医学文库网-肌电图讲义-肌电图学基本原理及应用-北京大学第一医院神经内科PPT课件
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肌电图临床应用PPT课件
地被广泛滥用于临床，甚至成为常规，
近20年来，SEP上虽然有大量的临床研究
文章，但临床价值是有限的，而且结果
往往比我们所期望的少。
瞬目反射
眶上神经是三叉神经一个分支，人们发现刺激眶上神 经可以由眼轮匝肌上诱出两个反射波，这就是R1早成 分反射波和R2晚成分反射波，R1反射环路，在同侧刺 激时经过，三叉神经→三叉神经感觉核→面神经核→ 面神经→眼轮匝肌，R1只是在同侧受刺激是在同时出 现，R2波是传入冲动经三叉神经→桥脑→沿三叉脊束 下行→延髓。与外侧网状结构的中间神经元进行多突 触的联系后→ 上行投射到同侧面神经核（R2）形成， 和对侧面神经核（R2’形成） → 面神经传出。
下臂丛 正、尺、桡N 腕管、 肘管有上述神经损伤就可除外根性病变。
3、结合针极肌电图，可将周围神经损伤分为 三度，从而可用于估计预后。
Ⅰ度为神经阻滞，不能发现纤颤电位和正锐波 及运动数量减少或丧失，传导速度正常，但在 损伤部位的近端刺激时可见反应电位振幅降低 （可恢复）。 Ⅱ度为部分损伤，可见纤颤电位和正锐波，传 导速度减慢或反应电位振幅降低，波宽增高。 Ⅲ度为完全损伤，可见大量纤颤电位和正锐波， 运动单位完全丧失，神经传导检查反应电位消 失。
这是主要观察的病人轻微收缩时可导出单个运动单位电位它代表一个运动神经所支配的群肌纤维电活动的综合电位大多数为双相或三相波我们对这些运动单位做定量分析每块肌肉需测定20个以上的运动单位求出平均值进行评价按统计学要求数量越多统计意义越大越准确超出正常平均值20为异常多相电位比率一般少于12如大于12称多相电位增多
肌电图临床适应症及应用
电诊断学是神经系统检查的一种延伸，它依据一 般的神经系统解剖原则对周围运动和感觉障碍进 行定位，为临床检查的进一步深入提供详细的客 观证据，它可帮助测定在临床上容易被忽略的病 变。通过不同的特殊测定可以对神经不同节段及 肌肉疾病提供鉴别诊断依据，可以对不同反射作 定量研究，对神经通路作分段测定。电诊断与影 像学（CT、核磁共振）临床检查联合应用可起到 互补作用，比较客观全面地提高了定位诊断率并 对预后估计有一定的帮助。
肌电图及其临床应用 PPT
2. 波幅：仅由针尖附近的少数肌纤维决定的 ，反映肌纤维密度
3. 相位变化 正常2相或3相,>4相为多相电 位，正常肌肉的多相电位在20%-25%
平均波幅的正常值：400-1000V。 平均时限的正常值：8-13ms。
大力收缩的募集类型
干扰相：正常人在大力收缩时呈现密集的、 快速发放的许多个MUP，它们不能被区别清 楚。 混合相或单纯相：神经源性病变时因为运 动单位的减少而没有足够的MUP发放，大力 收缩时表现为混合相或单纯相。 病理性干扰相：肌病时，大力收缩时许多 低波幅的多相电位的发放就形成了低波幅 的干扰相，又称病理性干扰相。
，肘部（-）在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录： Cz ,T12,L4, 腘窝（-）
在胫后神经内踝部刺激
丘脑皮层电位 臂丛电位
体感诱发电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
马尾 -脊髓下段电位
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发 电活动，又称自发电位。
自发电位
失神经支配2周后出现
纤颤电位 2-3相，起始为正相
正锐波
初始正相
束颤电位 MUP自发单个发放
肌强直样放电 许多肌纤维高频放电
突发突止，连续机关枪样
• 运动单位电位 MUP 1. 时限：反映一个MU所有的肌纤维同步放
Hale Waihona Puke 电的程度PNS:外周神经系统 CNS:中枢神经系统
SEP的临床意义
SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段 （神经丛、神经根、脊髓、中枢）
SEP的临床意义
正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35、P45感觉皮层
3. 相位变化 正常2相或3相,>4相为多相电 位，正常肌肉的多相电位在20%-25%
平均波幅的正常值：400-1000V。 平均时限的正常值：8-13ms。
大力收缩的募集类型
干扰相：正常人在大力收缩时呈现密集的、 快速发放的许多个MUP，它们不能被区别清 楚。 混合相或单纯相：神经源性病变时因为运 动单位的减少而没有足够的MUP发放，大力 收缩时表现为混合相或单纯相。 病理性干扰相：肌病时，大力收缩时许多 低波幅的多相电位的发放就形成了低波幅 的干扰相，又称病理性干扰相。
，肘部（-）在正中神经腕部电刺激 2）胫后神经记录： Cz ,T12,L4, 腘窝（-）
在胫后神经内踝部刺激
丘脑皮层电位 臂丛电位
体感诱发电位
躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑 系以及临近组织的功能提供了有效的工具.
