尺桡骨远端骨折的分型及治疗ppt课件
合集下载
尺桡骨远端骨折分型与治疗
桡骨远端骨折的 手术治疗
贵阳医学院附属白云医院 骨 科 史学形
桡骨远端的定义
• 桡骨远端骨折：距桡骨远端关节面3cm以内 的骨折;其发病率约占急诊骨折患者的17％ ，其中关节内骨折占桡骨远端骨折的 25％ 。
桡骨远端的概念
尺桡骨远端的三柱理论
1、桡侧柱 2、中 柱 3、尺侧柱
桡骨远端的解剖
骨折分型：AO分型
• 不要松解掌侧关节囊或韧带，可能造成关 节不稳，术中牵拉时避免挤压正中神经。
掌侧手术入路
术前
术后
背侧入路
• 沿Lister结节做直切口，远端跨过桡腕关节线， 止于第二掌腕基底部近端1cm处。近端向桡骨干延 迟3-4cm。
• 沿拇长伸肌腱切断伸肌支持带，游离、保护该肌 腱。
• 桡侧钢板可以放置拇长展肌和拇短伸肌深面。 • 沿桡骨背侧缘横行有限切开部分关节囊，显露及
究竟什么样的桡骨远端骨折 需手术干预呢？
一、患者年龄、全身情况、功能要求。 二、患者的骨折类型。
桡骨远端骨折的治疗趋势（中国）
国内现在的治疗趋势是对能受手术的中青年患者 基本会建议手术；而对腕关节功能要求较低的患者 ，则手术或者非手术治疗基本接近。
国外桡骨远端骨折手术标准
• 1、对闭合复位后的桡骨远端短缩超过 3mm。 • 2、背侧成角大于 10 °。 • 3、关节面移位或者台阶改变超过 2mm 的患者。
---《2009年美国桡骨骨折治疗指南》
桡骨远端骨折的手术治疗方法
• 切开复位内固定 • 外固定架固定
内固定物的类型：
切开复位内固定通常用于治疗桡骨远端不 稳定骨折。内固定的类型分为：掌侧锁定 钢板、桡侧钢板、背侧钢板及特殊的骨折 块固定系统等。
手术入路的选择
贵阳医学院附属白云医院 骨 科 史学形
桡骨远端的定义
• 桡骨远端骨折：距桡骨远端关节面3cm以内 的骨折;其发病率约占急诊骨折患者的17％ ，其中关节内骨折占桡骨远端骨折的 25％ 。
桡骨远端的概念
尺桡骨远端的三柱理论
1、桡侧柱 2、中 柱 3、尺侧柱
桡骨远端的解剖
骨折分型：AO分型
• 不要松解掌侧关节囊或韧带，可能造成关 节不稳，术中牵拉时避免挤压正中神经。
掌侧手术入路
术前
术后
背侧入路
• 沿Lister结节做直切口，远端跨过桡腕关节线， 止于第二掌腕基底部近端1cm处。近端向桡骨干延 迟3-4cm。
• 沿拇长伸肌腱切断伸肌支持带，游离、保护该肌 腱。
• 桡侧钢板可以放置拇长展肌和拇短伸肌深面。 • 沿桡骨背侧缘横行有限切开部分关节囊，显露及
究竟什么样的桡骨远端骨折 需手术干预呢？
一、患者年龄、全身情况、功能要求。 二、患者的骨折类型。
桡骨远端骨折的治疗趋势（中国）
国内现在的治疗趋势是对能受手术的中青年患者 基本会建议手术；而对腕关节功能要求较低的患者 ，则手术或者非手术治疗基本接近。
国外桡骨远端骨折手术标准
• 1、对闭合复位后的桡骨远端短缩超过 3mm。 • 2、背侧成角大于 10 °。 • 3、关节面移位或者台阶改变超过 2mm 的患者。
---《2009年美国桡骨骨折治疗指南》
桡骨远端骨折的手术治疗方法
• 切开复位内固定 • 外固定架固定
内固定物的类型：
切开复位内固定通常用于治疗桡骨远端不 稳定骨折。内固定的类型分为：掌侧锁定 钢板、桡侧钢板、背侧钢板及特殊的骨折 块固定系统等。
手术入路的选择
桡骨远端骨折完整ppt课件
桡骨远端骨折
精选
桡骨远端骨折
定义
指桡骨下端
3CM
关节面以上2-
3厘米处发生
的骨折。
精选
发病率比较高，老人多见
பைடு நூலகம்
桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折的11%
精选
3
解剖特点 桡骨下端是松质骨与密致骨交界的部位，此处最容易发生骨折
精选
4
桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧 向尺侧的凹面、分别形成尺倾角和掌倾角 此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十 分重要。
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情 况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关精选节掌屈及前臂旋后位
保守治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其 他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关 节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室 综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2精0选10 (011): 1053-1056.
