经典心脏超声与食管超声心动图及解剖的比较
经食道超声
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像，检查 者应熟练掌握探头的各种操作手法
TEE检查是一种半创伤性的技术，严格掌握检查的适 应症和禁忌症，以及加强检查人员的技术培训短时 间内结束检查预防这些并发症的关键
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探头在食管和胃内的标准位置
TEE二维图像的常规显示
near field
经食道超声临Βιβλιοθήκη 应用XXX XX市立医院1
评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾病中的
诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
TEE是TTE不可替代的技术
呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，
TTE很难获得优质的图像
对感染性心内膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功能不全、 心内肿块、心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监 测都有非常重要的价值
活动性上消化道出血
TEE检查的相对禁忌症
颈部和纵膈放疗史
上消化道手术史
近期上消化道出血 Barrett食管
吞咽困难史
颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 有症状的食管裂孔疝 食管静脉曲张 凝血功能障碍、血小板减少 活动性食管炎、活动性消化性溃疡
TEE检查的其它禁忌症
管体转动是双平面TEE技术的主要操作手法
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尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲 前后屈三种功能
便于探头的插入和进退 探头尖端适合患者咽部和食管的 解剖结构 保证获取高质量图像的前提 探头晶片与食管黏膜贴合不良 时，食管内空气可造成图像的干扰，向前屈曲可改善探头与食 管黏膜贴合 在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位置，可使 声束从上向下弧形扫查心脏结构
心脏解剖及正常超声心动图
Aortic sinus
Orifice of R. coronary artery Inter-ventricular part
Atrio-ventricular part
Aortic valve
Anterior cusp
Anterior Papillary muscle
右心室流入 道与流出道
左心室流入 道与流出道
（3）冠状窦口
右房示意图
Inter-atrial septum
Membranous septum
Fossa ovalis
Valve of inferior vena cava
右房示意图
Septal cusp
Pectinate muscles
Orifice of coronary sinus
Valve of coronary sinus
连续多普勒：用连续波获得血 流红细胞的多普勒信号，显示 血流速度分布及随时间的变化。 优点：可测最大流速>7m/s，缺 点：不能进行异常血流定位诊 断，探头敏感性较低。
CDFI（彩色多普勒血流显像）
用自相关技术获得并处理血流 Doppler信号，经彩色编码，实时 叠加至二维图象上，直观地显示心、 血管内的血流，颜色代表方向，其 亮度代表流速的高低。
三、心脏的血管
冠状动脉：
左冠状动脉 右冠状动脉
起止、行程、分布
左冠状动脉起于主动脉左窦，经左心耳 与肺动脉根部之间向左行，随即分为前 降支与旋支。
前降支 沿前室间沟下行，绕过心尖切迹终于 后室间沟下部，供应左室前壁、右室前壁一小 部分及室间隔前2/3区域 旋支 沿冠状沟左行，绕过心左缘至心膈面， 供应左室侧壁、左室后壁及左房
Anterior cusp
经食道超声心动图(讲稿)
经食道超声心动图广东省人民医院黄新胜经食道超声心动图（TEE）已成为评价心脏结构和功能的重要方法，在心血管疾病的诊断，心脏外科手术及麻醉学中得到广泛的应用。
同时，TEE探头技术和使用方法正在不断的改进。
与经胸超声心动图（TTE）相比，TEE有明显的优越性（表1）。
TEE是TTE不可替代的技术。
因为常规的TTE在临床使用中有限制性，胸壁和肺的干扰，特别是肥胖，肺部慢性病变和机械通气的病人。
深度的增加，彩色多普勒血流显像的敏感性差。
一些心血管损害TTE难以诊断，如主动脉夹层。
常规的TTE在儿童中的图像优于成人，成人中的许多限制性在儿科中不存在或很小，而且其剑突下超声窗在先天性心脏病的诊断中有极其重要的意义。
然而，在一些情况下，如呼吸困难，机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，TTE 很难获得优质图像，可能需要TEE检查。
TEE对感染性心内膜炎，二尖瓣疾病，人工瓣膜功能不全，心内肿块，心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监测都有非常重要的价值。
表1 TTE与TEE的比较——————————————————————————————TTE TEE探头频率 2.5—3.5MHz 5—8MHz分辨力低高后方结构（左房及降主动脉）远场近场胸壁及肺的干扰有无创伤性无半创伤性危险性无小/有限的——————————————————————————————1976年，Frazin等首次报道用经食道的方法获得M型超声心动图。
1977年，Hisanaga 等首次获得二维TEE图像。
早期的TEE探头是笨重的，使用受到限制。
1980年，Hanrath 等通过革新TEE探头来扩展TEE的使用，探头用相控纵技术及小型化。
后来的发展包括高分辨力探头，结合脉冲，连续及彩色多普勒，双平面及多平面探头。
商用的成人TEE探头由装在改进的胃镜尖端上的相控纵超声探头组成，探头的手柄有两个控制旋钮，使探头能左右侧弯及前后弯曲。
单平面的TEE探头一般是64个晶片，为横切面图像。
比较经食管实时三维和二维超声心动图评价二尖瓣反流功能解剖的准确性
