，可能导致严重的心血管事件甚至危及生命。

为了提高急性冠状动脉综合征的诊疗水平，中国心血管学会制定了国内急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的实践指南，以规范临床操作和保障患者的安全。

一、急性冠状动脉综合征的诊断1. 临床表现：急性冠状动脉综合征的典型症状为胸痛，并伴有心肌缺血相关的症状，如心慌、出冷汗等。

2. 电动力学变化：急性冠状动脉综合征常伴有心电图（ECG）的异常改变。

ST 段抬高或压低、T波倒置、新出现的束支传导阻滞等改变都可能是ACS的警示信号。

3. 血液生化指标：心肌坏死标志物，如肌钙蛋白I和肌钙蛋白T，对于ACS的诊断起着重要作用。

二、急性冠状动脉综合征的治疗1. 急诊处理：一旦怀疑患者为急性冠状动脉综合征，应立即进行急诊处理。

包括给予氧气、口服阿司匹林进行抗血小板治疗、镇痛和抗心肌缺血等手段。

2. 药物治疗：急性冠状动脉综合征的急诊治疗中，常用的药物包括硝酸甘油、阿司匹林、肝素、氯吡格雷以及利伐沙班等。

根据患者具体情况，医生会选择合适的药物进行治疗。

3. 经皮冠状动脉介入治疗：经皮冠状动脉介入（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是急性冠状动脉综合征治疗的有效手段之一。

该治疗方法通过导管插入冠状动脉，并通过扩张血管、置入支架等方式，恢复冠状动脉的通畅。

4. 急性冠脉搭桥手术：对于部分严重的急性冠状动脉综合征患者，尤其是合并多血管病变或并发合并其他严重心血管病的患者，可能需要进行冠脉搭桥手术。

5. 康复治疗：急性冠状动脉综合征患者在出院后，需要进行康复治疗。

康复包括规范用药、改善生活方式、心理支持等方面的内容，旨在预防二次心血管事件的发生，并帮助患者恢复到理想的生活状态。

急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件

诊断金标准
冠状动脉造影术是诊断急性冠脉综合征的金标准，通过向冠状动脉内注射造影剂，清晰显示冠状动脉的形态和血流情况。
适用范围
注意事项
冠状动脉造影术是一种有创检查，存在一定的风险，如过敏反应和血管损伤等。
适用于疑似急性冠脉综合征的患者，尤其是有典型临床表现和心电图异常的患者。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
VS
护理重点
加强护理，密切监测病情变化，预防并发症的发生。同时，提高患者的自我管理能力和健康素养，使其更好地配合治疗和康复。
预防措施与长期管理
预防措施
积极控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。同时，戒烟限酒，保持健康的生活方式。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠状动脉粥样硬化，而高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等是常见危险因素。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块破裂或血栓形成可导致冠状动脉完全或不完全阻塞，引起心肌缺血、损伤和坏死。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 非介入性治疗手段 • 急性冠脉综合征的康复与预防
01
急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌缺血的临床综合征。