手术治疗
对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治 疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨 块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的 主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折 手术治疗的指征有：①不稳定骨折；②保守治疗失败；③ 陈旧、畸形愈合，不愈合。
精选
Smith骨折
此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急 骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、 FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容 易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展， 旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上 肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。
精选
桡骨远端骨折
定义
指桡骨下端
3CM
关节面以上2-
3厘米处发生
的骨折。
精选
发病率比较高，老人多见
பைடு நூலகம்
桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折的11%
精选
3
解剖特点 桡骨下端是松质骨与密致骨交界的部位，此处最容易发生骨折
精选
4
桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧 向尺侧的凹面、分别形成尺倾角和掌倾角 此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十 分重要。
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情 况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关精选节掌屈及前臂旋后位
保守治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其 他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关 节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室 综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2精0选10 (011): 1053-1056.
手术治疗
对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治 疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨 块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的 主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折 手术治疗的指征有：①不稳定骨折；②保守治疗失败；③ 陈旧、畸形愈合，不愈合。
精选
Smith骨折
此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急 骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、 FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容 易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展， 旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上 肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。
尺桡骨骨折PPTppt课件
1、患肢的护理
（1）原因：由于前臂双骨的结构和骨筋膜室分布的特点，当筋膜室内肌肉 出血、肿胀或因外部因素而引起骨筋膜室容积减小时，会引起骨筋膜室综 合征，因而应注意观察患肢的血运、感觉、活动等，并给予相应的护理措 施。
（2）具体措施
评估患者患肢的肿胀程度、血液循环情况。注意观察手指末梢皮肤的颜色、 温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。
-
5
三、辅助检查
X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准 确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小 头脱位或尺骨小头脱位。
尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟 氏骨折。
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨 折。
-
6
尺桡骨骨折X线片
-
7
四、处理及治疗原则
1、手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位，使骨间膜 恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固 定。
-
13
2、疼痛管理
（1）原因：创伤性炎症引起疼痛，疼痛管 理不佳会影响患者的睡眠质量和康复进程。 此外对于尺桡骨骨折患者，疼痛程度也是反 映是否发生骨筋膜室综合征的指标之一。
（2）具体措施 评估患者对疼痛的认知。针对患者存在的
对疼痛及镇痛措施的认识误区，进行个体化 的、有针对性的健康宣教。
向患者讲解疼痛的危害性以及及时处理疼 痛对患者的益处，鼓励- 患者及时报告疼痛。 14
区分正常或异常的患者血液循环情况：正常为手指温暖、颜色红润或接近 正常。按压甲床，血管充盈度良好，感觉正常，手指能屈伸活动。
根据患者患肢的肿胀程度采取相应的措施。患肢肿胀较轻时，协助患者将 患肢抬高，高于心脏20—30cm，利于静脉回流，减轻肿胀。指导患者保 持前臂中立位，避免做旋前、旋后的动作以防止骨间隙挛缩；患肢出现张 力性水疱、肿胀较重时，给予前臂悬吊抬高，使前臂垂直于床面；如患肢 出现进行性肿胀，按压甲床，血管充盈度差，肤色发绀，出现“5P”征， 疼痛加剧或麻木，手指活动受限，被动牵拉痛剧烈，则应警惕骨筋膜室综 合征的发生，应立即通知医生，协助医生去除一切外固定，遵医嘱应用甘 露醇等脱水药物，并协助做好切开减张的准备。
（1）原因：由于前臂双骨的结构和骨筋膜室分布的特点，当筋膜室内肌肉 出血、肿胀或因外部因素而引起骨筋膜室容积减小时，会引起骨筋膜室综 合征，因而应注意观察患肢的血运、感觉、活动等，并给予相应的护理措 施。
（2）具体措施
评估患者患肢的肿胀程度、血液循环情况。注意观察手指末梢皮肤的颜色、 温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。
-
5
三、辅助检查
X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准 确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小 头脱位或尺骨小头脱位。
尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟 氏骨折。
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨 折。
-
6
尺桡骨骨折X线片
-
7
四、处理及治疗原则
1、手法复位外固定 重点在于矫正旋转移位，使骨间膜 恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固 定。
-
13
2、疼痛管理