马尾 -脊髓下段电位
通常用于下列检查: 外周感觉神经 较大直径的神经通路
神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发 电活动，又称自发电位。
自发电位
失神经支配2周后出现
纤颤电位 2-3相，起始为正相
正锐波
初始正相
束颤电位 MUP自发单个发放
肌强直样放电 许多肌纤维高频放电
突发突止，连续机关枪样
• 运动单位电位 MUP 1. 时限：反映一个MU所有的肌纤维同步放
Hale Waihona Puke 电的程度PNS:外周神经系统 CNS:中枢神经系统
SEP的临床意义
SEP：感觉通路的判断，病变在哪个阶段 （神经丛、神经根、脊髓、中枢）
SEP的临床意义
正中神经： N9/P9：臂丛 N11/P11：周围神经进入颈髓突触前电位 N13/P13：脊髓灰质后角？枕骨大孔之下？ N14/P14：内侧丘系（下部脑干、丘脑） N20：以后是皮层近场电位，丘脑下结构 P25、N35、P45感觉皮层
《医学肌电图学》课件
个性化治疗
普及推广
基于肌电图的个体化特征，未来将有望开 展个性化治疗和康复方案，提高治疗效果 。
随着人们对肌肉疾病的认知不断提高，肌 电图技术将得到更广泛的普及和应用。
06
案例分析
神经源性疾病的肌电图表现
神经根病变
肌电图可显示神经传导速度减慢 ，波幅降低，肌肉无收缩反应等
异常表现。
脊髓病变
肌电图可显示神经传导速度减慢或 消失，肌肉无收缩反应等异常表现 。
肌肉源性疾病的诊断
01
肌无力综合征
肌电图检查可以检测肌肉的电生 理活动，有助于诊断肌无力综合 征。
肌萎缩症
02
03
先天性肌肉疾病
通过肌电图检查，可以观察肌肉 的电生理特征，有助于诊断各种 肌萎缩症。
肌电图可以检测先天性肌肉疾病 的肌肉电生理特征，如先天性肌 营养不良症等。
周围神经损伤的诊断与预后评估
初步发展
进入20世纪后，随着电子技术和计算机技术的进步，肌电图学得 到了初步的发展和应用。
现代应用
随着科技的不断进步和应用领域的拓展，肌电图学在医学、运动科 学、康复医学等领域得到了广泛的应用和发展。
02
肌电图的原理与技术
肌电图的原理
肌电图是通过记录肌肉活动的电信号 来反映神经肌肉功能的一种检测方法 。
采集到的肌电图信号需要进行预处理和后处理，以提取有用的信息并进行准确的解 读。
肌电图的解读与报告
解读肌电图时，需要分析肌电图的波 形、幅度、频率等特征，并与正常值 进行比较，以判断肌肉或神经的功能 状态。
报告肌电图结果时，需要详细描述检 测过程、结果解释、临床意义和建议 等信息，以便医生根据报告结果进行 诊断和治疗。
特点
肌电图精品医学课件
01
02
03
04
神经肌肉疾病的诊断：如肌肉 萎缩、肌无力、肌强直等。
周围神经损伤的诊断与预后评 估：如臂丛神经损伤、腕管综
合征等。
运动医学与康复：评估肌肉功 能和损伤程度，指导康复训练
和治疗方案。
职业病与工伤鉴定：评估职业 病和工伤对神经肌肉系统的影
响，进行劳动能力鉴定。
02
肌电图检查技术
电极放置
作用
诊断神经肌肉疾病，评估肌肉和 神经功能，辅助诊断和鉴别诊断 ，指导治疗和康复。
肌电图的基本原理
神经电生理学
神经肌肉系统的电活动是由神经元和 肌肉纤维的电生理特性所决定的。
电极放置
将电极放置在肌肉上，记录肌肉的电 活动，通过分析这些电活动的波形、 幅度、频率等参数来评估肌肉和神经 的功能状态。
肌电图的应用范围
脊髓病变
总结词
肌电图有助于诊断脊髓病变的神经传导异常。
详细描述
肌电图可以检测脊髓损伤或炎症引起的神经传导障碍，有助于诊断脊髓病变，如脊髓炎、脊髓压迫症 等。
周围神经病变
总结词
肌电图对周围神经病变的诊断具有重要意义。
详细描述
肌电图可以检测周围神经的传导速度和波幅异常，有助于诊 断各种周围神经病变，如腕管综合征、肘管综合征等。
肌电图精品医学课件
汇报人： 2023-12-28
目录
• 肌电图概述 • 肌电图检查技术 • 肌电图解读与报告 • 肌电图在神经科疾病中的应用 • 肌电图在康复医学中的应用 • 肌电图的未来发展与展望
01
肌电图概述
定义与作用
定义
肌电图是一种通过记录肌肉电活 动的检查方法，用于评估神经肌 肉系统的功能和状态。
肌电图讲义精品PPT课件
MUAP波幅
MUAP时限
MUAP相位和转折
正常MUP模式图
神经源性改变
典型的神经源性损害改变： MUP 时限增宽、波幅增高，长时限高 波幅的多相电位增多，募集减少
肌源性改变
典型的肌源性损害改变： MUP的 时限缩短、波幅降低，短时限低 波幅的多相电位增多，早募集
影响动作电位产生的肌纤维改变
• 纤颤电位和正尖波的出现 往往提示失神经支配的病 理过程，但在一些炎性肌 病或肌营养不良时也可出 现。
束颤电位：
• 临床上表现为肉眼可见的肌肉跳动，患者主诉有“ 肉跳”。在肌电图上可见束颤电位，其本质是正常 或异常的单个MU不规则且不自主的发放。
• 正常人也可有束颤电位，称为“良性肌束颤动”，
• 束颤电位在某些病理状态下较为常见，如前角细 胞疾病、脊髓型颈椎病、神经根病和脱髓鞘性周 围神经病。
纤颤电位和正尖波
大量存在
束颤电位
罕见
