下肢静脉曲张硬化疗法的技术与技巧PPT
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下肢静脉曲张诊疗策略PPT讲解课件稿
医用弹力绷带
常用的弹力袜
总结
静脉曲张很常见，及早治疗莫拖延； 明确诊断是基础，综合防治最关键。 手术为主是原则，微创安全求美观； 绷带袜子常穿戴，适当活动勿久站。
泡沫硬化剂治疗
硬化疗法适应症
主要适用于曲张程度轻，病变范围较小， 且深、浅静脉瓣膜功能良好的患者
术后残留的曲张静脉，术后复发的曲张 静脉
Tessari 技术
三通管
2支注射器
硬化剂
（1：4）
双针技术
+彩超引导 +X线透视下引导
FS常见并发症
条索样硬结 色素沉着 局部疼痛 浅表性静脉炎 过敏反应 异位栓塞
3、新鲜蔬菜和水果：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质， 可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。如 新鲜水果中含有大量维生素 C，可以通过降低血凝倾向，改善血 液循环，促进康复，预防淤伤。新鲜蔬菜含有丰富纤维素，能避 免便秘，保持肠道清洁，改善肛周围的血液循环，预防末梢静 脉 曲张和痔疮的形成。
下肢静脉曲张诊疗策略
XXX血管科
下肢静脉曲
张是指在站立位 时下肢扩张的静 脉形成迂曲蜿蜒 的静脉团，使皮 肤隆起。在早期， 可只有肢体外观 的改变，无其它 不适症状。
解剖 1. 浅静脉：大隐、小隐 2. 深静脉：股腘 3. 交通静脉 4. 静脉瓣膜：股隐瓣膜 5.髂盆静脉系统:髂静脉及性腺静脉系统
优点：是创伤小，出血少，保持美观 性，但远期复发率较高。
电凝器
电凝导管和穿刺针
刨吸治疗
优点：皮肤切口较小，较少。 缺点：皮下出血，淤血，皮神经损伤等。
美国Smith-Nephew公司 Tri-Vex系统
手术设备和器械
Tri-Vex切除刨刀 Tri-Vex带灌注的冷光源 压力注射泵 灌注冲洗液和充盈液：
【静脉曲张 专家课件】下肢静脉曲张的聚桂醇泡沫硬化治疗
顺行法
• 主要采用充盈缺损法在透视下监视注入的泡沫硬化剂 的流向和分布情况。在泡沫硬化剂注入之前，将患肢 垫高至30°-50°。并将膝关节处系的橡皮条松开。 在预先显影的静脉的衬托下中速注入泡沫硬化剂，透 视下可清楚地显示泡沫硬化剂为负性阴影，即充盈缺 损；并可见硬化剂推动对比剂向曲张浅静脉近端移行, 观察硬化剂少量进入相交通的浅、深静脉时立即停止 注射。若有多条曲张静脉需治疗时，再以22G蝶形针 穿刺其他靶血管浅表曲张静脉，尽量靠近其远端，回 抽见静脉血后立即用胶布固定蝶翼，防止针头移位， 继续进行治疗。
• 两组治疗前后CEAP评分的变化(x±S)
• 组别
治疗前
治疗后
• 顺行组
3.70±0.63
0.88±1.18
• 逆行组
3.73±0.59
0.88±1.27
两组治疗方法手术结果比较
• 1．手术时间：顺行组手术时间为15-40min(中位数30min)， 逆行组手术时间为30-60 min(中位数45 min)，组间差异有统 计学意义(P<0．05)。
• 2．术后恢复时间：本研究的术后恢复时间定义为术后患者 可以进行正常工作的时间(包括术后住院时间)，由患者记录 和陈述。顺行组术后恢复时间为2-5d(中位数3 d)，逆行组为 4-6d(中位数3.5 d)，组间差异有统计学意义(P<0．05)。
• 3．硬化剂用量：顺行组硬化剂用量为14.5mL泡沫硬化剂， 相当于液体硬化剂原液2.9mL，逆行组硬化剂用量为7.2 mL 泡沫硬化剂，相当于液体硬化剂原液1.44mL，组间差异有 统计学意义(P<0．05)。
射造影剂同时嘱患者做屏气试验，检验股静脉 形态是否完整及大隐静脉反流是否消除。治疗 结束后撤出导管导管鞘，适度加压包扎穿刺点。
下肢静脉曲张的规范治疗 PPT
小结
下肢静脉曲张，无论程度轻重、手术与否，均应改变生活方式，避免久坐久站。 药物治疗可以有效缓解症状、延缓病情发展。压力治疗是防止病情加重和术后复 发的关键。下肢静脉曲张的微创治疗已经成为主流，与传统手术相比,微创手术具 有安全、美观、痛苦小、恢复快、手术和住院时间短等优点。各种术式都存在各 自的优势和不足，应该根据患者的病情,选择最适宜的术式或术式组合，以期获得 最佳的治疗效果。
