鼻骨骨折护理查房ppt课件
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鼻骨骨折 ppt课件
治疗
（3）鼻内镜下鼻骨复位术 适用于闭合式复位术失败、外伤后 14 ～30天、合 并鼻中隔偏曲者。 1）一般为全麻。 2）于鼻中隔软骨前缘切口。 3）剥离一侧黏膜囊。 4）于黏膜囊内向外侧将鼻骨整复器置于骨部位下 表面。 5）挑起塌陷的骨质。 6）矫正偏曲的鼻中隔。
疾病护理
鼻部受外伤后，应避免辛辣刺激与过硬物，以减轻对鼻腔粘 膜的刺激，防止粘膜撕裂。局部冰敷至肿胀不再加重时， 应改为热敷，以使肿胀尽快消退吸收。
治 疗
2）切口：在鼻小柱下段作倒V形切口，然后分别向两侧前鼻孔内缘延伸作弧形切口至相当 于大翼软骨外侧角处，形成蝶形切口。
3）分离皮肤、皮下组织达鼻骨下缘，切开鼻骨骨膜，分离鼻骨上、下面的骨膜，充分显 露鼻骨，观察鼻骨下塌、歪斜及畸形愈合的情况。凿断、抬起下陷的鼻骨，并将对侧 隆起的鼻骨向下按压，对明显突起或向内挤压鼻骨的上颌骨额突可用骨凿凿除。
（二）开放性鼻骨骨折处理：争取一期清创缝合及复位。 中隔损伤出现偏曲、脱位；鼻额眶筛复合体骨折等一开 放式复位为宜。
开放式复位法：闭合复位不成功，或陈旧性鼻骨骨折需采用开放式复位，方法如下： 1）麻醉：1%丁卡因加1%麻黄碱纱条鼻腔表面麻醉，1%利多卡因加1%肾上腺素沿切口 及鼻背、鼻唇沟浸润麻醉。
治 疗
1. 单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予止血可不作其 他处理。 2. 鼻骨骨折应在外伤后 2~3 小时内复位，此时软组 织未肿胀；或消肿后进行鼻骨复位。但一般不宜 超过10天，以免发生畸形愈合。由于未及时整复 后遗畸形者，需行成形术矫正。
治 疗
（一）闭合性鼻骨骨折的复位方法： 鼻粘膜表面，麻醉5～ 10min，进行手术。复位用鼻骨复 位钳、小剥离器或枪状镊等缠以凡士林纱布或棉花（图）， 先于鼻外侧试测骨折的部位距离后，将剥离器插入鼻内， 置于移位的鼻骨后面，用力向前上方将骨折抬起，此时常 可听到骨折复位声。如为双侧鼻骨骨折，可将复位器置于 下陷之鼻骨下，在上移的同时，另一手拇指，或拇食二指 于鼻外挟持，将对侧移位突起的鼻骨向内推压，两手相互 的配合复位（图）。亦可将鼻骨复位钳夹住骨折处，向前 上抬起复位（图）。
鼻骨骨折详解PPT课件
发育激增的青春期中，骨组织的增生可导致驼峰骨和鼻侧不 对称。
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预后
鼻骨骨折后，不论在伤后是否准确复位，有相同一部分伤者 都会出现不同程度的畸形。伤后复位好，则畸形较少、较轻； 复位不良，甚至错位愈合者，则畸形明显。青少年鼻骨骨折， 伤后才经历骨生长发育的高峰期者，更容易继发鼻部畸形。因 此，鼻骨骨折后的继发畸形的整复，应在青春期后，待生长发 育基本停止，再进行鼻部畸形整复。否则，还会出现新的畸形。
(1)骨部支架： 额骨鼻突、鼻骨、上颌骨额突为直接支持外鼻的骨骼，筛骨 正中板为外鼻的间接支持骨骼。鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及 上颌骨腭突的游离缘，共同围成骨性鼻孔，称梨状孔。
第5页/共42页
概述
鼻骨左右各一，为不规则梯形骨片，其大小及形状很不一致。 鼻骨位于鼻梁的最高部位，有上、下、内、外4个边缘和前、 后2个面。上缘窄而厚，呈锯齿形，以鼻额缝与额骨鼻突相连 接，为鼻骨的坚强附着点，使鼻骨支撑外鼻，有良好的保护作 用。下缘展开如扇面，薄而锐利，借坚韧的结缔组织与侧鼻软 骨连续，此处易受伤骨折而致鼻梁塌陷。内侧缘上厚下薄，以 鼻骨间缝与对侧鼻骨内侧缘相接，并在其后面成一厚骨嵴。外 侧缘全长以鼻颌缝与上颌骨额突相接，以此形成鼻背的宽度， 此处易受外伤发生错位。
第30页/共42页
致病原因
鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、 斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可 引起鼻骨骨折。
第31页/共42页
疾病危害
