案例3：手术安全核查

案例三手术室“手术安全核查”

一、案例描述

评审标准要求医院手术室执行《手术安全核查》制度,手术医生、麻醉师、手术护土对手术患者、手术部位、手术术式和用物等相关信息进行严格核查。

二、检查方法

（一）采样地点

医院手术室患者交接间、手术等待间、手术间、麻醉苏醒室、病区等。

（二）采样内容

对手术患者交接、手术患者身份、手术部位及手术方式进行安全核查。

（三）具体方法

1、从当日手术一览表中选取需要进行手术核查的患者。

2、选择几种手术患者核查现场（手术室、复苏室、病区等），查看手术患者交接及核查情况。

（1）查看接送手术患者交接过程、交接内容；

（2）在手术间查看准备切开皮肤前，巡回、洗手护士及手术医师、麻醉师再次确认患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等，并正确记录。

3、访谈手术医生或麻醉师对手术标识规定是否知晓。

三、对应评审条款

3.1.3.1 3.3.3.1★

4.7.4.1 4.7.8.1 4.7.8.3

5.1.4.2 5.5.1.3

四、检查流程

3.职能部门对手术安全核查执行情况有督导检查，有分析，有反馈，有整改意见。

【A 】符合“B ”，并

1.对科室落实“手术患者交接、手术安全核查制度”的成效有评价与持续改进的具体措施。

2.择期手术《手术安全核查制度》实际执行率100%。

从当日手术一览表中选取两例手术，进入手术间 【现场核查】

1、患者(普通手术患者、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者)进入手术室交接时执行身份识别(3.1.3.1.C)；

2、手术医生、麻醉师、巡回护士三方共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的情况，是否落实手术安全三步核查（3.1.3.1）；并查看手术部位标识；

3、遵医嘱正确为手术患者实施术前与术中用药（包含使用预防性抗菌药）和治疗（5.5.1.3.C ）；

4、护理常规、操作规程、护理核心制度落实到位（5.1.4 .2.A ）；

手

术

室 【查阅资料】有手术安全核查制度（3.1.3.1.A 、4.7.4.1.C ）；医务科对手术室各项制度落实，特别是手术安全核查制度执行情况的检查记录（4.7.8.3.C ）。

医

务

科