（4）其他药物
①纤维蛋白分解药物： 改善局部血液循环，逆转皮肤损害，尤其对脂性硬 皮病的炎症反应和组织硬化的效果较好。
②前列腺素E1：可降低皮肤病变的炎症反应，抑制血小板聚集和改善肢体微 循环。对瘀滞性皮炎、脂性硬皮病和静脉性溃疡均有治疗作用。
③己酮可可碱：具有扩张血管、减少白细胞与血管内皮细胞黏附和拮抗氧自 由基等作用，可用于脂性硬皮症和静脉溃疡的治疗。
下肢静脉曲张的规范治疗
流行病学
下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，其病变可累及大隐静脉系统、小隐静脉 系统和交通静脉系统，多数病人发生在大隐静脉，在我国成年男女的患病率分别 为10％～15％与20％～25％。
病因学
下肢静脉曲张主要危险因素包括：家族史、年龄、妊娠、既往深静脉血栓形成 （DVT）和先天条件如Klippel－Trenaunay综合征。长期站立、久坐、肥胖、从 事重体力劳动是常见的发病原因。
5.2.1.2交通静脉结扎术：针对交通静脉功能不全，阻断交通静脉内的异常反 流，如处于 CEAP 临床分级为C4～C6 的患者，以及排除下肢动脉缺血并且能耐 受手术的患者。传统手术是Linton手术，但因其创伤大、并发症多，已经被微创 的交通支结扎手术取代。
5.2.2 微创手术
目前微创方法包括：泡沫硬化剂、电凝、激光、射频和微波等，都是利用把不同 的方法对病变血管的损伤来达到替代手术的效果。微创治疗与传统的大隐静脉高 位结扎加剥脱术相比，具有创伤小、疼痛轻、手术时间短、恢复快、无瘢痕、美 观、近期治疗效果满意等优势，但同时也有远期容易复发的劣势。微创手术应严 格把握适应证，其优缺点有待长期临床实践检验。
下肢静脉曲张讲课PPT课件
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
下肢静脉曲张 讲课PPT课件
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汇报人：
目录
CONTENTS
汇报人员 下肢静脉曲张的基本概念 下肢静脉曲张的预防和保健 下肢静脉曲张的治疗方法 下肢静脉曲张的康复和护理 下肢静脉曲张的案例分析和经验分享
单击此处汇报人员：XX 医院-XX
生活习惯和注意事项
避免长时间久站 或久坐，经常走 动，减轻腿部压 力。
保持适当的体重， 避免过度肥胖， 减轻下肢负担。
穿着舒适、合适 的鞋子和袜子， 避免穿着高跟鞋 或紧身袜。
保持规律的锻炼 ，增强下肢肌肉 力量，促进血液 循环。
下肢静脉曲张的治疗方法
章节副标题
非手术治疗方法
压迫治疗：使用 弹力袜或弹力绷 带，减轻静脉曲 张的症状。
药物治疗：口服 或外用药物，帮 助缓解静脉曲张 的症状。
硬化剂注射：将 硬化剂注入曲张 静脉，使血管壁 粘连、硬化，达 到治疗目的。
激光治疗：利用 激光的热效应， 使曲张静脉闭塞、 纤维化，达到治 疗目的。
手术治疗方法
大隐静脉高位结扎+抽剥 术
小隐静脉高位结扎+抽剥 术
曲张静脉分段切除+深筋 膜下穿通静脉结扎术
章节副标题
下肢静脉曲张的基本概念
章节副标题
定义和分类
定义：下肢静脉曲张是指由于静脉瓣膜功能不全或静脉回流障碍等原因导致下肢静脉扩张、弯 曲和扭曲的疾病。 分类：下肢静脉曲张可分为原发性静脉曲张和继发性静脉曲张，原发性静脉曲张通常是由于遗 传或长期站立工作等原因引起的，而继发性静脉曲张则是由其他疾病引起的并发症。
下肢静脉曲张的预防和保 健
章节副标题
20XX/01/01
下肢静脉曲张 讲课PPT课件
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汇报人员 下肢静脉曲张的基本概念 下肢静脉曲张的预防和保健 下肢静脉曲张的治疗方法 下肢静脉曲张的康复和护理 下肢静脉曲张的案例分析和经验分享
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生活习惯和注意事项
避免长时间久站 或久坐，经常走 动，减轻腿部压 力。
保持适当的体重， 避免过度肥胖， 减轻下肢负担。
穿着舒适、合适 的鞋子和袜子， 避免穿着高跟鞋 或紧身袜。
保持规律的锻炼 ，增强下肢肌肉 力量，促进血液 循环。
下肢静脉曲张的治疗方法