鼻骨骨折所造成最直接的危害即鼻部外形改变，合并鼻中隔 偏曲者还可以出现鼻腔通气障碍及嗅觉减退。伴随邻近其他器 官如眼眶、颅底等，还会出现相应的功能障碍。
第6页/共42页
概述
前面或外侧面表面平滑，上部稍凹，下部膨隆，近中央有小鼻 骨孔，为血管神经的通路。后面或内侧面呈凹形，有一纵形的 筛骨钩，为鼻睫状神经支经过处。其内半部有骨嵴，愈向上愈 突出，与对侧的骨嵴合成一粗嵴，此嵴由上而下与额棘、筛骨 正中板的前上缘及鼻中隔软骨相连接。若筛骨正中板及鼻中隔 软骨断裂、脱位，则外鼻重力将其牵引向下，亦可导致鼻梁塌 陷(图1)。
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预后
鼻骨骨折后，不论在伤后是否准确复位，有相同一部分伤者 都会出现不同程度的畸形。伤后复位好，则畸形较少、较轻； 复位不良，甚至错位愈合者，则畸形明显。青少年鼻骨骨折， 伤后才经历骨生长发育的高峰期者，更容易继发鼻部畸形。因 此，鼻骨骨折后的继发畸形的整复，应在青春期后，待生长发 育基本停止，再进行鼻部畸形整复。否则，还会出现新的畸形。
(1)骨部支架： 额骨鼻突、鼻骨、上颌骨额突为直接支持外鼻的骨骼，筛骨 正中板为外鼻的间接支持骨骼。鼻骨下缘、上颌骨额突内缘及 上颌骨腭突的游离缘，共同围成骨性鼻孔，称梨状孔。
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概述
鼻骨左右各一，为不规则梯形骨片，其大小及形状很不一致。 鼻骨位于鼻梁的最高部位，有上、下、内、外4个边缘和前、 后2个面。上缘窄而厚，呈锯齿形，以鼻额缝与额骨鼻突相连 接，为鼻骨的坚强附着点，使鼻骨支撑外鼻，有良好的保护作 用。下缘展开如扇面，薄而锐利，借坚韧的结缔组织与侧鼻软 骨连续，此处易受伤骨折而致鼻梁塌陷。内侧缘上厚下薄，以 鼻骨间缝与对侧鼻骨内侧缘相接，并在其后面成一厚骨嵴。外 侧缘全长以鼻颌缝与上颌骨额突相接，以此形成鼻背的宽度， 此处易受外伤发生错位。
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致病原因
鼻骨骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、 斗殴、交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可 引起鼻骨骨折。
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疾病危害
鼻骨骨折所造成最直接的危害即鼻部外形改变，合并鼻中隔 偏曲者还可以出现鼻腔通气障碍及嗅觉减退。伴随邻近其他器 官如眼眶、颅底等，还会出现相应的功能障碍。
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概述
前面或外侧面表面平滑，上部稍凹，下部膨隆，近中央有小鼻 骨孔，为血管神经的通路。后面或内侧面呈凹形，有一纵形的 筛骨钩，为鼻睫状神经支经过处。其内半部有骨嵴，愈向上愈 突出，与对侧的骨嵴合成一粗嵴，此嵴由上而下与额棘、筛骨 正中板的前上缘及鼻中隔软骨相连接。若筛骨正中板及鼻中隔 软骨断裂、脱位，则外鼻重力将其牵引向下，亦可导致鼻梁塌 陷(图1)。
鼻骨骨折护理查房
05
鼻骨骨折护理查房总结与展望
总结本次护理查房的经验与不足
经验总结 本次护理查房组织有序，参与人员积极配合，达到了预期效果。
通过查房，提高了护理人员对鼻骨骨折的认识和护理技能。
总结本次护理查房的经验与不足
• 查房过程中，针对实际病例进行讨论，有助于护理人员更 好地理解理论知识。
总结本次护理查房的经验与不足
鼻骨骨折护理查房
• 鼻骨骨折概述 • 鼻骨骨折的护理评估 • 鼻骨骨折的护理措施 • 鼻骨骨折患者的健康教育 • 鼻骨骨折护理查房总结与展望
01
鼻骨骨折概述
定义与分类
定义
鼻骨骨折是指鼻骨因外力作用导 致的骨折。
分类
根据骨折的严重程度，可分为单 纯性骨折和复杂性骨折。
病因与发病机制
病因
主要由于直接或间接外力撞击导致，如跌倒、运动损伤、交通事故等。
感染预防
保持患者鼻腔清洁卫生，定期更 换敷料，预防感染。
出血处理
