精神障碍的护理技能
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第四章 精神障碍的基本护理技能
临床护理教研室
王晓洋
学护理到底学什么？
全面系统的医学知识
搏击术？ 防身术？
科学合理的护理程序
敬业奉献的职业精神 爱伤护伤的职业素养
抗压心理疏导？
课时目标
（一）熟悉精神障碍护理基本技能的六个 方面；熟悉接触精神疾病患者与建立护患 关系的要求、技巧；熟悉精神障碍病人的 观察，管理的方法。 （二）了解精神科各类突发事件的防范与 应急处理方法；
帮助
了解、熟悉患者的情况
1、一般情况：患者的姓名、年龄、性别、相貌、
宗教信仰、职业、兴趣、个性特征、生活习惯、
婚姻家庭情况、经济状况等。
Hale Waihona Puke Baidu
2、疾病情况：患者的精神状况、发病经过、诊
断、治疗、护理要点、特殊注意事项。
接触患者应具有的态度
1. 理解患者的感受，“设身处地、将心比心”接
纳、容忍患者。
记录的要求
保持客观性 及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事 实状况 书写项目齐全，字体端正、字迹清晰 使用不可涂改的笔作记录 记录完成后签全名及时间 新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录 一般患者每周1—2次书写护理记录。特殊情况 随时记录
精神障碍的基础护理
安全护理 生活护理 饮食护理 睡眠护理 治疗依从性护理 探视护理
对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢 进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物 的患者要重点观察，必要时予以隔离。
三、饮食护理
对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进 食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录， 重点交班。 (1)有被害妄想、疑心饭菜有毒者 (2)有罪恶妄想者 (3)有疑病妄想、牵连观念者 (4)被幻听吸引而不肯进食者 (5)阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食者 (6)木僵、紧张综合症的拒食患者 (7)对伴有发热、内外科疾患的患者
四、睡眠护理
1. 2. 3. 4. 创造良好的睡眠环境 安排合理的作息制度 促进患者养成有利睡眠的习惯 加强巡视严防意外
四、睡眠护理
5. 未入眠患者的护理 体谅患者的痛苦与烦恼心情 指导患者放松或者转移注意力帮助入睡 分析失眠原因，对症处理
五、治疗依从性护理
精神病患者多数拒绝服药，在住院期间因 为要服从管理而常表现为藏药。 藏药的原因： ①疾病因素 ②害怕药物反应 ③社会心理因素
治疗性护患关系的建立
沟通
陌生 熟悉
治疗性护患关系的建立
建立治疗性护患关系的要求
（一）正确认识精神障碍患者
1.精神障碍是一种疾病。 2.精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常 3.精神疾病患者的离奇行为表现是疾病的表现，无好坏、
对错之分，勿以道德标准衡量病人的行为
4.许多精神疾病患者自知力较差，甚至回避或拒绝他人的
精神疾病患者的组织与管理
精神疾病患者的组织与管理
患者的管理
制定有关制度
树立良好风气
丰富住院环境
分级护理
特级护理管理
一级护理管理
二级护理管理 三级护理管理
一级护理
伴有严重的躯体疾病，病情危重，随时有生命危 险者；有极严重自杀自伤危险者；受伤或者自杀 未遂后果严重，生命体征还不稳定；
五、治疗依从性护理
1. 根据不同情况，引导患者服药 2. 所有患者服药时都要看服吞下
发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走
六、探视护理
1. 2. 3. 4. 5. 合理安排探视时间 专人负责 探视要求 安全检查 探视时间结束时，要认真清点人数并交班
六、探视护理
6.健康教育：