（1）原因：创伤性炎症引起疼痛，疼痛管 理不佳会影响患者的睡眠质量和康复进程。 此外对于尺桡骨骨折患者，疼痛程度也是反 映是否发生骨筋膜室综合征的指标之一。
（2）具体措施 评估患者对疼痛的认知。针对患者存在的
对疼痛及镇痛措施的认识误区，进行个体化 的、有针对性的健康宣教。
向患者讲解疼痛的危害性以及及时处理疼 痛对患者的益处，鼓励- 患者及时报告疼痛。 14
区分正常或异常的患者血液循环情况：正常为手指温暖、颜色红润或接近 正常。按压甲床，血管充盈度良好，感觉正常，手指能屈伸活动。
根据患者患肢的肿胀程度采取相应的措施。患肢肿胀较轻时，协助患者将 患肢抬高，高于心脏20—30cm，利于静脉回流，减轻肿胀。指导患者保 持前臂中立位，避免做旋前、旋后的动作以防止骨间隙挛缩；患肢出现张 力性水疱、肿胀较重时，给予前臂悬吊抬高，使前臂垂直于床面；如患肢 出现进行性肿胀，按压甲床，血管充盈度差，肤色发绀，出现“5P”征， 疼痛加剧或麻木，手指活动受限，被动牵拉痛剧烈，则应警惕骨筋膜室综 合征的发生，应立即通知医生，协助医生去除一切外固定，遵医嘱应用甘 露醇等脱水药物，并协助做好切开减张的准备。
桡骨远端骨折ppt课件
添加标题
神经损伤：桡骨远端骨折有时会伴随着神经损伤，如正中神经、桡神经或尺神经的损伤。 这可能会影响您的手部感觉和功能。
桡骨远端骨折的
03
治疗方法
非手术治疗
手法复位： 通过手法将 错位的骨折 端恢复正常 或近乎正常 的解剖关系
石膏固定： 用石膏绷带 将骨折部位 固定，促进 愈合
牵引治疗： 通过牵引力 和反牵引力 作用，使骨 折复位
XXX,a click to unlimited possibilities
桡骨远端骨折ppt课件
汇报人：XXX
CONTENTS
目 录
01 桡骨远端骨折概述
02
桡骨远端骨折的症状和表 现
03 桡骨远端骨折的治疗方法
04 桡骨远端骨折的预防措施
桡骨远端骨折概
01
述
定义和诊断
定义：桡骨远端骨 折是指距桡骨远端 关节面3cm以内的 骨折
诊断：医生根据患 者的病史、体格检 查、影像学检查进 行诊断
常用的影像学检查 包括X线、CT和 MRI
骨折原因
直接暴力：如手掌撑地受伤导致桡骨远端骨折 间接暴力：如肘部或手腕着地受伤导致桡骨远端骨折 疲劳性骨折：长期反复的劳损可能导致桡骨远端骨折 病理性骨折：如骨质疏松症、骨肿瘤等病症可能导致桡骨远端骨折
骨折分类
胫骨平台骨折：腰椎骨 折
螺旋形骨折：粉碎性骨 折
自发性骨折：按照骨折 线的形态分类
青枝骨折：压缩性骨折
稳定骨折
按照骨折部位分类：桡 骨远端骨折
横行骨折：斜行骨折
按照骨折后的稳定性分 类：不稳定骨折
按照骨折原因分类：创 伤性骨折
按照骨折线的方向分类： 裂缝骨折
桡骨远端骨折的
桡骨远端骨折ppt课件
病因：主要由于骨折、压迫、牵拉、扭转、摩擦等原因，使得骨筋膜室 内压力升高，压迫神经血管，导致肌肉神经缺血坏死。
处理措施：一旦明确诊断，应积极采取手术治疗，切开深筋膜减压。
预防措施：密切观察病情变化，早期诊断、早期处理、防止并发症的发 生。
护理
定期换药：保 持伤口干燥、 清洁，避免感
染。
正确饮食：多 吃富含蛋白质、 维生素和矿物 质的食物，如 鱼、肉、蛋、 奶、豆类及新 鲜蔬菜和水果。
非手术治疗
支具固定：使用支具进行固 定，防止骨折移位
药物治疗：使用消炎止痛药 物，缓解疼痛及肿胀
理疗：采用理疗仪，促进局 部血液循环及恢复功能
手法复位：采用专业手法复 位，恢复关节对位关系
功能锻炼：在医生指导下进 行功能锻炼，促进骨折愈合
及功能恢复
手术治疗
● 手术指征：非手术治疗效果不佳，影响生活质量 ● 不稳定骨折，闭合复位不能维持良好对位：关节内骨折，影响关节功能 ● 术前准备：拍摄腕关节正侧位片 ● 测量握力及腕关节活动度：神经血管检查 ● 手术步骤：全身麻醉或臂丛麻醉 ● 体位摆放，暴露手术部位：手法复位，恢复骨折对位对线 ● 内固定，维持骨折稳定性：缝合伤口，加压包扎 ● 术后注意事项：抬高患肢，减轻肿胀 ● 按时换药，保持伤口干燥：术后4-6周进行功能锻炼，恢复关节功能 ● 定期复查，了解骨折愈合情况
诊断：医生需要根据患者的病史、体格检查和影像学检查来进行诊断
常见的影像学检查包括X线、CT和MRI等