比较经食管实时三维和二维超声心动图评价二尖瓣反流功能解剖的准确性王瑶;高长青;沈岩松;姜胜利;任崇雷【摘要】Objective To establish a sensitive and direct method for detecting the activation of protein kinase C (PKC) using fluorescence resonance energy transfer (FRET) technique. Methods HEK293 cells were transfected with C kinase activity reporter (CKAR) plasmid or/and parathyroid receptor 1 plasmid , and after incubation for 72 h, the fluorescence resonance energy transfer was measured with or without parathyroid or TPA stimulation. Results TPA reduced the efficiency of FRET and increased the emission ratio of CFP/YFP (C/Y) in HEK293 cells transfected with CKAR. PTH(l-34) could increase the emission ratio of C/Y in HEK293 cells co-transfected with CKAR and PTHR1 but not in cells transfected with CKAR. Conclusion FRET analysis using CKAR can be utilized to detect the activation of PKC, which provides a useful means for studying the signaling pathways associated with PKC.%目的比较经食管实时三维超声心动图(Live-3D-TEE)和经食管二维超声心动图(2D-TEE)评价二尖瓣(mitral valve,MV)反流功能解剖的准确性.方法选取因重度MV反流拟行外科治疗的38例住院患者为研究对象进行前瞻性研究.从以下3方面评价MV反流功能解剖:(1)病因；(2)瓣叶病变；(3)病变部位.以外科医生术中所见作为“金标准”,确定Live-3D-TEE和2D-TEE评价MV反流功能解剖的准确性.结果 (1)Live-3D-TEE和2D-TEE评价MV反流病因总的准确性分别为94.7％和89.5％,两者差异无显著性意义(P=0.09).(2) Live-3D-TEE评价MV瓣叶病变总的准确性(93.2％)明显高于2D-TEE (88.6％),两者差异有显著性意义(P=0.001).(3) Live-3D-TEE评价病变部位总的准确性(93.3％)明显高于2D-TEE (86.7％),两者差异有显著性意义(P=0.000).结论 Live-3D-TEE和2D-TEE均可准确评价MV反流病因；但在评价瓣叶病变及病变部位方面,Live-3D-TEE较2D-TEE具有更高的准确性.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2011(031)011【总页数】3页(P1882-1884)【关键词】经食管实时三维超声心动图;经食管二维超声心动图;二尖瓣反流;功能解剖【作者】王瑶;高长青;沈岩松;姜胜利;任崇雷【作者单位】解放军总医院外科临床部心血管外科,北京100853;解放军总医院外科临床部心血管外科,北京100853;解放军总医院外科临床部心血管外科,北京100853;解放军总医院外科临床部心血管外科,北京100853;解放军总医院外科临床部心血管外科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R542.51治疗重度二尖瓣（mitral valve,MV）反流，MV修复比置换对患者更为有益［1］：MV修复围手术期死亡率较低、预后较好，可以更好地保存左室功能、避免人工瓣膜相关并发症。
超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）
超声心动图基础及常见心脏疾病超声诊断指标（一）超声心动图基础简介超声心动图检查应注重所获信息的完整性，即采用标准方法获取一系列完整的图像和有诊断意义的多普勒频谱资料。
检查还应根据患者的不同情况而个性化地进行。
并且不可能将探头置于常规胸部检查部位即可得到标准的高质量图像。
检查还依靠经验、耐力和创造力才能获取最全面的高质量资料。
此外，探头的选择、仪器条件的设置、患者姿势的舒适程度和体位，甚至呼吸都有可能影响图像的质量。
经胸超声心动图检查切面如下：1.探头选择：①探头的频率：成人，2-5MHz；婴儿、儿童，7.0或7.5MHz。
②探头的大小（与患者体表接触面积大小）2.患者体位：进行剑突下扫查时需患者取屈膝位；经胸骨上窝扫查时，常需患者肩下放置枕头以使颈部舒适伸展，同时充分暴露声窗。
3.探头的放置：ASE推荐的成人经胸超声探头放置位置包括：左右胸骨旁，心尖、剑突下和胸骨上窝4.经胸超声心动图检查的步骤：完整的超声心动图检查包括二维、多普勒成像和M型超声心动图，检查步骤如下。
心脏瓣膜病超声检查主要指标一. 二尖瓣狭窄1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和右室大小2. 二尖瓣最大开放径3.二尖瓣最大开放面积、解剖面积4. 舒张期二尖瓣口流信号,CDFI和CWD, 功能面积（PTH）5. MS并发症：血栓、PH、心衰风湿性心瓣膜病致二尖瓣严重狭窄二尖瓣狭窄致左房左心耳血栓CDFI、CW评估二尖瓣狭窄程度先天性二尖瓣狭窄（双孔二尖瓣、鲁登巴赫综合征）二. 二尖瓣关闭不全1.常规指标 : 心功能, M型及二维, 尤其关注左房和左室大小2. 二尖瓣关闭时有无裂隙/穿孔3.二尖瓣有无脱垂样运动、连枷样运动4. 收缩期二尖瓣口返流信号, CDFI和CWD,5. 二尖瓣反流定量（PISA，反流口径宽度，反流面积与左房面积比值，收缩期肺静脉血流逆转SR）二尖瓣前叶脱垂及二尖瓣关闭不全二尖瓣前叶A3区裂PISA法估测二尖瓣返流程度三. 主瓣狭窄1. 常规指标: 尤其注意左室壁厚度2. 主瓣最大开放径, 瓣环直径3. 收缩期经主瓣血流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度4. 瓣叶结构（瓣叶钙化、瓣叶数目等）5.升主动脉有无狭窄后扩张主动脉瓣狭窄超声心动图评价四. 主瓣关闭不全1. 常规指标: 尤其注意左室腔大小2. 主瓣关闭裂隙, 瓣环直径3.舒张期期经主瓣区返流信号 ,CDFI和CWD , 评估程度4. 瓣叶结构, 脱垂样运动, 赘生物情况主动脉关闭不全超声心动图评价五、人工瓣膜超声心动图评价1、机械瓣机械瓣（单叶瓣：球笼瓣、笼碟瓣、侧碟瓣；双叶碟瓣）经胸超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估经食道超声心动图对二尖瓣位机械瓣的评估2、生物瓣生物瓣包括猪瓣、牛瓣、心包瓣、无生物支架生物瓣及同种生物瓣经胸超声心动图对带支架生物瓣结构的显示。