①向患者家属介绍患者住院情况，嘱咐他们在规定 的探视时间里，要尽量来院探视； ②探视时家属要照顾好患者，防止患者借机逃跑或 伤人，探视结束后将患者交给护士后方可离开； ③不要给患者带来精神刺激和创伤； ④对迫切要求出院的患者要协助医护人员做好说服 劝阻工作。
3. 严格执行护理常规与工作制度
4. 加强巡查，严防意外(每10-15分钟巡视一次)
时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前 地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处
一、安全护理
5. 加强安全管理 保证环境安全 严格病室内危险物品管理 加强安全检查 6. 安全常识教育 7. 隔离保护（保护性约束）
二、日常生活护理
2、排泄护理
每天观察患者排泄情况。对3日无排泄者，给予适 宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、 水果，多活动，以预防便秘。对排尿困难或尿潴 留者，先诱导排尿，无效时按医嘱导尿。 对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕或给 便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更换， 保持床褥的干燥、清洁。
一级护理
安置于重症监护室内。 24小时专人监护，每小时巡视一次密切 观察，及时发现危急征兆进行应急处理。 建立重症患者护理观察记录单，密切观察 病情。 根据病情制定与实施护理计划。 日夜三班做好病情记录与交班。
二级护理
安置在一般病房里 每2小时巡视一次，密切观察病情及治疗 后的反应，做好安全护理。 根据病情督促和协助生活料理 安排患者参加适宜的工作、娱乐、体育及 学习活动 针对性的开展心理护理，进行健康教育。
1 与有攻击性行为患者的接触：
对患者攻击行为的容忍是无条件的 站在患者的右侧或1米以外 大胆、镇静、有效转移患者的注意力 以不伤害患者为原则 也要避免工作人员受到伤害。 特别是在进行治疗时。
与妄想患者的接触
避免提及妄想内容 不能与患者争辩是非或取笑患者 对罪恶妄想、嫉妒妄想的患者应加强心理疏 导，防止意外。 对钟情妄想的患者须注意举止稳重，防止被 患者视为钟情对象。 对被害妄想的患者，可让其参与分发饭菜
日常护理记录的方式
叙述式“A 、B 、 C”记录法。A 为患者的外 观 (appearance) 、 B 为行为 (behavior) 、 C 为言谈 (conversation) 。此外，还需记 录护理措施与护理效果
护理计划单，临床上以表格式居多 护理观察量表：是以量表方式作为观察病情， 从中可观察病情的演变和发展过程。目前临床 常用的有“护士用住院患者观察量表(NOSIE)”
特殊情况下沟通中的技巧
妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不 作否定或肯定，更不与其争辩 消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心 的痛苦，多安慰鼓励 对缄默不语的患者要陪伴 对有攻击行为的患者 ，要冷静 对木僵的患者，护理人员注意言行 对异性患者，要自然、稳重
特殊情况下沟通中的技巧
一、安全护理
精神科危急意外情况贯穿于整个疾病 过程，特别是新入院一周以内，危及患者 及他人的生命，也使治疗护理难以进行， 因此，护士要有高度的安全意识。
一、安全护理
1. 掌握病情，有针对性防范 给药治疗护理、测
体温、约束带应用、 外出活动、洗澡
2. 与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆
交接班制度 岗位责任制
2. 尊重患者的人格，维护患者的权益。 “被尊
重是人的基本需要”。
3. 持续性和一致性的态度 ，这将有利于建立或
发展良好的护患关系。
良好的自身素质
护士主导作用发挥程度 是以护士对患者的影响力大 小决定的。 具有良好专业素质的护 士对患者的影响力大，在患 者心目中威信高。 护士应精神饱满，情绪 愉快、仪表得体整洁。
二、日常生活护理
3、衣着卫生及日常仪态护理 关心患者衣着，随季节变化及时督促和帮 助患者增减衣服，以免中暑、感冒、冻伤 等。关系和帮助患者修饰仪表仪容。
三、饮食护理
1、进餐前的安排
进餐形式 一般采用集体用餐（分食制）
方式
三、饮食护理