若患者出现鼻腔出血，应及时止血， 并观察出血量及颜色。
视力障碍的观察
注意观察患者视力情况，若出现视 力障碍应及时告知医生。
04
鼻骨骨折患者的健康教育
疾病认知教育
总结词
了解疾病成因、症状、治疗方法及预 防措施
详细描述
向患者及家属介绍鼻骨骨折的成因、 常见症状、治疗方法及预防措施，帮 助他们全面了解疾病，减少恐慌和焦 虑。
05
06
鼓励护理人员参加学术交流活动，了解最 新护理理念和技术。
对护理人员的培训与考核建议
培训建议 考核建议
01
定期组织鼻骨骨折相关培训课 程，提高护理人员理论水平。
02
加强实际操作训练，提高护理
【新】鼻骨骨折护理查房ppt
一：入院诊断
标题一肺部感染ຫໍສະໝຸດ 标题二2型糖尿病标题四
脑梗塞后遗症期
标题三
高血压病（3级） 极高危组
标题五
低钾高钠血症
一：诊疗计划
标题一
完善三大常规，肝肾功 能，血气，痰培养+药敏
等相关检查。
标题二
应用哌拉西林抗感染，予以氨茶 碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴 已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰， 雷米替丁（6月22号停止）护胃
岗位上付出了最大努力，一年以来坚持不懈的工作，没有出现任何的失误，也没有一次 受到了领导和同事的称赞，在年底评选中，我被评为公司的“优秀工作者”，这是对我 极大褒奖。回顾一年的工作，我就是这样过来的：一、主要工作做法： 1、抓住中小企 不断出击：业务开拓是重点，而中小企业融资业务是我工作的主线，通过不断出击，寻 点，在中小企业融资过程中结交企业界朋友。无论是担保公司工作，还是协会工作，还 管理，离不开中小企业融资这条主线。 2、不断创新，创新是生命。2011年是创新的一 创新，协会的创新，创业投资管理公司的创新，网站的创新，创新是2011年的主
病史介绍
一：病史概述
单击编辑标题
患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳 嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天 入院。
单击编辑标题
入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下 肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢 稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院 CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层 下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：
鼻骨骨折患者的护理PPT参考幻灯片
鼻骨骨折
郑州颐和医院耳鼻咽喉科门诊 刘源
1
学习目录
➢鼻部解剖 ➢鼻部生理功能 ➢鼻骨骨折的概述、儿童鼻骨骨折的特点 ➢鼻骨骨折临床表现 ➢鼻骨骨折的诊断 ➢鼻骨骨折的类型 ➢鼻骨骨折的治疗及注意事项 ➢鼻骨骨折的护理要点腔和鼻窦三部分组成： 外鼻：鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻底、鼻小柱、鼻前孔。 外鼻软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨、小翼软骨和鼻中隔软骨。 骨支架：鼻骨、额骨鼻部和上颌窦额骨。 • 外鼻皮肤：厚薄不一，皮下组织较疏松。
新鲜与湿润。 • 5.如患有咳嗽，过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和喷嚏。 • 6.饮食方面，骨折初期，因肿胀剧痛，发烧及食欲不振，所以饮
食不宜过量，菜肴不宜油腻；后期，肿痛已逐步缓解，胃纳也渐 渐恢复正常，可加强营养以促进愈合。
12
13
课后练习题
• 1.鼻部的生理功能是什么？ • 2.鼻骨骨折的类型？ • 3.鼻骨骨折的治疗及注意事项？ • 4.鼻骨骨折的护理要点？
14
