中医《病理学》资料-呼吸系统疾病

临床特点
� 青壮年 � 起病急 � 发烧、咳嗽、胸痛 � 咳痰，痰呈铁锈色
Lobar Pneumonia
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及发病机制：
病因：
原发病因： 90%由肺炎链球菌引 起（ 3型毒力最强）、 肺炎杆菌、金黄色葡萄 球菌、链球菌
诱因：受寒、感冒、过度疲劳、慢 性疾病、免疫功能缺陷等
发病机制： 在各种诱因辅助作用下，机体抵抗力下
肉眼观： 病变肺叶肿胀、
呈暗红色、质地实 变如肝。
临床表现：
毒血症表现：同前期 呼吸道症状：咳铁锈 色痰（rusty sputum ） （特征性症状）胸痛、 有明显缺氧和紫绀症状。 实变体征:扣诊实音、 听诊支气管呼吸音、 语颤音增强。 X线：病变处显示大片致密的阴影。
3.灰色肝样变期： （第5-6天） 镜下：
肺的结构单位。
细支气管 终末细支气管
呼吸性细支气 管
肺泡管 肺泡囊与肺
泡
肺小叶模式 图
呼吸系统疾病
� 肺炎
� 大叶性肺炎 � 小叶性肺炎
� 慢性阻塞性肺疾病
� 慢性支气管炎 � 肺气肿 � 慢性肺源性心脏病
� 结核病
肺炎
Pneumonia
� 按病变分布：大叶性，小叶性 � 按病变部位：肺泡性，间质性 � 按病变性质：化脓性，纤维素性 � 按病因：
肉眼观：
病变肺叶肿胀、重量 增加、呈暗红色、切面可 挤出带泡沫的血性浆液。
临床表现： 毒血症表现：寒战、高热 呼吸道症状：咳嗽咳痰。 听诊：湿性罗音。 X线：病变处片状模糊阴影 实验室：白细胞升高
2.红色肝样变期：
（第3-4天） 镜下观：肺泡 壁毛细血管扩张充 血，肺泡腔有大量 RBC漏出，少数WBC、 纤维蛋白交织成网。
气管腺 平滑肌
一、粘膜
由上皮和固有层构成
上皮： 假复层纤毛柱状上皮
固有层:
疏松结缔组织 弹性纤维 淋巴组织 浆细胞--分泌的IgA与上皮细胞
产生的分泌物结合形成分泌 性IgA，可抑制病菌繁殖。
二、粘膜下层
为疏松结缔组织，内有丰富
的血管、淋巴管、神经和 以粘液细胞为主的混合腺 （气管腺↑）。 三、外膜
病情重，预后差。
病因及发病机制：
原发病因：葡萄球菌、肺炎球菌、
病因：
嗜血流感杆菌、肺炎克 雷伯杆菌、链球菌等。
诱因：1.继发于麻疹、百日咳、白
喉、流感等传染病。
2.长期卧床的坠积性肺炎。
3.全身麻醉、昏迷及围产期
羊水等吸入性肺炎。
发病机理：同大叶性肺炎，细菌可侵入细支气
管远端及末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺炎 。
叶支气管 段支气管
导气部 小支气管
细支气管 终末细支气管
肺
呼吸性细支气管 肺泡管
呼吸部
肺泡囊 肺泡
叶支气管、段支气管、小 支气管、细支气管、终末 细支气管为肺的导气部。 呼吸性细支气管、肺泡 管、肺泡囊和肺泡为肺的 呼吸部
一个细支气管及其所属分 支与肺泡称为一个肺小叶 (pulmonary lobule)。是
4.溶解消散期：
（一周后） 镜下观：中性粒细胞变性坏死→溶解酶→
纤维素溶解液化、病原体被吞噬溶解。
临床表现：
全身症状：减轻或消退 呼吸道症状：咳大量粘液脓性痰，胸痛随
