企业产学研合作现状及需求调查表【模板】
合作关系现状调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国当前合作关系的发展现状，提高合作质量，我们特开展此次问卷调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您根据实际情况认真填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18-25岁（2）26-35岁（3）36-45岁（4）46-55岁（5）56岁以上3. 您所在行业：（1）制造业（2）服务业（3）金融业（4）教育科研（5）其他4. 您所在企业规模：（1）小型企业（2）中型企业（3）大型企业（4）跨国企业二、合作关系现状5. 您所在企业目前的主要合作伙伴数量：（1）1-3家（2）4-6家（3）7-10家（4）10家以上6. 您认为当前合作关系的主要形式是？（1）长期合作协议（2）短期合作协议（3）临时合作（4）无固定合作形式7. 您认为合作关系的主要特点有哪些？（1）资源共享（2）优势互补（3）互惠互利（4）风险共担（5）其他（请说明）8. 您认为当前合作关系中存在的主要问题有哪些？（1）信息不对称（2）沟通不畅（3）信任度低（4）利益分配不均（5）合作期限短（6）其他（请说明）9. 您认为影响合作关系稳定性的主要因素有哪些？（1）合作伙伴实力（2）合作领域契合度（3）企业文化相似度（4）利益分配机制（5）政策法规（6）其他（请说明）三、合作经验与建议10. 您认为在合作关系中，哪些因素对合作成功至关重要？（1）诚信（2）沟通（3）专业能力（4）创新精神（5）其他（请说明）11. 您在合作过程中遇到过哪些困难？如何解决的？（请简要描述）12. 您对提高合作关系质量的建议有哪些？（1）加强信息共享（2）建立有效的沟通机制（3）完善利益分配机制（4）提升合作伙伴实力（5）加强政策法规宣传（6）其他（请说明）感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！您的意见对我们具有重要意义。
祝您工作顺利，生活愉快！问卷填写说明：1. 请根据实际情况选择答案。
产学研合作情况调查表.
已研发转化 项目及生产 规模
在研项目及 产品、技术 水平、预期 规模
拟合作研发 的项目
科研合作中 存在的问 题、对政府 部门支持科 研合作的看 法与建议
说明：1、填报范围：与科研院所、高校建立紧密科研合作关系的单位、企业 2、报送时间及方式：6 月 20 日前以电子表格报送三门峡市科技情报研究所。以上表 格可以在三门峡市科技信息网、三门峡人
所属领域 上年销售收 入 上年研发经 费投入
主要科研合 1 作单位 2
产学研合作情况调查表
联系电话
负责人 地址 电子信箱
主要产品
当年拟投入研发经 费
利税
有无合 作协议
合作人姓名 性别 年龄 所在单位
学历及职称
现从事专业
科研合作形 式
1 技术入股；2、合作研发；3、技术转让；4、共同投资；5、其它
3、联系人：程琦 电话：2881565 Email:smxqbs@
企业产学研需求调查表格
企业产学研需求调查表
企业名称：_____________________
联系人：_____________________
联系电话：_____________________
电子邮箱：_____________________
一、企业基本情况
1. 企业性质：
-国有企业
-私营企业
-外资企业
-中外合资
-其他
2. 企业规模：
- 50人以下
- 51-200人
- 201-500人
- 501-1000人
- 1000人以上
3. 主营业务/产品：
4. 目前研发投入（大致比例）：
二、合作意向
1. 您希望通过产学研合作达成的主要目标是什么？
2. 您更倾向于哪种类型的合作方式？
-学术研究合作
-技术开发合作
-人才培养和实习
-成果转化合作
-其他
3. 您希望合作的研究机构或高校具备哪些特点或优势？
三、合作领域
1. 您希望在以下哪些领域进行产学研合作？（可多选）
-新材料开发
-信息技术
-生物科技
-环境保护
-能源新技术
-其他
四、需求详述
1. 请描述您对合作项目的具体要求或期望：
2. 您预期的合作周期是？
3. 您能为合作项目提供哪些支持和资源？
五、其他意见和建议
1. 您对产学研合作有哪些其他意见或建议？