进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。 分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌： (1) 普通桌 供大多数合作或被动合作的患者就餐， 给予普通饮食。 (2) 特别饮食桌 供少数有躯体疾病或宗教信仰不 同对饮食有特别要求的患者就餐。 (3) 重点照顾桌 安排老年人、吞咽困难、拒食、 藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。 (4) 重症患者于重症室内床边进餐。
药品、器械、玻璃 制品、锐利物品、 绳带、易燃物
二、日常生活护理
1、口腔和皮肤护理
督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫生 习惯。 新患者入院，做好卫生处臵。 督促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、洗 脚，女患者清洗会阴。定期给患者洗澡、理发、 洗头、剃须、剪指甲。 卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨突 部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、 平整，做好防压疮护理。
建立治疗性护患关系的过程
初期
确立相互了解信任 的工作基础 确定患者寻求医疗 帮助的原因即自知 力调查。 做好入院评估，制 定护理计划
工作期
共同制定治疗达标 协议。 讨论潜在需求和功 能失调的原因。 鼓励患者学习新的 行为方式。
解除期
建立分离事实 评估护理目标是否 达到，制定出院计 划。
三级护理
安置在一般病房里 每天巡视2次，建立一般患者的护理观察 记录。 护理重点是心理护理、康复护理和健康教 育。安排患者进行体力、智力、生活能力 、工作能力、社交能力诸多方面的功能训 练，为出院走向社会作适应性准备。加强 与家庭、社会的联系，有计划地安排患者 参加社交活动、体育活动。
护理记录能及时反映患者的健康状况、 病情及护理过程，是医疗文件的一部分，也 可作为科研的资料。
护理记录的内容
入院护理评估单（记录内容包括一般资料、简 要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活 与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理 要点等 ） 入院后护理记录 住院期的动态护理记录 护理观察量表 出院护理记录 出院护理评估单（健康教育评估、出院指导评 估、护理小结与效果评价）
与抑郁患者的接触
要给以新鲜而带积极意义的语言刺激 控制在护士视线内活动 确需约束时，应专人看护，防止解脱发生意外。 积极地危机干预
危机干预，属广义的心理治疗范畴
与兴奋状态患者的接触
护士态度应冷静，避免用言语激惹患者。
善于引导，将患者的注意力转移到有益于心身 健康的方面。 表情宜安详、镇静、语言应温和。
一级护理
自伤自杀、伤人毁物、外走、兴奋躁动、木僵 、拒食、伴有严重的躯体疾病、生活不能自理 者
二级护理
精神症状不危害自己、他人、伴有一般躯体疾 病、生活尚能自理或被动自理
三级护理
症状缓解、病情稳定、康复待出院者、神经症 患者
特级护理
设专人护理，制定护理计划，严密评估病 情，包括生命体征的变化，保持水电解质 的平衡，准确记录出入量，做好护理记录 。 认真做好基础护理以及各项治疗护理措施 ，严防并发症，确保患者安全。 备好急救药品和物品，以备抢救之需。
与木僵患者的接触
不可在患者面前议论病情，注意保护性医疗制度。
关心、体贴、同情和照顾患者
注意安全护理，防止突然转为冲动而伤害别人。
影响护患交流的相关因素
护士自身的问题：心理调适能力不佳，缺
乏相关知识与技巧、个性不成熟、对信息认 识不正确
交流缺少事前计划 双方存在的差异大 使用非治疗性沟通（不良的交流方式 ） 其他：不了解患者情况等
精神疾病的观察与记录
（一）观察的内容
一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理需求的状况 社会功能
（二）精神疾病的观察方法
直接观察 间接观察 观察的要求
客观性、计划性 针对性可能能发生的问题 整体性 要在患者不知不觉中进行