咳嗽加重。 听诊：重新出现湿性罗音（溶解液化的液体）。
并发症：
1. 肺肉质变* 纤维素性渗出物因
中性粒细胞渗出少，溶蛋白 酶不足→肺泡内纤维素性渗 出物不能完全分解吸收消散 →肉芽组织予以机化
由C形透明软骨环和结缔组
织组成。 支气管 (bronchus) 与气管结
构基本相同。三层分界不 明显。入肺后软骨环变为 不连续的软骨片，平滑肌 逐渐增多。
支气管内面扫描电镜图
肺（lung）
肺被覆浆膜，分为实质和间质 两部分。 肺实质：肺内气道及肺泡。 肺间质：气道及肺泡周围的结 缔组织、血管、淋巴 管、神经等。 支气管树： 主支气管、叶支气管、段支 气管、小支气管、细支气 管、终末细支气管、呼吸性 细支气管、肺泡管、肺泡 囊、肺泡。
呼吸系统疾病
上海中医药大学病理教研室
概 述
组成：
鼻、咽、喉、气管、 支气管、肺等。 功能： � 气体交换（外呼吸） � 产生多种 活性物质 � 嗅觉 � 发音
鼻 咽 喉 气管
支气管 肺
气管和支气管
气管(trachea)是由1520个半环状气管软 骨为支架构成的硬性 管道。
管壁结构分3层 � 粘膜 � 粘膜下层 � 外膜
� 感染性因子 细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫
� 理化性因子 羊水吸入，放射性
� 变态反应因子 风湿性
Pneumonia
大叶肺炎
Lobar Pneumonia
概念
由肺炎球菌引起的肺大叶或肺段,以肺泡 内弥漫性纤维蛋白渗出为主的急性炎症。
肺炎双球菌感染 累及肺叶或肺段 纤维素性炎
Lobar Pneumonia
肉眼: 呈褐色肉样纤 维组织
大叶性肺炎（肉质变）
2.肺脓肿及脓胸 3.胸膜肥厚、粘连 4.败血症或脓毒败血症 5.感染性休克
肺脓肿
（二）小叶性肺炎（Lobular pneumonia）
概念： 以肺小叶为单位的急性化脓性炎症 。
临床特征： 以寒战高热、咳嗽、咳痰为主要临床表现。
好发特点：
年龄：任何年龄；多见小儿、年老体 弱久病卧床者。
•肺泡壁毛细血管受 压，呈贫血状； •大量纤维蛋白、中 性粒细胞渗出； •纤维蛋白交织成网 并穿过肺泡间孔。
肉眼观： 病变肺叶肿胀、灰
白色、切面干燥、颗粒 状质地实变如肝。
临床表现：
毒血症表现：减轻 呼吸道症状：咳铁锈色痰消失，咳脓痰。胸
痛、缺氧和紫绀症状减轻。 实变体征: 存在 X线： 病变处显示大片致密的阴影。
病理变化：
肉眼观：肺内 出现散在实变病灶， 直径 0.5-1cm,色 暗红、灰黄色, 质 实，下叶背侧较多。 小儿可见病灶融合。 （融合性小叶性肺炎。
注：灶性、不一 致性、多彩性。
小叶性肺炎
融合性小叶性肺炎
镜下观：
(1) 细支气管变化： 粘膜上皮坏死脱落、
崩解、腔内充满浆液和脓 液
（2）细支气管周围 肺泡变化：毛细血管充 血、腔内可见浆液、脓 液、出血
降，上呼吸道分泌物增多，细菌与分 泌物裹在一起乘虚而入，免遭肺防御 系统破坏。病变起始于肺泡,迅速波及 整个肺大叶。
病理变化
� 充血水肿期 � 红色肝样变期 � 灰色肝样变期 � 吸收期
Lobar Pneumonia
病理变化：
1.充血水肿期： （第1-2天） 镜下观：肺泡壁
毛细 血管扩张充血， 肺泡腔有大量浆液渗 出，少数RBC、WBC