最新脊柱外伤影像学表现

骨折脱位型、脊髓断裂
T12骨折并椎小关节脱位、椎体错位
骨折并椎小关节脱位、脊髓损伤、断裂
骶尾椎骨折并脱位
小关节突绞锁并颈椎脱位
MRI优势
• 1、鉴别急性压缩性骨折与陈旧性压缩性骨 折；
• 2、骨挫伤：清楚显示骨髓水肿； • 3、外伤性椎间盘、韧带、脊髓损伤显示。
陈旧性压缩性骨折
单纯X线、CT片有时较难鉴别，MR上T2WI及T1WI 均表现为等信号改变是提示为陈旧性压缩性骨折。
• 2、环枢关节前移半脱位：侧位片示环齿前间隙呈 明显“V”字形，夹角大于170，间距成人超过 3mm，儿童超过4mm，环椎后结节与其下诸椎体 棘突前缘的弧线不连续。
• 3、环枢关节旋转半脱位：水平旋转则枢椎棘突偏 离齿状突轴线，齿状突无侧移位，齿侧间隙左右 对称；侧偏旋转则环枢关节间隙不对称，环椎侧 块投影不一致，向前移位较著的一侧侧块与枢椎 骑叠，枢椎棘突偏歪，方向与齿状突相反。
骨挫伤
前纵韧带撕裂（强柱患者）
后纵韧带撕裂，椎间盘脱出
体会
1、X线诊断时候，注意观察PVBL线是否连 续。
2、CT诊断时，以椎体后壁受累为分界点， 椎体后壁无受累为压缩性，受累为爆裂性。 诊断为爆裂骨折时，注意椎管狭窄分度。
3、MRI在鉴别急性或陈旧性压缩性骨折，了 解脊髓、椎间盘及韧带损伤方面优势明显， 骨折继发椎管狭窄患者均需行MR检查。
爆裂骨折并硬膜外血肿、前纵韧带断裂（III度椎管狭窄）
爆裂骨折并脊髓损伤、外伤性椎间盘突出
爆裂骨折并脊髓、韧带损伤
源自文库
安全带骨折
• 多见于车祸，属于屈曲牵张性骨折，也称 Chance骨折，占所有脊柱骨折的5%，机制 为以安全带为支点上部躯干屈曲，后柱、 中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带 甚至后纵韧带断裂能使损伤的上部移位。
图片
骨折-脱位
• 占所有脊柱骨折的16%，其中有75%可引 起神经损伤，机制为屈曲加旋转及剪切， 大多三柱均有损伤。
• X线显示椎体脱位，关节突绞锁，常伴骨折； • CT清楚显示骨折线及椎小关节脱位； • MRI显示椎管内、椎间盘、韧带及软组织损
伤情况最佳。
C2双侧椎弓骨折并C2椎体 I度前滑脱
环枢椎前脱位，横韧带 撕裂CT0339139A
环椎前脱位
• 增加一病例
寰椎前弓骨折并环枢椎侧脱位
枢椎齿状突骨折，无脱位
• X线：受累椎体压缩变扁，一般椎体前后部 均变扁，PVBL线不连续。
• CT：显示爆裂骨折最佳，可清晰显示椎体 部分碎裂和后突骨片情况，矢状位重建清 楚显示椎管狭窄情况。
• MRI：清楚显示脊髓及神经根损伤、韧带、 椎间盘、软组织损伤等。
爆裂骨折（II度椎管狭窄）
爆裂骨折（III度椎管狭窄）
环枢椎半脱位
• 概念：构成环枢关节的两个外侧关节及环 椎齿突关节在感染、外伤、劳损等因素的 作用下任何部分发生移位而不能自行复位， 并产生局部或相关的一组血管、神经等刺 激症状。环枢椎半脱位包括环枢椎前脱位、 环枢椎侧脱位及环枢椎旋转性半脱位。
环枢关节解剖特点
• 环枢关节包括环枢外侧关节和环椎齿突关 节。
• 因此既往我们单纯把齿状突与枢椎两侧块 间距不对称（＞2mm）做为环枢椎半脱位 的诊断是不科学的，甚至因此行环枢椎半 脱位手术治疗不在少数。
正常人齿状突与两侧块不对称
头旋转倾斜时X线示齿状突偏 移
CT示齿状突无偏移
诊断标准
• 1、环椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间隙 增宽（环齿间隙增宽），成人＞3mm、儿 童＞ 4mm即可诊断。此征象是诊断环枢椎 前脱位的主要依据。
• 2、齿状突与枢椎两侧块间距不对称（差距 大于2mm），双侧环枢外侧关节不对称、 错位或相互重叠，此征象是诊断半脱位的 辅助征象。
• （二）分型与X线诊断：环枢关节半脱位根据原因 不同、关节发生的改变不同，临床一般分为5型：
• 1、环枢关节侧移半脱位：环齿关节侧间隙左右不 等宽，差距大于1。5mm以上；环枢外侧关节序列 侧间隙窄侧呈阶梯状与宽侧呈反阶梯状。
• 环枢外侧关节左右各一，由环椎下关节面 与枢椎上关节面组成。
• 环椎齿突关节由环椎前弓的齿突凹与齿状 突组成。固定韧带：齿突尖韧带和翼状韧带 将齿状突连于枕骨，环椎横韧带及其上下延 伸的纵束所形成的十字韧带可以防止齿状突 向后脱位。
诊断误区
• 据报道，齿状突与两侧块间距正常人中有 74%是不对称的，齿状突偏移差别可达 5mm，如头颈部有轻微旋转，偏移率更高。
• MR表现椎体楔形变，显示椎体内信号异常，椎管 内结构正常，椎旁软组织肿胀。
单纯压缩性骨折
无明显骨折线，横行致密线 （压缩骨小梁）
爆裂骨折
• 占所有脊柱骨折的14%，常可压迫脊髓及 神经。损伤机制为椎体的轴向压缩，形成 上或下部终板粉碎骨折。前中柱都受累， 并有骨碎片突入椎管，同时也可有椎板骨 折，椎弓间距加大（后柱受累）。
脊柱外伤影像学表现
脊 柱 大 体 解 剖
• 椎管狭窄分度
0度 I度 II度 III度
II 0
0 I
III
PVBL线
• PVBL线（椎体后缘连线）：正常椎体的后 缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形； PVBL线异常是诊断爆裂性骨折的重要指征， 亦可判断椎管狭窄的程度。 PVBL线异常提 示有小碎骨片后突压迫椎管，后突的碎骨 片是鉴别单纯压缩性骨折与爆裂性骨折的 关键。
PVBL线正常——单纯压缩性骨折 PVBL线异常——爆裂骨折
单纯压缩性骨折
• 以胸腰椎最常见，占所有胸腰椎骨折的48%，损 伤机制为脊柱过屈，引起前柱的压缩，中柱及后 柱正常。
• X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改变，前 部或侧方变扁，后部高度正常， PVBL线连续。
• CT表现椎体前部见不规则形骨折线，椎体后壁完 整，椎管形态正常。
急性压缩性骨折
T1WI上表现为低信号，fsT2WI上表现为高信号，提示骨 髓挫裂伤、水肿。
多椎体压缩性骨折
骨挫伤
• 骨挫伤主要为外伤后病变区出血、水肿 和微小骨小梁断裂,平片检查常无异常改变， 属于比较隐匿的骨损伤。普通的X线检查和 CT很难显示损伤情况，容易漏诊误诊。
• MRI是检测骨髓水肿最敏感的影像方法， 可以显示早期和轻微的骨髓水肿。