肠外营养液的规范配置PPT
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【实用】肠外营养液的调配PPT文档
标符合规定，记录签名 ② 操作人员更衣进入洁净区，用75%乙醇擦
拭层流工作台各个部位 ③ 准备好所有配制时需要的药品和器材，
严格检查 ④ 进行调配前的核对，确认无误后进入加
药混合调配
7
8
肠外营养液配制的注意事项
➢ 严格按照调配规程进行调配操作
➢ 调配过程中注意观察（沉淀？变色？）
➢ 配制过程中避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳内， 以免破乳
肠外营养液配制的注意事项 准备好所有配制时需要的药品和器材，严格检查
2. 葡萄糖 进行调配前的核对，确认无误后进入加药混合调配
调配后尽量立即使用（24h内输注完毕） 脂肪乳—温度升高、PH降低及加入电解质—破乳
3. 脂肪乳 小肠疾病
维生素—脂肪乳对某些维生素有保护作用 磷、钙未经充分稀释不能直接混合，以免发生磷酸钙沉淀 禁止加入其他非营养治疗药物
配制前的准备： ① 操作前30分启动净化系统，确认各项指
标符合规定，记录签名 ② 操作人员更衣进入洁净区，用75%乙醇擦
拭层流工作台各个部位 ③ 准备好所有配制时需要的药品和器材，
严格检查 ④ 进行调配前的核对，确认无误后进入加
药混合调配
6
肠外营养液的配制
配制前的准备： ① 操作前30分启动净化系统，确认各项指
➢ 注意避光保存
9
肠外营养液的稳定性
➢ 脂肪乳—温度升高、PH降低及加入电解质— 破乳
不能立即输注需要4°C条件下贮存（不推荐）
葡萄糖—酸性液体，与脂肪乳直接混合—破乳 ➢ 肠外营养液配制的注意事项
电解质—阳离子达一定浓度影响脂肪乳的稳定性 肠外营养液（parenteral nutrition,PN）是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注的方式直接输入体内的注射剂。
拭层流工作台各个部位 ③ 准备好所有配制时需要的药品和器材，
严格检查 ④ 进行调配前的核对，确认无误后进入加
药混合调配
7
8
肠外营养液配制的注意事项
➢ 严格按照调配规程进行调配操作
➢ 调配过程中注意观察（沉淀？变色？）
➢ 配制过程中避免将电解质、微量元素直接加入脂肪乳内， 以免破乳
肠外营养液配制的注意事项 准备好所有配制时需要的药品和器材，严格检查
2. 葡萄糖 进行调配前的核对，确认无误后进入加药混合调配
调配后尽量立即使用（24h内输注完毕） 脂肪乳—温度升高、PH降低及加入电解质—破乳
3. 脂肪乳 小肠疾病
维生素—脂肪乳对某些维生素有保护作用 磷、钙未经充分稀释不能直接混合，以免发生磷酸钙沉淀 禁止加入其他非营养治疗药物
配制前的准备： ① 操作前30分启动净化系统，确认各项指
标符合规定，记录签名 ② 操作人员更衣进入洁净区，用75%乙醇擦
拭层流工作台各个部位 ③ 准备好所有配制时需要的药品和器材，
严格检查 ④ 进行调配前的核对，确认无误后进入加
药混合调配
6
肠外营养液的配制
配制前的准备： ① 操作前30分启动净化系统，确认各项指
➢ 注意避光保存
9
肠外营养液的稳定性
➢ 脂肪乳—温度升高、PH降低及加入电解质— 破乳
不能立即输注需要4°C条件下贮存（不推荐）
葡萄糖—酸性液体，与脂肪乳直接混合—破乳 ➢ 肠外营养液配制的注意事项
电解质—阳离子达一定浓度影响脂肪乳的稳定性 肠外营养液（parenteral nutrition,PN）是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注的方式直接输入体内的注射剂。
全静脉肠外营养液的配制 ppt课件
三升袋 最后加入胰岛素
2020/12/12
16
不含磷酸盐 电解质微量元素磷Fra bibliotek盐胰岛素
水溶性维生素
氨基酸
混匀
先混合
混匀
葡萄糖
混匀
脂溶性维生素
脂肪乳
混匀
混匀
后混合
2020/12/12
17
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降 低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。
水溶性：
复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及 B族维 生素
脂溶性：
代谢慢，禁食时间>1周，应用 e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml
1000Kcal=1000-1500ml补水量
2020/12/12
13
总结肠外营养每日推荐量
2020/12/12
14
营养液渗透压的计算
营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静 脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。
极度营养不良者 营养吸收障碍者 慢性痢疾或慢性
呕吐者
严重神经性食欲不振患 者
消化管瘘患者 可恢复的肝病患者
消化道梗阻或胃、 烧伤及广泛外伤患者
十二指肠溃疡者 代谢亢进状态
胰腺炎患者
长期昏睡患者
2020/12/12
5
TPN的配方
配方极其复杂：
氨基酸
葡萄糖
脂肪乳
钾
钙
镁
锌
微量元素
各种溶液渗透压数值：
5%GS为250 mmol/L
10% GS为500 mmol/L
0.9%NaCl 为308 mmol/L
2020/12/12
16
不含磷酸盐 电解质微量元素磷Fra bibliotek盐胰岛素
水溶性维生素
氨基酸
混匀
先混合
混匀
葡萄糖
混匀
脂溶性维生素
脂肪乳
混匀
混匀
后混合
2020/12/12
17
TPN配置-制剂特性及注意事项
❖ 脂肪乳剂：温度升高、pH降低及加入电解质，会降 低其稳定性。故不宜将电解质与其直接相混。
水溶性：
复合制剂不能满足需要，需要额外补充VitC及 B族维 生素
脂溶性：
代谢慢，禁食时间>1周，应用 e.水：尿≥800ml，不显失水600ml，粪100ml