经食道超声心动图
评估心肌结构和功能，以及心脏肿瘤的位 置和性质。
如心脏瓣膜置换、冠状动脉搭桥等手术， 以及导管消融、心脏起搏器植入等介入治 疗，评估手术效果和术后并发症。
优势与局限性
优势
能够提供高分辨率和高清晰度的图像，无辐射，无创伤，操 作简便，可重复性强，适用于各种复杂和重症心血管疾病的 诊断。
局限性
需要使用麻醉剂，可能导致咽喉不适、恶心、呕吐等不良反 应；对于某些患者，如食管狭窄、食管癌、食管炎等，可能 存在禁忌症；对于某些心脏结构异常或功能性疾病的诊断， 可能存在局限性。
经食道超声心动图能够评估心脏瓣膜的形态和功能，对于心脏瓣膜 疾病的诊断和治疗具有指导意义。
心脏介入手术监测
经食道超声心动图可以实时监测心脏介入手术过程，确保手术安全 和效果。
未来研究方向
优化图像质量
进一步研究如何提高经食道超声心动图的图像质 量，使其更清晰、分辨率更高。
拓展应用领域
将经食道超声心动图的应用领域拓展到更多心血 管疾病领域，如心肌病、心包疾病等。
02 经食道超声心动图检查过 程
检查前准备
01
02
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患者准备
患者需要提前预约，并按 照医生要求进行禁食、禁 水等准备。
设备准备
医生需要准备好经食道超 声心动图所需的仪器和设 备，确保其正常运转。
知情同意
医生需要向患者详细说明 检查过程和可能的风险， 并获得患者的知情同意。
检查步骤
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局限性
经食道超声心动图是一种有创性检查，可能导致患者不适感；此外，对于一些肥 胖、胃肠道气体干扰等患者，经食道超声心动图的图像质量可能受到一定影响。
04 经食道超声心动图与其他 检查方法的比较
食道三维超声心动图与右心声学造影诊断成年人心脏卵圆孔未闭的效果对比
□ 检验与诊断／Ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ＤｉａｇｎｏｓｉｓＭｏｄｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｅａｒｃｈ２０１９ Ｖｏｌ．３ Ｎｏ．２０现代医学与健康研究２０１９年第３卷第２０期·128·[3] 刘勇.经颅多普勒与彩色多普勒超声对椎基底动脉供血不足的诊断价值[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(7):85-86.[4] 李增春,陈德玉,吴德升.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J]. 中华外科杂志,2008,7(23):1796-1799.[5] 贾杰,闻春艳,张文杰.转颈试验在彩色多普勒超声检测颅外段椎动脉诊断椎动脉型颈椎病的价值[J]中国实验诊断学,2015, 19(9):1544-1545.[6] 周兢,李自清,徐琳琳,等.彩色多普勒超声测量椎动脉血流量对后循环缺血的诊断价值[J].现代生物医学进展,2013,13(35):6949-6951.[7] 姚亚娟.多功能彩色多普勒超声对椎基底动脉病变的诊断价值[J].中国医学影像技术,2016,17(4):328-329.[8] 王凤,古旸,张淑萍.彩色多普勒超声对椎动脉病变、异常走行及血流动力学的诊断价值研究[J].中西医结合心脑血管病杂志, 食道三维超声心动图与右心声学造影诊断成年人心脏卵圆孔未闭的效果对比闫艳（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221002）摘要：目的 对比分析经食道三维超声心动图与右心声学造影诊断成年人心脏卵圆孔未闭的效果。
方法 回顾性分析2016年1月至2019年1月徐州医科大学附属医院心脏超声室确诊96例卵圆孔未闭（PFO）患者的临床资料，患者均行食道三维超声心动图及右心声学造影检测，并确定右向左分流（RLS）流量。
分析食道三维超声心动图和Valsalva 动作下右心声学造影检测方法测量PFO 的位置、毗邻关系、最大径等基本信息，比较静息状态下、Valsalva 动作下食道三维超声心动图及右心声学造影对PFO 及PFO-RLS 分级确诊率。
经食管超声心动图临床应用中国专家共识
5、报告解读：医生根据图像信息和指标测量结果，对患者的病情进行综合 评估，并撰写报告。
参考内容
引言
心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天性或后天性原因引起的结构和功能异常， 是心血管系统的常见疾病。根据《中国心血管健康与疾病报告2019》，中国心血 管病患病率持续上升，其中瓣膜性心脏病患病率逐年增加。因此，规范化的心脏 瓣膜病检查对于疾病诊断、治疗和预后评估具有重要意义。本次演示将就心脏瓣 膜病超声心动图规范化检查进行探讨，旨在为临床提供更准确、可靠的诊断依据。
临床应用
经食管超声心动图在临床上的应用包括以下几个方面：
优点
1、高清晰度：TEE探头位于食管内，靠近心脏，可以获得更为清晰的图像， 提高诊断准确性。
2、无干扰：在TEE检查过程中，患者无需呼吸配合，避免了呼吸运动对图像 的干扰。
3、全方位观察：TEE可以从多个角度观察心脏结构，提高对心脏疾病的诊断 能力。
三、技术标准
重症超声技术标准包括以下要点：
1、检查要点：熟练掌握超声设备和仪器操作，根据患者病情选择合适的探 头和检查部位，注意观察指标的定量和定性特征。
2、判断依据：根据国际权威指南和共识，如欧洲超声心动图指南、中国心 血管病报告等，结合临床实际，制定符合中国国情的重症超声诊断标准。
3、影像学特征：熟练掌握常见重症疾病的超声影像学特征，如急性呼吸困 难的肺水肿、急性心肌梗死的心室壁运动异常等，结合临床实际进行分析和判断。
超声心动图诊断冠心病的主要依据是观察心脏的结构和功能变化。在冠心病 患者中，由于冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血或坏死，从而引起心脏结构和 功能的变化。这些变化包括：
1、心室壁运动异常：冠心病患者的心室壁运动会出现不同程度减低或减弱， 这可以通过超声心动图清晰地观察到。
经食道超声心动图检查，患者难事一朝解决
经食道超声心动图检查，患者难事一朝解决经食道超声心动图是经过口腔插入食道超声探头进入食道、以紧贴心脏和其大血管后方，可较好的避开肺部气体所带来的干扰，能够清楚的表现出心脏及大血管结构，可补充经胸超声心动图检查的欠缺。
随着人们的生活方式不断的变化，其危险因素得到显著的增加，以及人口老龄化，致使房颤人群每年都在不断的增长，通常房颤患者的患得脑卒中概率是正常人的2到7倍之多，该疾病具有较高致残率和致死率，对患者以及其家庭带来严重的经济和生活负担，对于预防脑卒中房颤患者较为重要。