章节副标题
非手术治疗方法
压迫治疗：使用 弹力袜或弹力绷 带，减轻静脉曲 张的症状。
药物治疗：口服 或外用药物，帮 助缓解静脉曲张 的症状。
硬化剂注射：将 硬化剂注入曲张 静脉，使血管壁 粘连、硬化，达 到治疗目的。
激光治疗：利用 激光的热效应， 使曲张静脉闭塞、 纤维化，达到治 疗目的。
手术治疗方法
大隐静脉高位结扎+抽剥 术
小隐静脉高位结扎+抽剥 术
曲张静脉分段切除+深筋 膜下穿通静脉结扎术
章节副标题
下肢静脉曲张的基本概念
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定义和分类
定义：下肢静脉曲张是指由于静脉瓣膜功能不全或静脉回流障碍等原因导致下肢静脉扩张、弯 曲和扭曲的疾病。 分类：下肢静脉曲张可分为原发性静脉曲张和继发性静脉曲张，原发性静脉曲张通常是由于遗 传或长期站立工作等原因引起的，而继发性静脉曲张则是由其他疾病引起的并发症。
下肢静脉曲张的预防和保 健
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下肢静脉曲张-PPT(精)
原发性下肢静脉曲是指单纯涉及隐静脉和浅静 脉伸长、迂曲呈曲张的状态；多发生于从事久站立 工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。
原发性下肢静脉曲的解剖和生理
• 下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，也是四肢血管疾 患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病 例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。静脉 曲张可分为原发性与继发性两大类，而继发性静脉曲张将 在有关章节讨论，现在主要介绍下肢原发性静脉曲张。
原发性下肢静脉曲的解剖和生理 • 1．大隐静脉系统：大隐静脉自足背静脉弓的内侧开始直向上 行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后部，再向上外 行，位于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。在大隐静脉进 入股静脉之前的5～7cm一段中接纳许多属支，它们分别是： ①旋髂浅静脉，接受腹壁下外侧和大腿外侧近端皮肤的血液； ②腹壁浅静脉，接受腹壁下内侧皮肤的血液；③阴部浅静脉， 引流男性之阴囊与阴茎部血液以及女性之大阴唇血液；④股 外侧浅静脉，它位于大隐静脉的外侧；⑤股内侧浅静脉，它 位于大隐静脉的内侧。
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原发性下肢静脉曲的解剖和生理
• 3．交通静脉支：交通静脉在下肢静脉曲张中占有 重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静 脉曲张。下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之 间，都有许多交通支互相沟通。大腿部浅、深静 脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管 和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉和外踝交通 静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流小腿下1 ／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下1 ／3外侧面的静脉血。它们的瓣膜功能不全，往往 与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的 形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一 个交通支位于膝部附近。
原发性下肢静脉曲的辅助检查
硬化剂治疗下肢静脉曲张PptPPT优秀版