1000Kcal=1000-1500ml补水量
2020/12/12
13
总结肠外营养每日推荐量
2020/12/12
14
营养液渗透压的计算
营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O应给予中心静 脉，低于于1200mOsm／LH2O可给予外周静脉。
极度营养不良者 营养吸收障碍者 慢性痢疾或慢性
呕吐者
严重神经性食欲不振患 者
消化管瘘患者 可恢复的肝病患者
消化道梗阻或胃、 烧伤及广泛外伤患者
十二指肠溃疡者 代谢亢进状态
胰腺炎患者
长期昏睡患者
2020/12/12
5
TPN的配方
配方极其复杂：
氨基酸
葡萄糖
脂肪乳
钾
钙
镁
锌
微量元素
各种溶液渗透压数值：
5%GS为250 mmol/L
10% GS为500 mmol/L
0.9%NaCl 为308 mmol/L
肠外营养配制-PPT课件
PN制剂基本量建议
• 呼吸功能衰竭: 减少葡萄糖摄入，相应增加脂肪乳剂
• 糖尿病: 需要胰岛素，脂肪代谢紊乱，钾和磷的需求增加
• 严重高脂血症: 只应接受严格限量的脂肪 • 短肠综合征: 需要长期PN病人差异极大。 其营养需求最主要受机体运动、残留肠道吸收能力以及某些营养 素在胃肠道的丢失量影响。常患代谢性骨病，钙的摄入量必需高于住 院或短期输液病人 • 消化道梗阻及消化道瘘: 对蛋白质、水与电解质需求增加，并与胃肠 减压量或瘘的丢失量相关，应根据情况调整
代谢紊乱
㈠低血糖 外源性胰岛素用量过大致低血糖 突然停止高糖,胰岛素延迟作用致低血糖 采用全营养混合液输注可避免发生低血糖 ㈡高血糖 血糖超过40mmol/L 可致高渗性非酮性昏迷 TPN 应补充胰岛素 随时监测血糖水平 ㈢肝功能损害 葡萄糖用量过大是主要原因 轻度黄疸及酶值升高 采用脂肪和糖的双能源供应,减少糖用量
肠外营养的并发症--感染
• 败血症 1.导管败血症 发生率3-27%（有感染症状 应做血培养，原则上中心静脉应拔除）其 发生与手术伤口是否感染关系不明确 2.内源性败血症
肠外营养的并发症—代谢方面
• 糖代谢异常 1.高渗性非酮性高血糖昏迷：多见于老年人， 血糖>33.3 mmol/L（600mg/dL）很少 <22.2 mmol/L（ 400mg/dL）血Na>145 mmol/L,血BUN明显升高，渗透压 >350mOsm/L。小剂量持续输注胰岛素效 果好于大剂量间断给药。 2.低血糖
①重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热 卡”原则（20-25 kcal/kg•day）；在应激与代谢状态 稳定后，能量供给量需要适当的增加 （30-35 kcal/kg•day）。（C级）
肠外营养液配置规范PPT课件
编辑版ppt
15
四、营养液配置间注意事项
1、在专门无菌配液室内进行，配液前配 液室的台、面应紫外线照射60min ；
2、配液体过程中应严格按照无菌技术操 作；
3、严格执行 “三查七对”制度 ，加药 时要注意各种药物加入顺序，设计最佳操 作程序；
4、配液完毕后用温水清洗配置台内、外， 切断电源。
2
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3
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4
一、TPN 适应证
1
胃肠道梗阻
4 高分解代谢状态：
大面积烧伤、 严重复合伤、
感染等。
2
胃肠道吸收 功能障碍
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天
编辑版ppt
3 重症胰腺炎
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19
六、营养液配置顺序
1、将微量元素和电解质制剂分别加入氨基 酸液及葡萄糖液内。
2、将水溶性维生素、磷酸盐制剂加入葡萄 糖液内。
3、用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素 后，再加入脂肪乳内。
4、将配制好的氨基酸溶剂及配置好的葡萄 糖溶液同时混入营养袋内，并用肉眼检查 液体有无沉淀。
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20
营养液配置顺序
5、将配置好的脂肪乳加入已装有氨基酸液 及葡萄糖的营养袋内。
6、将配制好的溶液轻轻摇匀。 7、注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，
且最后的混合顺序为先磷后钙，保证两者 都充分的稀释后最后相互接触。
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21
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22
TPN组成
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23
谢谢
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肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片
2019/11/5
38
-化学性静脉炎预防
• 控制速度及药物浓度
–根据输注血管管径控制给药
• 精密过滤器的应用
–0.2μm（不可过滤脂肪乳剂） –1.2μm（可过滤脂肪乳剂） –5.0μm
• 北京协和医院肠外营养输注常规采用1.2μm过滤器
2019/11/5
3
--输液过滤器
• 输液终端过滤器
–截留10μm以上的微粒 –3-10μm微粒不能截留
• 主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA)
—— 美国ASPEN指南推荐 1987
• 微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA1999)
