肩袖损伤的诊断
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解
肩袖损伤的诊断和治疗方法详解肩袖损伤是肩关节外科的常见病,其发病率依据不同的文献报告为5%-39%;作为上肢的活动枢纽,肩关节决定了整个上肢的活动范围和活动的空间精确度;而肩袖肌群作为肩关节空间位置精确控制的主要动力因素之一,对肩关节的功能发挥起着至关重要的作用;因此肩袖损伤会使肩关节产生不同程度的功能障碍并伴有疼痛,严重影响患者的日常生活能力和生活质量;然而,目前在国内对于该疾病的认识还处于相对滞后的阶段;北京天民针刀医学研究院将就肩袖损伤的解剖、病因、诊断和治疗进行概述;一、肩袖的解剖和功能1、解剖肩袖由前方的肩胛下肌止于肱骨小结节,上方的冈上肌止于肱骨大结节的上部,superior facet,后方的冈下肌止于肱骨大结节的中部,middle facet和小圆肌止于肱骨大结节的下部,inferior facet构成;它们在接近止点的位置与关节囊相愈着并相互融合形成袖套样结构包绕在盂肱关节的周围;2、功能同髋关节相比,肩关节活动度更大,但内在稳定性低;肩袖的存在为肩关节提供了良好的内在稳定性和精确的空间位置控制能力;在进一步谈肩袖的功能之前,我们先来认识一下Inman1在1944年提出并由Burkhart在1993年进一步完善的力偶平衡理论;力偶平衡包括了两个方面的内容:1在冠状面上的平衡：位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉,包括肩胛下肌的下部、冈下肌的下部和小圆肌的全部,所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡,使合力的方向指向关节盂的中心,抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力,维持了肩关节在上举过程中的稳定;2在轴面上的平衡：指位于前方的肩胛下肌与位于后方的冈下肌和小圆肌的力矩平衡;也即所产生的合力方向指向关节盂的中心;使肩关节能够在活动范围内的任意空间位置保持稳定性;肩袖的功能就是提供以上两个平面上的力偶平衡,满足肩关节的功能要求;二、肩袖损伤的病因学1、撞击由1972年的JBJSAm上Neer提出了喙肩弓下撞击的概念,并提出通过喙肩韧带的切除和前肩峰成型来治疗;在1965至1970年之间,Neer通过这种方法少数病例加用了肩锁关节的切除治疗了50肩的冈上肌肌腱炎/部分断裂/全层断裂;在获得随访的47肩中38肩的疗效满意;1986年Bigliani报告了肩峰形态同肩袖断裂的关系;他将肩峰按形态在肩袖的出口位上,Y view将将肩峰分为三个类型：平面型、弯曲型和钩型;在钩型肩峰肩袖损伤的发生率高于前两者;该研究似乎进一步明确了撞击是肩袖损伤的原因;但其它的一些研究表明在不同年龄段的人群中肩峰形态的构成比例是不同的;因此,在肩峰形态是肩袖损伤肩峰下撞击的原因还是结果方面,一直存在争论;2、局部的应力环境、血供以及退变更多的肩袖部分损伤不是发生在滑囊侧而是发生在关节侧;Seki N.等5的三维有限元分析表明在肩关节外展的过程中冈上肌腱的最大张力出现于肌腱前部的关节侧肌腱前部关节侧和滑囊侧的张力分别为15.0MPa和1.8MPa;而冈上肌腱的前部关节侧正是肩袖损伤最常见的首发部位;肩袖的血液供应来自于旋肱前动脉的外侧升支、胸肩峰动脉的肩峰支、肩胛上动脉以及旋肱后动脉;Codman在1934年就提出了冈上肌腱的最远端10mm为缺血区Critical zone;随后的组织学研究证实了这一缺血区的存在,在这一区域的关节侧只有散在的血管分布,血液供应显着弱于同一区域的滑囊侧;冈下肌肌腱的近止点区域同样也为血液供应缺乏区;而且随着年龄的增长,肩袖的血液供应有降低的趋势;以上的理论都支持劳损和随着年龄增长的退行性变是肩袖损伤的病因之一;3、外伤外伤直接导致的肩袖损伤很少,一般都是在退变的基础上肩袖的强度减低后发生外伤而导致肩袖的断裂;4、职业因素从事上肢过头工作及上肢高强度作业的人群容易发生肩袖损伤;一项研究调查了在12个不同工作岗位工作的733名工人肩袖病变的发病情况,作者发现以下为肩袖病变的职业性危险因素：上臂在大于等于15%的工作时间内屈曲超过45度；上肢高强度作业forceful exertions大于等于9%的工作时间;5、其它的危险因素吸烟、遗传因素等;有研究表明临床确诊为肩袖全层断裂患者的兄弟姐妹与对照人群相比发生其罹患该病变的相对风险为2.42;三、肩袖损伤的诊断1、症状1疼痛：运动时疼痛和夜间痛多见;疼痛的评价采用VAS评分;疼痛的量化便于对病情变化和治疗效果的评价;2肌力降低：主要为外展、外旋和内旋力量的减弱;表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难;3活动度降低：主要为上举包括外展和屈曲、外旋和内旋活动度的降低;活动度降低的显着特点是主、被动活动度的差异,显示肌力的减低是活动度降低的。
11.肩袖损伤临床路径
肩袖损伤损伤临床路径一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医骨伤科病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）。
（1）明显劳损史或外伤史。
（2）肩关节肿胀疼痛，功能受限，或皮下瘀斑。
（3）肩峰下肱骨大结节处压痛，外展抗阻试验阳性，肩关节无法外展上抬。
（4）X 线片示：肱骨大结节钙化增生。