在患者发生房颤时，心脏的电活动以及机械收缩均会产生紊乱，导致泵血功能降低，在血流速度降低以及其他多种因素的作用下，特别是左心耳内血栓形成的风险的发生率较高。
若手术前对左房血栓情况不能进行充分评估的话，若在导管消融手术过程中，发生血栓脱落，则会导致脑梗死、肠系膜动脉栓塞、肾动脉栓塞以及冠状动脉栓塞等严重并发症。
经食道超声心动图与常规的经胸超声心动图相比较，食道心超可以避免胸壁和肺气的干扰，食道心超可广泛应用于心脏瓣膜病、先天性心脏病等疾病的诊断和病情的评估，从心脏的后方能够较直观地观察心脏和大血管的结构和功能。
除房颤导管消融的术前评估以外，经食道超声心动图还可用于夹层动脉瘤和心肌梗死后并发症的诊断，以及急性瓣膜功能障碍、心源性栓塞的病因诊断。
还能在胸部外伤时心脏及大血管的并发症，例如心脏破裂、主动脉离断等。
再进行经食道超声心动图检查时需要排除体质极度虚弱、持续高热不退以及麻醉剂过敏的患者。
同时要避免用于严重心律失常、严重心力衰竭、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死以及血压高或过低的患者。
对于咽部或食管病变的患者也不能采取该方法进行诊断。
患者在进行经食管超声心动图检查前，需要禁食空腹。
同时还需要向患者介绍检查目的和过程，获得病人的合作。
通常情况下患者多取左侧卧位，将经食管超声探头送入到患者的口中，使其进行吞咽动作，慢慢送入食道。
食道心超是一种侵入性的检查方式，该检查方法和安全性与胃镜较为相同。
经食管超声(TEE)在心脏术中的应用(完整版)
经食管超声（TEE）在心脏术中的应用（完整版）随着结构性心脏病治疗方法的改进和创新，临床治疗结构性心脏病正在突飞猛进的发展，经食管超声心动图技术作为手术中重要的监护方式及手术前后决策性评估手段依然发挥重要的作用。
我院自建院至今开展外科和介入术中经食管超声监护技术，即刻评估手术效果、减少二次手术风险，近年，我院心脏中心团队先后开展了国际最新最前沿的心脏手术，如经导管左心耳封堵术、外科左心耳夹闭术、经皮及经心尖TAVI术、经皮及经心尖二尖瓣钳夹术等。
一、二尖瓣成形术：二尖瓣外科手术方式主要有两种：二尖瓣成形和二尖瓣人工瓣置换手术。
机械瓣存在血栓栓塞与抗凝出血的问题，生物瓣又有衰败造成的使用时间的限制。
二尖瓣修复术的早、晚期结果优于瓣膜替换。
外科技术的进步以及与术中经食道超声心动图的应用，使瓣膜修复手术更趋安全。
在这样的背景下，二尖瓣修复术已经成为解决二尖瓣瓣膜疾病问题的首选手术方式。
1．二尖瓣修复的技术要点包括：瓣环扩大的处理：单纯环缩，成形环的应用；瓣叶穿孔的处理；后瓣脱垂的修复；瓣叶移行技术(Sliding)；瓣膜钙化的处理；前瓣三角形切除；后瓣腱索转移；前瓣腱索转移；人工腱索；交界病变的处理；双孔二尖瓣口技术；乳头肌断裂的处理；瓣膜活动受限的处理2．二尖瓣手术前，准确评估瓣膜病变部位、程度、范围很多程度上决定了手术方式的选择以及手术能否成功进行。
超声心动图在二尖瓣术中的应用，特别是二维经食道超声心动图（two-dimensionaltrans-esophageal echocardiography,2D TEE）的监测和指导作用已经得到胸心外科医生的认可。
但其图像为二维平面影像，无法显示心血管的立体结构，对复杂二尖瓣疾病的诊断往往依靠操作者的经验，因此准确性、敏感性及特异性均降低。
3．实时三维经食道超声心动图（real time three-dimensional trans-esophageal echocardiography,RT-3D TEE）较其他超声技术能更清晰直观地显示二尖瓣病变的程度和范围，能让外科医生在心脏充盈和不断跳动的状态下直观清晰地观察二尖瓣装置的立体结构，在二尖瓣病变患者手术方式的选择及术后观察瓣膜功能方面发挥了重要作用4. TEE即时评判：(1)术前：整体评判二尖瓣形态及功能，明确反流原因，确认脱垂部位;三维作为二维超声的补充，验证诊断。
经胸右心声学造影及经食道超声心动图联合经颅多普勒发泡实验对卵圆孔未闭的诊断价值
经胸右心声学造影及经食道超声心动图联合经颅多普勒发泡实验对卵圆孔未闭的诊断价值刘丽萍,翁秋燕,常 荣,谢淑慧,梁美艳摘要 目的:研究经胸右心声学造影(c -TTE )及经食道超声心动图(TEE )联合经颅多普勒发泡实验(c -TCD )对卵圆孔未闭(PFO )的诊断价值㊂方法:回顾性分析2019年10月 2021年10月因偏头痛或不明原因脑卒中于我院神经内科就诊的38例可疑PFO 病人的临床资料㊂所有受试者均接受c -TTE ㊁TEE 以及c -TCD ㊂分析TEE 联合c -TCD 以及c -TTE 联合c -TCD 诊断静息状态㊁Valsalva 动作下的PFO 检出率㊂比较两种检测方式的PFO -右向左分流(RLS )半定量分级,采用Spearman 相关性分析明确PFO -RLS 分流程度和PFO 内径㊁隧道长度的关系㊂结果:TEE 联合c -TCD 对静息状态㊁Valsalva 动作PFO 的检出率分别为52.63%㊁63.16%,均高于c -TTE 联合c -TCD 的28.95%㊁39.47%,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂TEE 联合c -TCD 检出PFO -RLS 半定量等级划分显示总体等级高于c -TTE 联合c -TCD (P <0.05)㊂PFO -RLS 分流程度中量分流及大量分流病人的PFO 内径分别为(2.07ʃ0.39)mm ㊁(2.74ʃ0.43)mm ,均高于少量分流的(1.02ʃ0.32)mm ,且大量分流病人的PFO 内径高于中量分流病人(P <0.05)㊂Spearman 相关性分析显示,PFO -RLS 分流程度和PFO 内径呈正相关(r =0.561,P <0.001)㊂结论:TEE 联合c -TCD 对PFO 的诊断价值较高㊂关键词 卵圆孔未闭;经胸右心声学造影;经食道超声心动图;经颅多普勒发泡试验;诊断价值d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.10.035 卵圆孔属于胎儿妊娠阶段心血管系统发育期间的重要通道,往往在出生后会逐步闭合,若3岁之后卵圆孔仍未达到解剖闭合则称之为卵圆孔未闭(PFO )[1]㊂相关研究报道显示,PFO 的发生和不明原因脑卒中密切相关[2]㊂脑卒中是临床常见脑血管疾病之一,其主要表现为局灶性神经功能缺损,可分为缺血性脑卒中以及出血性脑卒中,具有发病率高㊁致残率高以及死亡率高的特点,严重威胁人类生命健康安全[3]㊂由此可见,早期诊断以及治疗PFO 显得尤为重要㊂经胸右心声学造影(c -TTE )[4]㊁经食道超声心动图(TEE )[5]以及经颅多普勒发泡实验(c -TCD )[6]是目前临床上广泛用于诊断PFO 的手段,其中c -TTE 以及c -TCD 具有操作简单㊁准确度较高㊁病人容易接受㊁可重复性较强等优势㊂而TEE 诊断卵圆孔未闭虽然具有较高的准确度,但存在操作时间较长以及具有侵入性等缺陷,从而在一定程度上限制了其临床应用[7]㊂本研究通过分析c -TTE 及TEE 联合c -TCD 对PFO 的诊断价值,以期为临床PFO 的诊断提供一种科学方案,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 临床资料 回顾性分析2019年10月 2021年作者单位 深圳市龙华区中心医院(广东深圳518100),E -mail :****************引用信息 刘丽萍,翁秋燕,常荣,等.