• 营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS 2002) ——欧洲ESPEN指南推荐 2002
营养评价
胃肠道功能评估 有胃肠道功能
肠梗阻 肠麻痹
胃肠缺血 顽固性呕吐
顽固性腹泻
弥漫性腹膜炎
无胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
是
否
胃/空肠造口
PEG/PEJ
鼻/空肠管
肠外营养 短期(<2周)
长期(>2周)
外周静脉肠外营养
中心静脉肠外营养 PICC
胃肠道功能再评估
是
胃肠道功能恢复
否
2019/11/5
mosm/L、pH值5.2以上
• 营养液输入前、后均生理盐水冲管
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006
2019/11/5
4
-美国静脉输液护理学会（INS）
不适合经周围静脉输注的营养液
202X年肠外营养液的规范配置
状况改变
结束治疗
病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程
20
第二十一页，共四十九页。
聪明出于勤奋，天才在于积累
第二十二页，共四十九页。
组成
(zǔ chénɡ)
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素和微量
元素等20种左右的药品
聪明出于勤奋20，23/2天/27 才在于积累22
第二十三页，共四十九页。
第三十八页，共四十九页。
1.静脉通道护理
2.输注期间护理：勤巡视、及时调节(tiáojié)滴 数，推荐使用输液泵输注。
一般情况下，开始输注的速度低于40ml/h， 以后按20ml/（h.d）递增，直到所需速度， 通常不超过120ml/h
聪明出于勤奋，天才在于积累
第三十九页，共四十九页。
输注过程 中护理
聪明出于勤奋，天才在于积累
第七页，共四十九页。
胃肠道外全面营养（total parenteral
nutrition，TPN）：
指所有营养素完全(wánquán)经肠外获得的
营养支持方式。
聪明出于勤奋，天才在于积累
第八页，共四十九页。
✘
✔
聪明出于勤奋，天才在于积累
第九页，共四十九页。
消化系统疾病：消化道瘘、炎性肠病、短肠综合征、 中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻、严重营养不良版 胃肠功能障碍者
肠外营养 的临床应 (yíngyǎng) 用
2023/2/27
聪明出于勤奋，天才在于积累
第十二页，共四十九页。
国家(guójiā)
病人组
USA
普外科
USA
内科
USA
内科
UK
矫形外科
肠外营养液的规范配置及安全合理使用修幻灯片-精品文档107页
• 化学性静脉炎 • 导管阻塞
-化学性静脉炎形成原因
刺激性的药物
抗菌药、抗肿瘤药
pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释
载体溶媒的选择等
快速输注 微粒
--刺激性药物的影响
刺激性药物短时间内大量快速给药
超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出
现侧支循环
--pH值的影响
—— 美国ASPEN指南推荐 1987
• 微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA2019)
• 营养不良风险筛查2019(nutrition risk screening NRS 2019) ——欧洲ESPEN指南推荐 2019
Ⅱ、确定时机
2019/11/5
1
ESPEN推荐应用 “营养风险筛查”
2
营养支持途径的选择
营养评价
胃肠道功能评估 有胃肠道功能
肠梗阻 肠麻痹
胃肠缺血 顽固性呕吐
顽固性腹泻
弥漫性腹膜炎
无胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
是
否
胃/空肠造口
PEG/PEJ
鼻/空肠管
肠外营养 短期(<2周)
长期(>2周)
外周静脉肠外营养
中心静脉肠外营养 PICC
胃肠道功能再评估
是
胃肠道功能恢复
肠外营养液的规范配置及 安全合理使用
主要内容
1
静脉给药概况
2
肠外营养的临床应用
3
肠外营养液及其安全性
4
肠外营养制剂,组方及稳定性
5
肠外营养液的配置及常见问题
6
药护在静脉输液治疗中的作用
-化学性静脉炎形成原因
刺激性的药物
抗菌药、抗肿瘤药
pH/渗透压超出正常范围 不合理的稀释
载体溶媒的选择等
快速输注 微粒
--刺激性药物的影响
刺激性药物短时间内大量快速给药
超过其血液缓冲应激的能力 在血管受损处堆积，使血流受阻，出
现侧支循环
--pH值的影响
—— 美国ASPEN指南推荐 1987
• 微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA2019)
• 营养不良风险筛查2019(nutrition risk screening NRS 2019) ——欧洲ESPEN指南推荐 2019
Ⅱ、确定时机
2019/11/5
1
ESPEN推荐应用 “营养风险筛查”
2
营养支持途径的选择
营养评价
胃肠道功能评估 有胃肠道功能
肠梗阻 肠麻痹
胃肠缺血 顽固性呕吐
顽固性腹泻
弥漫性腹膜炎
无胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
是
否
胃/空肠造口
PEG/PEJ
鼻/空肠管
肠外营养 短期(<2周)
长期(>2周)
外周静脉肠外营养
中心静脉肠外营养 PICC
胃肠道功能再评估
是
胃肠道功能恢复
肠外营养液的规范配置及 安全合理使用
主要内容
1
静脉给药概况
2
肠外营养的临床应用
3
肠外营养液及其安全性
4
肠外营养制剂,组方及稳定性
5
肠外营养液的配置及常见问题
6
药护在静脉输液治疗中的作用
肠外营养的具体配置方法【共22张PPT】
关于电解质
