胆囊超声ppt课件
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胆道疾病超声检查
川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁
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第一节 胆系解剖概要
胆道系统是指将肝细胞所分泌的胆汁输送至十二指肠内的管 道，分为肝内和肝外两部份。肝内部份称为肝内胆管，由毛细胆 管、小叶间胆管、段（叶）胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成， 在肝内形成胆管树。肝外部份包括肝总管、胆总管、胆囊。
胆囊可分为底、体、颈三部份。 底部游离，微露于肝脏下缘，表面标志相当于右腹直肌外缘 和右肋弓下缘交点处。 体部呈漏斗形，紧贴于胆囊窝内，标志着肝中裂的位置。 颈部在胆囊窝最深部，仰卧位时处于最低位，固定在肝下面 的结缔组织中，常呈“S”状扭转，其膨出的后壁形成一个漏斗 状的囊，称为哈氏囊（Hartman），胆囊结石多藏于此处。 超声探查须注意此部位。胆囊管长约3---4cm，内径约0.2--0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。靠胆囊端为螺 旋瓣部，为含有弹力纤维和平滑肌纤维的粘膜皱襞形成，靠胆总 管端为平滑部，其中弹性纤维与腔内光滑程度与CBD相似。胆囊 的前面大部分为肝右叶脏面，内后方为十二指肠和胰头，下后方 自前是右肾上极和横结肠。
由左、右肝管在肝门处汇合而成，长的3—4cm内径约0.4-0.6cm，在肝十二指肠韧带外缘行走于门静脉的右前方，下行与 胆囊管汇合成CBD，肝总管背侧有右肝动脉横行通过。
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三、胆总管（Common Bile Duct）
长约7—9cm，内径约0.6--0.8cm，壁厚约0.2--0.3cm。胆
总管的行程可分为四部分： 1、十二指肠上段：位于肝十二指肠韧带内，在PV之右前
4、十二指肠内段：此段斜行穿入十二指肠壁内，开口于十 二指肠乳头部，其开口前形成膨大的乏特氏壶腹，胰管常在此与 其共同汇合。周围有括约肌围绕，称俄狄（oddi）氏括约肌。
除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。
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四、胆囊（Gallbladder）
胆囊位于肝脏下面的胆囊窝中，呈梨形，长约7---9cm，宽 约3---4cm，前后径约3cm，容量35—50ml，其体表投影的位置相 当于右锁骨中线和第九肋软骨交界处。
一、左右肝管（Left and Right Hepatic Ducts）
左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合 而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左 右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和 肝A分支伴行。
二、肝总管（Common Hepatic Duct）
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第三节 胆系正常声像图
一、正常胆囊
当胆囊内储存有胆汁时，其纵断面呈梨形，长茄形或椭圆形， 由胆囊壁构成的轮廓线清晰明亮，曲线光滑，整齐，胆囊腔内呈 无回声区，后壁回声增强。有时胆囊颈部曲折而使胆囊腔显示两 个无回声区，在移动探头角度或改变患者体位后两无回声暗区相 通或合成一个无回声区。胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，靠 近PV可带有声影。自胆囊颈部至门静脉右支或门静脉主干之间的 肝裂内，有一条由结缔组织形成的线状高回声，这是识别胆囊位 置的重要标志。胆囊管纤细常不能显示。胆囊体前壁贴于胆囊床， 底部游离于肝下缘邻近腹前壁。
（固有）肝动脉之右。这一段相当于胆总管上段。体表投影与PV 一致，超声易于显示。
2、十二指肠后段：紧贴于十二指肠第一段之后 ，在下行中 逐渐向右弯曲离开门静脉，走在门静脉右侧，下腔静脉前方。
3、胰腺段：约2/3穿过胰腺实质，1/3位于胰头背侧沟内， 下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方，十二指肠后段和胰腺 段相当于胆总管下段，其其体表投影基本与下腔静脉一致，超声 对胆总管下段显示比较困难，此段管腔狭窄，结石容易停留，胰 头癌，胰腺炎等亦易引起阻塞。
二、体位
