简单翻译- 德国DIN标准Ma[1]..

费用角度
德国标准增加的费用（同美国标准相比）
• 投资成本: 3 €/每例手术
– 最大. 40 T€ (低紊流, 更大的空调机组, 管路系统) – 5 % 投资回报率, 15 年使用寿命, 1000 例手术/年
• 能耗成本: 0.24 €/每例手术
– 增加 1 KW, 2 小时/每台手术, 0.12 €/kWh
多余气体进入 邻室? 气帘
三级送风过滤
噪音 验收测试
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
内容纲要
•感染控制角度 (一般情况下)
•通风及空调系统（VAC）要求/同原标准的比较 •费用角度 •质量控制 •展望/趋势
•参考书目
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
Einleitung
Ausleitung
Einleitung
Ausleitung
Einleitung
Ausleitung
Prae- und Postoperativer Flur
Patientenflur
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
低紊流对建筑物的影响
低紊流的目标
应用于手术洁净室技术
欧洲设计
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
欧洲设计
低紊流 (9.000-14.000 m3/h)
新风？ (800-1.200 m3/h)
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
ASHRAE*- 设计
*ASHRAE:美国采暖、制冷与空调工程师学会
DIN 德国标准化协会
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
内容纲要
•感染控制角度 (一般情况下)
•通风及空调系统（VAC）要求/同原标准的比较 •费用角度 •质量控制 •展望/趋势
•参考书目
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
医用空调要求 :
热负载管理
• 减少气体中成分 (麻醉药品,电切割 ) • 维持手术室舒适的环境 • 防止手术时气流引发伤口感染 • 洁净室覆盖到伤口，器械台及无菌衣物
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
细菌计数
„VAC by window“
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
细菌计数
紊流混合系统VAC
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
细菌计数
紊流混合系统VAC
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
院内感染分布 – 德国(1998)
100%
100% 90% 80% 70%
60%
50% 40% 30% 20% 10% 0%
全部医院感染 其它 伤口感染 呼吸疾病
42,10%
15,80% 8,30%
20,60%
泌尿道感染
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
院内感染持续时间 (天)
送风速度 总风量
≥ 0,25-0,3 m/s, (hight OTtable
Yes, with pressure monitoring 2 m above floor level Min. G4 + F7 + H13 ≤ 52 dB (A) -Determining the degree of protection - Measuring turbulence itensity
洁净室等级 I(a)
送风口面积
German DIN Dec. 2008 3,2 x 3,2 m
2
ASHRAE/ASHE Standard June 2008 No information (laminar airflow “interest”) Yes (AC/hr 4) Fresh air Not specified 2.000-2.700 m³ /h Yes, with pressure monitoring Not specified 2 Filters (8, 17) (2 could be HEPA filter) Not specified
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
美国设计
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
美国设计
Min. total 20 ach (diffuser) (1.800-2.400 m3/h)
新风 4 ach (400-500 m3/h)
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
AIDS Meningo/ Enzeph. Virushep. Ent. Infekt. ü brige Formen
97.102 800 2.000 3.113 11.163 15.107
113.646
Infections In hospitals
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
英国 HTM 03-01 2007 2,9 m x 2,9 m 新: 3,2 m x 3,2 m Yes (AC/hr 25, min.2700 m³ /h fresh air) 0,38 m/s on 2 m height 11.900 m³ /h Yes, no figure (close to ceiling recommended)
俄罗斯 GOST R 2006.04.21 至少9 m2 Yes (min. 100 m³ /h x person) 0,24 – 0,3 m/s 9.000-11.000 m³ /h Yes, no figure 2,1 m above floor level F7 + F9 + H14 Not specified Clean Room Class ISO 5/6
低紊流 ?
图片：应用医院洁净室技术保护病人
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
MRSA 问题 !!!
… 越来越多的细菌对抗生素耐药
﹡注： MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
院内手术感染的类型
95%
100% 90% 80% 70% 60%
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
DIN 1946-4 “通风及空调Part 4: 应用于医疗机构建筑物及房间里的 通风及空调系统（VAC）
by Rupert Mack (Grad. Eng.)