（2）Tessari/DSS法：即Tessari/双注射器套装技术。以Tessari基本 方法为基础，使用两个不含乳胶的10 ml一次性塑料注射器产生泡 沫，其中一个注射器带有橡胶活塞。一个注射器内盛有1份液体硬 化剂溶液，另一个注射器内盛有空气，两个注射器的端口与一个二 通接头连接呈180°。快速来回推送两个注射器的内含物5次，再重 复推送动作7次（无附加压力）。
制作泡沫硬化剂。
（1）Tessari法：也称为涡流技术。使用两个一次性塑料注射器产 生泡沫。一个注射器内盛有液体硬化剂溶液，另一个注射器内盛有 空气。两个注射器的端口与一个三通阀连接呈90°，快速来回推送 两个注射器的内容物20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关 小，通过由此形成的湍流产生泡沫。
短袜应至膝下1寸处，长袜应至腹股沟下1寸。 （2）平时适当注意保护好患肢，避免外伤。 三、硬化剂治疗后的注意事项 （7）皮肤坏死：主要与硬化剂类型及浓度、硬化剂溢出血管外、动脉内注射以及硬化剂经动静脉瘘扩散等因素有关。 四、硬化剂治疗后的健康宣教
在液体硬化剂治疗时应注意：
（1）患者平卧位，穿刺入静脉后，回抽见血、确认穿刺针位于 血管内。
2.液体硬化剂的管理
临床上可供使用的液体硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠、乙
可使用非甾体抗炎醇药胺和压油迫疗酸法酯处理、，无鱼需甘抗生油素治酸疗钠。 、高渗盐水和高渗葡萄糖液等。其中聚
建议每次静脉穿刺的聚多卡醇泡沫用量和浓度选择见表2。
处理浅表曲张静脉多时卡，以醇超声又探名头或聚手按桂摩醇的方4式0，0、使泡乙沫硬氧化硬剂向化附近醇的，曲张是静脉目弥前散。最广泛使用的硬化剂
2.泡沫制作原则
建议采用空气作为制作泡沫硬化剂的气体成分，也可使用二氧化 碳和氧气的混合物。制作泡沫硬化剂的液体硬化剂和气体的推荐 比例为1∶4（1份液体加4份气体）。网状和蜘蛛形静脉曲张建议 使用液体硬化剂。
制作泡沫硬化剂。
（1）Tessari法：也称为涡流技术。使用两个一次性塑料注射器产 生泡沫。一个注射器内盛有液体硬化剂溶液，另一个注射器内盛有 空气。两个注射器的端口与一个三通阀连接呈90°，快速来回推送 两个注射器的内容物20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关 小，通过由此形成的湍流产生泡沫。
短袜应至膝下1寸处，长袜应至腹股沟下1寸。 （2）平时适当注意保护好患肢，避免外伤。 三、硬化剂治疗后的注意事项 （7）皮肤坏死：主要与硬化剂类型及浓度、硬化剂溢出血管外、动脉内注射以及硬化剂经动静脉瘘扩散等因素有关。 四、硬化剂治疗后的健康宣教
在液体硬化剂治疗时应注意：
（1）患者平卧位，穿刺入静脉后，回抽见血、确认穿刺针位于 血管内。
2.液体硬化剂的管理
临床上可供使用的液体硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠、乙
可使用非甾体抗炎醇药胺和压油迫疗酸法酯处理、，无鱼需甘抗生油素治酸疗钠。 、高渗盐水和高渗葡萄糖液等。其中聚
建议每次静脉穿刺的聚多卡醇泡沫用量和浓度选择见表2。
处理浅表曲张静脉多时卡，以醇超声又探名头或聚手按桂摩醇的方4式0，0、使泡乙沫硬氧化硬剂向化附近醇的，曲张是静脉目弥前散。最广泛使用的硬化剂
2.泡沫制作原则
建议采用空气作为制作泡沫硬化剂的气体成分，也可使用二氧化 碳和氧气的混合物。制作泡沫硬化剂的液体硬化剂和气体的推荐 比例为1∶4（1份液体加4份气体）。网状和蜘蛛形静脉曲张建议 使用液体硬化剂。
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23G (6号针)
注：如注射泡沫安束喜® ，最小应选择5号针以确保泡沫的完整性。
硬化疗法的技术与技巧
① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理
硬化疗法应遵循的基本原理
近→远：从上（腹股沟方向）往下（足部方 向）的顺序进行。
大→小：从最大的曲张静脉开始，直至最小的 曲张静脉结束（即从主干至侧支）
避免其它组织和器官的损害 仅推荐静脉内注射
根据曲张静脉直径从大到小循序治疗
直径较大的静脉和出现反流的隐静脉
静脉属支