（5）MRI提示：肩袖肌腱断裂如岗上肌、岗下肌、小圆肌、肩胛下肌及局部可见水肿信号。
2.西医诊断标准参照《实用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2010年）。
（1）明显劳损史或外伤史，暴力为外展幅度大于主动外展幅度；（2）伤后肩前部疼痛放射至三角肌区、夜间疼痛加重，肩关节活动障碍；（3）活动受限以上举受限最常见，主动活动受限，被动活动不受限，病史较长时出现岗上肌或岗下肌萎缩；（4）活动度检查：前屈上举、体侧外旋和体侧内旋，这三个方向代表肩关节各项的活动度；（5）肌力：岗上肌通过Job试验来检查，岗下肌通过外旋Lag试验、吹号征来检查，肩胛下肌通过Life-0ff试验、Belly-press试验来检查。
（6）X 片检查：观察肩峰形态，肩峰下骨刺、大结节增生、肩峰下间隙等。
（7）MRI提示：肩袖肌腱的质量、撕裂的大小、肌腱退缩的程度、二头肌腱病变等。
（二）疾病分度Post分型：（1）小型损伤＜1cm。
（2）中型损伤1-3cm。
（3）大型损伤3-5cm。
（4）巨大型损伤＞5cm。
（三）证候诊断1.血瘀气滞证：伤后肩部疼痛，肿胀，皮下瘀斑，肩关节松弛，外展上举活动障碍。
舌暗瘀斑，脉弦或涩。
2.筋脉失养证：伤后迁延，肩部肿胀未消，钝痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎缩，肩部无力，被动上举有落臂征。
舌淡无苔，脉细。
二、治疗方法（一）外治法1.手法治疗：肩袖损伤早期可用轻手法在肩关节摇肩、搓肩、半量旋肩与牵抖法，内外侧沿韧带走行方向理顺损伤的肌纤维，用捋顺法促进消肿，以舒筋活络，通利关节，帮助肩关节功能的恢复。
2024肩袖损伤的诊断与治疗
2024肩袖损伤的诊断与治疗肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。
一、病史导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。
外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。
慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。
退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。
二、临床表现肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。
患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。
起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。
疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。
肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。
~90。
时疼痛明显,过了则不痛了。
活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。
有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。
有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。
三、体格检查1、一般检查在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。
触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。
触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。
2、活动度检查肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。
活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。
在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要指肩袖肌腱的损伤，包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。
肩袖损伤的临床表现多样，常见的症状包括肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肩关节稳定性下降等。
为了准确诊断肩袖损伤，需要进行一系列的特殊检查。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 肩关节CT检查。
肩关节CT检查是一种常用的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的形态和位置。
通过肩关节CT检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂程度和范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在进行肩关节CT检查时，患者需要保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