代表疾病
砷、铊、金中毒、酒精中毒、营养性周围神经 病、血管炎性周围神经病、巨轴索性周围神经 病、VitB12缺乏性周围神经病、 HMSN（II）
髓鞘型周围神经病
正常或轻度降低；传导阻滞明显 出现离散现象 正常或呈多相波 延长明显 减慢
正常、降低或消失 可出现离散现象 可出现多相位波 明显减慢 明显延长 明显延长
不是反射活动，而是少数运动神经 元的传出性发放，由轴突的逆向冲 动诱发。传入和传出均为α运动轴 索 刺激域值，通常用超强刺激引出理 想的反应
平均波幅小
在成人，仅在腓肠肌、比目鱼肌容 理论上在每一块肌肉都能记录到F 易引出，在部分正常人的桡侧腕屈 波 肌也可以。
如何进行电生理诊断
• 患者男性，34岁，主诉下肢乏力一年余，全身肉 跳。
肌电图ppt医学课件
三、F波 1 检测内容 2 结果判断和意义: 反映运动神经近端的传导功能，当刺激点
远端正常时，F波异常可以提示神经根、神经丛、近端运 动神经的病变。F波的研究对周围神经病的早期诊断、病 变部位的确定以及对功能恢复的动态观察特别是累及近端 的神经损害的观察，有着重要的临床价值F波出现率下降， 是脱髓鞘病变最早的表现。 3 临床应用 （1）AIDP(急性炎性脱髓鞘性神经病）和CIDP（慢性炎性 脱髓鞘多发性神经病）等神经根神经病的诊断
2 终板活动 针极插在终板区或肌肉神经纤维引起
3 电静息 肌肉完全放松时，不出现肌电位，示波屏
上成一条直线
轻收缩时的肌电图
➢ 运动单位电位：正常肌肉随意收缩时出现的动作电位 时限：指运动单位电位变化的总时间 波幅：运动单位电位的电压代表肌纤维兴奋时所产生 的动作电位幅度的总和，可通过对最高的正向和负向 间的距离来进行测定 波形：运动单位电位的波形由离开基线的偏转次数决 定。单相、双相、多相电位
变时感觉传导异常，与根性病变不同。
➢ 周围神经 （1）多发性周围神经病 （2）多发性单神经病 （3）单神经病
➢ 神经肌肉接头: 病变时近端肌肉受累明显 （1）突触后膜病变：RNS表现为低频刺激波幅递减。 （2）突触前膜病变：RNS表现为高频刺激波幅递增。 （3）神经肌肉接头处病变SFEMG表现为颤抖增宽伴有或不
➢ 正相电位：常为双相，起始呈宽大的正相，其后接 续一负向迤迨
病理意义:失神经支配；电解质改变；肌炎；肌纤维
的破坏等
束颤电位：自发的运动单位电位，与轻收缩时运动单位电位 的区别：（1）自发的，时限宽，电压高（2）频率慢，节 律性差，发放不规则 病理意义：常见于前角病变，必须与纤颤、正向电位同时 存在才有意义
肌电图专题知识宣讲PPT优质课件
干扰相
单纯相 （神经源性损害）
病理干扰相 （肌源性损害）
几种常见疾病的肌电图表现
1.神经根性病变 2.前角细胞病变 3.格林巴利综合征 4.多灶性运动神经病 5.重症肌无力 6.肌炎等
神经根性病（与神经根支配范围有关例C8-T1）
神经传导检测：感觉神经传导正常；（尺神经）
神经失用：即传导阻滞，局灶性严重脱髓鞘，不伴轴索 损伤。去除病因后数天到数周可恢复。
脱髓鞘：传导速度减慢、远端潜伏期延长，动作电位波 形离散，继发波幅降低。
轴索损伤：全程动作电位波幅降低，传导速度轻度降低 或正常。
注意除外肌肉萎缩
神经断伤：近远端均不可引出动作电位。
F波和H反射
怀疑根性或近神经根损害。
2.如果波幅正常，末端潜伏期大于正常上限的１１０％， 如果波幅于低正常下限，末端潜伏期大于正常上限的 12０％；
3.明.没有以上所述的脱髓鞘证据； 2.波幅低于正常下限的８０％。
慢性炎性脱髓鞘型多发性神经根神经病(ＣＩＤＰ)
运动神经传导诊断标准为：
经可以引不出
运动神经传导测定
潜伏期：神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间 传导速度：计算方法？ 波幅、波形、曲线下面积（参与混合神经肌肉动作电位的肌纤维数量） 时程（每个单个肌纤维是否在同一时间被兴奋）脱髓鞘病变时，每个神经干
传导速度不一样，导致每个肌纤维不能在同一时间兴奋，造成时程延长，波 形离散
1.传导速度慢于正常低限的75％(２条神经以上) 2.远端潜伏期长于正常高限的130％(２条神经以上) 3.肯定的一过性离散或近端－远端波幅比低于０.７
(１条神经以上) 4.Ｆ波潜伏期长于正常高限的130％(１条神经以上)
符合上述４条标准中的３条以上，可诊断有髓鞘脱失。
单纯相 （神经源性损害）
病理干扰相 （肌源性损害）
几种常见疾病的肌电图表现
1.神经根性病变 2.前角细胞病变 3.格林巴利综合征 4.多灶性运动神经病 5.重症肌无力 6.肌炎等
神经根性病（与神经根支配范围有关例C8-T1）
神经传导检测：感觉神经传导正常；（尺神经）
神经失用：即传导阻滞，局灶性严重脱髓鞘，不伴轴索 损伤。去除病因后数天到数周可恢复。
脱髓鞘：传导速度减慢、远端潜伏期延长，动作电位波 形离散，继发波幅降低。
轴索损伤：全程动作电位波幅降低，传导速度轻度降低 或正常。
注意除外肌肉萎缩
神经断伤：近远端均不可引出动作电位。
F波和H反射
怀疑根性或近神经根损害。
2.如果波幅正常，末端潜伏期大于正常上限的１１０％， 如果波幅于低正常下限，末端潜伏期大于正常上限的 12０％；