请在____年____月____日前填写完成，并发送至_____________邮箱或联系电话_____________。
感谢您的参与和支持！
企业签字盖章：
签字日期：____年____月____日。
四川省产学研合作情况调查问卷
四川省产学研合作情况调查问卷（企业卷）（一）企业基本情况年月日（二）产学研合作基本情况（三）产学研合作项目情况（2003-2007年）（四）产学研合作主观意向1. 您在寻求产学研合作时，是基于哪些因素，请选择（可多选）：（）A.发展需要B.生存压力C.已有合作并已见成效D.完成上级任务E.培养人才F.完成研发工作G.提高知名度H.成果推广应用I.获得研究补偿或报酬 J. 其它2. 在选择合作伙伴时，您主要考虑哪些因素，请选择（可多选）：（）A.同属一个系统或地区B.有很好的互补条件C.有可以信赖的人员负责D.有可以信赖的中间组织介绍E.有很好的信誉F.有合理的权益分配G .政府介入 H .其它3.您在合作时所关心的因素有哪些，请选择（可多选）：（）A.市场需要B.合作方技术能力C.技术成熟程度D.技术先进性E.资金实力F.产品竞争力4. 在选择合作模式时，您主要考虑哪些因素，请选择（可多选）：（）A.技术特性B.利益分配C.资金投入D.规模E.部门关系F.人际关系G.地理环境H.政策环境I.其它（请说明）5. 您认为对合作双方关系产生不利影响的最主要因素是（限选一项）：（）A. 项目不成功B.权益分配不当C.人际关系不协调D.其它（请说明）6. 项目合作前期遇到的主要困难有：（）Ａ.资金 B.专业技术人才Ｃ.技术成熟程度Ｄ.组织管理Ｅ.合作关系Ｆ.责权利处理Ｇ.市场开拓Ｈ.其它（请说明）7. 项目合作中期遇到的主要困难有：（）Ａ.资金 B.专业技术人才Ｃ.技术成熟程度Ｄ.组织管理Ｅ.合作关系责权利处理Ｆ.责权利处理Ｇ.市场开拓Ｈ.其它（请说明）8. 项目合作后期遇到的主要困难有：（）Ａ.资金 B.专业技术人才Ｃ.技术成熟程度Ｄ.组织管理Ｅ.合作关系Ｆ.责权利处理Ｇ.市场开拓Ｈ.其它（请说明）9. 您认为影响双方产学研合作的主要不利因素是：（）A.缺乏有关科技成果信息B.科技成果转让费用不合理C.科技成果的技术不够成熟D.科技成果很难实现商品化生产10. 您认为产学研合作中的主要风险有（）A.技术风险B.市场风险C.合作风险D.财务风险E.政策风险11. 您认为产学研合作创新中的风险应如何进行分摊和补偿（）A.根据双方投入资源的价值确定风险损失的多少B.根据合作双方风险分摊的比例确定收益分配比例C.政府对合作创新风险进行适当的风险补偿D.保险公司提供对合作创新项目保险E.其它（请说明）12. 您认为产学研合作中利益分配主要与哪些因素有关（）A.经营绩效B.预期绩效C.项目投资规模D.技术风险E.技术新颖程度F.双方投入的财力、物力和时间H.其它（请说明）13. 您认为项目实施的利益应该如何分配？（请说明）14. 您认为政府在产学研合作中应起到什么作用（）A.政府宏观指引、支持和推动B.完善产学研联合的各种法规制度C.政府出面并发展中介机构职能D.直接投资E.其它（请说明）（五）企业未来合作创新意向。
企业合作需求调查表
任何其他商业场合，不会对贵单位造成任何不利的影响。
□不愿意
□研发能力（实验室、专有技术、研发设备等）
企业可以提供 □人力资源（含技术、管理人才、熟练工等）
的合作资源 □生产能力（完善的生产体系、先进设备、质量控制能力等）
□营销能力（销售网络、强势品牌等）
□其他
企业准备投资 □电子信息
□光机电一体化
□ 环保
□农业机械
的新行业 □化工、新材料 □ 其它
附件 2
单位名称 地址 联系人 电子邮箱 成立时间
企业概况
企业合作需求调查表
职务
企业负责人
手机
电话
网址
传真 单位性质
主营业务
企业规模
□产值 5000 万元以下 □产值 5000 万元-1 亿元以下 □产值 1 亿—5 亿元 □产值 5 亿—10 亿元 □产值 10 亿元以上
合作的意愿 □ 非常愿意
□ 愿意
□ 暂时没有
企业对合作需求意愿情况调查
序号 拟对外合作或恰谈的项目或业务名称
拟合作项目简介
备注
1
2查表，并于 2015 年 3 月
20 日参会时交哈尔滨市工业和信息化委员会培训处。
企业联系人:
电话:
传真:
2、空格内容不够的，可另纸说明。
3、本调查仅为委员会内部了解、分析使用，不会用于
企业产学研合作需求情况调查问卷.