2. 肩关节MRI检查。
肩关节MRI检查是一种无创伤的特殊检查方法，能够清晰显示软组织结构，对于肩袖损伤的诊断具有重要意义。
通过肩关节MRI 检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床治疗提供重要参考。
肩关节MRI检查需要患者进入磁共振设备，保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
3. 肩关节超声检查。
肩关节超声检查是一种简便快捷的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的情况。
通过肩关节超声检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩关节超声检查无需特殊的设备，操作简便，对于急诊患者和特殊患者具有重要意义。
4. 肩关节螺旋CT血管造影。
肩关节螺旋CT血管造影是一种高级的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的血管供应情况。
通过肩关节螺旋CT血管造影，可以准确判断肩袖肌腱的血供情况，为临床治疗提供重要参考。
肩关节螺旋CT血管造影需要患者接受静脉注射造影剂，并进行螺旋CT扫描，以便医生观察肩袖肌腱的血管供应情况。
总结。
肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节CT检查、肩关节MRI检查、肩关节超声检查和肩关节螺旋CT血管造影。
这些特殊检查方法能够准确判断肩袖肌腱的情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩袖损伤的诊断及治疗策略
压腹试验：患者用手掌压住腹部，维持上 肢于最大内旋位。如果主动内旋有力，肘 关节不会向后掉落，肘关节位于躯体前方。
辅助检查：
X线检查：一般无阳性改变， 存在肩袖损伤的间接征象： 可表现为肱骨大结节囊性变、 肩峰下前1/3骨质硬化、肩 锁关节退行性变和肱骨头上 移。
超声检查：超声检查是一种可靠的、快速的、准确的检查手段，既经济又节省时间。
鉴别诊断：
肩袖损伤
1.疼痛弧 2.能抬起来 3.ROM:基本正常，偶上举、外展受限 4.抗阻多有力弱 5.大结节压痛，有碎响 6.Neer阳性 7.X片肩峰硬化，大结节硬化/增生/硬化 8.弧形/钩型肩峰多 9.MRI：肌腱高信号/中断
冻结肩
1.始末痛 2.抬不起来 3.ROM:全面下降，尤其外展，外旋 4.抗组多无力弱 5.大结节光滑，多无压痛 6.Neer阴性 7.X片多阴性 8.肩峰形状无特殊 9.MRI；前下关节囊增厚
挛缩
节活动范围有程度不同的受限以外展外旋及上举受限较明显。
肌力、活动度降 主要为主动上举（包括外展和屈曲）、外旋和内旋力量的减弱和
低
活动度的降低。但被动活动范围无明显受限。表现为洗脸、梳头、
穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难。
肩关节的特殊检查：空罐试验敏感性最高(68.4%)，坠臂试验和lift-off test 的特异性最高(100%)，而Neer test准确率最高(75%)。检查冈上肌和冈下肌时， Jobe sign和 full can test 准确率相当。Howkins sign敏感性83%，特异性23%。 疼痛弧试验敏感性97%，特异性5%。外旋滞后试验和坠臂试验对于诊断全层 撕裂有着较高的特异性(91%和86%)。
前臂0度内收
肩袖损伤诊断标准
肩袖损伤诊断标准肩袖损伤是指肩关节的肌肉和肌腱受到损伤，包括肱二头肌腱、肱三头肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和旋肩肌袖。
这种损伤常见于运动员和年老体弱者。
肩袖损伤的诊断是通过医生的体格检查和影像学检查共同确定的。
下面将介绍肩袖损伤的诊断标准。
1.病史：如果患者经常从事需要伸展手臂的工作或运动(比如打网球、游泳等)，又或者患者有肩部疼痛的既往史，那么可能会出现肩袖损伤。
2.体格检查：医生会进行肩部的体格检查，包括检查活动范围、压痛、稳定性和肌肉力量。
肩袖损伤的体征可能会包括疼痛、肩关节的不稳定性、肌肉萎缩和活动受限等。
3.影像学检查：医生可能会根据需要进行X光和/或MRI检查，以确定肩袖损伤的具体情况。
4.疼痛评估：医生可以询问患者疼痛的性质、部位、时长和频率，并使用视觉模拟评分(VAS)或面部表情评分(FPS)等工具来评估疼痛的程度。
5.功能评估：医生可以评估患者的肩部活动范围、肩关节的稳定性、肌肉力量和肌腱的完整性等，以确定肩袖损伤的程度和严重程度。
6.临床表现：肩袖损伤的临床表现包括肩部疼痛、夜间疼痛、肩关节活动受限、肌肉萎缩、力量下降以及肩部肿胀等。
患者可能会发现难以抬起手臂或举过头部。
7.分类：肩袖损伤可按照其严重程度分类，分为轻度劳损、部分肌腱断裂和完全肌腱断裂等不同的类型。
8.其他检查：医生也可能会进行其他检查以确定肩袖损伤的原因，例如神经电生理检查(EMG)、肌肉韧带超声检查等。
总之，肩袖损伤的诊断需要综合病史、体格检查和影像学检查等方面的信息。
在确定了具体的诊断后，医生可以制定出具体的治疗方案，包括物理治疗、药物治疗、手术等多种治疗方案。
肩袖损伤诊断与鉴别诊断
肩 关 节 解 剖
肩 关 节 解 剖
肩 关 节 解 剖
肩 关 节 解 剖
肩 关 节 解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