网状静脉
脂肪
皮肤
蜘蛛网样静脉
蜘蛛网样静脉
网状静脉
交通支静脉
静脉曲张
隐静脉 主干
穿通支 静脉
深静脉
肌肉
筋膜
硬化疗法治疗过程
通过双功超声成像确定曲张静脉的解剖走行、反流起始点和 侧支分布情况，并确定最佳穿刺位点。
根据曲张静脉类型选择合适的穿刺针（确保针的长度足够到 达目标静脉）、硬化剂浓度，制备泡沫并确定注射剂量。
穿刺前对注射区域或皮肤进行酒精消毒。 一般在小腿水平放置或抬高约30-45度时进行注射。 穿刺动作（穿刺静脉前壁）干脆利落，注射前回抽注射器，
确保穿刺针在静脉管腔内，尽可能排除血管外注射的可能。 确保注射位置不变动缓慢注射，并根据需要在不同位置多次
注射器（液气比1:4），两个注射
器呈90度角
相互快速推注注射器20次，在完 2 成前10次推注后，将通道口尽可
能关小，这样就可以制备高质量
高稠度的泡沫硬化剂
液体硬化剂的泡沫化
EasyFoam技术制备泡沫硬化剂
1
使用连接器连接1个装有液体硬化剂的 5mL注射器和1个装有气体的10mL注
射器（液气比1:4），双手拇指按着柱
8mL
*部分医生最大剂量使用至10mL。 **不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。
安束喜®液体注射剂量每天不应超过 2mg/kg
每日最大原液剂量
50kg
患
者
60kg
体 重
70kg
80kg
0.5% 20mL 24mL 28mL 32mL
安束喜®浓度 1%
10mL 12mL 14mL 16mL
患者体位
左内侧
右内侧
右外侧
仅推荐静脉内注射，避免动脉内注射和静 脉旁注射
若出现动脉内注射，应采取如下措施：
① 留置插管，如果已经移除，则重新定位穿刺部位 ② 注射5-10mL局麻药，不另加肾上腺素 ③ 注射10000IU肝素 ④ 用敷料包扎缺血性腿部，置于较低部位 ⑤ 作为一项预防措施将患者送入医院（血管外科）
根据曲张静脉直径选择合适的浓度
当多种聚多卡醇浓度均适用于同一适应证*时，应考虑曲张静脉的直径
曲张静脉直径
液体
0.5%
1%
3%
>10mm
-
-
-
++
9-10mm
-
-
(+)
++
7-8mm
-
-
+
++
5-6mm
-
+
++
-
3-4mm
-
++
++
-
1-3mm
(+)
++
(+)
-
<1mm**
++
-
-
-
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
各种适应证*的聚多卡醇浓度
曲张静脉类型
液体
0.5%
1%
3%
大隐静脉
-
-
+
++
小隐静脉
-
-
+
+
静脉属支
-
-
++
-
复发ห้องสมุดไป่ตู้静脉曲张
-
(+)
++
+
穿通支静脉
-
(+)
++
(+)
网状静脉
(+)
++
+
-
蜘蛛网样静脉**
++
(+)
-
-
静脉畸形
-
+
++
-
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
液体硬化剂的泡沫化
临床推荐的泡沫制备技术包括Tessari法、EasyFoam技术
选择空气/CO2+O2混合物作为气体成分
液体硬化剂与气体的推荐比例为1:4（1份液体+4份气体
）
Tessari法
EasyFoam技术
Tessari法制备泡沫硬化剂
1
使用三通阀连接1个装有液体硬 化剂的注射器和1个装有气体的
3% 3.3mL 4.0mL 4.6mL 5.3mL
根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支 复发性静脉曲张 穿通支静脉 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形
针头的长度 (cm) 3.0-4.0 3.0-4.0 1.6-2.5 2.5-3.5 3.0 1.6 1.3-1.6 3.0-4.0
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支* 复发性静脉曲张 穿通支静脉** 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形
每次穿刺的平均泡沫剂量 每次穿刺的最大泡沫剂量
2-4mL
6mL
2-4mL