企业产学研合作需求情况调查问卷.企业产学研合作需求情况调查问卷企业名称：填写人：联系电话：一、企业当前主要技术需求□新产品开发□节能降耗导致的技术改造改进□实施信息化带来的技术需求□产品（生产工艺）标准提高导致的技术需求□循环经济改造带来的技术需求□其他二、企业当前在产品开发中的主要困难□对技术市场信息掌握不住□企业自主创新能力不强□科研开发经费筹措困难□企业决策层开发新产品意识不强□缺乏政策的扶持与引导□投资环境不佳□缺少专业技术带头人□企业科研仪器设备陈旧老化□其它三、产品开发和生产中最迫切解决的技术难题①②③解决思路：□企业自身组织开发□建议政府支持，组织相关研究机构与企业共同开发□通过技术转移机构利用现有成果解决□购买相关专利或申请技术授权□其他四、企业是否与高校、科研机构有合作是□①分别与哪几家高校、科研机构合作②已经取得了哪些成果③目前正在进行的合作项目进展情况否□五、企业是否希望与高校、科研机构开展合作是□否□六、企业希望与高校、科研机构采取的合作方式□委托开发□在高校、科研机构设立研发机构（工程技术研究中心、实验室等）□联合成立独立（法人）研究机构，机构名称□聘请高校、科研机构专家在企业技术开发机构兼职□其他七、企业希望高校、科研机构主要提供的服务□产品开发□优化改造工艺□技术咨询□人才培养□共同争取政府科技计划经费支持□其他八、企业是否计划建设工程技术中心、企业技术中心、重点实验室等是□否□九、企业在与高校、科研机构合作中，制约双方合作的主要障碍是什么，对解决这些问题有什么建议？①②③十、企业对政府的相关政策了解情况□了解国家关于企业自主创新投入的所得税前抵扣方面的政策□了解国家关于知识产权补助和保护方面的政策□了解政府关于高新技术企业认定方面的政策□了解政府关于标准、专利、名牌、商标奖励方面的政策□了解政府关于工程技术研究中心、重点实验室建设奖励方面的政策十一、企业了解政府相关政策的渠道有哪些？①②③。
产学研合作调查问卷
天水市产学研合作情况调查表单位详细名称盖章：__________________________________________________上级主管单位名称：____________________________________________________填表人签章：_____________________联系电话：________________________填表时间：__________年__________月__________日二○一○年四月表1 单位概况表2 产学研合作项目情况2008-2010填表说明：本页填写不完,可附页,填写说明见下页X03 合作单位性质：1、本省企业2、本省高等学校3、本省科研机构4、外省企业5、外省高等学校6、外省科研机构 9、国外X04 合作对象：1、单位本身2、单位内部专家或科研人员个人3、单位下设课题组或科研机构4、其他X05 企业登记注册类型：若合作单位性质为“企业”请填写：1、国有及国有控股企业 2、私营企业 3、港澳台投资企业 4、外商投资企业X06 企业是否为高新技术企业：若合作单位性质为“企业”请填写：0、不是 1、是X07 