（2）、左侧卧位：使肝脏和胆囊向左下移 位，减少了胃肠气体回声的干扰。
（3）、半坐位：适用特别肥胖者，或高位
胆囊显Βιβλιοθήκη Baidu较差者。
三、扫查技术
扫查时探头置于右侧7、8肋间隙断扫查，沿探头长轴缓慢
移动探头，可显示胆囊、PV右支及其伴行的肝总管直到胆总管
的纵断图像。以同样手法，逐渐转移到纵断扫查，再延续为右肋
正常胆囊超声测值：正常胆囊长径一般不超过7cm，前后径 多数不超过3cm，4cm以上者为胆囊肿大，胆囊壁厚小于0.3cm。
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二、正常胆管声像图
左、右肝管分别走行在门脉左、右支的腹侧，紧贴在它们 的前壁，内径约0.2cm。声像图上肝外胆管分为上下两段。上段 相当于肝总管和胆总管的十二指肠上段，自肝门发出后与PV伴 行，易于显示，其纵断声像图表现为位于门静脉腹侧并贴近其 前壁的一条平行管道，与门静脉形成双管结构。其间有时可见 肝动脉、肝外胆管、门静脉共同显示为三个圆形的管腔结构， 即“米老鼠征”，门静脉是头，肝外胆管和肝动脉分别为“左 耳”和“右耳”。肝外胆管下段与下腔静脉伴行并向胰头背外 侧延伸，由于胃肠气体强回声干扰，超声不易显示，作胰腺长 轴扫查时。可显示其横切面位于下腔静脉之前，胰头背侧，采 用探头加压扫查和饮水充盈胃窦和十二指肠等方法，可以显著 提高其显示率，肝总管显示率98.7%，胆总管上段（十二指肠上 段）为88%，胆总管下段为64.8%。
缘下沿腹直肌外缘纵断扫查，以门脉主干和下腔静脉为标志，追
踪观察胆总管下段，扫查中不断嘱患者作深吸气屏气动作，可清
晰显示胆囊纵断图，门静脉和下腔静脉及其伴行的胆总管各段的
纵断图，然后将探头与肋缘平行放置，声束向后上倾斜，侧动探
头，可显示胆囊、门脉左支及其伴行的左肝管。如此有系统的扫
查可以观察到整个胆道系统。
被检查者应禁食8小时以上。超声检查胆囊不显示而需复查 时，检查前24--48小时严格禁食脂肪餐。停用影响排空胆汁的药 物和阿托品、利胆素等。超声检查应安排胃肠及胆道造影之前， 或钡餐检查三日之后，胆道造影两日之后在作检查。小儿或不和 作者可给安眠药后在睡觉状态下检查。
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（1）、仰卧位：为最常用体位。
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第二节 胆系超声检查方法
胆道系检查，宜选用实时超声仪，便于观察肝门部解剖结 构，并能追踪观察肝内、外胆管和门静脉，观察胆囊结石的滚动。 一般选用f为3.0或3.5NHz的探头，肥胖者用2.5MHz，儿童和消瘦 者用5.0MHz的探头。根据病变深度不同，选用近、中、远等不同 深度的聚焦探头。
一、检查前准备
川北医学院附属医院超声诊断科 主讲人：张宁
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第一节 胆系解剖概要
胆道系统是指将肝细胞所分泌的胆汁输送至十二指肠内的管 道，分为肝内和肝外两部份。肝内部份称为肝内胆管，由毛细胆 管、小叶间胆管、段（叶）胆管及逐渐汇合而成的左右肝管组成， 在肝内形成胆管树。肝外部份包括肝总管、胆总管、胆囊。
胆囊可分为底、体、颈三部份。 底部游离，微露于肝脏下缘，表面标志相当于右腹直肌外缘 和右肋弓下缘交点处。 体部呈漏斗形，紧贴于胆囊窝内，标志着肝中裂的位置。 颈部在胆囊窝最深部，仰卧位时处于最低位，固定在肝下面 的结缔组织中，常呈“S”状扭转，其膨出的后壁形成一个漏斗 状的囊，称为哈氏囊（Hartman），胆囊结石多藏于此处。 超声探查须注意此部位。胆囊管长约3---4cm，内径约0.2--0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。靠胆囊端为螺 旋瓣部，为含有弹力纤维和平滑肌纤维的粘膜皱襞形成，靠胆总 管端为平滑部，其中弹性纤维与腔内光滑程度与CBD相似。胆囊 的前面大部分为肝右叶脏面，内后方为十二指肠和胰头，下后方 自前是右肾上极和横结肠。
由左、右肝管在肝门处汇合而成，长的3—4cm内径约0.4-0.6cm，在肝十二指肠韧带外缘行走于门静脉的右前方，下行与 胆囊管汇合成CBD，肝总管背侧有右肝动脉横行通过。
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三、胆总管（Common Bile Duct）
长约7—9cm，内径约0.6--0.8cm，壁厚约0.2--0.3cm。胆
总管的行程可分为四部分： 1、十二指肠上段：位于肝十二指肠韧带内，在PV之右前
4、十二指肠内段：此段斜行穿入十二指肠壁内，开口于十 二指肠乳头部，其开口前形成膨大的乏特氏壶腹，胰管常在此与 其共同汇合。周围有括约肌围绕，称俄狄（oddi）氏括约肌。
