最新脊柱外伤影像学表现
脊柱创伤患者MRI及CT表现特点
脊柱创伤患者MRI及CT表现特点【摘要】目的研究脊柱创伤患者磁共振成像（MRI）及计算机断层扫描（CT）表现特点。
方法回顾性分析2018年6月到2021年6月在本院诊治的62例脊柱创伤患者的临床资料，全部患者都进行MRI及CT检查，比较MRI及CT脊柱创伤检出情况，并总结MRI及CT表现特点。
结果MRI脊椎骨折、韧带损伤检出率明显高于CT，碎骨片检出状况明显低于CT，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI共检出脊椎骨折62例，均伴有后缘碎骨片移向椎管，椎体中均出现T2WI高信号、T1WI低信号或等信号，其中，椎管容积改变有28例，韧带损伤有44例，神经根损伤有12例，椎旁软组织损伤有46例；CT共检出脊椎骨折56例，均伴有椎体楔状压缩变化或椎体变形，有3例没有显著骨折征象、3例表现为颈椎滑脱，其中，椎管容积改变有28例，韧带损伤有7例，神经根损伤有10例。
结论MRI在韧带损伤与脊椎骨折检查方面优势显著，CT在脊柱创伤患者碎骨片移位状况的检查方面优势显著，临床实践中可按照患者的实际状况使用MRI及CT 这两种检查方式。
【关键词】脊柱创伤；磁共振成像；计算机断层扫描；表现特点脊柱创伤属于骨科常见疾病，会造成残废，甚至威胁生命[1]。
临床一般通过计算机断层扫描（ComputedTomography，CT）、X线、磁共振成像（MagneticReso-nanceImaging，MRI）、颈静脉加压试验等方式检查此病，其中比较常见的有MRI及CT检查[2]。
MRI能准确鉴别脊髓损伤情况，可将早期脊髓损伤的出血、水肿等状况及诸多病理变化显示出来[3]。
CT在移位骨折块侵犯椎管程度判定方面优势显著。
基于此，本研究回顾性分析在本院诊治的62例脊柱创伤患者的临床资料，研究脊柱创伤患者MRI及CT表现特点。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：回顾性分析2018年6月到2021年6月在杭州市临平区第一人民医院诊治的62例脊柱创伤患者的临床资料。
脊柱外伤影像学表现
II型：齿状突基部，枢椎体上方横形骨折。多见，血 供不佳，70%不愈合、需手术。
III型：枢椎上部骨折，累及枢椎上关节突。稳定性好， 血供佳，预后较好。
脊髓损伤
1、脊髓震荡：最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立 即发生驰缓性瘫痪。 2、脊髓挫伤与出血：骨髓内有出血、水肿、 神经细胞破 坏和神经传导纤维束的中断。 3、脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可分为完全性或不完全 性。不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。 4、脊髓受压：碎骨片、破碎椎间盘压迫脊髓； 5、马尾神经损伤：L2以下骨折脱位可产生马尾神经损伤。
环椎双侧性前后弓骨折（Jefferson骨折）爆破型骨折
过伸损伤:
过伸性脱位,病理前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一 节段椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。
损伤性枢椎椎弓骨折：暴力→颏部→颈椎过度仰伸→枢椎 后半部受到强大剪切力→ 垂直状骨折，又名溢死者骨折。
不甚了解机制骨折：
齿状突骨折：暴力来自水平方向，分三型（根据骨折 部位）：
脊柱和脊髓示意图
椎管和椎神经结构
脊柱摄片的方法
正侧位片－常规； 斜位片－颈椎病的椎间孔狭窄；腰椎椎弓峡部 裂； 脊柱的CT检查方法： 椎体 椎间盘：颈椎和腰椎
脊柱外伤的力学基础
暴力是引起骨折的重要原因。暴力的方向可以 通过X、Y、Z轴 在Y轴上有压缩、牵拉和旋 转； 在X轴上有屈、伸和侧方移动； 在Z轴上有侧屈和前后方向移动
容易误认为骨折的情况