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
DIN 德国标准化协会
结论: 增加的成本并不显著！
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
从老式乱流翻新至低紊流
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
低紊流对建筑物的影响
SavingMone
新式建筑设计可以节约成本
伤口感染
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
Lidwell研究结果
7500 例手术 19 家医院 5½年 1980年完成
感 染 率 （ ）
%
空气中细菌浓度CFU/m3
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暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
医护人员是手术室最大细菌来源！
DIN 德国标准化协会
6
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
手术室里的保护区域
小面积天花和低排气量紊流
1.400
手术室
600
7
手术室送风系统
3 3
3
手术床保护区域
1.600 2.400
2
3
3
手术床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2
外科医生
3
手术室人员
7 设备
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
“以往德国标准”
… 必须被洁净区所覆盖
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS) 比较: 德国和欧洲标准
洁净室等级 I(a)
送风口面积
德国 DIN 2008年12月 3,2 mx 3,2 m Yes 3 (1.200 m /h Fresh Air) ≥ 0,23 m/s, 8.800 m³ /h Yes, no figure 2,0 m above floor level Min F5 + F9 + H13 ≤ 48 dB (A) Rate of Turbulence Or Measurements by protection degree
15
16 14 12 10
10
天
8 6 4 2 0
1
泌尿道感染
急性呼吸系统疾病
伤口感染
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
院内感染导致的费用 （欧元€） (1998)
618
800 700 600 欧元 € 500 400 300 200 100 0
711
126
泌尿道感染
急性呼吸系统疾病
Personalflur
W asch -raum Sterilgut W asch -raum OP Sterilgut W asch -raum OP Sterilgut
Reiner Arbeitsflur
OP
OP
OP
OP
Ein/ Ausl.
W E
Ein/ Ausl.
W E
Ein/ Ausl.
W E
送风量 ?
送风速度
总风量
多余气体进入 邻室? 气帘
三级送气过滤
2 m above floor level
G3 + min. F9 + min. H 10 ≤ 55 dB (A) Velocity/Validation
噪音 验收测试
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS) 比较: 德国/美国/中国 标准
3
手术室人员
7 设备
按照“位置分析”确定低紊流面积大小
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
DIN/欧洲设计
t
送风
t
排风
… 低紊流
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欧洲设计
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暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
伤口，手术团队和设备 …
小范围“层流”
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暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
3.200 2.800
手术室 手术室送风系统
7
3
3 3
3
2.800 3.200
手术床保护区域 手术床
2
3
Proposal of the team DGKH / SGSH / ÖGHMP (November 2001)
2
外科医生
China GB50333-2002
2,6 m x 2,4 m
Yes 3 (1.200 m /h) Fresh air
送风量 ?
Yes 3 (1.200 m /h) Fresh air ≥ 0,23 m/s, 8.800 m³ /h Yes, no figure 2,0 m above floor level Min F5 + F9 + H13 ≤ 48 dB (A) - Determining the degree of protection - Measuring turbulence itensity
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
低紊流!!!
图片：应用工业洁净室技术保护环境
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
低紊流系统
紊流 层流
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
低紊流 (LTF)
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
低紊流(LTU)
应用于手术洁净室技术
送风冷空气
周围热空气
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
细菌计数
低紊流
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暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
微生物监测
• Ia等级洁净室: < 1 CFU/50 cm2 x 60 min.
• Ib等级洁净室: < 5 CFU/50 cm2 x 60 min.
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
内容纲要
•感染控制角度 (一般情况下)
•通风及空调系统（VAC）要求/同原标准的比较 •费用角度 •质量控制 •展望/趋势
•参考书目
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
低紊流!!!
图片：运用工业洁净室技术保护产品
DIN 德国标准化协会
50%
40% 30% 20%
5%
10% 0%
术中发生
术后发生
DIN 德国标准化协会
暖气与通风技术标准委员会 (NHRS)
感染频率-德国 (1998)
1.000.000 1.000.000 900.000 800.000 700.000
600.000
500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0