袖
解 剖
肩
1.肩峰下撞击（Neer 的撞击理论）
袖
损
伤
病
因
肩 2.肩 袖 组 织 的 退 变（退变、部分撕裂、 袖 全层撕裂）
冻结肩
肩
袖 缓慢起病
损 伤
肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显
鉴 肩关学阴性
诊 断
除外其他原因的肩痛，如RA TB OA
肩袖损伤VS冻结肩 肩 部位：GT区，Del区
袖 时间：活动痛，夜间痛
Del止点区，后侧或整个 夜间疼痛明显
损 性质：针扎样，钝痛，卡痛 针扎样，刀割样
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
肩 袖 损 伤 查 体
Bear hug vs Hug-up
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
肩 袖 损 伤 鉴 别 诊 断
小 结
诊断要点：疼痛+力弱+活动受限（背手） 三大抗阻试验：
外展、内旋、外旋抗阻 特殊查体：Jobe test,Lift off ,Bear hug ,Hug-up 影像学：X线片：肩关节正位、Y位片
肩袖损伤核磁共振判断标准
肩袖损伤核磁共振判断标准一、肩袖损伤的核磁共振判断标准主要包括以下几个方面：1.肩袖信号强度：在核磁共振图像中，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似。
如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。
2.肩袖增厚：肩袖增厚是肩袖损伤的常见表现。
如果核磁共振图像显示肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。
3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑。
如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。
4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。
如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。
二、具体来说：1.肩袖信号强度：在核磁共振T2加权像上，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似，呈均匀的较高信号。
如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。
其中，高于周围肌肉的信号可能提示肩袖炎症或出血，低于周围肌肉的信号可能提示肩袖变性或坏死。
2.肩袖增厚：在核磁共振图像上，正常肩袖的厚度应小于2mm。
如果肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。
一般来说，如果肩袖厚度大于3mm，则可诊断为肩袖增厚。
3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑，呈均匀的线条状。
如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。
其中，凹陷可能提示肩袖变性或坏死，突出可能提示肩袖炎症或增生。
4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。
一般来说，疼痛区域包括肩关节前方、上方、后方及三角肌区等。
如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。
什么是肩袖损伤及治疗方法
什么是肩袖损伤及治疗方法肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的损伤，主要包括肩袖肌腱的炎症、部分撕裂和完全撕裂。
肩袖损伤是一种常见的运动损伤，尤其在健身、篮球、排球等运动中较为常见。
本文将介绍肩袖损伤的症状、诊断和治疗方法。
一、症状。
肩袖损伤的症状主要包括肩关节疼痛、肩关节活动受限、肩关节周围肌肉萎缩、肩关节周围肌肉力量减弱等。
患者可能会感到肩膀疼痛，尤其是在举起手臂或进行旋转动作时疼痛加剧。
有的患者还会出现夜间疼痛，影响睡眠质量。
二、诊断。
肩袖损伤的诊断主要依靠临床症状和影像学检查。
医生会通过询问患者的病史和进行体格检查来初步判断是否存在肩袖损伤。
同时，医生还会进行X光、MRI等检查来明确损伤的范围和程度。
三、治疗方法。
1. 保守治疗。
对于轻度的肩袖损伤，可以采取保守治疗，包括休息、局部热敷、物理治疗和药物治疗。
休息可以减轻肩关节的负担，促进损伤肌肉的修复。
局部热敷可以缓解疼痛，促进血液循环。
物理治疗包括按摩、理疗等，可以增强肩关节周围肌肉的力量和稳定性。
药物治疗主要是通过口服或外用药物来减轻疼痛和炎症。
2. 手术治疗。
对于严重的肩袖损伤，尤其是完全撕裂的情况，可能需要进行手术治疗。
手术的方式包括肩关节镜手术和开放手术。
肩关节镜手术是通过微创技术，通过肩关节镜在肩袖肌腱上进行修复。
开放手术是通过切开肩部皮肤，直接对肩袖肌腱进行修复。
手术后需要进行康复训练，恢复肩关节的功能和稳定性。
3. 康复训练。
无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是非常重要的一环。