脊柱椎体前缘的永存骨骺； 胸腰椎移行区的椎体轻度楔形变； 二次骨化中心：椎体、齿状突、横突等； 椎体内的静脉走行裂隙； 正常变异
胸椎压缩性骨折
鉴别诊断
肿瘤转移－压缩性骨折； 骨质稀疏－压缩性骨折； 脊柱结核 化脓性脊柱炎
新编脊柱创伤的影像学诊断进展文档精品PPT课件
• 脊柱损伤常较复杂，往往同时累及椎体、附件、
椎间盘、硬膜、脊髓及血管等构成联合伤。
• 时间就是生命、就是功能；多次搬动有可能加
重神经损伤。
• 早期合理的影像学检查及诊断对治疗和预后有
重要意义。
概要（Outline）
•正常解剖及力学特点 •正常影像学解剖 •影像学方法、选择 •颈椎外伤 •胸腰椎外伤
钩椎关节 寰枕关节 寰枢关节
椎体静脉丛
脊髓平面
• C2 – C7 = add +1 for
cord level
• T1 – T6 = add +2 • T7 – T9 = add +3 • T10 = L1, L2 level • T11 = L3, L4 level • L1 = sacro coccygeal
• 明确脊柱创伤及其伴发的创伤：可高达47％，10-
14%的脊柱骨折脱位伴脊髓损伤，26％伴头颅损伤， 24％伴胸部创伤，23％伴长骨骨折
•是否合并有椎管受压并伴有脊髓或神经损伤：85％
的脊髓创伤发生于受伤当时，5～10％在受伤后发生
•是否存在不稳定
影像学检查技术
X线平片
• 正确评价骨性椎管的情况和了解脊柱损伤全貌 • 征象：椎体高度变扁、横径增宽、椎弓根间距扩
大、棘突间距增宽、椎体三线不连续
• 不易观察粉碎性骨折移位情况，不能区分单纯压
缩/爆裂性骨折、易漏诊隐匿性和微小骨折
摄影技术
• 呼吸+长曝光时间技术： 体层摄影、避免膈肌、肠气干扰
• 水平投照技术： 不能侧卧和不稳定骨折病人，减少移
动避免医源性加重骨折
CT平扫
清晰显示骨性椎管及椎管周围软组 织损伤情况。 CT重建图像可清楚显示椎管 序列、判定突入椎管骨折碎片及骨折定位， 观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况
110例脊柱外伤的CT和MRI影像诊断对比分析
110例脊柱外伤的CT和MRI影像诊断对比分析目的探讨脊柱外伤的CT和MRI影像的表现以及特点，并研究两者在脊柱外伤诊断中的价值与临床意义。
方法收集脊柱外伤患者的CT、MRI资料110例，并对其进行分析。
对比分析两者对损伤脊柱的附件骨折、椎体骨折，碎骨片位移、脊髓损伤、脊柱曲度改变、椎管容积改变、韧带损伤、软组织损伤、神经根损伤、椎间盘损伤的诊断效果。
结果（1）CT对发现单纯无变形椎体裂纹骨折与特殊部位的骨折效果明显，对显示椎体、椎弓骨折线和骨折片的移位优于MRI；（2）MRI则对显示脊髓损伤（P＜0.05）、韧带损伤（P＜0.01）、神经根损伤（P＜0.05）、软组织损伤（P＜0.05）比CT更敏感、更清晰，与CT比较显示损伤范围更大、更明确。
结论CT、MRI对显示脊柱外伤都有各自的优势和劣势，但MRI对脊柱外伤空间定位比较准确，并可检查出外伤导致的脊髓病变和损伤，因此，联合两种方法能够有效的避免假阴性和假阳性的出现。
标签：脊柱外伤；CT；MRI；脊髓损伤Comparative study on the diagnose of CT and MRI in 110 cases with spinal trauma HUANG Jian-feng, DANG Ye-tian, NING Jin-long, HUANG De-an, GUO Wei. Hezhou Chinese Medicine Hospital, Hezhou 542800, China【Abstract】Objective To explore the diagnostic value of two routine checking methods, CT and MRI, on Spinal Trauma.Methods To observe and analysis 110 caseswith Spinal Trauma s CT and MRI data accepted and cured. Furthermore, thefollowing