骨折原因
直接暴力：如手 掌撑地受伤导致 桡骨远端骨折
间接暴力：如肘 部或手腕着地受 伤导致桡骨远端 骨折
肌肉拉力：如突 然的肌肉收缩导 致桡骨骨折
疲劳性骨折：长 期反复的轻微外 伤导致的桡骨骨 折
处理措施：一旦明确诊断，应积极采取手术治疗，切开深筋膜减压。
预防措施：密切观察病情变化，早期诊断、早期处理、防止并发症的发 生。
护理
定期换药：保 持伤口干燥、 清洁，避免感
染。
正确饮食：多 吃富含蛋白质、 维生素和矿物 质的食物，如 鱼、肉、蛋、 奶、豆类及新 鲜蔬菜和水果。
非手术治疗
支具固定：使用支具进行固 定，防止骨折移位
药物治疗：使用消炎止痛药 物，缓解疼痛及肿胀
理疗：采用理疗仪，促进局 部血液循环及恢复功能
手法复位：采用专业手法复 位，恢复关节对位关系
功能锻炼：在医生指导下进 行功能锻炼，促进骨折愈合
及功能恢复
手术治疗
● 手术指征：非手术治疗效果不佳，影响生活质量 ● 不稳定骨折，闭合复位不能维持良好对位：关节内骨折，影响关节功能 ● 术前准备：拍摄腕关节正侧位片 ● 测量握力及腕关节活动度：神经血管检查 ● 手术步骤：全身麻醉或臂丛麻醉 ● 体位摆放，暴露手术部位：手法复位，恢复骨折对位对线 ● 内固定，维持骨折稳定性：缝合伤口，加压包扎 ● 术后注意事项：抬高患肢，减轻肿胀 ● 按时换药，保持伤口干燥：术后4-6周进行功能锻炼，恢复关节功能 ● 定期复查，了解骨折愈合情况
诊断：医生需要根据患者的病史、体格检查和影像学检查来进行诊断
常见的影像学检查包括X线、CT和MRI等
骨折原因
直接暴力：如手 掌撑地受伤导致 桡骨远端骨折
间接暴力：如肘 部或手腕着地受 伤导致桡骨远端 骨折
肌肉拉力：如突 然的肌肉收缩导 致桡骨骨折
疲劳性骨折：长 期反复的轻微外 伤导致的桡骨骨 折
尺桡骨骨折(演示)PPT课件
出现患肢持续剧烈疼痛，皮肤苍白，感觉异常，麻木，动
脉搏动减弱或消失，应立即拆除一切外固定，切开减压， 并给予消肿治疗。
.
12
常见并发症
• 2.前臂缺血性肌挛缩：由于前臂高度肿胀或外固定包扎过 紧，未及时处理导致的。应仔细观察分级。
• ①轻度：仅手指轻度屈曲，腕掌屈时，手指可近于伸直， 屈指肌力4级，无正中神经损伤症状，手内在肌无麻痹。
.
6
手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
护理实施中应注意：
1.骨折对位满意后，用中立位夹板或屈肘90°长臂石膏固定。 严密观察患者末梢血运，即皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛程度， 观察桡动脉搏动及指间关节活动情况。
2.对于扭转暴力而引起的前臂骨折应注意前臂肿胀、皮肤张力、 主动活动能力及是否出现患肢的被动牵拉痛，如有以上情况应高 度重视出现了骨筋膜室综合症的发生。前臂有背侧及掌侧两个筋 膜室，如果发生在背侧时，则出现伸拇及伸指肌无力，被动屈曲 拇指及手指时引起疼痛；如果发生在掌侧则出现屈拇及屈指肌无 力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，同时还会出现尺神经及正中神 经分布的皮肤感觉丧失。
.
7
手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
护理实施中应注意：
3.夹板与石膏外固定应注意： 如肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、屈伸活动障 碍并伴有剧痛者，应及时处理，切勿认为是骨折引起的疼痛，否 则有发生缺血坏死的危险。
石膏固定尤其容易发生压疮，应注意骨突处有无灼痛感，如患 者出现持续疼痛，应进行检查。
尺桡骨骨折
洪江市第一中医医院 沈道文
.
1
解剖？ 损伤原因？
临床表现？ 治疗方法有哪些？
护理重点？
脉搏动减弱或消失，应立即拆除一切外固定，切开减压， 并给予消肿治疗。
.
12
常见并发症
• 2.前臂缺血性肌挛缩：由于前臂高度肿胀或外固定包扎过 紧，未及时处理导致的。应仔细观察分级。
• ①轻度：仅手指轻度屈曲，腕掌屈时，手指可近于伸直， 屈指肌力4级，无正中神经损伤症状，手内在肌无麻痹。
.
