外科护理学教案 胆道疾病病人的护理
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《外科护理》第十六章第四节胆道疾病病人的护理
护理措施
非手术治疗护理/术前护理
3 缓解疼痛
观察腹痛的部位、性质和范围，遵医嘱给予消炎 利胆、解痉止痛药物，禁用吗啡，以免引起 Oddi括约肌痉挛，加重胆道梗阻。
护理措施
非手术治疗护理/术前护理
4 对症护理
皮肤瘙痒的病人，应避免抓伤皮肤，可外用炉 甘石洗剂止痒，温水擦浴。
高热病人遵医嘱行物理或药物降温，补充足够 的水分。
由于炎症和结石的反复刺激，胆 囊壁增厚并与周围组织粘连，胆 囊逐渐萎缩，失去功能。
护理评估
了解病人有无饱餐、进食油腻食物等诱因，既 往有无胆石症和反复发作史，治疗情况等。
护理评估
1 急性胆囊炎
诱因：常发生在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。 部位：右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射。 性质：阵发性绞痛或胀痛。
血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞比例升高， 部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。
2 影像学检查
B超可见胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内结石影。
处理原则
1 急性胆囊炎
以手术治疗为主，根据病人病情选择手术方式 和手术时机。
非手术治疗可作为手术前准备，包括禁食、解 痉、输液、抗感染、营养支持、纠正水电解质 及酸碱代谢失调等。
寒战高热
胆管梗阻继发感染后引起全身中毒症 状，病人出现寒战、高热，体温可高 达39～40℃。
黄疸
胆管梗阻后胆红素逆流入血可出现黄 疸，病人尿色变黄，大便颜色变浅和 皮肤瘙痒。
护理评估
2 胆管结石
肝内胆管结石： ①肝内胆管结石病人可无症状，或仅有轻微的肝区 和患侧胸背部胀痛。多数病人因寒战、高热、腹痛 就诊。 ②查体病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。 ③可并发肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌。
《外科护理学》教案32胆道疾病病人的护理
第三十二章教学整体安排
授课时间第三周课时安排3
授课题目(教学章、节或主题)：
第三十二章胆道疾病病人的护理
第一节解剖和生理概要
第二节胆道疾病的特殊检查和护理
第三节胆石病
第四节胆道感染
教学目的、要求（分掌握、理解、了解三个层次）：
（一）掌握胆道疾病的护理，特别是术后护理。
（二）熟悉临床表现、诊断和处理原则。
（三）了解胆道疾病的特殊检查及病因病理。
教学内容（包括基本内容、重点、难点）：
一、主要内容
（一）胆道疾病的特殊检查。
（二）胆石病和胆道感染：胆囊结石及急性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆管结石及急性胆管炎，急性梗阻性化脓性胆管炎。
（三）胆道肿瘤。
（四）护理
二、学习重点和难点
（一）重点：各种胆道感染的临床表现，治疗原则和护理。
（二）难点：胆石形成的原因，胆石病与胆道感染的关系，胆道损伤。
讨论、思考、作业：
1.胆道病人为何需要进食低脂饮食？
2.胆道病人为何会发生黄疸？其皮肤搔痒的原因是什么？
3.为何严重胆道疾病病人的凝血机制会发生障碍？应如何预防出血？
参考资料（含参考书、文献等）：
1.吴孟超，吴在德主编.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，7版，2008.
2.赵群主编.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2010.
3.何国平，喻坚主编.实用护理学.北京：人民且生出版社，2002.