康复训练可以帮助患者恢复肩关节的功能和稳定性，避免再次受伤。
康复训练包括肩关节的活动训练、肌肉力量训练、平衡训练等，需要在专业的康复医师指导下进行。
四、预防。
预防肩袖损伤的关键是加强肩部肌肉的力量和稳定性。
在进行运动时，要注意适当热身和拉伸，避免过度用力和不正确的动作。
同时，对于已经存在肩袖损伤的患者，要避免再次受伤，注意休息和定期进行康复训练。
总之，肩袖损伤是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动都会造成一定程度的影响。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的炎症、损伤或撕裂，是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见原因之一。
在临床上，对肩袖损伤的诊断需要进行一系列的检查，而有些特殊的检查方法可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的程度和类型。
本文将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法，帮助读者更好地了解该疾病的诊断过程。
1. 肩关节超声检查。
肩关节超声检查是一种常用的无创检查方法，通过超声波来观察肩袖肌腱的形态和结构。
医生可以通过超声检查来判断肩袖肌腱是否有断裂、炎症、钙化等情况，从而确定肩袖损伤的具体情况。
这种检查方法简便、快捷，对于早期诊断肩袖损伤具有重要意义。
2. MRI检查。
磁共振成像（MRI）是一种高分辨率的影像学检查方法，对于肩袖损伤的诊断具有很高的准确性。
通过MRI检查，医生可以清晰地观察肩袖肌腱的结构、炎症情况以及是否存在撕裂等问题，帮助确定肩袖损伤的具体部位和程度。
尤其是对于复杂的肩袖损伤，MRI检查可以提供更全面的信息，有助于制定更精准的治疗方案。
3. 肩关节积液抽取。
肩关节积液抽取是一种直接获取肩关节内部液体的检查方法，通过抽取肩关节积液，可以进行细胞学、生化学和微生物学检查，帮助判断肩袖损伤是否合并关节炎、感染等情况。
此外，肩关节积液抽取还可以缓解肩关节的疼痛和肿胀，为后续治疗提供帮助。
4. 肩关节镜检查。
肩关节镜检查是一种微创的手术检查方法，通过肩关节镜可以直接观察肩袖肌腱的情况。
医生可以通过肩关节镜检查来判断肩袖肌腱是否有撕裂、炎症、钙化等情况，并且可以在同一时间进行肩袖损伤的治疗，例如修复撕裂的肌腱。
肩关节镜检查是一种较为直观、准确的检查方法，对于复杂的肩袖损伤具有重要的诊断和治疗价值。
总结。
肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，对于其诊断需要进行一系列的检查。
除了常规的影像学检查外，肩关节积液抽取和肩关节镜检查也是非常重要的特殊检查方法，可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的情况。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以确保对肩袖损伤的诊断和治疗具有准确性和及时性。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要包括肩袖肌腱的损伤和炎症。
对于肩袖损伤的检查，常规的检查方法已经比较成熟，但是在一些特殊情况下，需要采用一些特殊的检查方法来进行诊断。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 磁共振成像（MRI）。
磁共振成像是一种非常常用的检查肩袖损伤的方法，通过磁场和无线电波来生成详细的肩部组织影像。
而在一些特殊情况下，如肩袖肌腱撕裂或者复杂的损伤，MRI可以提供更加清晰和准确的图像，帮助医生进行诊断和治疗方案的制定。
2. 肩关节镜检查。
肩关节镜检查是通过肩关节镜来观察肩袖损伤的一种特殊检查方法。
医生会在患者的肩部进行微创手术，通过肩关节镜观察肩袖肌腱的情况，包括损伤的程度和位置等。
这种方法可以直接观察到肩袖损伤的情况，为医生提供更加直观的诊断依据。
3. 超声波检查。
超声波检查是一种无创的检查方法，通过超声波来观察肩部组织的情况。
在肩袖损伤的特殊情况下，超声波可以帮助医生观察肩袖肌腱的情况，包括肌腱的撕裂程度、液体积聚等情况。
这种方法可以帮助医生快速准确地了解肩袖损伤的情况。
4. 功能性检查。
除了影像学检查外，还可以通过一些功能性检查来评估肩袖损伤的情况。
比如肩部的活动范围、力量测试、特殊体位的疼痛情况等。
这些功能性检查可以帮助医生了解患者肩袖损伤后的功能障碍情况，为制定治疗方案提供重要依据。
总结。
肩袖损伤的特殊检查方法包括MRI、肩关节镜检查、超声波检查和功能性检查。
这些方法可以在一些特殊情况下为医生提供更加准确和全面的诊断信息，帮助制定更加有效的治疗方案。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的检查方法，以确保对肩袖损伤进行准确诊断和有效治疗。
肩袖损伤实验室检查方法
肩袖损伤实验室检查方法肩袖损伤是常见的运动系统疾病，对患者的生活质量产生严重影响。
实验室检查在诊断和评估肩袖损伤中起着关键作用。
本文将详细介绍肩袖损伤的实验室检查方法，以帮助患者和医生更好地了解病情。
一、血液检查1.血常规：检查红细胞、白细胞、血小板等指标，了解患者是否存在炎症反应。
2.血沉和C反应蛋白：这两项指标可以反映炎症程度，有助于判断肩袖损伤的严重性。