精神障碍的护理记录
治疗性沟通
（一）准备与计划阶段 （二）开始交谈阶段，主要给患者良好的首 次印象 （三）引导交谈阶段，是获取患者信息的主 要过程 (开放性话题) （四）结束交谈阶段
治疗性沟通过程中的技巧
1.提出问题：使用开放式提问 2.注意倾听：专心致志，不要打断对方，不要急 着作出判断，及时作出反应 3.核实自己的感觉：重述、归纳、澄清 4.引导话题延续 5.鼓励患者描述感受 6.鼓励患者做比较 7.呈现事实 8.适当运用沉默的沟通技巧 9.患者合作与分享
三、饮食护理
2、进餐时的护理
在进餐过程中，护士分组负责观察进餐时秩
序、进餐量、进食速度。防止患者倒食、藏
食，防范患者用餐具伤人或自伤。
三、饮食护理
2、进餐时的护理
对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要 给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。 进餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以 每口小量喂食。
临床护理教研室
王晓洋
学护理到底学什么？
全面系统的医学知识
搏击术？ 防身术？
科学合理的护理程序
敬业奉献的职业精神 爱伤护伤的职业素养
抗压心理疏导？
课时目标
（一）熟悉精神障碍护理基本技能的六个 方面；熟悉接触精神疾病患者与建立护患 关系的要求、技巧；熟悉精神障碍病人的 观察，管理的方法。 （二）了解精神科各类突发事件的防范与 应急处理方法；
帮助
了解、熟悉患者的情况
1、一般情况：患者的姓名、年龄、性别、相貌、
宗教信仰、职业、兴趣、个性特征、生活习惯、
婚姻家庭情况、经济状况等。
Hale Waihona Puke Baidu
2、疾病情况：患者的精神状况、发病经过、诊
断、治疗、护理要点、特殊注意事项。
接触患者应具有的态度
1. 理解患者的感受，“设身处地、将心比心”接
纳、容忍患者。
记录的要求
保持客观性 及时、准确、具体、简明地记录所见所闻的事 实状况 书写项目齐全，字体端正、字迹清晰 使用不可涂改的笔作记录 记录完成后签全名及时间 新人院患者，日夜三班连续三天写护理记录 一般患者每周1—2次书写护理记录。特殊情况 随时记录
精神障碍的基础护理
安全护理 生活护理 饮食护理 睡眠护理 治疗依从性护理 探视护理
对抢食、暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢 进食速度，并适当限制进食量。对欲吞食异物 的患者要重点观察，必要时予以隔离。
三、饮食护理
对拒食患者的护理需针对不同原因，想法使之进 食，必要时给予鼻饲或静脉补液，并作进食记录， 重点交班。 (1)有被害妄想、疑心饭菜有毒者 (2)有罪恶妄想者 (3)有疑病妄想、牵连观念者 (4)被幻听吸引而不肯进食者 (5)阵发性行为紊乱、躁动不安而不肯进食者 (6)木僵、紧张综合症的拒食患者 (7)对伴有发热、内外科疾患的患者
四、睡眠护理
1. 2. 3. 4. 创造良好的睡眠环境 安排合理的作息制度 促进患者养成有利睡眠的习惯 加强巡视严防意外
四、睡眠护理
5. 未入眠患者的护理 体谅患者的痛苦与烦恼心情 指导患者放松或者转移注意力帮助入睡 分析失眠原因，对症处理
五、治疗依从性护理
精神病患者多数拒绝服药，在住院期间因 为要服从管理而常表现为藏药。 藏药的原因： ①疾病因素 ②害怕药物反应 ③社会心理因素
治疗性护患关系的建立
沟通
陌生 熟悉
治疗性护患关系的建立
建立治疗性护患关系的要求
（一）正确认识精神障碍患者
1.精神障碍是一种疾病。 2.精神疾病患者并不是大脑所有的功能异常 3.精神疾病患者的离奇行为表现是疾病的表现，无好坏、
对错之分，勿以道德标准衡量病人的行为
4.许多精神疾病患者自知力较差，甚至回避或拒绝他人的
精神疾病患者的组织与管理
精神疾病患者的组织与管理
患者的管理
制定有关制度
树立良好风气
丰富住院环境
分级护理
特级护理管理
一级护理管理
二级护理管理 三级护理管理
一级护理
伴有严重的躯体疾病，病情危重，随时有生命危 险者；有极严重自杀自伤危险者；受伤或者自杀 未遂后果严重，生命体征还不稳定；
五、治疗依从性护理
1. 根据不同情况，引导患者服药 2. 所有患者服药时都要看服吞下
