腹部超声诊断.ppt

正常胆系声像图
2、胆管： 肝内胆管：多不显示。 肝外胆管：上段易清楚显示。 内径：≤0.6cm，或<门脉内径的1/3。
腹部超声诊断
谢昭鹏 重庆医科大学超声影像学研究所
重庆医科大学附属第二医院
概述
超声在腹部疾病中的应用及诊断价值
病人的准备 1）上腹部检查：检查前禁食禁饮8小时。
常于上午禁早餐检查。 目的（1）保证胆囊、胆管内充盈胆汁；
（2）减少胃肠内容物和气体干扰。 2）下腹部检查：膀胱充盈。
部位
1、实质性器官：肝、胰、脾、肾、 前列 腺等
患者无临床症状。
小肝癌的声像图表现： (1)形状：多为圆球形近圆形，
大小：直径小于3 cm。 (2)边缘：多有完整低回声暗环。 (3)内部回声：多呈均匀低回声。 (4)Doppler：与大肝癌相似，动脉为主。
5、转移声像 (1)门静脉癌栓形成： (2)肝静脉癌栓 (3)肝癌浸润胆囊 (4)肝门部淋巴结肿大等。
2、含液性器官：胆道系统(胆囊、胆管)、 膀胱、输尿管等。
3、胃肠道：效果较差。当出现较大肿块 时，超声有重要诊断价值。
4、其它：小器官
超声诊断的价值
1、了解器官的形态、大小、位置、轮廓： 2、了解器官的内部结构： 3、器官功能及活动状态的判定： 4、各种占位性病变的诊断：重点！
占位性病变
包括囊肿、脓肿、血肿、积液、结石、异物 良恶性肿瘤等。通常分为三类：
6、CDFI： 肝 癌 结 节 9 0 % 为 肝 动脉供血，为高速高阻血流。
[肝血管瘤]
临床与病理
1、是最常见的肝内良性肿瘤。 属先天性发育异常。
2、多为海绵状血管瘤，还有毛细血管瘤等。 多于中年以后发病，女性多见。
3、血管瘤大小不等，以2－3cm多见。 好发于血管周围。
4、多无临床症状，极少恶变。
肝血管瘤
肝硬化
临床与病理
病理：为各种原因引起肝脏慢性损害。 1、基本病理改变：为肝细胞变性、坏死，
继而纤维组织增生，肝细胞结节性再生， 这些病理改变反复交错进行。 2、以门脉性肝硬化最多见。 3、最主要的病因是慢性肝炎、酒精中毒、
毒物中毒等。
声像图表现
早期肝硬化多无特异性改变。 中晚期肝硬化有明显声像表现。
常见疾病的超声诊断
肝脏 胆系 胰腺 肾脏 其它
[正常肝脏声像图]
1、形态、位置：多切面，与解剖一致。 2、大小：斜径<13.0－13.5cm。 3、肝包膜：呈规则、光滑线状高回声。 4、内部结构：肝实质：呈均匀中等回声。
肝内血管：依走行判定。 PV<1.3cm，HV< 1.0cm。
[肝囊肿]
(1)液性占位性病变：多呈无回声。 如囊肿、脓肿、血肿等。
(2)实质性占位性病变：可为高、中等、低回声。 多见于各种良恶性肿瘤。
(3)混合性占位性病变：内部回声不均质，既有 实质性回声病变，又有无回声液性病灶。 如畸胎瘤、实性肿瘤合并液化坏死。
占位性病灶的超声观察内容： 1、位置： 2、形态： 3、大小： 4、内部回声状况： 5、边界边缘情况： 6、与周围血管或器官的关系等。
典型囊肿的声像图表现
1、形状：圆形或椭圆形。 2、 囊壁：细线状圆弧形高回声，规则、
光滑、均匀，分界清楚。 3、 囊内：呈无回声。 4、 后方：增强效应。 5、CDFI:无彩色血流信号。
肝囊肿
肝囊肿声像图
1、肝囊肿：可单发或多发，单房多见，多 房少见。多发囊肿之间互不通连。
2、多囊肝：囊肿数目众多，甚至布满整个 肝脏；常伴肝脏肿大，形态失常，表面 凹凸不平，肝实质回声增多、增强、增 粗，呈小等号状；常合并其它器官如肾、 脾之多囊性病变。(常有家族集聚性及遗 传倾向)。
声像图表现
1、肝外形：早期大小正常或轻度肿大，晚 期常有肝脏缩小，尾叶肿大。
2、肝包膜：回声增强，表面不规则，凹凸 不平，锯齿状。
3、肝实质回声：增多、增强、增粗，极不 均质。可见粗点状、粗网状、结节状高 回声改变。
声像图表现
4、肝内管道： 肝静脉：变细。 门静脉：扩张。 肝动脉：较正常人易显像。
脓腔消失后：局部多呈高回声改变。合并明显 纤维化，钙化时，可见其强回声乃至出现声影。
肝脓肿
肝脓肿置管引流
其它肝病
脂肪肝 肝包虫病 肝腺瘤 转移性肝癌等
胆系疾病
急性胆囊炎 胆囊结石 胆囊癌 胆囊息肉样病变 超声对阻塞性黄疸的诊断
[正常胆系声像图]
1、胆囊： 纵切面多是梨形，轮廓清晰。 囊壁为光滑线状高回声， 壁厚<0.3cm。 囊腔内为无回声区。 大小：长径≤9cm， 前后径≤3cm-3.5cm。
(4)内部回声：复杂多变。常见有： a、低回声型： b、高回声型： c、不均质回声型：低高混合 结中结 d、混合回声型：液性及实性 e、等回声型：
3、 弥漫型肝癌： 肝大明显，癌结节声像多不明显。
易早期沿门脉小支广泛转移，见门脉及 其分支内癌栓声像。
4、小肝癌：又称早期肝癌
概念：多指单个癌结节且最大直径不超 过3cm的肝癌。
声像图表现
1、形状大小：多呈圆形或椭圆形，单发多见， 以2－3cm多见。
2、边缘：边界清楚，规则或不规则； 常可见边缘裂开征。
3、内部回声：不均质，以高回声多见(80%)，内 部常可见点线状、筛网状极低回声或无回声。
4、后方回声：可有增强或无改变。 5、CDFI：多数不能检测到内部血流信号。
肝血管瘤
[原发性肝癌]
病理Hale Waihona Puke Baidu
大体解剖：一般分三型。
1、巨块型：多大于5cm。
2、结节型：多小于5cm。
3、弥漫型：许多小结节，且边界不清。
声像图表现
1、 一般表现：肝大，脾大、腹水等。 2、 癌结节表现： (1)形状：多呈圆球形或椭圆形，可单个或多个 (2)边界：多数可见周边暗环即低回声晕。 （ 宽度常0.1－0.2cm。部分为瘤周血管）。
5、失代偿表现：常见有： (1)脾大，脾静脉扩张，门脉高压。 (2)脐静脉重新开放。 (3)腹水。
肝硬化、脾大
肝硬化、脐静脉
肝脓肿
根据病理改变、脓腔形成、脓腔吸引等不同病 理时期，其声像图发生相应改变。结合病史分 析，超声易诊断。
脓肿形成之前：常是实性高回声改变。
脓肿形成时：脓腔多呈不清晰无回声，可见实 性脓块回声，可见液--液分层现象；周围壁呈 高回声，较厚，厚薄不均，边界清或不清，内 缘不规则。