3.类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体：对于疑似风湿性疾病导致的肩袖损伤，这些检查有助于明确诊断。
二、影像学检查1.X线片：可以观察到肩关节的骨骼结构，如肩峰下撞击、肩关节脱位等，为肩袖损伤提供间接证据。
2.超声波检查：通过声像图观察肩袖肌腱的形态、厚度和连续性，对肩袖损伤具有较高的诊断价值。
3.磁共振成像（MRI）：可清晰显示肩袖肌腱、肌肉、滑囊等软组织结构，对肩袖损伤的诊断和分级具有重要作用。
4.CT扫描：在肩袖损伤合并骨折或关节脱位时，CT扫描可以提供更为详细的骨骼信息。
三、肌电图检查肌电图检查可以评估肩袖肌腱的神经传导功能，有助于判断肩袖损伤是否累及神经。
四、关节液检查关节液检查可以了解关节内炎症程度，对肩袖损伤的诊断和鉴别诊断有一定帮助。
五、其他检查1.关节镜检查：通过关节镜观察肩关节内部结构，可明确诊断肩袖损伤，并进行治疗。
2.肩关节负荷试验：通过模拟患者日常活动，观察肩关节在不同负荷下的表现，有助于评估肩袖损伤的严重程度。
总结：肩袖损伤的实验室检查方法多样，包括血液检查、影像学检查、肌电图检查等。
这些检查有助于明确诊断、评估病情严重程度，并为制定治疗方案提供依据。
在实际操作中，医生会根据患者的具体情况，选择合适的检查方法。
肩袖损伤的诊断与治疗
一、肩袖损伤：肩部的肌肉分为内外两层，内层是冈上肌、冈下肌、小园肌和大圆肌；外层是三角肌。
肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩关节撞击综合症；患者疼痛出现在肩关节外展60°－120°。
二、肩袖损伤的治疗：（1）保守治疗：局部封闭治疗，肩关节外展30°固定，或肩关节人字石膏固定。
（2）手术治疗：手术切开，将损伤的肩袖损伤的裂口缝合。
三、肩袖修补术后康复方案（小到中撕裂）：撕裂大小为：小撕裂：〈1cm；中撕裂：1-3 cm范围1.术后0－2周术后0-3周内采用三角巾舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。
否则将影响组织愈合及功能恢复。
三角巾保护时间视疼痛、肌力情况而定。
手术当天：（1）麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。
（动作简单易懂，无需过多说明。
）卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。
术后1天：（1）“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）术后3天：（1）根据情况决定开始“摆动练习”：体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。
首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。
（2）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
（3）以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习（参见第十三章第六节：101，102）：至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。
术后1周：（1）开始活动肘关节：保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30次/组，2组/日。
练习后马上戴三角巾保护。
（2）被动关节活动度练习（一些患者可根据情况术后3天开始）：肩关节前屈练习：平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体前沿垂直方向向上举起患侧手臂。
肩袖损伤的诊断标准
肩袖损伤的诊断标准肩袖损伤是指肩关节周围四个肌肉腱的部分或全部损伤，其中包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。
肩袖损伤通常是一种挤压性损伤，也可以是肌腱断裂或肌腱炎，其发生率在50岁以上的人群中较高。
其症状主要表现为肩痛和肩关节活动受限，给日常生活带来很大的不便和困扰。
对肩袖损伤的及时、准确诊断尤为重要。
本文将介绍肩袖损伤的诊断标准，以便医生们进行科学的诊断。
1.病史肩袖损伤的病史往往可以为医生提供很多有用的信息。
患者应告知医生肩痛的时间和频率、食欲和精神状态是否有改变、是否有发热、肩部外伤、手臂肌肉或骨骼疾病等方面的病史信息。
2.体格检查（1）肩关节活动度检查：要求患者主动活动肩关节，包括上举、外展、内旋和外旋等，考察肩关节活动幅度的大小以及活动时的疼痛情况。
（2）臂部力量检查：要求患者尽可能用力抬举手臂、外展和内旋手臂等，通过肌力的检查来判断肩袖损伤的类型和程度。
（3）触诊：触诊可以检查肩袖肌腱的紧张度和肩周炎程度，以及是否有可触及的肿块和异常的肌腱反应。
（4）神经系统检查：要求患者手臂的感觉、反射、肌肉张力等进行检查，以排除神经系统疾病引起的肩痛。
3.影像学检查影像学检查是肩袖损伤诊断中不可缺少的一步，包括X线、超声和磁共振成像（MRI）等。
（1）X线：X线可以检查肩部骨骼和关节是否有明显的异常，如骨折、关节炎和钙化等。
它在检测肩袖肌腱损伤方面的敏感性较低。
（2）超声：超声可以检测肩袖肌腱的位置和状态，包括肌腱的肿胀和撕裂等。