3.明.没有以上所述的脱髓鞘证据； 2.波幅低于正常下限的８０％。
慢性炎性脱髓鞘型多发性神经根神经病(ＣＩＤＰ)
运动神经传导诊断标准为：
经可以引不出
运动神经传导测定
潜伏期：神经轴索中快传导纤维到达肌肉的时间 传导速度：计算方法？ 波幅、波形、曲线下面积（参与混合神经肌肉动作电位的肌纤维数量） 时程（每个单个肌纤维是否在同一时间被兴奋）脱髓鞘病变时，每个神经干
传导速度不一样，导致每个肌纤维不能在同一时间兴奋，造成时程延长，波 形离散
1.传导速度慢于正常低限的75％(２条神经以上) 2.远端潜伏期长于正常高限的130％(２条神经以上) 3.肯定的一过性离散或近端－远端波幅比低于０.７
(１条神经以上) 4.Ｆ波潜伏期长于正常高限的130％(１条神经以上)
符合上述４条标准中的３条以上，可诊断有髓鞘脱失。
肌电图讲课神经内科PPT课件
8
终板活动
Endplate Activity
• 是一种在正常肌肉中也可以记录到的自发电位。 • 在肌肉的终板区记录到，包括终板噪音和终板
电位。 • 终板电位波幅可达250 V, 时限为1-5ms，应注
意与纤颤电位鉴别。 • 终板电位无特殊诊断价值。
9
纤颤电位及正锐波
Fibrillation and Positive sharp waves
2
基本概念
• 肌电图检查能够帮助区分神经源性损害和肌源性 损害，在神经源性损害中，又能帮助鉴别病变的 部位如前角运动神经元、神经根和周围神经。
• 神经重复电刺激和单纤维肌电图（SFEMG）对神 经肌肉接头病变的诊断很有帮助。
• EMG毕竟是一种辅助检查，在其测定过程中，很 难用一种电位对一种疾病作特异性诊断，而是需 要结合临床、生化检验和病理结果来作综合诊断。
肌电图
( Electromyography, EMG) 北京医院神经内科 刘银红
1
基本概念
• 狭义的肌电图（EMG）是以一针电极插入肌肉中， 收集针极附近一组肌纤维的动作电位，观察在插 入过程中、静息期以及肌肉在不同程度收缩时的 电活动。
• 广义的肌电图是除针极肌电图外还包括神经传导 速度(NCV)、神经重复电刺激(RNS)以及有关周围 神经、神经肌接头和肌肉疾病的电诊断学。
• 一个MUP，代表电极记录范围内的所有单根肌 纤维同步放电的总和。
• 为准确起见，应在一块肌肉不同部位测定20个 不同的MUP，取其平均值。
• 一块肌肉MUP的观察指标主要包括平均波幅、 平均时限及多相波的百分比等。
• 时限是反映运动单位最可靠和最有用的数据。
21
22
MUP的波幅
终板活动
Endplate Activity
• 是一种在正常肌肉中也可以记录到的自发电位。 • 在肌肉的终板区记录到，包括终板噪音和终板
电位。 • 终板电位波幅可达250 V, 时限为1-5ms，应注
意与纤颤电位鉴别。 • 终板电位无特殊诊断价值。
9
纤颤电位及正锐波
Fibrillation and Positive sharp waves
2
基本概念
• 肌电图检查能够帮助区分神经源性损害和肌源性 损害，在神经源性损害中，又能帮助鉴别病变的 部位如前角运动神经元、神经根和周围神经。
• 神经重复电刺激和单纤维肌电图（SFEMG）对神 经肌肉接头病变的诊断很有帮助。
• EMG毕竟是一种辅助检查，在其测定过程中，很 难用一种电位对一种疾病作特异性诊断，而是需 要结合临床、生化检验和病理结果来作综合诊断。
肌电图
( Electromyography, EMG) 北京医院神经内科 刘银红
1
基本概念
• 狭义的肌电图（EMG）是以一针电极插入肌肉中， 收集针极附近一组肌纤维的动作电位，观察在插 入过程中、静息期以及肌肉在不同程度收缩时的 电活动。
• 广义的肌电图是除针极肌电图外还包括神经传导 速度(NCV)、神经重复电刺激(RNS)以及有关周围 神经、神经肌接头和肌肉疾病的电诊断学。
• 一个MUP，代表电极记录范围内的所有单根肌 纤维同步放电的总和。
• 为准确起见，应在一块肌肉不同部位测定20个 不同的MUP，取其平均值。
• 一块肌肉MUP的观察指标主要包括平均波幅、 平均时限及多相波的百分比等。
• 时限是反映运动单位最可靠和最有用的数据。
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MUP的波幅
肌电图基础ppt课件
*
LEMS患者重复电刺激。A显示低频衰减；B-D分别为30个、100个和200个连续30Hz高频刺激，可见随着刺激时间的延长CMAP波幅递增更趋明显。
*
小结
肌电图——鉴别肌源性/神经源性 神经传导速度——远端神经 晚反应——近端神经 重复神经电刺激——神经肌肉接头
*
*
肌电图基础和临床应用
*
概述
肌电图检查就是利用电子仪器对神经肌肉电活动进行记录和分析并以此作为临床定位诊断的依据。
*
肌电图的适应征
肌萎缩（需除外脂肪萎缩和废用性肌萎缩） 无力（需除外上运动神经元损害引起的无力） 感觉障碍（尤其是感觉减退）
*
无力
伴感觉障碍
Dist.235 mm
CV 62 m/s
*
下肢传导检查
Recorder
Stimulation 2