6
手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
护理实施中应注意：
1.骨折对位满意后，用中立位夹板或屈肘90°长臂石膏固定。 严密观察患者末梢血运，即皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛程度， 观察桡动脉搏动及指间关节活动情况。
2.对于扭转暴力而引起的前臂骨折应注意前臂肿胀、皮肤张力、 主动活动能力及是否出现患肢的被动牵拉痛，如有以上情况应高 度重视出现了骨筋膜室综合症的发生。前臂有背侧及掌侧两个筋 膜室，如果发生在背侧时，则出现伸拇及伸指肌无力，被动屈曲 拇指及手指时引起疼痛；如果发生在掌侧则出现屈拇及屈指肌无 力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，同时还会出现尺神经及正中神 经分布的皮肤感觉丧失。
.
7
手法修复+前臂夹板外固定+上肢石膏托外固定
护理实施中应注意：
3.夹板与石膏外固定应注意： 如肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、屈伸活动障 碍并伴有剧痛者，应及时处理，切勿认为是骨折引起的疼痛，否 则有发生缺血坏死的危险。
石膏固定尤其容易发生压疮，应注意骨突处有无灼痛感，如患 者出现持续疼痛，应进行检查。
尺桡骨骨折
洪江市第一中医医院 沈道文
.
1
解剖？ 损伤原因？
临床表现？ 治疗方法有哪些？
护理重点？
桡骨远端骨折ppt课件
❖ Ⅱ类：粉碎型Colles骨折波及至关节， 不伴有移位。
❖ Ⅲ类：粉碎型Colles骨折波及至关节， 伴有移位。
❖ Ⅳ类：关节外骨折，无移位。
Gartland-Werley分类系统
Melone分类系统
❖ 观点：桡骨远端骨折经常出现关节内碎 片相同的类型。
❖ 常见和可辨认的四个基本因素：1、桡 骨干2、桡骨茎突（桡骨远端舟状面）3、 背侧月状窝4、掌侧月状窝
3，barton骨折
1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨 折并且伴腕关节脱位。较少见。
4，chauffeur骨折
1910 年Chauffeur最早提出 特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但 多伴舟月韧带损伤。
5，Die-punch骨折
儿童桡骨远端骨折，骨骺分离
（2） Frykman分类 1976年，Frykman根据桡腕关节、桡尺关
❖ Ⅳ型：“劈裂”骨折。不稳定的中央复合体 有严重粉碎，伴有远端和掌侧骨折片分离和 （或）旋转。
Melone分类系统
病因
❖ 多为间接暴力引起
❖ 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑
❖ 其次是运动相关损伤和交通事故
❖ 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要 因素
临床表现
❖ 常见症状包括疼痛、压痛、肿胀、骨擦 音、腕部畸形（如Colles骨折时所见的 餐叉样畸形）和活动度丧失。无移位骨 折可以没有明显的畸形，但局部有压痛。
舟月角（scapholunate angle）指在腕关节侧位片 中，舟骨掌侧远近端骨皮 质线的切线与月骨远端掌、 背侧极连线的垂线所形成 的夹角。正常值范围为3060°，超过此范围或者与 健侧比较大于10°，提示 舟月不稳定。
桡骨远端骨折的治疗
❖ Ⅲ类：粉碎型Colles骨折波及至关节， 伴有移位。
❖ Ⅳ类：关节外骨折，无移位。
