腹腔镜胃癌根治术后的临床护理(一)

腹腔镜胃癌根治术后的临床护理(一)
【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术后临床护理的方法。

方法对116例胃癌患者进行常规护理，并注意与腹腔镜技术相关的并发症观察，有针对性地进行护理。

结果患者术后生命体征平稳，术后并发症发生率为7.76%，所有患者均康复出院，无死亡病例。

结论腹腔镜胃癌根治术后的精心、周密护理，是患者顺利康复的重要保证。

【关键词】胃癌;腹腔镜手术;护理
胃癌是严重危害人类健康的恶性疾病之一，占消化道肿瘤的首位，目前手术治疗仍是治疗胃癌的主要手段。

腹腔镜技术经过近年来的不断发展，在临床上已有普遍开展的趋势，腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术相比有着共同点，但同时也有很多的不同点〔1〕，而正是这些不同点，给临床护理工作提出了新的要求。

针对这些不同点，有重点的为患者提供术后的临床护理，对于患者的术后并发症的预防和预后都有着十分重要的意义。

1资料与方法
1.1临床资料我科2006年3月～2009年9月行腹腔镜胃癌根治术116例患者，其中男75例，女41例，年龄17～82岁，平均53.6岁。

肿瘤位于胃底及贲门部31例，胃体部33例，胃窦及幽门42例。

行根治性全胃切除术46例，近端胃大部切除术28例，远端胃大部切除术42例。

术前均常规行上消化道钡餐及电子胃镜或超声胃镜检查，明确病变部位及病理类型，病理检查确诊为胃癌。

1.2手术方法气管插管全麻，仰卧位双腿略分开。

脐下缘切口刺入气腹针建立CO2气腹，气腹压力1.6～2kPa置入5个trocar进行腹腔的探查及肿瘤定位、淋巴结清扫，腹腔内操作完成后，通过上腹部5cm辅助切口整块移除网膜及切除胃大部组织并完成消化道重建。

术后常规腹腔内放置引流管，一般由两侧腹部腋前线戳口引出。

1.3术后并发症本组术后有9例发生了并发症，并发症发生率为7.76%(9/116)，分别为皮下气肿1例、吻合口瘘1例、胃蠕动无力症1例、腹腔积液2例、肺部感染1例、切口感染3例。

发生术后并发症的患者经治疗后均痊愈出院。

术后无死亡病例。

2术后护理
2.1术后护理常规术后全麻护理常规，患者取平卧位，头偏向一侧，常规心电监护，持续低流量吸氧，观察血压、脉搏、呼吸等生命体征，及时准确地记录胃管、尿管及引流管引流液的量及性状。

特别应当注意的是呼吸情况和血氧饱和度的监测，有文献报道腹腔镜手术后有发生高碳酸血症的危险〔2,3〕，从而影响患者的呼吸功能，导致酸碱平衡失调、肺部并发症增多等，虽然其发生率不高，但后果较重，仍需引起重视〔4〕，术后的密切监护、及时发现对于预防高碳酸血症的发生是非常重要的。

轻症的高碳酸血症表现为头痛、气促、胸闷、发绀等，严重的表现为呼吸困难烦躁不安、昏迷、血压下降〔5〕。

一旦发生，应保持呼吸道通常，清除呼吸道分泌物，持续低流量吸氧，同时查电解质、血气分析，详细记录呼吸情况，报告医师进一步处理。

本组病例在术后24h常规进行心电和血氧饱和度检测，同时去枕卧位，持续低流量吸氧，术后6~24h常规查血气分析，以了解血气情况。

在本组病例中，未发现术后高碳酸血症病例发生。

2.2引流管的护理
2.2.1胃管的护理以往的观点认为，留置胃管对于胃癌手术是必要的，它可以及时将胃内分泌物引流出体外，同时也可以观察引流液的性状，判断术后恢复情况，预防吻合口瘘、吻合口出血等并发症的发生。

留置胃管后，多数患者感觉咽喉部不适、疼痛，长期留置还可能导致咽喉部粘膜水肿、口腔溃疡等，有部分患者术后因胃管引起的不适而自行将胃管拔出，给预后造成了一定的风险。

在护理中应当向患者详细解释留置胃管的作用，消除思想压力，并时常检查胃管的固定情况，避免脱出。

随着快速康复外科（fasttracksurgery）观点的发展和应用〔6〕，有学者认为胃癌手术患者不必常规放置胃管，即使放置，也可以在术后早期拔除。

本研究中，我们对有10例患者尝试性不放置胃管，术后均未发生吻合口瘘、吻合口出血等相关并发症。

此外本组病例中有3例发生术后胃管脱落，2例为术后第2d、第3d患者自行拔出，一例为胃管自行脱落（术后第3d），3例均未重新放置胃管，经观察，未见有相关并发症发生。

留置有胃管的患者，术后应当密切观察引流液的性状及引流量。

通常在手术后早期（24h内）胃管引流液呈暗红色，后逐渐变为褐色或无色，若在术后早期胃管引流出鲜血，则表明有上消化道出血，特别是吻合口出血，此时应准确记录引流量，并报告医师进行处理。

本组病例中有1例发生吻合口瘘（术后第7d），该病例在术后第1d引流暗红色胃液155ml，第2~3d分别引流出暗褐色胃液120ml和100ml，第4天引流量（20ml）较前明显减少，仍呈暗褐色，第5天和第6天未引流出胃液，并且患者自觉腹痛较术后有所加重，第7天，经检查发现为吻合口瘘。

2.2.2腹腔引流管的护理腹腔引流管对于判断术后病情、预防并发症均有着十分重要的作用，腹腔镜与开腹手术在引流管的护理当中没有较大的差异，在护理工作中均需详细记录引流液的性状、引流量以及引流管的通畅情况。

引流管比较容易出现的问题是打折、引流管受压或引流管脱落，在护理中应当注意观察引流管的细节，向患者及家属做好充分的解释，在医护人员不在的情况下应当注意不要使引流管受到腹带、身体、被褥等物品的压迫，保持引流管的通常。

有报道称〔7〕使用引流管固定带可以很好地预防引流管的脱落、打折等情况，使用泡沫敷料包扎可有效减少皮肤不良反应的发生，并增加舒适度〔8〕。

本组病例采用泡沫敷料包扎引流管处伤口，同时用橡皮膏自制固定带固定引流管，本组病例未发生皮肤不良反应及引流管脱落。

另外，在更换引流袋时应当注意严格无菌，腹腔引流管与腹腔相通，一旦污染，将会造成严重后果，有报道认为采用喷雾式的消毒方法，可以更好的对引流管进行消毒〔9〕。

本组病例中使用了酒精喷雾剂对引流管露出皮肤外的10cm部分进行喷雾消毒，无一例发生引流管处伤口感染情况。