合作内容：1、合作开展科技攻关2、合作转化科技成果3、委托开发4、受让科技成果5、接受技术咨询或服务6、联合培养人才7、测试或检测新技术产品 8、利用文献、仪器设备等科技资源 9、共建经济实体 10、共建实验室或研发机构 11、其他X08 属于哪类科技计划：1、国家科技计划2、甘肃省科技计划3、省级其它计划4、其他省地方科技计划5、市级科技计划 9、其他X09 技术领域：1、信息技术2、生物和现代农业技术3、新材料技术4、能源技术 6、先进制造与自动化技术 8、资源与环境技术 9、其他技术领域X10 激励手段：0、未采用激励手段 1、支付研发津贴 2、利润提成 3、开放科研资源 4、销售收入提成 5、给予股权与期权 6、承诺聘用 9、其他X11 动力因素：1、跟踪行业或领域的技术发展态势2、利用高素质人力资源3、利用先进的专业设备资源4、获得强大的技术支持5、利用专业文献资源6、其他表3 产学研合作经济效益和取得成果情况2008-20010注：表3中的序号X01对应表2 中X01各项目的顺序产学研合作经济效益：指单位通过产学研合作活动实现的产值、出口额、净利润额和实交税金;表4 产学研合作问卷在每一个产学研合作问卷问题下面,有若干个选择答案有的问题根据实际情况可多选,请在所选项后打“√”;1、产学研合作在单位的受重视程度1 非常重视2 比较重视3 一般重视4 不太重视2、通过产学研合作对本单位产生的主要成效1 可观的经济利益2 提高了研究开发能力3 为单位培训了人才4 提高了单位的知名度 5其他请具体填写 ;3、通过何种途径和合作单位建立产学研合作关系1 中介机构2 自己联系3 对方主动联系4 政府牵引5 熟人介绍4、您认为影响双方产学研合作的主要因素是1 缺乏有关科技成果信息2 科技成果转让费用不合理3 科技成果的技术不够成熟4 科技成果很难实现商品化生产5 中介机构的服务功能不强6 科技成果的所有权不清晰7 与国外同类科技成果相比没有优势8 对成果的市场前景把握不准9 其他请填写具体原因 ;5、您认为产学研合作中利益分配主要与哪些因素有关1经营绩效2预期绩效3项目投资规模4技术风险5技术新颖程度6双方投入的财力、物力和时间7 其他请具体填写 ;7、您认为产学研合作中的主要风险有1 技术风险2 市场风险3 合作风险4 财务风险5 政策风险6 其他请具体化 ;10、在产学研合作中得到过政府哪些支持 1 得到政府拨款支持 2 得到专项贷款支持 3 享受政府减免税政策 4 得到政府其他方面的支持 5 未得到政府的直接支持11、您对政府在产学研合作中的作用看法1政府宏观指引、支持和推动 2完善产学研联合的各种法规制度 3政府出面并发展中介机构职能 4直接投资12、您单位典型合作案例说明包括合作项目名称、合作经验及取得的成效13、您认为产学研合作对贵单位的作用主要体现在什么方面,请举例说明;14、您对进一步加强产学研合作有何具体建议请简要写明;。
合肥工业大学产学研合作企业需求意向调查表.doc
公司同一汽东风汽车有限公司、天津天海同步器有限公司、温岭明华齿轮有限公司、六安金霞齿轮有限公司、江苏兴利达有限公司、美国博格华纳公司、贺尔碧格公司等建立了密切的配套关系.