发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走
六、探视护理
1. 2. 3. 4. 5. 合理安排探视时间 专人负责 探视要求 安全检查 探视时间结束时，要认真清点人数并交班
六、探视护理
6.健康教育：
①向患者家属介绍患者住院情况，嘱咐他们在规定 的探视时间里，要尽量来院探视； ②探视时家属要照顾好患者，防止患者借机逃跑或 伤人，探视结束后将患者交给护士后方可离开； ③不要给患者带来精神刺激和创伤； ④对迫切要求出院的患者要协助医护人员做好说服 劝阻工作。
3. 严格执行护理常规与工作制度
4. 加强巡查，严防意外(每10-15分钟巡视一次)
时间：夜间、凌晨、午睡、交接班、开饭前 地点：厕所、走廊尽头、暗角、僻静处
一、安全护理
5. 加强安全管理 保证环境安全 严格病室内危险物品管理 加强安全检查 6. 安全常识教育 7. 隔离保护（保护性约束）
二、日常生活护理
2、排泄护理
每天观察患者排泄情况。对3日无排泄者，给予适 宜的缓泻剂。平时鼓励患者多饮水，多吃蔬菜、 水果，多活动，以预防便秘。对排尿困难或尿潴 留者，先诱导排尿，无效时按医嘱导尿。 对大小便不能自理者，定时督促，伴护入厕或给 便器，并进行耐心训练。尿湿衣裤时，及时更换， 保持床褥的干燥、清洁。
一级护理
安置于重症监护室内。 24小时专人监护，每小时巡视一次密切 观察，及时发现危急征兆进行应急处理。 建立重症患者护理观察记录单，密切观察 病情。 根据病情制定与实施护理计划。 日夜三班做好病情记录与交班。
二级护理
安置在一般病房里 每2小时巡视一次，密切观察病情及治疗 后的反应，做好安全护理。 根据病情督促和协助生活料理 安排患者参加适宜的工作、娱乐、体育及 学习活动 针对性的开展心理护理，进行健康教育。
1 与有攻击性行为患者的接触：
对患者攻击行为的容忍是无条件的 站在患者的右侧或1米以外 大胆、镇静、有效转移患者的注意力 以不伤害患者为原则 也要避免工作人员受到伤害。 特别是在进行治疗时。
与妄想患者的接触
避免提及妄想内容 不能与患者争辩是非或取笑患者 对罪恶妄想、嫉妒妄想的患者应加强心理疏 导，防止意外。 对钟情妄想的患者须注意举止稳重，防止被 患者视为钟情对象。 对被害妄想的患者，可让其参与分发饭菜
日常护理记录的方式
叙述式“A 、B 、 C”记录法。A 为患者的外 观 (appearance) 、 B 为行为 (behavior) 、 C 为言谈 (conversation) 。此外，还需记 录护理措施与护理效果
护理计划单，临床上以表格式居多 护理观察量表：是以量表方式作为观察病情， 从中可观察病情的演变和发展过程。目前临床 常用的有“护士用住院患者观察量表(NOSIE)”
特殊情况下沟通中的技巧
妄想患者，启发其诉述对患者所述之事不 作否定或肯定，更不与其争辩 消极抑郁患者，护士要诱导患者诉泄内心 的痛苦，多安慰鼓励 对缄默不语的患者要陪伴 对有攻击行为的患者 ，要冷静 对木僵的患者，护理人员注意言行 对异性患者，要自然、稳重
特殊情况下沟通中的技巧
一、安全护理
精神科危急意外情况贯穿于整个疾病 过程，特别是新入院一周以内，危及患者 及他人的生命，也使治疗护理难以进行， 因此，护士要有高度的安全意识。
一、安全护理
1. 掌握病情，有针对性防范 给药治疗护理、测
体温、约束带应用、 外出活动、洗澡
2. 与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆
交接班制度 岗位责任制
2. 尊重患者的人格，维护患者的权益。 “被尊
重是人的基本需要”。
3. 持续性和一致性的态度 ，这将有利于建立或
发展良好的护患关系。
良好的自身素质
护士主导作用发挥程度 是以护士对患者的影响力大 小决定的。 具有良好专业素质的护 士对患者的影响力大，在患 者心目中威信高。 护士应精神饱满，情绪 愉快、仪表得体整洁。
二、日常生活护理
3、衣着卫生及日常仪态护理 关心患者衣着，随季节变化及时督促和帮 助患者增减衣服，以免中暑、感冒、冻伤 等。关系和帮助患者修饰仪表仪容。
三、饮食护理
1、进餐前的安排
进餐形式 一般采用集体用餐（分食制）
方式
三、饮食护理
