围手术期心功能评估与处理

概述及基本概念
心脏功能检查 ——心脏电活动及心泵功能
?有创性心功能检查 ——心导管检查：心血管疾病诊断、危重病监护 及进行血流动力学研究的重要方法
?无创性心功能检查
有创性心脏功能检查
? 主要作用： ? 观察心脏结构有无异常及畸形 ? 血流动力学分析 ? 选择性血管造影 ? 心室调搏及起搏
无创性心脏功能检查
时，应考虑有器质性心脏病的可能 ? 频发（5次/分)、多源性或R波T波相重的室性早搏，易演变成心室
纤颤，术前必须用药控制
术前心功能的评估与处理
? 心律失常患者的术前心功能评估：
? 房颤、房扑患者、术前心室率控制在80次/分左右 ? Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞，术前需做好心脏
起搏器准备 ? 无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性 ? 房早或室早，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特殊处理 ? 40岁以上的患者，如房、室早搏的发生或消失与体力活动量有关
围手术期心功能评估及处理
主要内容
?概述及基本概念 ?心功能的评估方法 ?术前心功能的评估与处理 ?术中心功能的评估与处理 ?术后心功能的评估与处理
概述及基本概念
? 心功能的评定目前最适用的仍是根据心脏对运动量的 耐受程度来衡量。
? NYHA对心功能的分级： ? Ⅰ级 患者患有心脏病，但活动量不受限制 ? Ⅱ级 心脏病患者的体力活动受到轻度限制 ? Ⅲ级 心脏病患者体力活动明显受限 ? Ⅳ级 心脏病患者不能从事任何体力活动
心肌缺血事件和20%～30%心肌梗死患者是“静止”的，
没有前期症状） ? 心电图正常不能排除心脏病 ? 心电图不正常也不能说明必定有心脏病 ? 心电图检查必须与临床结合，才能做出正确诊断
术前心功能的评估与处理
?先天性心脏病的术前心功能评估：
? 房缺或室缺患者如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ级或以往无心力 衰竭史者，能较好地耐受一般手术；如同时伴有肺动 脉高压者，则死亡率显著升高，除非急症，一般应暂 缓手术
? 以电活动为基础 ? ——主要有心电图、动态心电图 ? 主要作用： ? 监测心率、识别心律失常 ? 确定心肌梗死部位、范围及程度 ? 调制心律 ? 动态观察
无创性心脏功能检查
? 以心泵活动为基础 ? ——主要有超声心动图、心脏核磁及CT ? 主要作用： ? 评价心肌收缩力和整体泵功能
——SV、EF、CI ? 评价瓣膜及缺损程度 ? 评价心脏负荷状态、异常心肌结构
心功能的评估方法
? 常用指标：
? 症状
? ——心悸、呼吸困难、胸痛、水肿、
?
咯血、晕厥、紫绀
? 体征
? ——心脏是否扩大及性质、有无细震颤、
?
听诊、血管检查、其他
? 检查
? ——心电图、胸部X线、超声心动图、放射性核素、
?
Baidu Nhomakorabea
多层螺旋CT、MRI、冠状动脉造影
心功能的评估方法
? 各指标检测注意事项： ? 心电图对确诊或排除冠状动脉疾病有限制（大约75%的
? 室缺或法四的患者行修补术后，仍存在残留的影响， 术前需行UCG检查，以明确心功能、肺动脉压、心脏残 留病变等情况
术前心功能的评估与处理
?高血压患者的术前心功能评估：（ 取决于是否并
存继发性重要器官损害及其程度、高血压控制状态） ? 只要不并存冠脉病变、心力衰竭或肾功能减退，即使
有左室肥大和异常心电图，只要术前充分准备以及恰 当的麻醉处理，耐受力属良好 ? 凡舒张压持续大于90mmHg，均需抗高血压药物治疗； 高血压药物可持续用至手术当日