合肥工业大学企业需求登记表
填表日期：２01４年0９月25日
企业名称
安徽省小小科技造
企业地址
安徽省绩溪县生态工业园区霞间路1号
企业网址
企业简介
安徽省小小科技实业有限责任公司位于绩溪县生态工业园区内,是一家专门从事汽车零部件生产的高新技术企业,宣城市首届专利示范企业，拥有省认定企业技术中心。是采用精密数控碾、搓、滚挤一次成型工艺生产汽车关键零部件精锻件的专业化企业，同时集模具制造、锻造、热处理、机加工工艺一体的创新型汽车零部件企业.公司工业厂房占地面积一百多亩,拥有自主专利技术的锻造生产线１２条，2条网带式等温正火生产线,以加工中心和数控机床为主体的8条机加工生产线；各类高精度检测设备十余台（套）。建立金相检验分析室、三坐标检验室、10万级清洁度室，具备金相、探伤、清洁度、几何尺寸等检验手段。
企业的愿景：我们的产品品质赢得客户高度赞誉，我们成为整车和变速器制造商不可或缺的战略伙伴，我们将致力于“创建一流企业，承担社会责任”为员工谋取福利，为社会创造财富,一同分享贡献社会,服务社会的快乐。
企业现有技术人员4９人;
核心技术：在国内率先采用“数控精密搓碾锻、热滚挤、热锻冷拉深复合成型等工艺"生产汽车关键零部件产品.采用“五轴联控系统,实现了多面(１０面）同时精密加工的目的"，使产品一次精密成型，达到不车削或少车削、节约原材料和能源、降低生产成本的目的,其材料利用率比传统工艺提高４0％，综合生产成本下降30％；且加工效率高，同时提高了产品的密度与耐磨性能，从而提高了产品质量，提升了产品的竞争力。
产业协作现状调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了全面了解我国产业协作的现状，为政策制定和企业发展提供有益参考，我们特开展此次产业协作现状调查。
本问卷旨在收集企业、行业组织、政府部门等多方意见，我们将对收集到的信息严格保密，仅用于统计分析。
请您根据自己的实际情况认真填写以下问卷，您的宝贵意见对我们非常重要。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 企业名称：（请填写企业全称）2. 企业性质：（请勾选）A. 国有企业B. 民营企业C. 外资企业D. 其他（请注明）3. 所属行业：（请填写所属行业）4. 企业规模：（请勾选）A. 小型B. 中型C. 大型D. 跨国公司5. 企业成立时间：（请填写成立年份）二、产业协作现状6. 您所在企业目前参与产业协作的程度如何？（请勾选）A. 未参与B. 局部参与C. 深度参与D. 主导产业协作7. 您认为产业协作对企业发展的促进作用主要体现在哪些方面？（可多选）A. 提高企业竞争力B. 降低生产成本C. 提升产品质量D. 加快产品研发E. 扩大市场份额F. 提高企业知名度G. 其他（请注明）8. 您所在企业参与产业协作的主要方式有哪些？（可多选）A. 跨企业合作B. 产业链上下游合作C. 行业协会合作D. 政府引导合作E. 其他（请注明）9. 您认为当前产业协作存在哪些问题？（可多选）A. 政策支持不足B. 合作机制不完善C. 企业间信任度低D. 产业链不完整E. 技术水平不高F. 其他（请注明）10. 您认为政府和企业应如何推动产业协作？（请简要描述）三、政策与建议11. 您认为政府在产业协作中应发挥哪些作用？（请勾选）A. 制定产业协作政策B. 提供资金支持C. 建立产业协作平台D. 加强监管E. 其他（请注明）12. 您认为企业应如何应对产业协作中的挑战？（请勾选）A. 加强内部管理B. 提升技术水平C. 拓展合作渠道D. 培养人才E. 其他（请注明）13. 您对产业协作的未来发展有何期待？（请简要描述）感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！您的意见对我们非常重要，我们将根据调查结果撰写报告，为我国产业协作发展提供有益参考。
产学研合作调查 问卷
企业产学研情况调查问卷该调查问卷没有涉及被调查企业在产学研合作期间的成果情况、利益分配情况、本调查旨在了解我市企业开展产学研合作的真实状况，为政府有关部门制订相关政策、措施提供依据，改进工作方式，做好做实产学研工作，更好地为企业提供服务。
请参与调查的企业积极配合，如实填写，我们将对贵企业的信息严格保密。