并且，超声可以进行实时检查，并较准确地测量肌腱厚度等参数。
（3）MRI：MRI可以提供更详细的肌腱影像，包括肌腱撕裂的程度、炎症的情况以及周围软组织的损伤等。
MRI检查通常需要更多的时间和成本。
4.功能评估肩袖损伤的治疗和预后评估需要对患者的肩袖功能进行评估。
功能评估可在医生的指导下由患者自我评估或通过操作人员的技术手段进行评估。
其中包括肩关节前屈角度、AB散夹角、VF计数、PFP、NSE及肩关节韧带松弛度等。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部软组织损伤，通常指肩袖肌腱的损伤，包括肩袖肌腱的部分撕裂或完全断裂。
在临床上，对肩袖损伤的准确诊断至关重要，而特殊的检查方法可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的情况。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 肩关节稳定性检查。
肩袖损伤往往伴随着肩关节的不稳定，因此肩关节稳定性检查是非常重要的。
医生可以通过特殊的手法和检查动作来评估肩关节的稳定性，包括前后抗张、外旋位、内旋位等检查方法。
通过这些检查，可以初步判断肩袖损伤是否伴随着肩关节的不稳定，为后续的诊断和治疗提供重要参考。
2. 肩袖肌腱张力测试。
肩袖损伤通常伴随着肩袖肌腱的损伤，而肩袖肌腱的张力测试可以帮助医生评估肩袖肌腱的受累情况。
常用的肩袖肌腱张力测试包括旋转袖肌张力测试、冈上肌张力测试、冈下肌张力测试等，通过这些测试可以了解肩袖肌腱的张力情况，有助于对肩袖损伤的诊断和分型。
3. 肩袖肌腱功能检查。
肩袖肌腱功能检查是评估肩袖损伤的重要手段之一，通过对肩袖肌腱的功能进行检查，可以了解肩袖损伤对肩关节功能的影响程度。
常见的肩袖肌腱功能检查包括肩外展力测试、肩内收力测试、肩外旋力测试等，通过这些功能检查可以全面评估肩袖损伤对肩关节功能的影响，为治疗方案的制定提供依据。
4. 肩袖肌腱影像学检查。
肩袖肌腱影像学检查是诊断肩袖损伤的关键手段，包括X线检查、超声检查、MRI检查等。
通过这些影像学检查可以清晰地显示肩袖肌腱的损伤情况，包括肌腱的部分撕裂、完全断裂、钙化等情况，为肩袖损伤的诊断提供直观的依据。
综上所述，肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节稳定性检查、肩袖肌腱张力测试、肩袖肌腱功能检查和肩袖肌腱影像学检查。
通过这些特殊检查方法，可以更准确地评估肩袖损伤的情况，为临床诊断和治疗提供重要参考，有助于提高肩袖损伤的诊断准确性和治疗效果。
肩袖损伤的MRI诊断
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肩关节解剖
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关节囊
二头肌腱
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关节囊
肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接 延续。
三角肌下囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的 完整可保证其在肩袖和肩胛喙突弓之间自由滑动。
正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二头肌腱 周围少量液体，其它均呈等信号。
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肩袖的相关解剖
肩袖后面观
肩袖前面观
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肩袖
岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套 样包绕肱骨头,肩胛下肌从前ppt课方件完绕整 过，止于肱骨小节结。 31
肩腱袖起止点及功能
冈上肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌
止于肱骨大结节
止于肱骨小结节
肱骨外展
肱骨外旋
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肱骨内旋
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肩袖的相关解剖
冈上肌：起自冈上窝，止点位于肱骨大结节的上 部，作用是使上臂外展。其上方为肩峰下-三角肌 下滑囊，下方是盂肱关节的关节囊，前方与喙肱 韧带相邻，后方与冈下肌前部的纤维相邻。
冈下肌：起于冈下窝，止点位于肱骨大结节的中 部，作用是使上臂外旋。
在进行MRI扫描时，斜冠状位和斜矢状位显示冈上 肌、冈下肌肌腱最佳。
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关节囊分型
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1.前关节囊、2.肩胛下肌腱、
3.盂肱中韧带、4.二头肌长
头及腱鞘、5.前后唇
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正常二头肌肌腱走行及附着点
上盂唇
关节盂软骨
