追踪方法学在护理管理中应用

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安全目标——优先关注
1.正确识别患者 2.改进有效沟通 3.改善高警示用药安全 4.确保手术部位正、操作正确、患者正确 5.减少医疗相关感染的风险 6.减少患者跌倒所致伤害
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安全目标——优先关注
1.确立查对制度，识别患者身份 2.确立在特殊情况下医务人员之间 有效沟通的程序、步骤 3.确立手术安全核查制度，防止手 术患者、手术部位及术式发生错误 4.执行手卫生规范，落实医院感染 控制的基本要求 5.特殊药物的管理，提高用药安全 6.临床“危急值”报告制度 7.防范与减少患者跌倒、坠床等意 外事件发生 8.防范与减少压疮发生 9.妥善处理医疗安全（不良）事件 10.患者参与医疗安全
一 追踪方法的概念 二 追踪方法的实施 三 追踪方法案例分析 四 追踪方法关注要点
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一、追踪方法的概念
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追踪方法学是JCI评鉴2006年导入的一种新的评价 方法，强调以病人为中心的追踪概念， “以患者 为中心” 是质量的核心；“患者安全”是永恒的 关注点，通过患者的就医过程， 。
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四、追踪方法的关注要点
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个案追踪---关注点1
建立入院初始评估单 查阅医嘱 查阅医疗护理记录单 查阅医疗护理计划单
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个案追踪---关注点2
各类知情同意书 查阅健康教育 转科、转院评估 出院计划
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重点评价医院内部各部门、各专业之间的沟通与 合作是否满足病人的医疗需要，所提供的医疗质 量和安全是否到达高标准的要求
最终使病人获得优质医疗和护理服务，是一种具 有科学性、先进性、实用性过程管理方法。
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2004美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）提出了新的 评价流程——“共同愿景，新的路径”，突出评价程序 要聚焦于患者安全和质量的操作标准。
多重耐药菌管理追踪
追踪地点：
医院重症监护室、手术科室或非手术科室、 感染科 。
追踪内容：
对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，细菌耐药性监测报告 是否及时反馈到医务人员。临床微生物实验室能满足临床对多重耐 药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式以及同源性分析的需求。
追踪方法：
①查看重症监护室或临床科室，针对多重耐药菌医院感染的诊断、 监测、预防和控制等各个环节。
角度切入进行追踪：水平状-撗断面-跨 越式（多子系统）
2、系统追踪： 是从系统中的风险管理以单 一流程的角度切入进行追踪：垂直状-纵 断面-复盖式（子系统）
旧版：数据应用 新版：药物管理
药物管理
医院感染
感染控制
质量改进
环境安全
设备安全
3、个案追踪与系统追踪结合灵活应用
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二、追踪方法的实施
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由评价者与员工、病人的交流、医疗记录、评价者 观察等构成的动态现场追踪过程可以全面描述医院 的服务流程。换句话说，追踪可以使评价者通过以 病人的角度“看”到治疗、服务过程，然后全面分 析供治疗、护理、服务的医院的整体状况。
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追踪方法分类
1、病人追踪： 是以个别病人的就医流程
全 科与科之间的交接 班与班之间的交接
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个案追踪重点
患者安全
方法
患者就医流程
核心
个案追 踪重点
保证患者诊疗 的连续性、同 质性
品质
内容
目的
患者权利、隐私，就医过程
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跟随患者个案
评估医院的治疗
服务活动是否符
合标准
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三、追踪方法案例分析
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核对制度 团队与沟通 手术管理 院感管理 药品管理 应急管理 不良事件管理 患者权益
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重点问题追踪
1. 患者身份辨识： ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统一的患者身份辨识方法 –特殊患者的辨识： –输血患者的辨识
2. 口头医嘱/危急值报告接受程序： –抢救等紧急情况下不适合记录过程，制度应有
其他可行方案。
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工作质量(护理)
（一）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率‰。 （二）中心静脉导管相关性血行性感染率‰。 （三）导尿管相关的泌尿系感染率‰。 （四）住院患者压疮发生率及严重程度 (五) 医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度
追踪访谈患者的问题
入院后有无工作人员告知您的权利和义务 当您对照护、服务有抱怨时，有何投诉途径 您多久能见到您的主管医护人员 有无医护人员告知您疾病/饮食/康复注意事项 有无告知您用药的目的、注意事项等 您认为医院哪些方面是需要改进的问题
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3.高危药品管理： –高危药品 –高浓度电解质
4.手术/侵入性操作的标记和安全核查： –手术标记 –手术安全核查
5. 手卫生： –明确洗手时机 –手卫生的依从性
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6.关注交接环节
急诊患者转入院，急诊与病区的交接 病区与监护室、手术室、临床检查室等交接 病区与放射科、超声科等检查科室交接 确保患者在医院各个部门接受的服务是连续、协调、安
2006年美国医疗机构评审联合委员会将追踪方法学应用 于JCIA。
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从2011年元月生效的美国JCI第四版标准中追踪方法学 应用的比例从旧版规定的30%提升到70%，成为医院JCI 评价中最主要的评价方法。
国内先后有广东、北京、浙江、天津、上海、南京等 省市15家医院通过JCIA（目前已近20所医院）
②查看院感科对多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。
③有医院感染管理部门、微生物实验室（检验部门）、药学部门、 临床科室对多种耐药菌管理定期联席会制度，有牵头部门，分工明 确，职责清楚。
④查看微生物实验室对多重耐药菌感染患者或定植高危患者监测，
细菌耐药性监测报告. 隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制
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追踪方法学医院评价，是经由接受过专门培训的评价 者使用科学的追查方式去检视与感受病人所接受过的医 疗服务品质。
在评价的第一天，先从医院当日实际住院病人中挑 选一个或多个病情较复杂的病人，然后评价者再沿着病 人接受过诊疗与服务的科室进行追踪访查，同时从病人 的角度实地了解服务流程与效果，以确认病人的安全、 权利及隐私是否真正受到保障。