一、企业基本情况二、产学研合作基本情况1. 产学研合作的动力因素（可多选）a.跟踪行业或领域的技术发展前沿b.市场竞争与对手的压力c.获得强大的技术支持d.利用高素质人力资源e.利用先进的专业设备资源f.提升企业形象g.开拓市场的需要h.培养人才需要i.申请政府的经费j.完成任务k.其他（请注明）2. 产学研对企业作用（可多选）a.开发新产品或研发新工艺、生产方式b. 企业拥有了自主知识产权的产品c.提高专业技术人员素质d.提高了企业知名度e.增强企业创新能力f.提高经济效益g.开拓了新的市场h. 实现了产业转型升级i.其他（请注明）3.已开展产学研合作项目的对接途径（可多选，排序）a.主动与高校或科研院所取得联系b.通过所在行业获得相关信息c.高校或科研院所主动联系d.参由政府牵头组织的产学研活动e.中介机构促成f.熟人介绍g.其他（请注明）4.已有产学研合作主要合作方式（可多选）a.技术转让b.技术入股c.合作开发d.技术咨询e.委托开发f.人才培训g.依托院校建立研发机构h.其他（请注明）5.合作对象类型（可多选）a.高等院校b.科研院所c.核心技术企业d.院校专家个人e.专利持有人f.其他（请注明）6. 选择合作伙伴时所关心的因素（可多选）a.合作方研发实力b.合作方知名度c.技术先进性d.技术成熟程度e.成果转让费用f.产品竞争力g.其他（请注明）7. 您认为影响产学研合作的主要不利因素是a.科技成果信息不畅b.科技成果转让费用不合理c.科技成果的技术不够成熟d. 企业自身研发能力不足，承担新成果有难度e.其它（请说明）8. 您认为产学研合作中的主要风险有a.信息不对称，不了解成果真实情况b.成果转让费用过高c.成果不成熟，后期投入过大d.开发周期长，短期内无法商品化生产e. 市场风险f. 其它（请说明）9.产学研结合是否取得成效，关键是：a.市场需求b.有明确的契约协议c. 双方良好的合作基础d. 政府的支持e.市场环境f.合作各方领导人的态度g.其它（请说明）10．就本企业而言寻求合作伙伴时，首先想到的是：a.找政府管理部门帮助b. 与行业归口的高校、院所联系c.与曾经有过产学研合作基础的大学或科研机构联系 d.通过网络媒体寻找有关信息 e.通过中介机构搜集和查询技术资料h.其他（请注明）三、政府在产学研合作中的作用1.企业在产学研合作中得到过政府哪些支持a.列入各级计划项目支持b. 得到政府专项（贷款）支持c.享受政府减免税政策d. 享受政府产业政策的支持e. 得到政府其他方面的支持f.未得到政府的直接支持2.您认为政府在产学研合作中应该发挥的作用a.制定相关政策，宏观指导、支持和推动b. 出面组织开展产学研合作活动c.通过科技计划给予支持引导d. 发展中介机构e.提供信息平台，其他由市场去完成f.其他（请说明）3.您认为政府组织的哪种产学研对接活动更有效a.带领企业走访院校b.举办大规模综合对接洽谈会c.分行业举办专业对接洽谈会d.邀请院校来丹进行成果发布e.邀请专家深入企业f.其他（请说明）4.您认为做好产学研合作，需要加强哪方面工作a.带领企业走访院校，寻求支持b.在我市组织对接洽谈会活动c.出台相关扶持政策引导d.设立专项资金支撑e.建立并发挥中介服务机构作用f.协调院校与企业建立技术联盟，解决行业共性技术g.建立并完善合作渠道h.其他（请说明）四、产学研合作的基本评价1.产学研合作对技术开发能力较强企业的技术创新所起的作用a.很大b.较大c.只是某一环节、局部的和有限的作用d.没有作用2.产学研合作对企业的技术创新具有：a.很大b.较大c.只是某一环节、局部的和有限的作用d.没有作用3.产学研合作对于培养企业创新团队和创新人才具有a.很大b.较大c.只是某一环节、局部的和有限的作用d.没有作用4.产学研合作对不同专业、学科的交叉融合和技术的集成创新与应用具有a.很大b.较大c.只是某一环节、局部的和有限的作用d.没有作用五、对如何推进产学研工作建议2005年以来主要合作项目统计表产学研合作技术联盟情况表注：产学研技术联盟是指：企业为解决自身技术难题、增强科技创新能力为目的，与具有相关技术优势的高校、科研机构建立的长期、稳定的合作关系，开展技术攻关和引进技术的消化、吸收、再创新，签订合作协议并制订章程，知识产权、收益分配等合理、明析。