items would be compared and analyzed such as accessories fracturerate, centrum fracture, the displacement of the broken bone, spinal cord damage, the change of spinal column curvature, the change of spinal canal volume, ligament injury, soft tissue damage, spinal nerve root damage and intervertebral discs injury.Results (1)CT Imaging was more effective in the discovering the pure no-deformation vertebral crack fracture and special parts fracture than MRI. The centrum, vertebral arch fracture line and fracture bone displacement in CT Imaging was superior to that of MRI imaging. (2)The MRI imaging was more sensitive and clearer than CT Imaging in showing spinal cord damage(P＜0.05), ligation damage(P＜0.01), nerve root damage(P＜0.05), soft tissue damage(P＜0.05) than CTimaging. Meanwhile, compared with CT imaging, the display range was wide and explicit.Conclusion There are both advantages and disadvantages in the display of spinal trauma in CT and MRI imaging. MRI imaging is good at orientation of spinal trauma, which is the best method for checking the spinal disease. The combination of two methods can make up for the deficiencies.【Key words】Spinal trauma; CT；MRI；Spinal cord damage脊柱外伤是外科损伤中的常见疾病，常见的病因有高处坠落、车祸、暴力冲击脊柱、以及弯腰弓背时受到较强的挤压力等［1］，轻者会出现椎骨裂纹骨折、软组织损伤、韧带损伤，重者会出现碎骨片移位、椎管容积和脊柱曲度的改变以及神经根损伤等［2］。
脊柱外伤影像学表现课件
本课件将介绍脊柱外伤的影像学表现，包括常见的检查方法和诊断结果，为 临床诊治提供重要参考。
概述
1 脊柱外伤
2 影响脊柱外伤诊断的因素
了解外伤的定义、分类以及其对脊柱的影响。
探讨影响外伤诊断准确性的情况，如软组织 损伤和肿胀。
影像学诊断
X线检查
• 常规X线 • 侧位X线 • 体位X线
1
Hale Waihona Puke 例1 ：脊柱外伤的X线表现
展示一个典型外伤患者的X线影像，解读其异常表现。
2
例2 ：脊柱外伤的CT表现
通过CT扫描，展示一个不同类型脊柱损伤的清晰图像。
3
例3 ：脊柱外伤的MRI表现
利用MRI技术，揭示脊柱外伤在不同序列中的特点和表现。
结论
影像学诊断的重要性
阐述脊柱外伤影像学诊断在临床中的作用和价值。
CT检查
• 常规CT • 3D CT
MRI检查
• 常规MRI • T2加权成像MRI
脊柱外伤的影像学表现
骨折
描述各类脊柱骨折的形态、稳定性以及临床意义。
脱位