经胸右心声学造影及经食道超声心动图联合经颅多普勒发泡实验对卵圆孔未闭的诊断价值[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(10):1900-1903.10月因偏头痛或不明原因脑卒中于我院神经内科就诊并可疑为PFO 的38例病人的病历资料㊂其中,男13例,女25例;年龄16~62(39.23ʃ10.22)岁;体质指数(BMI )19~32(22.67ʃ1.69)kg/m 2;合并基础疾病:高血压10例,糖尿病3例,高胆固醇7例;不良生活方式:吸烟13例,饮酒7例㊂纳入标准:①因偏头痛或不明原因脑卒中入院;②可顺利完成Valsalva 动作㊂排除标准:①肝㊁肺等脏器功能严重障碍者;②意识障碍或伴有精神疾病者;③因故无法完成相关检查/研究者;④妊娠期或哺乳期女性㊂本研究获得医院伦理委员会批准㊂1.2 研究方法 ①TEE 检查:检查仪器为Philips EPIQ 7C 彩色多普勒超声诊断仪,选用X7-2t 探头,频率2~7MHz ㊂检查前采用达克罗宁胶囊含服的方式对所有受检者进行局部麻醉,受试者取左侧卧位,取探头放入食管中下段,取双心房水平切面,观察原发隔与继发隔之间的缝隙情况㊂阳性判定标准:彩色多普勒成像发现经过上述缝隙的左向右分流(LRS )或右向左分流(RLS )㊂②c -TTE :检查仪器为Philips EPIQ 7C ,选用S5-1探头,频率2~5MHz ㊂受检者均取左侧卧位㊂首先完成对心脏形态㊁各房㊁室腔大小与心内结构等情况,观察房㊁室间分流状况,明确卵圆孔瓣和继发隔间是否存在缝隙㊂于二维声像基础之上以彩色多普勒血流成像明确是否存在心房水平穿隔分流束㊂之后通过左上肢肘正中静脉注射生理盐水,嘱其Valsalva 动作及咳嗽等,明确右心充分显影后的3个心动周期分流情况㊂阳性标准:左心房内微泡数量ȡ3个㊂③c-TCD 检查:检查仪器为Doppler Box经颅多普勒超声诊断仪(德国DWL公司),探头频率2MHz㊂受试者均取仰卧位,建立任意一侧肘静脉通路,完成三通管的连接,一端连接注射器,内盛生理盐水10mL㊂随后完善栓子检测设备的安装,以单通道双深度,完成大脑中动脉的监测,检测深度以50~60mm为宜㊂于静息状态之下,经肘静脉迅速注射激活生理盐水,监测10s内的微气泡信号㊂参照1999年威尼斯会议推荐标准[8]按照微栓子信号数据实施分级,将ȡⅡ级作为阳性标准㊂1.3评价指标对比TEE联合c-TCD以及c-TTE联合c-TCD诊断静息状态㊁Valsalva动作下的PFO检出率㊂比较两种检测方式的PFO-RLS半定量分级㊂1.4统计学处理选择SPSS22.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验㊂定性资料用例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验;等级资料采用秩和检验㊂采用Spearman相关性分析明确PFO-RLS分流程度和PFO内径㊁隧道长度的关系㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组PFO检出率比较TEE联合c-TCD对静息状态㊁Valsalva动作PFO的检出率分别为52.63%㊁63.16%,均高于c-TTE联合c-TCD的28.95%㊁39.47%,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊁图1~图3㊂表1两组PFO检出率比较单位:例(%)检查方式例数静息状态Valsalva动作c-TTE联合c-TCD3811(28.95)15(39.47) TEE联合c-TCD3820(52.63)24(63.16)χ2值 4.413 4.266 P0.0360.039图1TEE 显示卵圆孔处存在细小分流束图2经c-TTE检查显示左房、左室内存在微气泡回声图3c-TCD10s内出现雨帘状微气泡栓子2.2两种检查方式PFO-RLS半定量分级比较TEE联合c-TCD检出PFO-RLS半定量等级划分显示总体等级高于c-TTE联合c-TCD(P<0.05)㊂详见表2㊂表2两种检查方式PFO-RLS半定量分级比较单位:例(%)检查方式例数阴性少量中量大量c-TTE联合c-TCD3828(73.68)1(2.63)3(7.89)6(15.79) TEE联合c-TCD3817(44.74)2(5.26)5(13.16)14(36.84)注:Z=6.029,P<0.001㊂2.3PFO-RLS分流程度和PFO内径㊁隧道长度的关系PFO-RLS分流程度中量分流及大量分流病人PFO内径分别为(2.07ʃ0.39)mm㊁(2.74ʃ0.43)mm,均高于少量分流的(1.02ʃ0.32)mm,且大量分流病人的PFO内径高于中量分流病人(P<0.05)㊂详见表3㊂相关性分析可得:PFO-RLS分流程度和PFO内径呈正相关(r=0.561,P=0.001)㊂表3PFO-RLS分流程度和PFO内径㊁隧道长度的关系(xʃs)单位:mm PFO-RLS分流程度例数PFO内径隧道长度少量分流2 1.02ʃ0.328.49ʃ1.22中量分流5 2.07ʃ0.39①8.51ʃ1.26大量分流14 2.74ʃ0.43①②8.54ʃ1.29F值 6.243 1.206P<0.0010.794与少量分流比较,①P<0.05;与中量分流比较,②P<0.05㊂3讨论相关调查数据显示,成人PFO的发病率在25%左右,病人主要临床表现包括咳嗽㊁体力劳动以及Valsalva动作时右心回流血液增多,右心房压力明显增加,从而导致卵圆孔瓣的开放,继而导致不明原因的缺血性脑卒中㊁偏头痛以及短暂性脑缺血发作等疾病[9-11]㊂其中主要原因可能与以下几点有关:①PFO 