Gartland-Werley分类系统
Melone分类系统
❖ 观点：桡骨远端骨折经常出现关节内碎 片相同的类型。
❖ 常见和可辨认的四个基本因素：1、桡 骨干2、桡骨茎突（桡骨远端舟状面）3、 背侧月状窝4、掌侧月状窝
3，barton骨折
1838年Barton描述一种桡骨远端涉及关节面的骨 折并且伴腕关节脱位。较少见。
4，chauffeur骨折
1910 年Chauffeur最早提出 特点：桡骨茎突孤立性骨折，骨折不移位，但 多伴舟月韧带损伤。
5，Die-punch骨折
儿童桡骨远端骨折，骨骺分离
（2） Frykman分类 1976年，Frykman根据桡腕关节、桡尺关
❖ Ⅳ型：“劈裂”骨折。不稳定的中央复合体 有严重粉碎，伴有远端和掌侧骨折片分离和 （或）旋转。
Melone分类系统
病因
❖ 多为间接暴力引起
❖ 最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑
❖ 其次是运动相关损伤和交通事故
❖ 骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要 因素
临床表现
❖ 常见症状包括疼痛、压痛、肿胀、骨擦 音、腕部畸形（如Colles骨折时所见的 餐叉样畸形）和活动度丧失。无移位骨 折可以没有明显的畸形，但局部有压痛。
舟月角（scapholunate angle）指在腕关节侧位片 中，舟骨掌侧远近端骨皮 质线的切线与月骨远端掌、 背侧极连线的垂线所形成 的夹角。正常值范围为3060°，超过此范围或者与 健侧比较大于10°，提示 舟月不稳定。
桡骨远端骨折的治疗
桡骨远端骨折ppt课件
预防措施
保持健康的生活方式
通过均衡饮食、适量运动和避免吸烟等措施，可以增强骨骼强度 ，降低骨折的风险。
定期进行骨密度检测
骨密度是衡量骨骼健康的重要指标，定期进行骨密度检测可以及 时发现并采取措施预防骨折。
避免摔倒和意外伤害
在日常生活中，注意行走、运动等活动的安全，避免摔倒和意外 伤害。
护理方法与注意事项
方法治疗。
03
CATALOGUE
桡骨远端骨折的诊断与评估
诊断标准与方法
诊断标准
明确的外伤史，如跌倒、撞击等，以 及腕关节的疼痛、肿胀、活动受限等 症状，是桡骨远端骨折的常见表现。
诊断方法
通常采用X线检查，可以清楚地显示骨 折的部位和程度。同时，CT、MRI等 影像学检查也可以进一步帮助医生评 估骨折的情况。
手法复位
通过专业手法将骨折部位恢复到正常位置。
石膏固定
使用石膏绷带将骨折部位固定，促进愈合。
牵引治疗
通过牵引装置对骨折部位进行牵拉，帮助复位和 愈合。
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位，将骨骼恢复到正常位置，并使用内固定 材料进行固定。
关节融合术
将关节固定在一起，促进愈合，减少疼痛。
截骨术
特点
桡骨远端骨折是常见的关节内骨 折，常伴随关节面破坏，治疗不 当易影响关节功能。
桡骨远端骨折的分类
01
02
03
Colles骨折
桡骨远端关节面横向骨折 ，伴远端向桡、背侧移位 。
Smith骨折
桡骨远端关节面纵向骨折 ，伴远端向掌、桡侧移位 。
Barton骨折
桡骨远端关节面斜形骨折 ，伴腕关节脱位。
07
CATALOGUE
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
桡骨远端骨折的 手术治疗
桡骨远端的定义
桡骨远端骨折：距桡骨远端关节面3cm以内 的骨折;其发病率约占急诊骨折患者的17％， 其中关节内骨折占桡骨远端骨折的 25％。
桡骨远端的概念
尺桡骨远端的三柱理论
1、桡侧柱 2、中 柱 3、尺侧柱