介绍脊柱脱位的原因、表现和可能的治疗方案。
扭伤
讨论脊柱扭伤的检查方法、症状和处理方式。
椎间盘脱垂
阐述椎间盘脱出的原因、诊断和治疗选择。
实例分析
指导临床治疗
根据影像学表现，辅助判断脊柱外伤的类型和制定相应治疗方案。
110例脊柱外伤的CT和MRI影像诊断对比分析
110例脊柱外伤的CT和MRI影像诊断对比分析目的探讨脊柱外伤的CT和MRI影像的表现以及特点，并研究两者在脊柱外伤诊断中的价值与临床意义。
方法收集脊柱外伤患者的CT、MRI资料110例，并对其进行分析。
对比分析两者对损伤脊柱的附件骨折、椎体骨折，碎骨片位移、脊髓损伤、脊柱曲度改变、椎管容积改变、韧带损伤、软组织损伤、神经根损伤、椎间盘损伤的诊断效果。
结果（1）CT对发现单纯无变形椎体裂纹骨折与特殊部位的骨折效果明显，对显示椎体、椎弓骨折线和骨折片的移位优于MRI；（2）MRI则对显示脊髓损伤（P＜0.05）、韧带损伤（P＜0.01）、神经根损伤（P＜0.05）、软组织损伤（P＜0.05）比CT更敏感、更清晰，与CT比较显示损伤范围更大、更明确。
结论CT、MRI对显示脊柱外伤都有各自的优势和劣势，但MRI对脊柱外伤空间定位比较准确，并可检查出外伤导致的脊髓病变和损伤，因此，联合两种方法能够有效的避免假阴性和假阳性的出现。
标签：脊柱外伤；CT；MRI；脊髓损伤Comparative study on the diagnose of CT and MRI in 110 cases with spinal trauma HUANG Jian-feng, DANG Ye-tian, NING Jin-long, HUANG De-an, GUO Wei. Hezhou Chinese Medicine Hospital, Hezhou 542800, China【Abstract】Objective To explore the diagnostic value of two routine checking methods, CT and MRI, on Spinal Trauma.Methods To observe and analysis 110 caseswith Spinal Trauma s CT and MRI data accepted and cured. Furthermore, thefollowing items would be compared and analyzed such as accessories fracturerate, centrum fracture, the displacement of the broken bone, spinal cord damage, the change of spinal column curvature, the change of spinal canal volume, ligament injury, soft tissue damage, spinal nerve root damage and intervertebral discs injury.Results (1)CT Imaging was more effective in the discovering the pure no-deformation vertebral crack fracture and special parts fracture than MRI. The centrum, vertebral arch fracture line and fracture bone displacement in CT Imaging was superior to that of MRI imaging. (2)The MRI imaging was more sensitive and clearer than CT Imaging in showing spinal cord damage(P＜0.05), ligation damage(P＜0.01), nerve root damage(P＜0.05), soft tissue