4mL
最大可达4mL
6mL
最大可达4mL
8mL
最大可达2mL
4mL
<0.5mL
<1mL
<0.5mL
<0.5mL
2-6mL
塞。
20次
2 不间断地相互推注注射器20次，推注 过程中拇指应始终按着柱塞，防止弹出
。 3
拆卸装置前，5mL注射器的柱塞应在 5mL刻度处，10mL注射器的柱塞应在 4mL刻度处
4 将充满泡沫硬化剂的5mL注射器从连 接器上旋开
EasyFoam技术制备的标准化泡沫
根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量
下肢静脉曲张硬化疗法的 技术与技巧
成都市第二人民医院 黄有成
硬化疗法的技术与技巧
① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理
硬化疗法的术前准备
硬化剂浓度的选择 泡沫硬化剂的制备 硬化剂注射剂量的确定 注射器针头规格的选择 在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断，
并拟订好治疗计划
根据曲张静脉类型选择合适的浓度
注射。
慢性静脉疾病硬化疗法欧洲指南（2013）： 蜘蛛网样静脉曲张和网状静脉曲张的液体硬化疗法
推荐如下： 在患者腿部放平时穿刺和注射 推荐使用平滑的注射器 可以使用较细的针头 可以使用空气阻滞技术 多次治疗可以增加疗效 在注射开始时迅速排空静脉内血液可以确定 为静脉内注射 一旦注射部位周围迅速变白则必须立即停止
针头的直径 (mm) 0.8
0.6-0.8 0.5-0.6 0.6-0.7 0.6-0.7 0.4-0.5 0.3-0.4
0.6
规格 (中国针头号) 21G (8号针)
21-23G (8号-6号针) 23-25G (6号-5号针) 22-23G (7号-6号针) 22-23G (7号-6号针) 25-27G (5号-4号针) 27-30G (4号-3号针)
注：如注射泡沫安束喜® ，最小应选择5号针以确保泡沫的完整性。
硬化疗法的技术与技巧
① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理
硬化疗法应遵循的基本原理
近→远：从上（腹股沟方向）往下（足部方 向）的顺序进行。
大→小：从最大的曲张静脉开始，直至最小的 曲张静脉结束（即从主干至侧支）
避免其它组织和器官的损害 仅推荐静脉内注射
根据曲张静脉直径从大到小循序治疗
直径较大的静脉和出现反流的隐静脉
静脉属支
网状静脉
脂肪
皮肤
蜘蛛网样静脉
蜘蛛网样静脉
网状静脉
交通支静脉
静脉曲张
隐静脉 主干
穿通支 静脉
深静脉
肌肉
筋膜
硬化疗法治疗过程
通过双功超声成像确定曲张静脉的解剖走行、反流起始点和 侧支分布情况，并确定最佳穿刺位点。
根据曲张静脉类型选择合适的穿刺针（确保针的长度足够到 达目标静脉）、硬化剂浓度，制备泡沫并确定注射剂量。
穿刺前对注射区域或皮肤进行酒精消毒。 一般在小腿水平放置或抬高约30-45度时进行注射。 穿刺动作（穿刺静脉前壁）干脆利落，注射前回抽注射器，
确保穿刺针在静脉管腔内，尽可能排除血管外注射的可能。 确保注射位置不变动缓慢注射，并根据需要在不同位置多次
注射器（液气比1:4），两个注射
器呈90度角
相互快速推注注射器20次，在完 2 成前10次推注后，将通道口尽可
能关小，这样就可以制备高质量
高稠度的泡沫硬化剂
液体硬化剂的泡沫化
EasyFoam技术制备泡沫硬化剂
1
使用连接器连接1个装有液体硬化剂的 5mL注射器和1个装有气体的10mL注
射器（液气比1:4），双手拇指按着柱
8mL
*部分医生最大剂量使用至10mL。 **不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。
安束喜®液体注射剂量每天不应超过 2mg/kg
每日最大原液剂量
50kg
患
者
60kg
体 重
70kg
80kg
0.5% 20mL 24mL 28mL 32mL
安束喜®浓度 1%
10mL 12mL 14mL 16mL
患者体位
左内侧
右内侧
右外侧
仅推荐静脉内注射，避免动脉内注射和静 脉旁注射
若出现动脉内注射，应采取如下措施：