• Na+：80-100mmol，加入10%NaCl注射液量45-60ml • K+：40-60mmol加入10%KCl注射液量30-45ml • Mg2+8-12mmol加入25%硫酸镁注射液8-12ml • P：10mmol，加入甘油磷酸钠注射液10ml或复合磷酸氢 • ，加入10%葡萄糖酸钙注射液10-20ml
• 水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素注射液每日1支即可
营养风险评估 – NRS2002评分表
营养风险评分≥3分，说明如果不给予营养支持，患者的营养状况将进一步 恶化，每日营养需求根据病人的情况决定热量：20-35kcal/kg、蛋白质(氨 基酸)量，肠内营养不能满足需求时，给予肠外营养。
其中：W为体重(kg)、H为身高(cm)、A为年龄(岁) • 理想体重估算：(身高cm-100)×
>165cm=身高-100； <165cm，Male：身高-105，Female：身高-100 。
人体基础需要能量（BEE）
计算患者基础能量消耗，再根据病情乘以临床校正系数得患者全日热能消 耗，即能量需要量=BEE×活动系数×应激系数(体温系数)。
活动系数：卧床，下床少量活动，正常活动。
非蛋白热卡的供给
• 非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，热卡量取决于病人的基础代谢和病情需 要（ BEE×活动系数×应激系数），一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能 20~30Kcal/Kg/d，临床一般根据体重估算。
• 非蛋白质热卡中的脂肪与糖的占比，糖供能占PN的50%~70%；脂肪供能占PN的 30~50%，一般比例为2:1。
高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖热卡比； 糖 （5%GS、10%GS、50%GS）
肠道外营养液配置规范 ppt课件
①短肠综合征： 广泛小肠切除
若肠麻痹未消除、 无法完全耐受肠内营养，
＞70%-80% ②小肠疾病：
则属肠外营养适应证。
免疫系统疾病、
肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、
顽固性呕吐>7天
5 严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养
不良常伴胃肠功能障碍
，无法耐受肠内营养。
肠道外营养液配置规范 ppt课件
5
二、TPN 禁忌证
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养。
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
肠道外营养液配置规范 ppt课件
6
肠道外营养液配置规范 ppt课件
7
肠道外营养液配置规范 ppt课件
8
肠道外营养液配置规范 p ppt课件
18
肠道外营养液配置规范 ppt课件
19
肠道外营养液配置规范 ppt课件
20
肠道外营养液配置规范 ppt课件
21
肠道外营养液配置规范 ppt课件
22
肠道外营养液配置规范 ppt课件
23
1、记录出入量：准确记录每天液体的出入量； 2、观察生命体征：注意观察体温、脉率及呼吸的变化，
并作记录；
3、尿糖和血糖：尿糖每天测定2 ～4次。血糖在开始使 用肠外营养治疗前3d，应每天测1次，待测定值稳定后可 改为1周1～2次；
4、血清电解质浓度：包括血清钾、钠、氯、钙、镁、 磷浓度。在开始使用肠外营养治疗前3d，应每天测1次， 待测定值稳定后可改为1周1～2次；
5、血液常规检查：每周查1～2次。如怀疑并有感染时， 应随时急查血细胞计数和分类；
肠外营养液的规范配置及安全合理使用ppt
制订营养计划
营养支持实施
状况改变
结束治疗
病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程
2
营养支持途径的选择
营养评价
胃肠道功能评估 有胃肠道功能
肠梗阻 肠麻痹
胃肠缺血 顽固性呕吐
顽固性腹泻
弥漫性腹膜炎
无胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
是
否
胃/空肠造口
PEG/PEJ
鼻/空肠管
肠外营养 短期(<2周)
–不能被机体代谢吸收 –不受体内抗凝系统的影响
• 危害严重并持久
2023/12/15
3
不溶性微粒的危害
• 直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿 • 滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成肉芽肿 • 红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎 • 微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血 • 某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块 • 引起热源反应和过敏反应
2023/12/15
3
输入高渗液体
u 毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死
u 产生无菌性炎症
u 局部血小板凝集-形成血栓
u 血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变
u 使静脉收缩变硬
2023/12/15
3
-不溶性微粒
• 指进入人体的非代谢的颗粒性杂质
–直径为1～300μm或更大，50μm以上可见
• 微粒的物性
转铁蛋白(g/l) 2.0～4.0 2023</11.2/015
80～90
60～
17～18.4
16～16.9
80～90
60～
80～90
60～79
30～25
24.9～
1.5～2.0
全静脉肠外营养液的配制ppt
详细描述