除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。
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四、胆囊（Gallbladder）
胆囊位于肝脏下面的胆囊窝中，呈梨形，长约7---9cm，宽 约3---4cm，前后径约3cm，容量35—50ml，其体表投影的位置相 当于右锁骨中线和第九肋软骨交界处。
一、左右肝管（Left and Right Hepatic Ducts）
左右肝管属于胆管在肝内的一级分支，是由叶或段胆管汇合 而成，左肝管较右肝管长。左右肝管内径0.2cm，分别走行在左 右门脉的腹侧面，从左、右肝管到小叶间胆管却有同名的门脉和 肝A分支伴行。
二、肝总管（Common Hepatic Duct）
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第三节 胆系正常声像图
一、正常胆囊
当胆囊内储存有胆汁时，其纵断面呈梨形，长茄形或椭圆形， 由胆囊壁构成的轮廓线清晰明亮，曲线光滑，整齐，胆囊腔内呈 无回声区，后壁回声增强。有时胆囊颈部曲折而使胆囊腔显示两 个无回声区，在移动探头角度或改变患者体位后两无回声暗区相 通或合成一个无回声区。胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，靠 近PV可带有声影。自胆囊颈部至门静脉右支或门静脉主干之间的 肝裂内，有一条由结缔组织形成的线状高回声，这是识别胆囊位 置的重要标志。胆囊管纤细常不能显示。胆囊体前壁贴于胆囊床， 底部游离于肝下缘邻近腹前壁。
（固有）肝动脉之右。这一段相当于胆总管上段。体表投影与PV 一致，超声易于显示。
2、十二指肠后段：紧贴于十二指肠第一段之后 ，在下行中 逐渐向右弯曲离开门静脉，走在门静脉右侧，下腔静脉前方。
3、胰腺段：约2/3穿过胰腺实质，1/3位于胰头背侧沟内， 下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方，十二指肠后段和胰腺 段相当于胆总管下段，其其体表投影基本与下腔静脉一致，超声 对胆总管下段显示比较困难，此段管腔狭窄，结石容易停留，胰 头癌，胰腺炎等亦易引起阻塞。
二、体位
（2）、左侧卧位：使肝脏和胆囊向左下移 位，减少了胃肠气体回声的干扰。
（3）、半坐位：适用特别肥胖者，或高位
胆囊显Βιβλιοθήκη Baidu较差者。
三、扫查技术
扫查时探头置于右侧7、8肋间隙断扫查，沿探头长轴缓慢
移动探头，可显示胆囊、PV右支及其伴行的肝总管直到胆总管
的纵断图像。以同样手法，逐渐转移到纵断扫查，再延续为右肋
正常胆囊超声测值：正常胆囊长径一般不超过7cm，前后径 多数不超过3cm，4cm以上者为胆囊肿大，胆囊壁厚小于0.3cm。
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二、正常胆管声像图
左、右肝管分别走行在门脉左、右支的腹侧，紧贴在它们 的前壁，内径约0.2cm。声像图上肝外胆管分为上下两段。上段 相当于肝总管和胆总管的十二指肠上段，自肝门发出后与PV伴 行，易于显示，其纵断声像图表现为位于门静脉腹侧并贴近其 前壁的一条平行管道，与门静脉形成双管结构。其间有时可见 肝动脉、肝外胆管、门静脉共同显示为三个圆形的管腔结构， 即“米老鼠征”，门静脉是头，肝外胆管和肝动脉分别为“左 耳”和“右耳”。肝外胆管下段与下腔静脉伴行并向胰头背外 侧延伸，由于胃肠气体强回声干扰，超声不易显示，作胰腺长 轴扫查时。可显示其横切面位于下腔静脉之前，胰头背侧，采 用探头加压扫查和饮水充盈胃窦和十二指肠等方法，可以显著 提高其显示率，肝总管显示率98.7%，胆总管上段（十二指肠上 段）为88%，胆总管下段为64.8%。
缘下沿腹直肌外缘纵断扫查，以门脉主干和下腔静脉为标志，追
踪观察胆总管下段，扫查中不断嘱患者作深吸气屏气动作，可清
晰显示胆囊纵断图，门静脉和下腔静脉及其伴行的胆总管各段的
纵断图，然后将探头与肋缘平行放置，声束向后上倾斜，侧动探
头，可显示胆囊、门脉左支及其伴行的左肝管。如此有系统的扫
查可以观察到整个胆道系统。
被检查者应禁食8小时以上。超声检查胆囊不显示而需复查 时，检查前24--48小时严格禁食脂肪餐。停用影响排空胆汁的药 物和阿托品、利胆素等。超声检查应安排胃肠及胆道造影之前， 或钡餐检查三日之后，胆道造影两日之后在作检查。小儿或不和 作者可给安眠药后在睡觉状态下检查。
7
（1）、仰卧位：为最常用体位。
6
第二节 胆系超声检查方法
胆道系检查，宜选用实时超声仪，便于观察肝门部解剖结 构，并能追踪观察肝内、外胆管和门静脉，观察胆囊结石的滚动。 一般选用f为3.0或3.5NHz的探头，肥胖者用2.5MHz，儿童和消瘦 者用5.0MHz的探头。根据病变深度不同，选用近、中、远等不同 深度的聚焦探头。
一、检查前准备