① 留置插管，如果已经移除，则重新定位穿刺部位 ② 注射5-10mL局麻药，不另加肾上腺素 ③ 注射10000IU肝素 ④ 用敷料包扎缺血性腿部，置于较低部位 ⑤ 作为一项预防措施将患者送入医院（血管外科）
根据曲张静脉直径选择合适的浓度
当多种聚多卡醇浓度均适用于同一适应证*时，应考虑曲张静脉的直径
曲张静脉直径
液体
0.5%
1%
3%
>10mm
-
-
-
++
9-10mm
-
-
(+)
++
7-8mm
-
-
+
++
5-6mm
-
+
++
-
3-4mm
-
++
++
-
1-3mm
(+)
++
(+)
-
<1mm**
++
-
-
-
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
各种适应证*的聚多卡醇浓度
曲张静脉类型
液体
0.5%
1%
3%
大隐静脉
-
-
+
++
小隐静脉
-
-
+
+
静脉属支
-
-
++
-
复发ห้องสมุดไป่ตู้静脉曲张
-
(+)
++
+
穿通支静脉
-
(+)
++
(+)
网状静脉
(+)
++
+
-
蜘蛛网样静脉**
++
(+)
-
-
静脉畸形
-
+
++
-
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
液体硬化剂的泡沫化
临床推荐的泡沫制备技术包括Tessari法、EasyFoam技术
选择空气/CO2+O2混合物作为气体成分
液体硬化剂与气体的推荐比例为1:4（1份液体+4份气体
）
Tessari法
EasyFoam技术
Tessari法制备泡沫硬化剂
1
使用三通阀连接1个装有液体硬 化剂的注射器和1个装有气体的
3% 3.3mL 4.0mL 4.6mL 5.3mL
根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支 复发性静脉曲张 穿通支静脉 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形
针头的长度 (cm) 3.0-4.0 3.0-4.0 1.6-2.5 2.5-3.5 3.0 1.6 1.3-1.6 3.0-4.0
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支* 复发性静脉曲张 穿通支静脉** 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形
每次穿刺的平均泡沫剂量 每次穿刺的最大泡沫剂量
2-4mL
6mL
2-4mL
4mL
最大可达4mL
6mL
最大可达4mL
8mL
最大可达2mL
4mL
<0.5mL
<1mL
<0.5mL
<0.5mL
2-6mL
塞。
20次
2 不间断地相互推注注射器20次，推注 过程中拇指应始终按着柱塞，防止弹出
。 3
拆卸装置前，5mL注射器的柱塞应在 5mL刻度处，10mL注射器的柱塞应在 4mL刻度处
4 将充满泡沫硬化剂的5mL注射器从连 接器上旋开
EasyFoam技术制备的标准化泡沫
根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量
下肢静脉曲张硬化疗法的 技术与技巧
成都市第二人民医院 黄有成
硬化疗法的技术与技巧
① 术前准备 ② 注射过程 ③ 术后管理
硬化疗法的术前准备
硬化剂浓度的选择 泡沫硬化剂的制备 硬化剂注射剂量的确定 注射器针头规格的选择 在实施硬化疗法前，必须做好精确的诊断，
并拟订好治疗计划
根据曲张静脉类型选择合适的浓度
注射。
慢性静脉疾病硬化疗法欧洲指南（2013）： 蜘蛛网样静脉曲张和网状静脉曲张的液体硬化疗法
推荐如下： 在患者腿部放平时穿刺和注射 推荐使用平滑的注射器 可以使用较细的针头 可以使用空气阻滞技术 多次治疗可以增加疗效 在注射开始时迅速排空静脉内血液可以确定 为静脉内注射 一旦注射部位周围迅速变白则必须立即停止
针头的直径 (mm) 0.8
0.6-0.8 0.5-0.6 0.6-0.7 0.6-0.7 0.4-0.5 0.3-0.4
0.6
规格 (中国针头号) 21G (8号针)
21-23G (8号-6号针) 23-25G (6号-5号针) 22-23G (7号-6号针) 22-23G (7号-6号针) 25-27G (5号-4号针) 27-30G (4号-3号针)