急性冠状动脉综合征的诊断与治疗

解除疼痛：吗啡，硝酸酯类，ß受体阻滞剂（减慢心率，降低血压，降低氧耗量）；
抗血小板治疗：同NSTEACS 抗凝治疗：肝素，磺达肝癸钠再灌注心肌治疗：PCI/溶栓/CABG ACEI/ARB 调脂治疗抗心律失常和传导障碍治疗
抗休克治疗：补充血容量、升压药、血管扩张剂，IABP等
抗心力衰竭治疗： ➢ 左心室衰竭：吗啡、利尿剂，血管扩张剂，多巴酚丁胺10µg/kg.min， ➢ 24小时内慎用洋地黄，右室梗死慎用利尿剂
急性心包炎：胸痛性质，胸痛与发热的时间关系，ECG改变急性肺动脉栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难和休克，右心负荷增加，ECG：SIQIII 急腹症：急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症等主动脉夹层分离：胸痛撕裂样，剧烈，向腰背部放射，可出现主动脉瓣关闭不全，CT、UCG、
MRI、胸片
STEMI并发症
乳头肌功能失调或断裂：可引起急性二尖瓣关闭不全，肺水肿心脏破裂：常在1周内出现，多为游离壁破裂，心包填塞，猝死，室间隔穿孔者可引起心力衰竭
不稳定性心绞痛(UA)
血清心肌坏死标志物明显升高
非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)
临床表现
NSTE-ACS的临床表现一般具有以下三个特征之一：
静息时或夜间发生心绞痛常持续20分钟以上
新近发生的心绞痛（病程在2个月内）且程度严重
近期心绞痛逐渐加重（包括发作的频度、持续时间、严重程度和疼痛放射到新的部位）
临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌坏死标志物增高和ECG进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
流行病学：美国，35-84岁男性7.1%，女性2.2%，大约20秒发生1例死亡率：近10年下降30%，但仍有1/3死亡，50%的死亡发生在发病后1h内，原因为心律失常，

急性冠脉综合征诊治的研究进展

的共同病理机制即冠状动脉硬化斑块破裂，血小板黏附聚集血
栓形成，并导致病变血管不同程度的阻塞［３］。造成冠脉完全性闭塞和不完全性闭塞均可出现致命性心律失常和猝死。１．１斑块破裂内因 ① 斑块内脂质核小，平滑肌细胞多，炎症
心绞痛（ＵＡＰ）和非ＳＴ段抬高心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ，大多为
Ｎ— ＱＭＩ，少数为Ｑ— ＭＩ）及猝死型冠心病。
１ＡＣＳ病理基础
除外ＡＭＩ。ｃＴｎ包括ｃＴｎＴ和ｃＴｎＩ，特异性高，但出现阳性稍
急性冠脉综合征诊治的研究进展
苏位贤。尹咏梅，于安寿
中图分类号：Ｒ５４１．４Ｒ２５６．２文献标识码：Ａ文章编号：１６７２ —１３４９（２０１３）０２ —０２０４— ０３层。ｃＴｎ阴性并不能否定ＵＡＰ，只是高危的可能性较小。ＵＡＰ
为主的附壁性白色血栓形成，出现ＮＳＴＥＭＩ和ＵＡＰ；血栓在短
ｈ～１２ｈ内需再复查。临床上常将ＭＧ和ｃＴｎ两者结合作出早
期诊断］。但ＣＫ —ＭＢ和ｃＴｎ标志物至少在心肌损伤４ｈ后才在外周血流中出现，而且这些标志物不能反映导致心肌坏死的病理生理过程，如冠状动脉斑块的侵蚀和破裂，白细胞和血小板的激活及冠状动脉内血栓形成。ＭＰＡ的测量可以反映冠脉内斑块破裂引起的血小板激活，所以可以作为斑块不稳定性标志物，而且ＭＰＡ出现阳性早于心肌坏死的常规标志物（ＣＫ—ＭＢ、ｃＴｎ），提示ＭＰＡ可作为ＡＭＩ的早期标志物＿６］。２．２心肌缺血性指标缺血修饰白蛋白（ｉｓｃｈｅｍｉａｍｏｄｉｆｉｅｄａｌ — ｂｕｍｉｎ，ＩＭＡ），斑块破裂开始心肌缺血出现最早，敏感性高，用于ｃＴｎ阴性，心电图正常者，ＩＭＡ作为监测ＡＣＳ有无早期心肌缺血¨ ７ ’ 。然后再进一步做有关检查。２．３心功能监测指标Ｂ型脑钠肽（ＢＮＰ）由２３个氨基酸分子组成的多肽，存在于心肌细胞内，反映心功能、血液动力学障碍和心脏负荷增加时，则ＢＮＰ分泌增高。２．４监测ＡＣＳ预后风险白细胞过氧化物酶又称髓过氧化物