教学过程设计：复习分钟，授新课80分钟，安排讨论10分钟，布置作业分钟
授课类型：理论课讨论课实验课练习课其他
教学方式：讲授讨论指导其他
教学资源：多媒体模型实物挂图音像其他。
最新外科护理学胆道疾病病人护理精品课件
注意症状变化
患者在随访期间应注意自身症状的变化，如出现腹痛、黄疸等症状 加重或新发症状，应及时就诊。
05
护理实践与案例分析
护理实践分享
01 02 03
术前护理
对于胆道疾病患者，术前应进行全面的评估，包括生理、 心理和社会方面。护理人员应做好术前教育，向患者解释 手术过程、术后注意事项，以及可能出现的并发症。同时 ，要确保患者在术前保持良好的营养状态，为手术创造有 利条件。
病因学
饮食因素：高脂、高蛋白、低纤维等不良饮食习惯可能增加胆道疾病的 风险。
遗传因素：某些基因变异可能影响胆汁成分和胆道结构，从而增加胆道 疾病的易感性。
胆道疾病的流行病学和病因学
感染因素
细菌、寄生虫等感染可能导致胆 道炎症，进而引发胆道疾病。
其他因素
如胆道梗阻、胆道损伤、药物等 也可能导致胆道疾病的发生。
跨学科协作与团队建设
面对复杂多变的胆道疾病病情，护理人员需要与 医生、药师、营养师等多学科团队紧密协作，共 同提升病人护理质量。
提高胆道疾病病人护理质量的建议与措施
加强专业技能培训
优化护理流程与管理
定期开展针对胆道疾病病人护理的专业技 能培训，提高护理人员的专业素养和操作 技能。
通过流程再造、信息化管理等方式，优化 胆道疾病病人的护理流程，提高护理工作 效率。
关注患者心理与社会支持
推动科研与创新
关注胆道疾病患者的心理健康，提供心理 疏导与社会支持，促进患者全面康复。
鼓励护理人员参与胆道疾病护理方面的科 研与创新，不断提升护理水平和护理质量 。
THANKS
感谢观看
术后护理
术后护理的重点在于密切观察患者的生命体征，特别是体 温、脉搏、呼吸和血压。护理人员要关注患者的引流情况 ，确保引流管通畅，避免感染。针对患者的疼痛，要合理 使用镇痛药物，并为患者提供舒适的护理环境。
患者在随访期间应注意自身症状的变化，如出现腹痛、黄疸等症状 加重或新发症状，应及时就诊。
05
护理实践与案例分析
护理实践分享
01 02 03
术前护理
对于胆道疾病患者，术前应进行全面的评估，包括生理、 心理和社会方面。护理人员应做好术前教育，向患者解释 手术过程、术后注意事项，以及可能出现的并发症。同时 ，要确保患者在术前保持良好的营养状态，为手术创造有 利条件。
病因学
饮食因素：高脂、高蛋白、低纤维等不良饮食习惯可能增加胆道疾病的 风险。
遗传因素：某些基因变异可能影响胆汁成分和胆道结构，从而增加胆道 疾病的易感性。
胆道疾病的流行病学和病因学
感染因素
细菌、寄生虫等感染可能导致胆 道炎症，进而引发胆道疾病。
其他因素
如胆道梗阻、胆道损伤、药物等 也可能导致胆道疾病的发生。
跨学科协作与团队建设
面对复杂多变的胆道疾病病情，护理人员需要与 医生、药师、营养师等多学科团队紧密协作，共 同提升病人护理质量。
提高胆道疾病病人护理质量的建议与措施
加强专业技能培训
优化护理流程与管理
定期开展针对胆道疾病病人护理的专业技 能培训，提高护理人员的专业素养和操作 技能。
通过流程再造、信息化管理等方式，优化 胆道疾病病人的护理流程，提高护理工作 效率。
关注患者心理与社会支持
推动科研与创新
关注胆道疾病患者的心理健康，提供心理 疏导与社会支持，促进患者全面康复。
鼓励护理人员参与胆道疾病护理方面的科 研与创新，不断提升护理水平和护理质量 。
THANKS
感谢观看
术后护理
术后护理的重点在于密切观察患者的生命体征，特别是体 温、脉搏、呼吸和血压。护理人员要关注患者的引流情况 ，确保引流管通畅，避免感染。针对患者的疼痛，要合理 使用镇痛药物，并为患者提供舒适的护理环境。
外科护理学胆道疾病病人护理
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
1 2
胆道疾病概述
胆道疾病的发病原因、分类、临床表现及诊断方 法。
胆道疾病病人护理
胆道疾病患者的护理措施，包括术前准备、术后 护理、并发症的预防和处理等。
3
胆道疾病治疗技术
胆道疾病的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等 。
胆道疾病治疗新技术展望
机器人手术
恶心与呕吐
发热与黄疸
胆道感染或结石梗阻可引起发热，黄 疸是由于胆汁排出受阻导致血液中胆 红素升高引起的，表现为皮肤、巩膜 黄染。
胆道疾病患者常伴有恶心、呕吐等消 化道症状，呕吐物多为胃内容物，严 重者可呕吐胆汁。
实验室检查
血液检查
胆道疾病患者可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高等炎症 反应表现。肝功能检查可发现胆红素、转氨酶等指标异常。
尿液检查
胆道梗阻时，尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失。
十二指肠引流液检查