内或周围形成血栓后可伴随血液循环经由未闭合卵圆孔抵达颅内,进一步对颅内血管造成堵塞,最终导致一系列缺血症状的发生;②PFO引起的右心压力增高引起卵圆孔瓣的开放,可促使静脉系统栓子绕过肺循环直达颅内,从而导致神经系统疾病的发生[12-14]㊂由此可见,在临床实际工作中,如何有效提高PFO的检出率具有极其重要的意义,亦是目前临床广大医务工作者关注的热点㊂本研究结果显示,TEE联合c-TCD对静息状态㊁Valsalva动作PFO的检出率均高于c-TTE联合c-TCD,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂提示TEE联合c-TCD对PFO的诊断价值较高㊂考虑原因可能为c-TTE操作简便,可重复性较强,但其对二维图像的要求较高,在Valsalva动作时,因胸壁运动幅度较大,从而可能对图像采集造成影响,继而导致结果判断的偏颇[15-16]㊂TEE是诊断PFO的金标准,在造影剂的配合之下可显著提高PFO的诊断价值,但其属于有创检查,部分病人可能不耐受,继而限制了其临床应用㊂而c-TCD则不受Valsalva动作的影响,因此可对心动周期进行准确判断,同时可按照大脑中动脉流速的降低实现对Valsalva动作的充分性[15-16]㊂有学者认为c-TCD有望成为诊断PFO的金标准,但其对颞窗具有较高的要求,难以自解剖角度上实现对到达颅内微栓子(MES)来源的判断,继而导致其特异性降低[17]㊂而TEE联合c-TCD可实现优势互补,继而为PFO的诊断提供更为可靠㊁全面的数据,达到提高临床诊断价值的目的㊂此外,TEE联合c-TCD检出PFO-RLS半定量等级划分显示总体等级高于c-TTE联合c-TCD㊂究其原因,c-TTE主要依赖对微泡的可视化,注射造影剂之后观察的时间相对较短,难以检测晚期气泡㊂而c-TCD可对气泡实施较高灵敏度的声学检测,可记录多次注射造影剂后持续不间断的气泡,从而导致其对PFO的分流等级判断更具优越性㊂然而,赵秋霞等[18]的研究显示,虽然c-TCD对PFO分流分级高于c-TTE,但差异无统计学意义㊂这与本研究结果不同,导致上述结果的原因可能和研究样本量不同以及操作者专业水平差异有关,值得临床重点关注㊂另外, PFO-RLS分流程度中量分流及大量分流病人的PFO 内径均高于少量分流病人,且大量分流病人的PFO内径高于中量分流病人;且经相关性分析可得:PFO-RLS分流程度和PFO内径呈正相关㊂这在任群等[19]的研究中得以佐证,分析原因可能和PFO引起的血流动力学异常改变有关,分流量的大小仅和分流口内径密切相关㊂然而,Vitarelli等[20]的一项研究发现,隧道长度在预测经皮PFO封堵术后24个月是否存在参与房间隔分流中具有一定的价值㊂因此,对PFO病人实施经皮封堵术并于术前评估PFO的形态可能具有重要的临床意义㊂综上所述,TEE联合c-TCD对PFO的诊断价值较高,其中c-TCD的高检出率以及无创性可用于初步筛查PFO-RLS,从而对预备进一步开展PFO封堵的病人实施PFO解剖形态的观察㊂参考文献:[1]TURC G,LEE J Y,BROCHET E,et al.Atrial septal aneurysm,shuntsize,and recurrent stroke risk in patients with patent foramen ovale[J].Journal of the American College of Cardiology,2020,75(18):2312-2320.[2]ELGENDY A Y,SAVER J L,AMIN Z,et al.Proposal for updatednomenclature and classification of potential causative mechanism in patent foramen ovale-associated stroke[J].JAMA Neurology,2020,77(7):878-886.[3]赵欣,邓燕.卵圆孔未闭与不明原因脑卒中的研究进展[J].中华脑血管病杂志(电子版),2020,14(3):163-166.[4]罗晓惠,杜亚娟,张玉顺.卵圆孔未闭患者标准化右心声学造影与传统方法的比较[J].心脏杂志,2018,30(5):571-574.[5]李存,习新聪,张函,等.卵圆孔未闭所致急性缺血性脑血管病影像学特征的早期临床诊断价值[J].华中科技大学学报(医学版), 2020,49(3):307-311.[6]张永银,陈伟莉,陈光勇,等.经颅多普勒发泡试验在卵圆孔未闭合并偏头痛患者筛查中的应用价值[J].中华全科医学,2019,17(4): 637-640.[7]赵红玲,李世军,王苏平,等.TCD发泡试验对偏头痛合并卵圆孔未闭患者的筛查及封堵治疗后评价的意义[J].中风与神经疾病杂志,2013,30(3):234-237.[8]刘扬,贾砚秋,何莎莎,等.经颅多普勒监测微栓子阳性的临床分析及思考[J].国际神经病学神经外科学杂志,2019,46(1):70-73. [9]LEE E H,HAN M Y.Transcatheter patent foramen ovale closurein a child with cryptogenic ischemic stroke[J].The Indian Journal of Pediatrics,2020,87(8):653.[10]KENT D M,SAVER J L,RUTHAZER R,et al.Risk of paradoxicalembolism(RoPE)-estimated attributable fraction correlates withthe benefit of patent foramen ovale closure:an analysis of3trials[J].Stroke,2020,51(10):3119-3123.[11]VILLABLANCA P A,LEMOR A,SO C Y,et al.Increased risk ofperioperative ischemic stroke in patients who undergononcardiac surgery with preexisting atrial septal defect or patentforamen ovale[J].Journal of Cardiothoracic and VascularAnesthesia,2020,34(8):2060-2068.[12]王雅薇,汪慧,王维,等.经颅多普勒发泡试验与中青年隐源性脑卒中病因的筛查[J].脑与神经疾病杂志,2021,29(7):435-438. [13]杜丽娟,兰亭玉,黄文燕,等.经食管超声心动图联合右心声学造影诊断卵圆孔未闭合并肺动静脉瘘二例[J].中华医学超声杂志(电子版),2019,16(4):315-316.[14]王丽丽,周爱云,赵春晓,等.胎儿动脉导管早闭的超声心动图诊断及鉴别诊断[J].中国现代医学杂志,2014,24(27):97-100. 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经食道超声心动图2010
瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流
和瓣周漏。
TEE可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术