急性冠脉综合征的诊断与治疗

急性冠脉综合症的诊断与治疗第一节急性冠脉综合症病理及病理生理基础一、冠状动脉粥样硬化的病因与发病机制动脉粥样硬化是指动脉内膜的脂质、复合碳水化合物、血液成分的沉积，平滑肌细胞及胶原纤维增生，伴有坏死及钙化等不同程度的病变。

动脉粥样硬化一词包含两个涵义，即粥瘤（atheroma）和硬化（sclerosis），前者指脂质沉积和坏死所形成的粥样病灶，后者指胶原纤维增生。

动脉粥样硬化是严重危害人类健康的常见病。

近年来，本病在我国有明显增加的趋势。

据尸检结果，在40－49岁的人群中冠状动脉和主动脉粥样硬化病变的检出率分别为58.36％和88.31％，并随年龄的增长而逐渐增加。

动脉粥样硬化症的病因尚未完全阐明，其重要的危险因素与下列因素有关１、脂质代谢障碍；２、动脉性高血压；3、吸烟；４、性别；５、内分泌因素；６、遗传因素；７、免疫与动脉粥样硬化动脉粥样硬化的发病机理至今尚未完全明了，主要学说有：１、脂源性学说２、致突变学说３、损伤应答学说４、受体缺失学说５、血栓形成学说。

各种学说从不同角度探讨了动脉粥样硬化发生的可能机制，但无论哪种学说都不可能完全解释动脉粥样硬化发生发展过程中所有的细节和现象。

因为我们知道，动脉粥样硬化的发生机制相当复杂，可能是多种因素共同作用的结果。

在上述几种学说中，近年来研究较多的是“损伤应答学说”。

众所周知，动脉内膜内平滑肌细胞的增生是动脉粥样硬化形态学主要特征之一，在动脉粥样硬化发生中起关键作用。

探讨引起平滑肌细胞增生的原因已成为动脉粥样硬化发病机制研究的焦点。

目前研究多集中在各种细胞源性生长因子与平滑肌细胞增生及与动脉粥样硬化发病的关系方面。

二、冠状动脉粥样硬化的形态学冠状动脉粥样硬化与全身其它动脉的粥样硬化大致相同，但导致临床后果最为严重。

按其病变发生的过程可以分为三类。

（一）早期病变早期病变主要有两种，即胶样病变和脂纹。

其它的一些所谓的早期病变，如微血栓、内膜垫及弥漫性内膜增厚，是否为动脉粥样硬化的起始病变曾经存在很大争议，目前已不把其列为早期病变之中。

急性冠状动脉综合征的诊断与治疗进展

② 血液成份改变（小板活化，血因子激活，维蛋血凝纤白形成）；
尽管心血管疾病的诊治不断地进步，但是ＡＳ仍是Ｃ工业化国家首位的死亡原因。美国ＡＳ每年死亡５万在Ｃ０人，中５％在发病１时内死亡 … 在日率每年约有５其０小万例心肌梗死发作，其中３％的患者在到达医院之前或４住院过程中死亡 …。在我国尚缺乏详尽资料，是北京、但河北等省市的抽查资料显示：稳定性心绞痛，不急性心肌
ＡＳ的发生，高其诊断及治疗水平意义重大。Ｃ提
１Ａ．ＣＳ病理生理学特征１１易破裂冠状动脉斑块的组织学性状冠状动脉斑块由： ①平滑肌细胞、巨嗜细胞及淋巴细胞等细胞成份； ② 以胆固醇和胆固醇酯为主的脂质成份（样物质）粥；
质胶原酶的能力减弱，激巨噬细胞产生胶原酶，织溶刺组解素以及弹力溶酶，纤维帽支柱退变和变薄，使斑块使致
更加松散而破裂，生ＡＳ发Ｃ：
１２急性血栓形成
心绞痛和急性心肌梗死等急性缺血性心脏病的重要发病
２世纪８年代初期，心血管疾病有～个重大进展，００