进餐安排 安排患者于固定餐桌，定位入座。 分别设置普通桌、特别饮食桌、重点照顾桌： (1) 普通桌 供大多数合作或被动合作的患者就餐， 给予普通饮食。 (2) 特别饮食桌 供少数有躯体疾病或宗教信仰不 同对饮食有特别要求的患者就餐。 (3) 重点照顾桌 安排老年人、吞咽困难、拒食、 藏食、生活自理困难需喂食者，专人照顾。 (4) 重症患者于重症室内床边进餐。
药品、器械、玻璃 制品、锐利物品、 绳带、易燃物
二、日常生活护理
1、口腔和皮肤护理
督促、协助患者养成早、晚刷牙、漱口的卫生 习惯。 新患者入院，做好卫生处臵。 督促患者饭前便后洗手，每日梳头、洗脸、洗 脚，女患者清洗会阴。定期给患者洗澡、理发、 洗头、剃须、剪指甲。 卧床患者予以床上沐浴，定时翻身、按摩骨突 部位皮肤，帮助肢体功能活动，保持床褥干燥、 平整，做好防压疮护理。
建立治疗性护患关系的过程
初期
确立相互了解信任 的工作基础 确定患者寻求医疗 帮助的原因即自知 力调查。 做好入院评估，制 定护理计划
工作期
共同制定治疗达标 协议。 讨论潜在需求和功 能失调的原因。 鼓励患者学习新的 行为方式。
解除期
建立分离事实 评估护理目标是否 达到，制定出院计 划。
三级护理
安置在一般病房里 每天巡视2次，建立一般患者的护理观察 记录。 护理重点是心理护理、康复护理和健康教 育。安排患者进行体力、智力、生活能力 、工作能力、社交能力诸多方面的功能训 练，为出院走向社会作适应性准备。加强 与家庭、社会的联系，有计划地安排患者 参加社交活动、体育活动。
护理记录能及时反映患者的健康状况、 病情及护理过程，是医疗文件的一部分，也 可作为科研的资料。
护理记录的内容
入院护理评估单（记录内容包括一般资料、简 要病史、精神症状、心理社会情况、日常生活 与自理程度、护理体检、主要护理问题、护理 要点等 ） 入院后护理记录 住院期的动态护理记录 护理观察量表 出院护理记录 出院护理评估单（健康教育评估、出院指导评 估、护理小结与效果评价）
与抑郁患者的接触
要给以新鲜而带积极意义的语言刺激 控制在护士视线内活动 确需约束时，应专人看护，防止解脱发生意外。 积极地危机干预
危机干预，属广义的心理治疗范畴
与兴奋状态患者的接触
护士态度应冷静，避免用言语激惹患者。
善于引导，将患者的注意力转移到有益于心身 健康的方面。 表情宜安详、镇静、语言应温和。
一级护理
自伤自杀、伤人毁物、外走、兴奋躁动、木僵 、拒食、伴有严重的躯体疾病、生活不能自理 者
二级护理
精神症状不危害自己、他人、伴有一般躯体疾 病、生活尚能自理或被动自理
三级护理
症状缓解、病情稳定、康复待出院者、神经症 患者
特级护理
设专人护理，制定护理计划，严密评估病 情，包括生命体征的变化，保持水电解质 的平衡，准确记录出入量，做好护理记录 。 认真做好基础护理以及各项治疗护理措施 ，严防并发症，确保患者安全。 备好急救药品和物品，以备抢救之需。
与木僵患者的接触
不可在患者面前议论病情，注意保护性医疗制度。
关心、体贴、同情和照顾患者
注意安全护理，防止突然转为冲动而伤害别人。
影响护患交流的相关因素
护士自身的问题：心理调适能力不佳，缺
乏相关知识与技巧、个性不成熟、对信息认 识不正确
交流缺少事前计划 双方存在的差异大 使用非治疗性沟通（不良的交流方式 ） 其他：不了解患者情况等
精神疾病的观察与记录
（一）观察的内容
一般情况 精神症状 躯体情况 治疗情况 心理需求的状况 社会功能
（二）精神疾病的观察方法
直接观察 间接观察 观察的要求
客观性、计划性 针对性可能能发生的问题 整体性 要在患者不知不觉中进行
精神障碍的护理记录
治疗性沟通
（一）准备与计划阶段 （二）开始交谈阶段，主要给患者良好的首 次印象 （三）引导交谈阶段，是获取患者信息的主 要过程 (开放性话题) （四）结束交谈阶段
治疗性沟通过程中的技巧
1.提出问题：使用开放式提问 2.注意倾听：专心致志，不要打断对方，不要急 着作出判断，及时作出反应 3.核实自己的感觉：重述、归纳、澄清 4.引导话题延续 5.鼓励患者描述感受 6.鼓励患者做比较 7.呈现事实 8.适当运用沉默的沟通技巧 9.患者合作与分享
三、饮食护理
2、进餐时的护理
在进餐过程中，护士分组负责观察进餐时秩
序、进餐量、进食速度。防止患者倒食、藏
食，防范患者用餐具伤人或自伤。
三、饮食护理
2、进餐时的护理
对年老或药物反应严重、吞咽动作迟缓者，要 给予软食或无牙饮食，酌情为患者剔除骨头。 进餐时切勿催促、给予充分时间，必要时予以 每口小量喂食。