者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性 和完整性，降低手术死亡率。
目前制约多平面TEE技术在小儿先心病中应用的主要原因是
的信息
强有力地协助外科医师选择正确的手术方式和方案 即刻评价手术疗效，及时发现问题，提出补救措施
连续监测和评价手术过程中心脏整体和局部功能。
围术期TEE的作用（二）
围术期TEE的临床应用主要包括：
在心脏外科手术中的应用 在非心脏外科手术中的应用 在心脏疾病心导管介人性治疗中的应用 在心脏术后重症监护病房中的应用 在心脏急症处理中的应用
术的多中心临床长轴三组基本切面，克服
了单平面经食道超声心动图仅能观察心脏和大血管横切面的
限制，扩大了观察视野，可提供单平面 TEE 探头所不能提供 的信息，如清晰的心室流出道、大动脉、腔静脉和左肺动脉 的图像。
缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。
围术期TEE的应用选择
一）、被专家确认并为诊断提供可靠证据，有利于病人转归，有 如下明确的应用指征： 1．术中评价急性、持续性，有生命危险的血流动力学紊乱 2．监测术中心脏瓣膜修复 3．监测先心病术中畸形矫正 4．监测肥厚性阻塞性心肌病的手术 5．术中心肌炎检测 6．对怀疑有胸主动脉瘤，胸主动脉瘤离断进行术前诊断 7．评价主动脉瓣功能 8．评价心包炎开窗效果
root） 探头插入约31cm，以横向扫描换能器探查时可 以显示此切面，心脏解剖断层时相当于第六胸椎水平。
此图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。
经胸超声心动图与经食道超声心动图联合右心声学造影在卵圆孔未闭封堵术中的应用对比
经胸超声心动图与经食道超声心动图联合右心声学造影在卵圆孔未闭封堵术中的应用对比作者：匡永芳朱海锋郭远峰张小娥吴丽文来源：《影像技术》2021年第04期摘要：目的：探讨经胸超声心动图与经食道超声心动图联合右心声学造影在卵圆孔未闭封堵术中的应用效果。
方法：选取2018年5月至2020年5月在我院拟行卵圆孔未闭封堵术治疗的患者92例，根据随机数字表分为对照组（46例）与研究组（46例）。
对照组患者采取经胸超声心动图联合右心声学造影检查进行术前评估、检测，术后随访检查，研究组患者采取经食道联合右心声学造影检查进行术前评估、检测，术后随访检查，比较两组卵圆孔未闭的检出率、卵圆孔未闭右向左分流半定量分级的检出情况、检查封堵术并发症情况，以及术后1、3、6个月随访检查卵圆孔未闭封堵成功率。
结果：研究组患者卵圆孔未闭的检出率明显高于对照组（86.96%vs65.22%），并且研究组右向左分流半定量分级1级明显低于对照组（19.57%vs43.48%），3级明显高于对照组（50.00%vs19.57%，P<0.05）;对照组与研究组患者检查后并发症差异无统计学意义（4.35%vs8.70%，P>0.05）;研究组术后1、3、6个月随访卵圆孔未闭封堵成功率均高于对照组（P<0.05）。
结论：卵圆孔未闭患者采取经食道联合右心声学造影检查较经胸超声联合右心声学造影检查可提高术前对卵圆孔未闭诊断率与右向左分流半定量分级检出准确率，为手术治疗提供更佳指导意见，对提高卵圆孔未闭封堵术成功率意义重大，且不会增加检查后并发症。
关键词：经胸超声心动图;经食道超声心动图;右心声学造影;卵圆孔未闭;封堵中图分类号：R743.3 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.04.09Application Comparison of Transthoracic Echocardiography and Transesophageal Echocardiography Combined with Right-heart Echocardiography in Patent Foramen Ovale OcclusionKUANG Yong-fang， ZHU Hai-feng， GUO Yuan-feng， ZHANG Xiao-e， WU Li-wen （corresponding author）（Department of Ultrasound， The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University （Qingyuan People’s Hospital）， Guangdong 511520，China）Abstract： Objective： To investigate the effect of transthoracic echocardiography and transesophageal echocardiography combined with right-heart contrast echocardiography in patent foramen ovale occlusion. Methods： A total of 92 patients who were to be treated with patent foramen ovale occlusion in our hospital from May 2018 to May 2020 were selected and divided into a control group（46 cases） and a study group （46 cases） according to a random number table In the control group， patients in the control group took transthoracic echocardiography combined with right-heart echocardiography for preoperative evaluation， testing， and postoperative follow-up examinations. Patients in the study group took transesophageal combined with right-heart echocardiography for preoperative evaluation， testing， and postoperative follow-up. Check，compare the detection rate of patent foramen ovale in the two groups， the semi-quantitative grading of the detection of patent foramen ovale from right to left