Stimulation 1
运动传导检查
感觉传导检查
Recorder
Stimulation
*
特殊神经传导检查
晚反应（F波和H反射）和瞬目反射——用于检查近端神经传导功能。 重复神经电刺激——神经肌肉接头功能的电生理检查
肌肉
多发性神经病-糖尿病
重症肌无力
肌无力综合征
不伴肌肉压痛
伴有肌肉压痛
肌强直
肌营养不良
代谢性肌病
炎性肌病
动脉炎
*
肌电图检查的作用：有无损害？病变部位？
运动神经元损害 神经根性损害 周围神经病 神经肌肉接头病 肌肉疾病
*
肌电图检查的手段
针极肌电图检查 神经传导检查 诱发电位（运动和体感）
*
不伴感觉 障碍
↑腱反射—上运动神经元
LEMS患者重复电刺激。A显示低频衰减；B-D分别为30个、100个和200个连续30Hz高频刺激，可见随着刺激时间的延长CMAP波幅递增更趋明显。
*
小结
肌电图——鉴别肌源性/神经源性 神经传导速度——远端神经 晚反应——近端神经 重复神经电刺激——神经肌肉接头
*
*
肌电图基础和临床应用
*
概述
肌电图检查就是利用电子仪器对神经肌肉电活动进行记录和分析并以此作为临床定位诊断的依据。
*
肌电图的适应征
肌萎缩（需除外脂肪萎缩和废用性肌萎缩） 无力（需除外上运动神经元损害引起的无力） 感觉障碍（尤其是感觉减退）
*
无力
伴感觉障碍
Dist.235 mm
CV 62 m/s
*
下肢传导检查
Recorder
Stimulation 2
Stimulation 1
运动传导检查
感觉传导检查
Recorder
Stimulation
*
特殊神经传导检查
晚反应（F波和H反射）和瞬目反射——用于检查近端神经传导功能。 重复神经电刺激——神经肌肉接头功能的电生理检查
肌肉
多发性神经病-糖尿病
重症肌无力
肌无力综合征
不伴肌肉压痛
伴有肌肉压痛
肌强直
肌营养不良
代谢性肌病
炎性肌病
动脉炎
*
肌电图检查的作用：有无损害？病变部位？
运动神经元损害 神经根性损害 周围神经病 神经肌肉接头病 肌肉疾病
*
肌电图检查的手段
针极肌电图检查 神经传导检查 诱发电位（运动和体感）
*
不伴感觉 障碍
↑腱反射—上运动神经元
肌电图的原理应用
肌电图的原理应用1. 什么是肌电图（EMG）肌电图（Electromyography，简称EMG）是一种记录肌肉电活动的生理学检查方法，通过收集肌肉发出的电活动信号来评估和诊断肌肉疾病和神经疾病。
肌电图广泛应用于临床医学、运动生理学、康复医学等领域。
2. 肌肉电活动的原理肌肉电活动是由神经系统和肌肉协同工作产生的。
当神经正常刺激肌肉时，肌肉会产生肌肉纤维的收缩。
收缩的过程中，肌肉纤维产生电活动，被称为肌肉电位或运动电位。
肌电图就是通过感应肌肉电信号来记录和分析肌肉纤维的电活动。
3. 肌电图的采集方法肌电图的采集需要使用肌电图仪器和肌电电极。
常用的肌电电极有表面电极和针电极两种。
表面电极放置在皮肤表面，通过粘贴或束带固定。
针电极直接插入肌肉组织内。
采集肌电图时，将电极连接到肌电图仪器上，并根据需要调整放大倍数和滤波设置。
4. 肌电图数据的分析肌电图数据通常以波形图和数值的形式呈现。
波形图显示肌肉电活动的变化曲线，数值用于描述电活动的特征。
肌电图数据的分析可以从多个角度进行，如频率分析、幅值分析、时域分析等。
通过分析肌电图数据，可以评估肌肉的活动能力、运动控制效率、疲劳情况等。
5. 肌电图在临床医学中的应用5.1 运动障碍疾病的诊断肌电图可以帮助医生评估和诊断运动障碍疾病，如帕金森病、肌张力障碍等。
通过分析肌电图数据，医生可以了解肌肉电活动的异常情况，从而辅助确定诊断。
5.2 神经病变的评估肌电图也可用于评估神经病变的状况。
例如，肌电图可以帮助医生判断神经损伤的程度，评估神经再生的情况，并监测病情变化。
5.3 运动生理学研究肌电图广泛应用于运动生理学研究中。
通过分析肌电图数据，研究人员可以了解运动过程中肌肉的活动模式、纤维类型的使用情况以及运动策略等。
这对于提高运动表现、指导训练方法以及改善运动损伤的康复非常重要。
5.4 康复医学在康复医学中，肌电图被广泛应用于评估康复过程中患者的肌肉功能恢复情况。
肌电图的基本原理及临床应用 PPT
肌纤维数量减少 肌细胞膜损害 。。。。
➢ 常在神经损害后2-3周出现
测定指标
➢ 插入电位 ➢ 自发电位(静息) ➢ 运动单位电位(MUP,小力收缩) ➢ 募集电位(大力收缩)
自发电位
正常的自发电位:终板噪音及终板电位
特点:Sea shell声音;疼痛但动针后消失 机制:非传导的终板除极, 单个Ach 量子随机释放引起的
➢ MCV异常,不一定就是神经性损害
➢ 肌源性损害:能够出现CMAP波幅降低 ➢ 肌无力综合症(Lamber-Eaton):全身性CMAP波幅降低
➢ 上下肢运动传导都异常,考虑是全身性疾病
➢ 周围神经病 ➢ 运动神经元病
➢ 双上肢运动传导异常,一定要做下肢。 ➢ 一侧肢体传导异常,一定要做对侧 ➢ 单侧肢体一条N异常,除了做同侧的其她神经
观察指标
➢ 潜伏期/传导速度 ➢ 波幅
判断标准
➢ 传导速度降低超过正常值的20%,潜伏期延 长超过正常值的高限。