除了主要的营养成分外，全静脉肠外营养液中可能还包含其他添加剂，如电解质（如钠 、钾、钙、镁等）、微量元素（如铜、铁、锌等）、抗氧化剂（如维生素C、维生素E 等）以及其他必要的营养成分。这些添加剂对于维持身体的正常生理功能和预防并发症
至关重要。
03
全静脉肠外营养液的配制流程
准备器具与环境
01
作用
全静脉肠外营养液能够提供患者 所需的能量、氨基酸、脂肪、维 生素和矿物质等，维持患者的生 命活动和健康状况。
适用人群与适应症
适用人群
适用于无法进食或消化吸收的患者， 如严重烧伤、危重疾病、消化道瘘、 短肠综合征等。
适应症
全静脉肠外营养液主要用于提供患者 所需的营养物质，改善患者的营养状 况，促进疾病康复。
03
代谢紊乱
ห้องสมุดไป่ตู้
全静脉肠外营养液的成分比例不当或输注速度不当可能导致代谢紊乱，
如高血糖、低钾血症等。处理措施包括调整营养液的成分比例和输注速
度，监测电解质和血糖等指标。
05
全静脉肠外营养液的应用案例
临床应用实例一：长期卧床患者
长期卧床患者由于活动量减少，肠道蠕动减慢，容易出现消 化系统功能减退和营养不良。全静脉肠外营养液可以为这类 患者提供必要的营养支持，维持身体正常代谢和组织修复。
易破损。
标签与记录
在容器上贴上标签，注 明配制日期、患者信息 等，并做好配制记录。
温度控制
根据溶液的特性，保持 适当的储存温度，避免
光照和震动。
运输安全
在运输过程中，确保容 器固定牢固，避免碰撞 和震动，确保运输安全
。
04
全静脉肠外营养液的安全性
配制过程中的安全性
除了主要的营养成分外，全静脉肠外营养液中可能还包含其他添加剂，如电解质（如钠 、钾、钙、镁等）、微量元素（如铜、铁、锌等）、抗氧化剂（如维生素C、维生素E 等）以及其他必要的营养成分。这些添加剂对于维持身体的正常生理功能和预防并发症
至关重要。
03
全静脉肠外营养液的配制流程
准备器具与环境
01
作用
全静脉肠外营养液能够提供患者 所需的能量、氨基酸、脂肪、维 生素和矿物质等，维持患者的生 命活动和健康状况。
适用人群与适应症
适用人群
适用于无法进食或消化吸收的患者， 如严重烧伤、危重疾病、消化道瘘、 短肠综合征等。
适应症
全静脉肠外营养液主要用于提供患者 所需的营养物质，改善患者的营养状 况，促进疾病康复。
03
代谢紊乱
ห้องสมุดไป่ตู้
全静脉肠外营养液的成分比例不当或输注速度不当可能导致代谢紊乱，
如高血糖、低钾血症等。处理措施包括调整营养液的成分比例和输注速
度，监测电解质和血糖等指标。
05
全静脉肠外营养液的应用案例
临床应用实例一：长期卧床患者
长期卧床患者由于活动量减少，肠道蠕动减慢，容易出现消 化系统功能减退和营养不良。全静脉肠外营养液可以为这类 患者提供必要的营养支持，维持身体正常代谢和组织修复。
易破损。
标签与记录
在容器上贴上标签，注 明配制日期、患者信息 等，并做好配制记录。
温度控制
根据溶液的特性，保持 适当的储存温度，避免
光照和震动。
运输安全
在运输过程中，确保容 器固定牢固，避免碰撞 和震动，确保运输安全
。
04
全静脉肠外营养液的安全性
配制过程中的安全性
全肠外营养液的配方和PPT课件
和大脑神经元需葡萄糖供能，每日输入 葡萄糖不小于100～150g。每天糖摄入不 应超过7g／kg(4.8mg／kg．min )。需较
长时间输入或肝功能不良病人，脂肪乳 宜选用中长链脂肪乳剂 。每天脂肪摄入
不应超过2g／kg。其中亚油酸(ω 6)和 α -亚麻酸(ω 3)提供能量占总能量的1 ％～2％和0.5％时，即可满足人体需要。
术后至少有4-5天不能经鼻胃管进食的患者
短肠综合症 消化道瘘 麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎 多发性内脏损伤 败血症 大面积烧伤、严重复合伤、感染 炎性肠道疾病 严重营养不良
.
3
何为全肠外营养液？
• 全肠外营养液（TPN）是将机体所需的 氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、电解质、 维生素、微量元素和水按一定比例混合 在一个输液袋中，以外周静脉或中心静 脉输入机体的注射液。
尽管含量十分少，但对代谢十分重要
有关Fe Zn Cr Mn Se Mo的缺乏症已有报道， 故这八种微量元素，已被认为是每天必须营养
成分
• 成人用有安达美，婴儿用有派达益尔等制剂， 每日用一瓶即可
.
14
充足的水份
一般要求是每日液量在24小时内均匀输
入，避免短时间内大量进入营养液造成
血液的高糖高渗状态
全肠外营养液的临床应用和配 制
• 住院病人中的50%存在营养不良。外科 住院病人营养不良反应发生率更高 。外 科死亡病人中至少有20%～30%直接或间 接死于营养衰竭。
.
1
肠外营养的适应症
凡是营养不良或有营养不良可能，并且 无胃肠道功能的患者都是肠外营养的适 应症
.
2
临床上常见的肠外营养指征有：
•
.
6
• 足够的氮源 ：氨基酸一般按1-1.5g·kg-1·d1，就能维持较好的的氮平衡，非蛋白质 热能（Kcal）：氮（g）=100～150：1g， 不同的疾病及状况下热氮比相应调整。 （6.25g氨基酸等于1g氮）
长时间输入或肝功能不良病人，脂肪乳 宜选用中长链脂肪乳剂 。每天脂肪摄入
不应超过2g／kg。其中亚油酸(ω 6)和 α -亚麻酸(ω 3)提供能量占总能量的1 ％～2％和0.5％时，即可满足人体需要。
术后至少有4-5天不能经鼻胃管进食的患者
短肠综合症 消化道瘘 麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎 多发性内脏损伤 败血症 大面积烧伤、严重复合伤、感染 炎性肠道疾病 严重营养不良
.
3
何为全肠外营养液？
• 全肠外营养液（TPN）是将机体所需的 氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、电解质、 维生素、微量元素和水按一定比例混合 在一个输液袋中，以外周静脉或中心静 脉输入机体的注射液。
尽管含量十分少，但对代谢十分重要
有关Fe Zn Cr Mn Se Mo的缺乏症已有报道， 故这八种微量元素，已被认为是每天必须营养
成分
• 成人用有安达美，婴儿用有派达益尔等制剂， 每日用一瓶即可
.