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四、肩袖损伤的影像学检查
【X线】 1.标准前后位片（包括内旋位和外旋位） 2.冈上肌出口位
四、肩袖损伤的影像学检查
【CT】
四、肩袖损伤的影像学检查
【MRI】 1.斜冠状位 2.矢状位 3.轴位
五、肩袖损伤的治疗策略
【保守治疗】 制动/痛点封闭 【手术治疗】 肩袖修复/反肩置换
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4. 吹号征
三、肩袖损伤的体格检查
【肩胛下肌】 1.抬离试验 患者将手背置于下背部，手心向后。嘱 其将手抬离背部，必要时可以适当给予 阻力。若无法抬离背部，则为阳性。 2. 压腹试验（拿破仑试验） 患者将手置于腹部，手背向前，屈肘 90 度，肘关节向前。检查者将患者手向前 拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。 3. 内旋衰减征 患者将手置于下背部，屈肘约 90 度， 手心向后。检查者将患者的手和前臂向 后拉离背部至最大肩内旋度数，嘱其自 行保持该位置。患肩无力保持者为阳性。
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三、肩袖损伤的体格检查
【冈上肌】 1.落臂试验 检查者将患者肩关节外展至 90 度以上， 屈曲 30 度，拇指向下，患肩不能保持 位置，无力坠落者为阳性。此试验用于 检查冈上肌维持姿势功能。 2. 0 度外展抗阻试验 上肢位于身体的侧方，患者对抗检查者 的阻力，用力外展，出现疼痛则为阳性。 3. Jobe 试验（空杯试验） 肩关节水平位内收 30 度，冠状位外展 80～90 度，肩内旋、前臂旋前使拇指指 尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者 于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、 无力者为阳性，提示冈上肌损伤。
三、肩袖损伤的体格检查
【冈下肌和小圆肌】 1.坠落试验 患者取坐位，肩外展 90 度，屈肘 90 度， 检查者使肩关节达到最大程度的外旋， 嘱其自行保持该位置。患者无力保持， 手从上方坠落，至肩内旋，则为阳性。 2. 外旋减弱征 患者肘屈 90 度，外展 20 度，检查者固 定肘，使肩外旋达最大，嘱其自行保持 最大外旋。外旋度数逐渐减少则为阳性。 3. 外旋抗阻试验 患者肩内收位，屈肘 90 度，肘部处于 体侧并夹紧。嘱其抗阻力将双肩外旋， 使双手远离体侧，出现肩痛则为阳性。
三、肩袖损伤的体格检查
【肩峰撞击试验】 1.Neer 征 检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨， 另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇 指尖向下，然后使患肩前屈过顶，若诱 发出疼痛，即为阳性。 2. Hawkins 征 检查者立于患者后方，使患者肩关节内 收位前屈 90 度，肘关节屈曲 90 度，前 臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向 下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳 性。 3. 疼痛弧征 患臂上举 60°～120°范围内出现肩前 方或肩峰下区疼痛时即为阳性。
肩袖损伤的诊断
汇报人：马驰
目录
一、肩袖的解剖和生物力学 二、肩袖损伤的概念及病因 三、肩袖损伤的体格检查 四、肩袖损伤的影像学检查 五、肩袖损伤的治疗策略
一、肩袖的解剖和生物力学
肩袖是由4条附着于关节囊的肌腱组成的肌 肉肌腱复合体；其上方是冈上肌腱，前方是 肩胛下肌腱，后方是小圆肌腱和冈下肌腱。 组成肩袖的4条肌肉与肱二头肌长头腱共同 参与组成盂肱关节的动力性稳定性。
二、肩袖损伤的概念
任何病因引起的肩痛及肩关节主动活动障碍。
病因： A.【创伤】是年轻人肩袖损伤的主要原因， 当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突 然外展上举或扭伤而引起； B.【血供不足】引起肩袖组织退行性变。当 肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险 区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该 区相对缺血，使肌腱发生退行性变； C.【肩部慢性撞击损伤】中老年患者其肩袖 组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退 变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反 复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球 拍运动）。
三、肩袖损伤的体格检查
【视诊】姿势、肌肉特征、畸形、肿胀、 皮肤外观和颜色； 【触诊】自胸锁关节始，沿锁骨向肩峰 端触诊；肱骨大结节和冈上肌止点（上 肢略伸展和内旋）；肱二头肌长头腱 （上肢处于内旋位）； 【活动范围】 【肌力测量】 0级：无肌肉收缩 1级：肌肉收缩，无法移动肢体 2级：部分移动肢体 3级：能够抵抗重力 4级：能够抵抗外加阻力 5级：正常肌力