➢ 波幅下降,低于正常值的低限 ➢ 意义:
➢ 髓鞘损害:传导速度降低、潜伏期延长 ➢ 轴索损害:CMAP波幅降低
感受神经的测定
➢ 顺向性检测:刺激远端神经,在近端神经干记 录动作电位(SNAP)
异常自发电位:
纤颤电位 正锐波 肌强直放电
临床意义
➢ 纤颤电位:
➢ 见于失神经后两周。正常人1处自发电位占4、2%。 ➢ 意义:失神经;肌营养不良:肌肉坏死继发的失神经所致;
肌炎:肌膜的应激性↑。
➢ 正锐波:意义同纤颤波 ➢ 肌强直放电:见于先天性肌强直
运动单位电位(MUAP)
肌肉轻度自主收缩时的电活动
➢ 逆向性检测:
正中神经感受检测:刺激指I、III、IV,在腕部记录
➢ 常在神经损害后2-3周出现
测定指标
➢ 插入电位 ➢ 自发电位(静息) ➢ 运动单位电位(MUP,小力收缩) ➢ 募集电位(大力收缩)
自发电位
正常的自发电位:终板噪音及终板电位
特点:Sea shell声音;疼痛但动针后消失 机制:非传导的终板除极, 单个Ach 量子随机释放引起的
➢ MCV异常,不一定就是神经性损害
➢ 肌源性损害:能够出现CMAP波幅降低 ➢ 肌无力综合症(Lamber-Eaton):全身性CMAP波幅降低
➢ 上下肢运动传导都异常,考虑是全身性疾病
➢ 周围神经病 ➢ 运动神经元病
➢ 双上肢运动传导异常,一定要做下肢。 ➢ 一侧肢体传导异常,一定要做对侧 ➢ 单侧肢体一条N异常,除了做同侧的其她神经
观察指标
➢ 潜伏期/传导速度 ➢ 波幅
判断标准
➢ 传导速度降低超过正常值的20%,潜伏期延 长超过正常值的高限。
➢ 波幅下降,低于正常值的低限 ➢ 意义:
➢ 髓鞘损害:传导速度降低、潜伏期延长 ➢ 轴索损害:CMAP波幅降低
感受神经的测定
➢ 顺向性检测:刺激远端神经,在近端神经干记 录动作电位(SNAP)
异常自发电位:
纤颤电位 正锐波 肌强直放电
临床意义
➢ 纤颤电位:
➢ 见于失神经后两周。正常人1处自发电位占4、2%。 ➢ 意义:失神经;肌营养不良:肌肉坏死继发的失神经所致;
肌炎:肌膜的应激性↑。
➢ 正锐波:意义同纤颤波 ➢ 肌强直放电:见于先天性肌强直
运动单位电位(MUAP)
肌肉轻度自主收缩时的电活动
➢ 逆向性检测:
正中神经感受检测:刺激指I、III、IV,在腕部记录
肌电图及其临床应用-PPT课件
的肌肉动作电位。 • 感觉神经，是测定电刺激神经末梢或神经
干时所获得的神经诱发电位。 • 常用神经：正中、尺、胫后、腓总、腓肠
、腓浅
16
• 检查的肌肉 正中神经—拇展短肌、拇指对掌肌等 尺神经—第一骨间肌 、小指展肌 胫神经—腓肠肌、姆展肌 腓神经—胫前肌、趾短伸肌
17
神经传导速度的临床意义
• NCV的测定主要用于周围神经病的诊断 • 周围神经损害的性质（轴索、脱髓鞘）
6
常规EMG观察指标及意义
• 插入电位 针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放 减少：肌纤维数量减少，如肌萎缩、肌 纤维化 增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉易 激惹情况,在有失神经支配的肌肉中，插入 电位会诱发出纤颤电位和正锐波。
7
8
• 静息期
正常情况下肌肉完全放松时应呈现为电静息
神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发 电活动，又称自发电位。
潜伏期<2.5 传导速度>50 波幅>7 下肢可以低一些2、3均可。
23
F波 H反射
•F波反映近端运动神 经特别是根的功能
电极放置：同MCV 测定,不同的是阴极放 在近端
超强电刺激 •H反射 电刺激诱发的 脊髓单突触反射
反应骶尾部神经根
24
• F波的异常表现为出现率低、潜伏期延长 或传导速度减慢及无反应等;通常提示周 围神经近端病变,补充MCV的不足。
感觉神经更敏感更早
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运动神经传导速度
测定方法： 电极放置:刺激阴极置 于神经远端,阳极置于 神经的近端,两者相隔 2~3厘米;记录电极置于 肌腹,参考电极置于肌 腱;地线置于刺激电极 和记录电极之间。
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运动神经传导速度
• 测定方法及MCV的计算： 超强刺激神经干远端和近端，在该神
干时所获得的神经诱发电位。 • 常用神经：正中、尺、胫后、腓总、腓肠
、腓浅
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• 检查的肌肉 正中神经—拇展短肌、拇指对掌肌等 尺神经—第一骨间肌 、小指展肌 胫神经—腓肠肌、姆展肌 腓神经—胫前肌、趾短伸肌
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神经传导速度的临床意义
• NCV的测定主要用于周围神经病的诊断 • 周围神经损害的性质（轴索、脱髓鞘）