通过十二指肠引流液检查可发现胆汁中细菌、寄生虫等病原体，有助 于胆道感染的诊断。
影像学检查
B超检查
B超是胆道疾病的首选影像学检 查方法，可发现胆囊肿大、胆管 扩张、结石等病变，还可观察胆
道壁增厚、狭窄等异常情况。
CT检查
CT检查可清晰显示胆道系统及其 周围组织的解剖结构，有助于发
、治疗经过等。
体格检查
对病人进行全面的体格检查， 特别注意腹部压痛、反跳痛等 胆道疾病相关体征。
实验室检查
根据病情需要，进行血液、尿 液等实验室检查，了解病人的 生化指标和炎症情况。
影像学检查
利用B超、CT、MRI等影像学检 查手段，评估胆道疾病的病变 程度和范围。
护理计划制定原则
本次课程重点内容回顾
1 2
胆道疾病概述
胆道疾病的发病原因、分类、临床表现及诊断方 法。
胆道疾病病人护理
胆道疾病患者的护理措施，包括术前准备、术后 护理、并发症的预防和处理等。
3
胆道疾病治疗技术
胆道疾病的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等 。
胆道疾病治疗新技术展望
机器人手术
恶心与呕吐
发热与黄疸
胆道感染或结石梗阻可引起发热，黄 疸是由于胆汁排出受阻导致血液中胆 红素升高引起的，表现为皮肤、巩膜 黄染。
胆道疾病患者常伴有恶心、呕吐等消 化道症状，呕吐物多为胃内容物，严 重者可呕吐胆汁。
实验室检查
血液检查
胆道疾病患者可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高等炎症 反应表现。肝功能检查可发现胆红素、转氨酶等指标异常。
尿液检查
胆道梗阻时，尿胆红素阳性，尿胆原减少或消失。
十二指肠引流液检查
通过十二指肠引流液检查可发现胆汁中细菌、寄生虫等病原体，有助 于胆道感染的诊断。
影像学检查
B超检查
B超是胆道疾病的首选影像学检 查方法，可发现胆囊肿大、胆管 扩张、结石等病变，还可观察胆
道壁增厚、狭窄等异常情况。
CT检查
CT检查可清晰显示胆道系统及其 周围组织的解剖结构，有助于发
、治疗经过等。
体格检查
对病人进行全面的体格检查， 特别注意腹部压痛、反跳痛等 胆道疾病相关体征。
实验室检查
根据病情需要，进行血液、尿 液等实验室检查，了解病人的 生化指标和炎症情况。
影像学检查
利用B超、CT、MRI等影像学检 查手段，评估胆道疾病的病变 程度和范围。
护理计划制定原则
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（3）化学性因素：胆汁潴留、胰液返流
（4）其他：严重创伤、烧伤、较大的手术等
2．病理生理
（1）急性单纯性胆囊炎
（2）化脓性胆囊炎
（3）急性坏疽性胆囊炎
（4）胆囊穿孔
3．治疗原则
（1）非手术治疗
（2）手术治疗：传统切除、LC、胆囊造口术
（二）慢性胆囊炎
二、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
1．致病因素：胆道梗阻，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染
病人未发生胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等，或发生后得到及时发现、及时处理
三、护理目标
四、护理措施
教学活动
引言
导入新课
讲解
精讲点拨
致病因素
病理生理
介绍LC胆囊切除的方法、优点
课堂小结
布置作业
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
2．病理生理
3．治疗原则：采用胆总管切开减压、取石、T形管引流术。
三﹑护理
一、护理评估
1．健康史：一般资料、既往史、其他疾病史
2．身体状况
（1）与急性胆囊炎： 症状？体征？并发症？墨菲征(Murphy)阳性？
（2）慢性胆囊炎：有何特点？
（3）急性梗阻性化脓性胆管炎：瑞罗茨（Reynolds）五联征？
重点
急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎的临床表现和治疗原则。
难点
急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎的护理要点。
授课班级
授课日期
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
教学过程
教学内容
第二十三章胆道疾病病人的护理
第一节 胆道感染
一﹑胆囊炎
（一）急性胆囊炎
1．致病因素
（1）胆囊管梗阻
（2）感染因素：全身或胆道感染
3．辅助检查 检查方法？有何发现？
4．心理状况
5．手术后评估
①手术情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的位置及数量；
②身体状况：动态评估生命体征，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，切口及引流管出口情况，有无并发症发生。