桡骨远端的解剖
骨折分型：AO分型
究竟什么样的桡骨远端骨折 需手术干预呢？
背侧入路
术前
术后
外固定支架固定术
主要适用于开放性关节内骨折、不稳定的关节外 骨折双侧骨折及干骺端粉碎性骨折等情况，尤其 对桡骨短缩畸形的矫正十分有效。
外固定架治疗
术后并发症
1、神经损伤：1、正中神经。2、尺神经。3、复 杂性区域疼痛综合征。 2、腕关节僵硬。 3、内固定物断裂。
谢谢聆听！
一、患者年龄、全身情况、功能要求。 二、患者的骨折类型。
桡骨远端骨折的治疗趋势（中国）
国内现在的治疗趋势是对能耐受手术的中青年患者 基本会建议手术；而对腕关节功能要求较低的患者 ，则手术或者非手术治疗基本接近。
国外桡骨远端骨折手术标准
1、对闭合复位后的桡骨远端短缩超过 3mm。 2、背侧成角大于 10 °。 3、关节面移位或者台阶改变超过 2mm 的患者。
---《2009年美国桡骨骨折治疗指南》
桡骨远端骨折的手术治疗方法
切开复位内固定 外固定架固定
内固定物的类型：
切开复位内固定通常用于治疗桡骨远端不 稳定骨折。内固定的类型分为：掌侧锁定 钢板、桡侧钢板、背侧钢板及特殊的骨折 块固定系统等。
手术入路的选择行切口， 暴露旋前方肌并显露桡骨远端。 不要松解掌侧关节囊或韧带，可能造成关 节不稳，术中牵拉时避免挤压正中神经。
掌侧手术入路
术前
术后
背侧入路
沿Lister结节做直切口，远端跨过桡腕关节线， 止于第二掌腕基底部近端1cm处。近端向桡骨干延 迟3-4cm。 沿拇长伸肌腱切断伸肌支持带，游离、保护该肌 腱。 桡侧钢板可以放置拇长展肌和拇短伸肌深面。 沿桡骨背侧缘横行有限切开部分关节囊，显露及 复位关节内骨折块，重建关节面后，用背侧钢板 固定中柱。
桡骨远端的定义
桡骨远端骨折：距桡骨远端关节面3cm以内 的骨折;其发病率约占急诊骨折患者的17％， 其中关节内骨折占桡骨远端骨折的 25％。
桡骨远端的概念
尺桡骨远端的三柱理论
1、桡侧柱 2、中 柱 3、尺侧柱
桡骨远端的解剖
骨折分型：AO分型
究竟什么样的桡骨远端骨折 需手术干预呢？
背侧入路
术前
术后
外固定支架固定术
主要适用于开放性关节内骨折、不稳定的关节外 骨折双侧骨折及干骺端粉碎性骨折等情况，尤其 对桡骨短缩畸形的矫正十分有效。
外固定架治疗
术后并发症
1、神经损伤：1、正中神经。2、尺神经。3、复 杂性区域疼痛综合征。 2、腕关节僵硬。 3、内固定物断裂。
谢谢聆听！
一、患者年龄、全身情况、功能要求。 二、患者的骨折类型。
桡骨远端骨折的治疗趋势（中国）
国内现在的治疗趋势是对能耐受手术的中青年患者 基本会建议手术；而对腕关节功能要求较低的患者 ，则手术或者非手术治疗基本接近。
国外桡骨远端骨折手术标准
1、对闭合复位后的桡骨远端短缩超过 3mm。 2、背侧成角大于 10 °。 3、关节面移位或者台阶改变超过 2mm 的患者。
---《2009年美国桡骨骨折治疗指南》
桡骨远端骨折的手术治疗方法
切开复位内固定 外固定架固定
内固定物的类型：
切开复位内固定通常用于治疗桡骨远端不 稳定骨折。内固定的类型分为：掌侧锁定 钢板、桡侧钢板、背侧钢板及特殊的骨折 块固定系统等。
手术入路的选择行切口， 暴露旋前方肌并显露桡骨远端。 不要松解掌侧关节囊或韧带，可能造成关 节不稳，术中牵拉时避免挤压正中神经。
掌侧手术入路
术前
术后
背侧入路
沿Lister结节做直切口，远端跨过桡腕关节线， 止于第二掌腕基底部近端1cm处。近端向桡骨干延 迟3-4cm。 沿拇长伸肌腱切断伸肌支持带，游离、保护该肌 腱。 桡侧钢板可以放置拇长展肌和拇短伸肌深面。 沿桡骨背侧缘横行有限切开部分关节囊，显露及 复位关节内骨折块，重建关节面后，用背侧钢板 固定中柱。