damage(P＜0.05) than CTimaging. Meanwhile, compared with CT imaging, the display range was wide and explicit.Conclusion There are both advantages and disadvantages in the display of spinal trauma in CT and MRI imaging. MRI imaging is good at orientation of spinal trauma, which is the best method for checking the spinal disease. The combination of two methods can make up for the deficiencies.【Key words】Spinal trauma; CT；MRI；Spinal cord damage脊柱外伤是外科损伤中的常见疾病，常见的病因有高处坠落、车祸、暴力冲击脊柱、以及弯腰弓背时受到较强的挤压力等［1］，轻者会出现椎骨裂纹骨折、软组织损伤、韧带损伤，重者会出现碎骨片移位、椎管容积和脊柱曲度的改变以及神经根损伤等［2］。
脊柱外伤的X线及CT诊断(与“骨折”有关文档共24张)
脊柱通常由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、 5个骶椎及4个尾椎所组成，胸椎和腰椎可以 相互之间多一个或少一个。
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概述
脊柱损伤是一种常见的临床后果严重的创 伤，因此，要求对损伤的范围、骨折移位 的程度及椎管受累情况等能作出明确判断， 以便能及时正确地进行处理。
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胸腰椎骨折分类
按损伤机制分为：单纯屈曲压缩型、爆裂型、安全带型、 骨折脱位型。
按骨折稳定程度分为稳定性和不稳定性骨折。 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘的前中2/3部分组
成；中柱：椎体和椎间盘的后1/3及后纵韧带组成； 后柱：后部椎体结构（椎弓、椎弓板、关节突、棘 突）以及后部韧带结构（关节囊、黄韧带、棘间韧 带、棘上韧带）组成。
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安全带型
受力主要为横向极度屈曲剪刀。平片可表 现为骨折线通过横突、椎弓根、棘突和部 分椎小关节。棘突间距离增宽，椎体呈横 向切片样裂开，因而椎体后部高度增加或 椎间隙后部宽度增加。CT显示为骨折线常 涉及中后柱。平片不易显示的椎弓根骨折 可为CT显示。
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骨折脱位型
此型受力较为复杂，可在屈曲旋转及剪力 共同作用下发生，以脱位为主，伴有撕脱。 平片示脱位或半脱位，多发生肋骨、横突 骨折及小关节突骨折、椎体旋转。CT示骨 折线可累及3柱中的任何一柱，椎体旋转， 小关节骨折、脱位或跳跃，椎管变窄受阻。
第20页，共24页。
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第种常见的临床后果严重的创伤，因此，要求对损伤的范围、骨折移位的程度及椎管受累情况等能作出明确判断，以便能及时正确地进 行处理。 按骨折稳定程度分为稳定性和不稳定性骨折。 主要为屈曲压缩外力，前柱承受压力、后柱承受张力，中柱可为枢纽。 CT表现骨折线位于前柱和（或）中柱一部分，但不涉及椎体后壁。 平片示脱位或半脱位，多发生肋骨、横突骨折及小关节突骨折、椎体旋转。 平片表现为椎体楔形变、椎体变扁，后部高度正常。 CT显示为骨折线常涉及中后柱。 主要为屈曲压缩外力，前柱承受压力、后柱承受张力，中柱可为枢纽。 受力主要为横向极度屈曲剪刀。 按损伤机制分为：单纯屈曲压缩型、爆裂型、安全带型、骨折脱位型。 主要为屈曲压缩外力，前柱承受压力、后柱承受张力，中柱可为枢纽。 受力以轴向压力为主，有时伴有屈曲旋转。