14
充足的水份
一般要求是每日液量在24小时内均匀输
入，避免短时间内大量进入营养液造成
血液的高糖高渗状态
全肠外营养液的临床应用和配 制
• 住院病人中的50%存在营养不良。外科 住院病人营养不良反应发生率更高 。外 科死亡病人中至少有20%～30%直接或间 接死于营养衰竭。
.
1
肠外营养的适应症
凡是营养不良或有营养不良可能，并且 无胃肠道功能的患者都是肠外营养的适 应症
.
2
临床上常见的肠外营养指征有：
•
.
6
• 足够的氮源 ：氨基酸一般按1-1.5g·kg-1·d1，就能维持较好的的氮平衡，非蛋白质 热能（Kcal）：氮（g）=100～150：1g， 不同的疾病及状况下热氮比相应调整。 （6.25g氨基酸等于1g氮）
精选肠外营养规范配制培训PPT31页
（4）肠外营养的途径
（一）周围静脉途径 （二）经外周静脉中心静脉置管 （三）中心静脉穿刺
营养支持途径的选择
营养评价
胃肠道功能评估
有胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
鼻/空肠管
无胃肠道功能
肠外营养
短期(<2周)
长期(>2周)
胃肠道功能恢复
外周静脉肠外营养
否
是
否
胃肠道功能再评估
胃/空肠造口 PEG/PEJ
肠外营养滴速控制
肠外营养液持续静脉滴注时的最少输注时间必须适应葡萄糖的最大氧化速率（一般为 4～5mg·kg-1 ·min -1 ，危重患者为 3～4 mg·kg -1 ·min -1 ）。外周肠外营养时，输注时间越长，血栓性静脉炎的发生率越高。 例如：1000ml*5%GS=50g 葡萄糖 50*1000mg/（5mg*50kg*min）=200min分钟 即1000ml 5%GS在正常50kg患者中至少需要滴注200分钟。
⑤将加了成分的氨基酸及葡萄糖分别加入或经过过滤输注管滤入营养袋内，在滤入混合过程中轻轻摇动，肉眼检查袋中有无沉淀和变色等现象； ⑥确认无沉淀和变色后，将加了维生素的脂肪乳滤入营养袋内； ⑦应不间断地一次性完成混合、充袋，并不断轻摇营养袋，使之混合均匀，充袋完毕时尽量挤出袋中存留的空气； ⑧贴上营养液输液标签（注明科别、病区、床号、姓名、营养液的处方组分等基本信息）。
(2)药液渗出： 针头未注入或未完全注入血管，常为技术问题
①临床表现：患者常感局部疼痛、不适、肿胀，皮肤颜色苍白、温度下降，给药受阻，抽不到回血。休克或肢体神经障碍患者可无感觉。 ②预防及处理：a．正确判断，确认针头在静脉内方可给药；b．立即停止给药；c.局部热敷，使血管扩张，利于吸收；d．患者感到局部疼痛，应仔细检查针头是否脱出，即使有回血，也应更换穿刺部位。
（一）周围静脉途径 （二）经外周静脉中心静脉置管 （三）中心静脉穿刺
营养支持途径的选择
营养评价
胃肠道功能评估
有胃肠道功能
肠内营养
营养支持时间>4周
鼻/空肠管
无胃肠道功能
肠外营养
短期(<2周)
长期(>2周)
胃肠道功能恢复
外周静脉肠外营养
否
是
否
胃肠道功能再评估
胃/空肠造口 PEG/PEJ
肠外营养滴速控制
肠外营养液持续静脉滴注时的最少输注时间必须适应葡萄糖的最大氧化速率（一般为 4～5mg·kg-1 ·min -1 ，危重患者为 3～4 mg·kg -1 ·min -1 ）。外周肠外营养时，输注时间越长，血栓性静脉炎的发生率越高。 例如：1000ml*5%GS=50g 葡萄糖 50*1000mg/（5mg*50kg*min）=200min分钟 即1000ml 5%GS在正常50kg患者中至少需要滴注200分钟。
⑤将加了成分的氨基酸及葡萄糖分别加入或经过过滤输注管滤入营养袋内，在滤入混合过程中轻轻摇动，肉眼检查袋中有无沉淀和变色等现象； ⑥确认无沉淀和变色后，将加了维生素的脂肪乳滤入营养袋内； ⑦应不间断地一次性完成混合、充袋，并不断轻摇营养袋，使之混合均匀，充袋完毕时尽量挤出袋中存留的空气； ⑧贴上营养液输液标签（注明科别、病区、床号、姓名、营养液的处方组分等基本信息）。
(2)药液渗出： 针头未注入或未完全注入血管，常为技术问题
①临床表现：患者常感局部疼痛、不适、肿胀，皮肤颜色苍白、温度下降，给药受阻，抽不到回血。休克或肢体神经障碍患者可无感觉。 ②预防及处理：a．正确判断，确认针头在静脉内方可给药；b．立即停止给药；c.局部热敷，使血管扩张，利于吸收；d．患者感到局部疼痛，应仔细检查针头是否脱出，即使有回血，也应更换穿刺部位。
肠外营养PN输注方法：配置与即用型幻灯片课件
1. 目前已介入到多科室
2. 不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并发症（代谢性、导管）
和住院费用。*
3. 入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉50%，早实施营养疗
法有助于减少费用，缩短住院日，Tucker研究证实了这一点。* 4. 营养小组的存在是营养疗法成功的基础。*
%
*Isabel Correia,MD,Ph D中国临床营养杂志 2004 ，12（增刊）21
2.肠外营养在我院的进展 3.制定配方原则 4.营养液输注技术的进展 5.国外营养液输注的新进展
5
什么是肠外营养？
经静脉补充的小分子营养素 称之为：肠外营养 人工胃肠
6
建立营养支持组(Nutrition Support Service, NSS)(Nutrition Support Team,NST)的重要意义
美国70~80 年代NSS(NST)迅速增长，1976年有跨学科学会
83年已有521家医院有NSS(NST)
蒋朱明老师1982年在哈佛进修主要在NSS的营养实验室
90年后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。
NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%
外科医生占20%，
内科医生占20%
蛋白质 ：35g~70g/d, N=0.1~0.2g/kg/d
其它：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等，
大于一周适量补充谷氨酰胺。
13
北京协和医院肠外营养配制中心专用配方表 配制日期______使用日期