二、护理诊断及相关合作问题
常见护理诊断/问题
护理目标
1．急性疼痛 与结石突然嵌顿、胆囊或胆管强烈收缩及继发感染有关。
本科《外科护理学》第、禁食、胃肠减压及感染性休克等有关。
病人的体液得到及时补充，血容量得到恢复。
3．体温过高 与胆道感染有关。
病人的胆道感染得到控制，体温恢复正常。
4．营养失调：低于机体需要量 与呕吐、进食减少或禁食、应激消耗等有关。
病人的营养状况得到改善或维持。
5．潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等。
教案
第次课
授课课题
第二十三章胆道疾病病人的护理
第一节胆道感染
授课时数
2
课型
理论
教学方法
知识回顾、讲解、讨论、点评
教学目的
1、了解急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎的病因、病理。
2．熟悉急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎的临床表现和治疗原则。
3．掌握急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎的护理要点。6．能提出病人主要护理诊断及相关合作问题
（4）其他：严重创伤、烧伤、较大的手术等
2．病理生理
（1）急性单纯性胆囊炎
（2）化脓性胆囊炎
（3）急性坏疽性胆囊炎
（4）胆囊穿孔
3．治疗原则
（1）非手术治疗
（2）手术治疗：传统切除、LC、胆囊造口术
（二）慢性胆囊炎
二、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
1．致病因素：胆道梗阻，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染
病人未发生胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等，或发生后得到及时发现、及时处理
三、护理目标
四、护理措施
教学活动
引言
导入新课
讲解
精讲点拨
致病因素
病理生理
介绍LC胆囊切除的方法、优点
课堂小结
布置作业
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
2．病理生理
3．治疗原则：采用胆总管切开减压、取石、T形管引流术。
三﹑护理
一、护理评估
1．健康史：一般资料、既往史、其他疾病史
2．身体状况
（1）与急性胆囊炎： 症状？体征？并发症？墨菲征(Murphy)阳性？
（2）慢性胆囊炎：有何特点？
（3）急性梗阻性化脓性胆管炎：瑞罗茨（Reynolds）五联征？
重点
急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎的临床表现和治疗原则。
难点
急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎的护理要点。
授课班级
授课日期
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
教学过程
教学内容
第二十三章胆道疾病病人的护理
第一节 胆道感染
一﹑胆囊炎
（一）急性胆囊炎
1．致病因素
（1）胆囊管梗阻
（2）感染因素：全身或胆道感染
3．辅助检查 检查方法？有何发现？
4．心理状况
5．手术后评估
①手术情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的位置及数量；
②身体状况：动态评估生命体征，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量，切口及引流管出口情况，有无并发症发生。
二、护理诊断及相关合作问题
常见护理诊断/问题
护理目标
1．急性疼痛 与结石突然嵌顿、胆囊或胆管强烈收缩及继发感染有关。
本科《外科护理学》第、禁食、胃肠减压及感染性休克等有关。
病人的体液得到及时补充，血容量得到恢复。
3．体温过高 与胆道感染有关。
病人的胆道感染得到控制，体温恢复正常。
4．营养失调：低于机体需要量 与呕吐、进食减少或禁食、应激消耗等有关。
病人的营养状况得到改善或维持。
5．潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等。
教案
第次课
授课课题
第二十三章胆道疾病病人的护理
第一节胆道感染
授课时数
2
课型
理论
教学方法
知识回顾、讲解、讨论、点评
教学目的
1、了解急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎的病因、病理。
2．熟悉急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎的临床表现和治疗原则。
3．掌握急性胆囊炎、慢性胆囊炎、急性重症胆管炎的护理要点。6．能提出病人主要护理诊断及相关合作问题