脊柱外伤影像特征
• 椎体水平撕裂,起自后部的棘突或椎板并向前延伸穿过椎体。
椎骨脱离
• 椎骨脱离是椎弓峡部的骨折,可继发于慢性应力性骨折或急性骨折。 • 在斜位片上,椎骨脱离表现为“scotty狗”脖子的缺损。 • 椎骨脱离导致脊柱滑脱，是一个椎体相对于其他椎体的前-后方向
伸展型泪滴骨折
• 与屈曲型泪滴骨折相反,伸展型泪滴骨折是一种稳定性骨折,常发 生在较高段颈椎，C2或C3。
伸展型泪滴骨折
• 在侧位片上，可见前/下方撕脱的骨片,类似于屈曲型泪滴骨折。 • 不同的是,伸展型泪滴骨折没有半脱位且椎板线连续性没有中断。
铲土工骨折
• 铲土工骨折是棘突撕脱性骨折并造成移位。由屈曲暴力引起。 • 铲土工骨折断裂发生在颈椎下段/胸椎上段，从C6~T1。
双侧小关节脱位(小关节绞锁)
• 双侧小关节脱位,也称双侧小关节绞锁，是一种过屈性损伤，由脊 椎韧带完全断裂所致，进而引起受累椎体前脱位>50%。
双侧小关节脱位(小关节绞锁)
• 双侧小关节脱位不稳定，伴有高风险的脊髓损伤。 • 双侧小关节脱位常发生在低段颈椎。 • 裸小关节征见于当上关节突未被相邻的下关节突覆盖时。
• 单侧小关节脱位是一种稳定骨折。
Grisel综合征
• Crisel综合征是非创伤性的寰枢关节(C1-C2)旋转半脱位,继发于炎 性肿块,最常出现在咽炎或咽后脓肿之后。
Grisel综合征
• Grisel综合征(Grisel’s syndrome,GS)以非外伤性寰枢关节(AAJ)旋转 半脱位为特征，是假肌张力障碍的一个原因。
悬吊性骨折
• C2相对C3移位>3mm的悬吊性骨折很可能是不稳定骨折。 • 爆裂骨折爆裂骨折机制(轴向加压)和表现与Jefferson骨折相似，但
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• X线：受累椎体压缩变扁，一般椎体前后部 均变扁，PVBL线不连续。
• CT：显示爆裂骨折最佳，可清晰显示椎体 部分碎裂和后突骨片情况，矢状位重建清 楚显示椎管狭窄情况。
• MRI：清楚显示脊髓及神经根损伤、韧带、 椎间盘、软组织损伤等。
பைடு நூலகம்
爆裂骨折（II度椎管狭窄）
爆裂骨折（III度椎管狭窄）
PVBL线正常——单纯压缩性骨折 PVBL线异常——爆裂骨折
单纯压缩性骨折
• 以胸腰椎最常见，占所有胸腰椎骨折的48%，损 伤机制为脊柱过屈，引起前柱的压缩，中柱及后 柱正常。
• X线平片表现：受累椎体不同程度楔状改变，前 部或侧方变扁，后部高度正常， PVBL线连续。
• CT表现椎体前部见不规则形骨折线，椎体后壁完 整，椎管形态正常。
• MR表现椎体楔形变，显示椎体内信号异常，椎管 内结构正常，椎旁软组织肿胀。
单纯压缩性骨折
无明显骨折线，横行致密线 （压缩骨小梁）
爆裂骨折
• 占所有脊柱骨折的14%，常可压迫脊髓及 神经。损伤机制为椎体的轴向压缩，形成 上或下部终板粉碎骨折。前中柱都受累， 并有骨碎片突入椎管，同时也可有椎板骨 折，椎弓间距加大（后柱受累）。
• 环枢外侧关节左右各一，由环椎下关节面 与枢椎上关节面组成。
• 环椎齿突关节由环椎前弓的齿突凹与齿状 突组成。固定韧带：齿突尖韧带和翼状韧带 将齿状突连于枕骨，环椎横韧带及其上下延 伸的纵束所形成的十字韧带可以防止齿状突 向后脱位。
诊断误区
• 据报道，齿状突与两侧块间距正常人中有 74%是不对称的，齿状突偏移差别可达 5mm，如头颈部有轻微旋转，偏移率更高。
急性压缩性骨折
T1WI上表现为低信号，fsT2WI上表现为高信号，提示骨 髓挫裂伤、水肿。
多椎体压缩性骨折
骨挫伤
• 骨挫伤主要为外伤后病变区出血、水肿 和微小骨小梁断裂,平片检查常无异常改变， 属于比较隐匿的骨损伤。普通的X线检查和 CT很难显示损伤情况，容易漏诊误诊。
• MRI是检测骨髓水肿最敏感的影像方法， 可以显示早期和轻微的骨髓水肿。
爆裂骨折并硬膜外血肿、前纵韧带断裂（III度椎管狭窄）