姓名__________ 性别 ______ 年龄______ 病历号_________ 病房_____ 床位 __________ 诊断 ____________________ 总液量 ________ml/袋 输液速度_____ 滴/分 葡萄糖_____克 脂肪_____ 克 氨基酸_____克 氯化钾_____克 氯化钠_____ 克 5% 葡萄糖盐 _____ ml 50%葡萄糖 _____ ml 20%力保肪宁 (250 ml /瓶) _____ ml 20%力保肪宁(100 ml/瓶) _____ ml 30%英脱利匹特(250 ml/瓶) ____ ml 20%英脱利匹特(250ml/瓶) _____ ml 10%中／长链脂肪(500 ml/瓶) ____ ml 20%力能(250ml/瓶) _____ml 20%力太(100 ml /瓶) _____ ml 5.5 %肾病氨基酸(250 ml /瓶) _____ ml 8%肝安 (250 ml /瓶) _____ ml 无菌配制室电话6039 5 %葡萄糖 _____ ml 水乐维他 _____ 瓶 10 %葡萄糖 _____ ml 维他利匹特_____ml 10%氯化钠 _____ ml 格利福斯 _____ ml 谷氨酸钾 _____ ml 25%硫酸镁 _____ ml 谷氨酸钠 _____ ml 10%硫酸镁 _____ ml 10%葡萄糖酸钙_____ml 潘南金 _____ ml 15%氯化钾 _____ml 安达美 _____ ml 8.5%乐凡命 (250 ml /瓶) ___ _ ml 其它______________ ______________ 其它______________ ______________
2. 不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并发症（代谢性、导管）
和住院费用。*
3. 入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉50%，早实施营养疗
法有助于减少费用，缩短住院日，Tucker研究证实了这一点。* 4. 营养小组的存在是营养疗法成功的基础。*
%
*Isabel Correia,MD,Ph D中国临床营养杂志 2004 ，12（增刊）21
2.肠外营养在我院的进展 3.制定配方原则 4.营养液输注技术的进展 5.国外营养液输注的新进展
5
什么是肠外营养？
经静脉补充的小分子营养素 称之为：肠外营养 人工胃肠
6
建立营养支持组(Nutrition Support Service, NSS)(Nutrition Support Team,NST)的重要意义
美国70~80 年代NSS(NST)迅速增长，1976年有跨学科学会
83年已有521家医院有NSS(NST)
蒋朱明老师1982年在哈佛进修主要在NSS的营养实验室
90年后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。
NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%
外科医生占20%，
内科医生占20%
蛋白质 ：35g~70g/d, N=0.1~0.2g/kg/d
其它：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等，
大于一周适量补充谷氨酰胺。
13
北京协和医院肠外营养配制中心专用配方表 配制日期______使用日期
姓名__________ 性别 ______ 年龄______ 病历号_________ 病房_____ 床位 __________ 诊断 ____________________ 总液量 ________ml/袋 输液速度_____ 滴/分 葡萄糖_____克 脂肪_____ 克 氨基酸_____克 氯化钾_____克 氯化钠_____ 克 5% 葡萄糖盐 _____ ml 50%葡萄糖 _____ ml 20%力保肪宁 (250 ml /瓶) _____ ml 20%力保肪宁(100 ml/瓶) _____ ml 30%英脱利匹特(250 ml/瓶) ____ ml 20%英脱利匹特(250ml/瓶) _____ ml 10%中／长链脂肪(500 ml/瓶) ____ ml 20%力能(250ml/瓶) _____ml 20%力太(100 ml /瓶) _____ ml 5.5 %肾病氨基酸(250 ml /瓶) _____ ml 8%肝安 (250 ml /瓶) _____ ml 无菌配制室电话6039 5 %葡萄糖 _____ ml 水乐维他 _____ 瓶 10 %葡萄糖 _____ ml 维他利匹特_____ml 10%氯化钠 _____ ml 格利福斯 _____ ml 谷氨酸钾 _____ ml 25%硫酸镁 _____ ml 谷氨酸钠 _____ ml 10%硫酸镁 _____ ml 10%葡萄糖酸钙_____ml 潘南金 _____ ml 15%氯化钾 _____ml 安达美 _____ ml 8.5%乐凡命 (250 ml /瓶) ___ _ ml 其它______________ ______________ 其它______________ ______________
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最后把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内 三 氨基酸和一葡萄糖先混合，最后加入脂肪乳剂
（当无脂肪乳剂时，不能使用脂溶性维生素）
2020/7/17
2
TPN的配制程序
• 1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内
• 2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液
• 3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液 也应在此时加入袋内
肠外营养定义
• 胃肠道外全面营养（total parenteral nutrition，TPN）：
•
指所有营养素完全经肠外获得的营养
支持方式。
肠外营养定义
✘
✔
TPN 适应证
消化系统疾病：消化道瘘、炎性肠病、短肠综 合征、中重症急性胰腺炎、胃肠道梗阻、严重 营养不良版胃肠功能障碍者