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常规EMG观察指标及意义
• 插入电位 针电极插入肌肉时一阵短暂的电位发放 减少：肌纤维数量减少，如肌萎缩、肌 纤维化 增多：失神经、肌强直、肌炎等肌肉易 激惹情况,在有失神经支配的肌肉中，插入 电位会诱发出纤颤电位和正锐波。
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• 静息期
正常情况下肌肉完全放松时应呈现为电静息
神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发 电活动，又称自发电位。
潜伏期<2.5 传导速度>50 波幅>7 下肢可以低一些2、3均可。
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F波 H反射
•F波反映近端运动神 经特别是根的功能
电极放置：同MCV 测定,不同的是阴极放 在近端
超强电刺激 •H反射 电刺激诱发的 脊髓单突触反射
反应骶尾部神经根
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• F波的异常表现为出现率低、潜伏期延长 或传导速度减慢及无反应等;通常提示周 围神经近端病变,补充MCV的不足。
感觉神经更敏感更早
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运动神经传导速度
测定方法： 电极放置:刺激阴极置 于神经远端,阳极置于 神经的近端,两者相隔 2~3厘米;记录电极置于 肌腹,参考电极置于肌 腱;地线置于刺激电极 和记录电极之间。
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运动神经传导速度
• 测定方法及MCV的计算： 超强刺激神经干远端和近端，在该神
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2．肌电图检查的特殊问题：
下列各种情况应避免EMG检查：
有血液病的患者，有出血傾向或血小板 明显减少到20000/mm³者不宜行EMG检查；
有病毒或其它感染因子感染时，有可能 通过针极造成医源性传染。
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装有心脏起波器的病人，在用电 刺激时，有一定的危险性，应该用 适当的地极。应用电刺激，离起波 器越近、刺激量越大，越容易引起 起波器的抑制。
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3.运动单位兴奋的生理特征：
（1） 不同步性：肌肉收缩的力量的大小， 通过调节参加兴奋的运动单位的数量来 实现的。由于运动单位发放频率的不同， 因而在同一时间段落中，不同的运动单 位在不同的时间、相继参加兴奋，活动 终止的时间也不同。这样就能保证肌肉 受缩的平滑、稳定。
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在病理情况下，运动单位范围及神 经支配比例会发生变化：
①神经源性损害：运动单位范围增大， 神经支配比例增大。主要由于正常 的前角细胞的神经纤维的远近端， 以芽生的方式去支配坏变的前角细 胞所支配的肌纤维。
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②肌源性损害：由于运动单位中，肌 纤维的变性、坏死，使肌纤维的数 目减少，致使运动单位范围缩小， 神经支配比例减小。
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（2）运动单位兴奋的累增性：运动单 位可根据生理需要的不同改变参加 发放的运动单位的数量和频率。随 着肌力的增加，参加发放的运动单 位的数量和频率均升高；反之，均 下降。此与运动单位募集相关。
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（3）运动单位的募集规律：一块肌 肉中，包含有各种大小发放阈值的 运动单位。
运动单位的募集是按着大小的原则 进行的，Henneman首先提出运动单 位募集(motor unit recruitment) 的大小原则(size principle)。
ⅱ.肌肉病从近端开始查；
ⅲ.活检前后的肌肉不用于肌电，肌电检查 后19天仍有损伤后的改变；
ⅳ.尽量选择在正常情况下很少受到损害的 肌肉，称为可靠的肌肉。
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检查程序：先观察插入状态，而 后安静状态、轻受缩，轻收缩时可 同时观查同步现象、运动单位的发 放频率，而后是大力收缩。最后是 神经电图及各种反射的检查。
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运动单位是肌肉收缩的最小功能单 位，运动神经元单次发放冲动，可 引起其轴突所支配的全部肌纤维同 步收缩。所记录到的电位，称为运 动单位动作电位。