爆裂骨折并脊髓损伤、外伤性椎间盘突出
爆裂骨折并脊髓、韧带损伤
安全带骨折
• 多见于车祸，属于屈曲牵张性骨折，也称 Chance骨折，占所有脊柱骨折的5%，机制 为以安全带为支点上部躯干屈曲，后柱、 中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带 甚至后纵韧带断裂能使损伤的上部移位。
环枢椎前脱位，横韧带 撕裂CT0339139A
环椎前脱位
• 增加一病例
寰椎前弓骨折并环枢椎侧脱位
枢椎齿状突骨折，无脱位
• 2、环枢关节前移半脱位：侧位片示环齿前间隙呈 明显“V”字形，夹角大于170，间距成人超过 3mm，儿童超过4mm，环椎后结节与其下诸椎体 棘突前缘的弧线不连续。
• 3、环枢关节旋转半脱位：水平旋转则枢椎棘突偏 离齿状突轴线，齿状突无侧移位，齿侧间隙左右 对称；侧偏旋转则环枢关节间隙不对称，环椎侧 块投影不一致，向前移位较著的一侧侧块与枢椎 骑叠，枢椎棘突偏歪，方向与齿状突相反。
骨折脱位型、脊髓断裂
T12骨折并椎小关节脱位、椎体错位
骨折并椎小关节脱位、脊髓损伤、断裂
骶尾椎骨折并脱位
小关节突绞锁并颈椎脱位
MRI优势
• 1、鉴别急性压缩性骨折与陈旧性压缩性骨 折；
• 2、骨挫伤：清楚显示骨髓水肿； • 3、外伤性椎间盘、韧带、脊髓损伤显示。
陈旧性压缩性骨折
单纯X线、CT片有时较难鉴别，MR上T2WI及T1WI 均表现为等信号改变是提示为陈旧性压缩性骨折。
环枢椎半脱位
• 概念：构成环枢关节的两个外侧关节及环 椎齿突关节在感染、外伤、劳损等因素的 作用下任何部分发生移位而不能自行复位， 并产生局部或相关的一组血管、神经等刺 激症状。环枢椎半脱位包括环枢椎前脱位、 环枢椎侧脱位及环枢椎旋转性半脱位。
环枢关节解剖特点
• 环枢关节包括环枢外侧关节和环椎齿突关 节。
• 2、齿状突与枢椎两侧块间距不对称（差距 大于2mm），双侧环枢外侧关节不对称、 错位或相互重叠，此征象是诊断半脱位的 辅助征象。
• （二）分型与X线诊断：环枢关节半脱位根据原因 不同、关节发生的改变不同，临床一般分为5型：
• 1、环枢关节侧移半脱位：环齿关节侧间隙左右不 等宽，差距大于1。5mm以上；环枢外侧关节序列 侧间隙窄侧呈阶梯状与宽侧呈反阶梯状。
• 因此既往我们单纯把齿状突与枢椎两侧块 间距不对称（＞2mm）做为环枢椎半脱位 的诊断是不科学的，甚至因此行环枢椎半 脱位手术治疗不在少数。
正常人齿状突与两侧块不对称
头旋转倾斜时X线示齿状突偏 移
CT示齿状突无偏移
诊断标准
• 1、环椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间隙 增宽（环齿间隙增宽），成人＞3mm、儿 童＞ 4mm即可诊断。此征象是诊断环枢椎 前脱位的主要依据。
图片
骨折-脱位
• 占所有脊柱骨折的16%，其中有75%可引 起神经损伤，机制为屈曲加旋转及剪切， 大多三柱均有损伤。
• X线显示椎体脱位，关节突绞锁，常伴骨折； • CT清楚显示骨折线及椎小关节脱位； • MRI显示椎管内、椎间盘、韧带及软组织损
伤情况最佳。
C2双侧椎弓骨折并C2椎体 I度前滑脱
骨挫伤
前纵韧带撕裂（强柱患者）
后纵韧带撕裂，椎间盘脱出
体会
1、X线诊断时候，注意观察PVBL线是否连 续。
2、CT诊断时，以椎体后壁受累为分界点， 椎体后壁无受累为压缩性，受累为爆裂性。 诊断为爆裂骨折时，注意椎管狭窄分度。
3、MRI在鉴别急性或陈旧性压缩性骨折，了 解脊髓、椎间盘及韧带损伤方面优势明显， 骨折继发椎管狭窄患者均需行MR检查。
脊柱外伤影像学表现
脊 柱 大 体 解 剖
• 椎管狭窄分度
0度 I度 II度 III度
II 0
0 I
III
PVBL线
• PVBL线（椎体后缘连线）：正常椎体的后 缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形； PVBL线异常是诊断爆裂性骨折的重要指征， 亦可判断椎管狭窄的程度。 PVBL线异常提 示有小碎骨片后突压迫椎管，后突的碎骨 片是鉴别单纯压缩性骨折与爆裂性骨折的 关键。