shunt， check the complications of occlusion， and 1， 3， and 6 months after surgery Follow-up to check the success rate of patent foramen ovale closure. Results： The detection rate of patent foramen ovale in the study group was significantly higher than that in the control group （86.96% vs 65.22%）， and the right-to-left shunt semi-quantitative grade 1 in the study group was significantly lower than the control group （19.57% vs 43.48%）， grade 3 was significantly higher than that of the control group （50.00% vs 19.57%，P<0.05）; there was no statistically significant difference in complications between the control group and the study group（4.35% vs 8.70%， P>0.05）; the success rate of patent foramen ovale occlusion was higher in the study group than in the control group at 1， 3， and 6 months postoperatively（P<0.05）. Conclusion： In patients with patent foramen ovale， the use of transesophageal combined with right-heart contrast echocardiography can improve the preoperative diagnosis rate of patent foramen ovale and right-to-left shunt semi-quantitative grading detection accuracy compared with transthoracic ultrasound combined with right-heart contrast echocardiography. It is of great significance to improve the success rate of patent foramen ovale occlusion and will not increase post-examination complications.Key Words： transthoracic echocardiography; transesophageal echocardiography; right-heart echocardiography; patent foramen ovale; occlusion卵圆孔是胎儿生长发育过程的重要生命通道。
超全心脏解剖与超声心动图
① 检查方法：探头置胸骨左缘第3、4肋间，距胸 骨1~3 cm处。超声束近似垂直向后扫查，扇 面与患者右肩到左腰的连线相互平行。 可观察右室前壁、右室腔及流出道、左室及其
流入道、流出道，左室壁，主动脉根部及窦部、 左房等，是重要的测量切面。
36
B型超声心动图—指数
② 指数 a. 主动脉内径 b. 左房内径 c. 二尖瓣瓣环 d. 二尖瓣口直径 e. 右室内径 f. 右室前壁厚度 g. 左室后壁及室间隔厚度
心包积液。
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B型超声心动图—剑下四腔心断面图
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B型超声心动图—检查方法 4. 胸骨上区 （1）胸骨上窝主动脉弓长轴断面图
① 检查方法：探头置于胸骨上窝或锁骨上窝处， 超声束向下投射，扫查平面与主动脉弓的走向 平行。 观察升主动脉、主动脉弓、降主动脉。
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B型超声心动图—胸骨上窝主动脉弓长轴断面图
检查方法：在胸骨旁主动脉根部短轴断面图的基 础上探头稍向外旋并右上移动。
可观察主肺动脉、肺动脉分叉的病变。动脉导 管未闭也常在此显示。
40
B型超声心动图—检查方法 1. 胸骨左缘区 （4）二尖瓣口水平短轴断面
检查方法：在胸骨旁主动脉根部短轴断面图的基 础上，探头水平下移于胸骨左侧第4肋间。
可观察二尖瓣口的开闭情况。
如心尖区室壁瘤作纵向扫查时可获。
68
Dopple是应用多普勒原理测定心脏及大、中 血管内任意一点的血流速度和性质。多普 勒分：
超声心动图基础知识和常用切面
01
彩色血流显像被定义为朝向探头的血流为红色，背离探头的血流为兰色。
02
经胸超声特点
经胸超声的声波在远距离的衰减，导致超声图像中处于后场的心脏结构的分辨率较低，造成某些疾病诊断的困难。
胸前透声条件很差的病例，如肥胖、肺气肿、胸廓畸形和胸、肋骨的阻碍而不能获得满意图像，也使诊断受到限制。
01
02
左室长轴切面
心脏解剖
经胸超声
经胸超声是通过将探头放置于胸部的几个不同部位而获得心脏解剖切面结构，相当于对心脏进行几个不同方位的“切割”,即纵切、横切、水平切，也就是通常所说的长轴切面、短轴切面、心尖切面。
经胸超声是一种无创检查手段，不仅能探测心脏结构的形态而且可以直观形象地显示血流动力学的改变，对心血管疾病的诊断具有重要价值。
尖 瓣
6
右室流出道
乳头肌水平短轴切面：
”
左室前壁
01
左室侧壁
02
左室后壁
03
左室下壁
04
左室后间壁
05
左室前间壁
06
左 心 室
07
右 心 室
08
两组乳头肌
09
二尖瓣水平短轴切面：
心尖四腔心切面：
左心房
左心室
右心房
右心室
二尖瓣
三尖瓣
房间隔
室间隔Leabharlann 心尖五腔心切面12
外形：心脏似前后稍扁的倒置圆锥形肌质器官，与动脉、静脉相连。
位置：心脏位于胸腔的中纵隔内，约2/3在正中线左侧，1/3在正中线右侧。心尖朝向左下方，心底在右后上方。心脏长轴与身体正中线成45°角。心尖较为圆钝，由左心室构成；心底较宽，近似四方形，上有多条大血管出入。
内部结构：分为四腔，其后上方为左、右心房，前下部为左、右心室。左、右房之间被房间隔分开，左、右室之间被室间隔分开，左房、室之间通过二尖瓣相通；右房、室之间通过三尖瓣相通。