(motor unit action potential,MUAP) 。
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2. 神 经 支 配 比 例 ： 是 指 一 个 运 动 神 经元所支配的肌纤维数，用此来表 示运动单位范围的大小。
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②表面电极：置于皮肤表面，记录整 块肌肉的电活动，用于记录诱发电 位、脊髓反射、不随意运动等。 ③复式电极：用于侧量运动单位范 围。
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（3）肌电图的测定：
① 问病史、作神经系统检查,以决定 要检查的肌肉。原则上少作几肌肉， 又能说明问题。
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ⅰ.根据神经解剖中神经根、丛、周围神经 分布选择肌肉
肱二头肌的神经支配比例是1：800， 即一个神经元支配800条肌纤维；如 此，臀大肌为1：100，腓肠肌为1： 1934，面肌1：5-7，眼肌、舌肌1： 3-7，颈阔肌1：25；
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运动单位支配的肌纤维数目越少， 肌肉越灵活，能作精细动作；而运 动单位较大的肌肉，能产生较大的 肌力，亦较不灵活。
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既在缓慢增加的肌肉收缩时，最先 募集的是小的、低阈值的运动单位， 而后是大的、高阈值的运动单位， 直至达到最大用力受缩。当轻微受 缩时，所有的运动单位以同样的频 率发放冲动，即5-10 Hz，强力收缩 的瞬间频率可达60-120 Hz。
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二. 肌电图及神经电图
不能耐受针极检查者。
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3．检查方法：
（1）肌电图机的要求：
肌电图机由以下各部分构成：放大 器、示波器、扬声器、刺激器、记 录器及平均器六个主要部分构成。 每部分均有自己的技术指标供参考。
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（2）常用电极：
①同心圆针极：用于检测运动单位 电位。有效面积0.07mm²，可接触十 几条肌纤维，引导几十个肌电位； 单纤维针极：电极面开口在针体侧 方，有效面积0.005-0.001mm²，接 触1-2条肌纤维。
1．肌电图(Electromyography,EMG)通过记 录肌肉静止和收缩时的电活动，以及记录 神经在刺激下的诱发反应，来判定： ①肌纤维受神经支配的状态 ②肌纤维本身的状态 ③终板的功能状态 ④神经的传导性
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它主要用于下运动神经元损害。当 然，某些经皮层、脑干、脊髓的反 射对上运动神经元损害的功能改变 提供有价值的资料。
肌电图学基本原理及应用
北京大学第一医院神经内科
孙相如
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一． 运动单位的解剖生理：
1.运动单位(motor unit,MU)是指一 个运动神经元及其所支配的全部肌 纤维共同组成的结构，它包括运动 神经元（脊髓的前角细胞或颅神经 运动核的神经细胞、轴突（axon）、 神经肌肉接头和一组肌纤维。运动 单位在肌肉上所占的部位的大小， 称为运动单位范围。
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（4）神经电图：是检查神经冲动沿神 经传导性能的好坏的方法。
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①运动神经传导速度： ⅰ 用双极表面电极刺激神经干远、近端；
ⅱ 刺激：用超强刺激，一般100-200V 或 10mA左右
持续时间0.2-0.3ms，频率1Hz，使不同 阈值的神经纤维均兴奋起来 ⅲ 测定方法： MCV=（S1M-S2M）×10/T1— T2 （米/秒）
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EMG检查可协助鉴别神经源性损害和 肌源性损害；用于各种肌肉病；在 周围神经病中区分轴索损害与髓鞘 损害，或混合性损害。确定神经损 伤和神经压迫的部位、程度和予后， 以及判定神经吻合后功能恢复:耳源性面神经麻痹；研究眼肌 瘫痪的性质、咀嚼肌及下頜关节的功 能，膀胱、直肠括约肌的功能；研究 各种麻醉方法及药物的效果等，EMG 都是一种很好的工具。