大面积烧伤、严重感染与败血症、急性肾衰竭 术前准备、妊娠剧吐与神经性厌食、高分结代 谢状态
●年龄≥70岁
1
营养风险筛查评分结果判定
总分3分：有营养不足/营养风险 应结合临床，制定营养支持计划
分值<3分：每周重复进行营养风险筛查
2020/7/17
2
如何实施营养支持治疗？
入院病人
无风险
病人筛选
需继续营养支持
无需再营养
疗效评估
结束
有风险
营养评价
病人监测 目标实现
制订营养计划
营养支持实施
状况改变
结束治疗
病人重新评价以及营养计划修正
营养支持实施流程
21
肠外营养液
组成
葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素 和微量元素等20种左右的药品
2020/7/17
23
三小营养素
电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷
微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种……14种
维生素： 水溶性9种 脂溶性4种
一、基本资料
身高（m）
体重（kg）
体重指数（BMI）
白蛋白（g/L）
二、疾病状态
●骨盆骨折或者慢性病病人合并有以下疾病：肝 1 硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、 肿瘤 ●腹部重大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统 2 肿瘤 ●颅脑损伤、骨髓移植、加护病患（APACHE>10 3 分）
营养风险筛查的内容
其他：肿瘤化疗或放疗引起的胃肠道反应等短 期不能由肠内获得营养的患者
TPN 禁忌症
严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调 休克、器官功能衰竭终末期
肠外营养的临床应用
2020/7/17
营养不良是临床普遍问题
国家 USA USA USA UK UK UK
病人组 普外科 内科 内科 矫形外科 普外科 炎性肠病
Ⅱ、确定时机
2020/7/17
1
ESPEN推荐应用 “营养风险筛查 ”
推荐使营养风险筛查(NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据：
1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 的内容
• 营养状况受损评分(0-3分) • 疾病严重程度评分(0-3分) • 年龄评分：70岁及以上加1分
发生率(%) 65 48 3245 18 1744 3050
2020/7/17
1
国内住院患者营养风险情况
临床专科 NRS2002适用 营养不良
率（%）
（%）
营养风险 （%）
营养支持多 于3天（%）
普外 胸外 呼吸 消化 肾内 神经 总计/平均
99.7 98.6 95.0 95.8 95.1 86.7 95.7
3项总评分为营养风险筛查总分
Kondrup J, Allison SP, Elia M, el.
ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.
Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 415–42
2020/7/17
1
营养风险筛查的内容
2020/7/17
2
配置前准备
• 配置室清洁：有条件者在生物安全柜内配 置，配液前后用75%酒精清洁台面，并紫 外线照射20min。
• 配置室的无菌物品每周消毒2次。每月细菌 培养1次
• 配置前物品准备齐全，减少走动
TPN配制顺序
将电解质溶液分别加入二葡萄糖液及氨基酸液内
•• • •
将微电水量 解溶元质性素 维生素加入到葡萄糖溶•液脂内溶性维生素 将脂＋溶性维生素•加水入溶、到磷脂酸肪盐 乳剂•中 ＋ 将葡酸萄葡糖萄或糖氨基液与氨••基酸葡＋液萄混糖 入营养•袋内脂肪乳
12.4 15.1 20.5 27.2 30.0 11.3 18.7
29.0 42.0 37.9 46.8 43.0 37.8 38.6
29.9 29.9 12.9 32.7 5.8 11.3 24.0
2020/7/17
中国临床营养杂志 2006,14:263
14
1
何时需要营养支持？
Ⅰ、确定对象 （营养筛查）
第四季度静疗培训
肠外营养液的规范配置及安 全合理使用
"无肠女"生存30年创纪录 靠全静脉 营养维持生命
国内首例依靠人工全静脉营养维持生命的“无肠女” 周绮思即将迈向新生命的“而立之年”，成为世界 上存活时间最长的“无肠人”。
内容提要
1
肠外营养的定义及适应症
2
肠外营养的临床应用
3
肠外营养液的配置
4
输注肠外营养液的护理
一、什么是肠外营养液（PN）
肠外营养定义
• 肠外营养（parenteral nutrition，PN） • 指无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营
养物不能满足自身代谢需要的患者，经静 脉提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素 及矿物质在内的营养素，以抑制分解代 谢、促进合成代谢并维持功能蛋白的功能 。
三、营养状况指标
●正常营养状态
0
●3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与 1 需要量相比）减少20%-50%
●2个月内体重减轻>5%或BMI18.5-20.5或最近1个 2 星期进食量（与需要量相比）减少50%-75%
●1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或 3 BMI<18.5（或血清白蛋白<35g/l）或最近1个星期 进食量（与需要量相比）减少70%-100% 四、年龄
• 主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA)
—— 美国ASPEN指南推荐 1987
• 微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA1999)
• 营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS 2002) ——欧洲ESPEN指南推荐 2002