肿后进行鼻骨复位。但一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。 由于未及时整复后遗畸形者，需行成形术矫正。 注意事项： •复位器伸入不宜超过内眦连线；以免损伤筛板引起颅内感染。复 位后，鼻腔内填压凡士林纱条，利于固定及止血，纱条于24--48小 时内取出。二周内不可用力擦压鼻部，并嘱病人勿用力擤鼻。
11
鼻骨骨折的护理要点
• 1.鼻部受外伤后，应避免辛辣刺激与过硬食物，以减轻对鼻腔粘 膜的刺激，防止粘膜撕裂。局部冰敷至肿胀不再加重时（24h）， 应改为热敷（24小时后），以使肿胀尽快消退吸收。
• 2.注意休息，禁忌直接头部吹风。 • 3.戴眼镜者，暂除去。 • 4.因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的
8
郑州颐和医院耳鼻咽喉科门诊 刘源
1
学习目录
➢鼻部解剖 ➢鼻部生理功能 ➢鼻骨骨折的概述、儿童鼻骨骨折的特点 ➢鼻骨骨折临床表现 ➢鼻骨骨折的诊断 ➢鼻骨骨折的类型 ➢鼻骨骨折的治疗及注意事项 ➢鼻骨骨折的护理要点腔和鼻窦三部分组成： 外鼻：鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻底、鼻小柱、鼻前孔。 外鼻软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨、小翼软骨和鼻中隔软骨。 骨支架：鼻骨、额骨鼻部和上颌窦额骨。 • 外鼻皮肤：厚薄不一，皮下组织较疏松。
新鲜与湿润。 • 5.如患有咳嗽，过敏性鼻炎者，尽量控制咳嗽和喷嚏。 • 6.饮食方面，骨折初期，因肿胀剧痛，发烧及食欲不振，所以饮
食不宜过量，菜肴不宜油腻；后期，肿痛已逐步缓解，胃纳也渐 渐恢复正常，可加强营养以促进愈合。
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课后练习题
• 1.鼻部的生理功能是什么？ • 2.鼻骨骨折的类型？ • 3.鼻骨骨折的治疗及注意事项？ • 4.鼻骨骨折的护理要点？
14
肿后进行鼻骨复位。但一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。 由于未及时整复后遗畸形者，需行成形术矫正。 注意事项： •复位器伸入不宜超过内眦连线；以免损伤筛板引起颅内感染。复 位后，鼻腔内填压凡士林纱条，利于固定及止血，纱条于24--48小 时内取出。二周内不可用力擦压鼻部，并嘱病人勿用力擤鼻。
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鼻骨骨折的护理要点
• 1.鼻部受外伤后，应避免辛辣刺激与过硬食物，以减轻对鼻腔粘 膜的刺激，防止粘膜撕裂。局部冰敷至肿胀不再加重时（24h）， 应改为热敷（24小时后），以使肿胀尽快消退吸收。
• 2.注意休息，禁忌直接头部吹风。 • 3.戴眼镜者，暂除去。 • 4.因鼻腔呼吸不畅，往往借助于口式呼吸，所以更宜保持空气的
8
鼻骨骨折医疗护理查房
诊断
鼻骨骨折一般诊疗明确。鼻骨骨折一般有明确旳鼻部外伤史， 了解病史时注意问询外力性质、方向、受伤时间及伤后症状。 触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动，能够发觉骨折处有明 显压痛，有时能够伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。鼻镜检验鼻 腔黏膜水肿、撕裂，鼻腔顶壁侧壁向中线位移坍塌，鼻中隔脱 位变形、中隔血肿形成等。X线鼻骨拍片或CT扫描能够显示骨折 旳位置、骨片移位旳方向，有利于诊疗。
讨论：护理问题及护理措施？
练蕾：二、疼痛：与鼻腔填塞纱条造成局部胀痛、头痛有关护 护理理措目施旳：病人感觉头痛减轻或消失
护理措施 1、评估患者疼痛旳部位、性质、程度、连续时间、发作规律、 伴随症状等。 2、首先与患者及家眷建立信任关系，认同患者对疼痛旳陈说， 以倾听、陪同、触摸等方式提供情感上旳支持，并告诉患者疼 痛是必然旳，会逐渐缓解。
袁莉：三、有感染旳危险 与鼻腔黏膜破损以 及鼻腔清洗不洁净有关
护理目旳：降低感染发生旳几率 护理措施： 1、评估患者生命体征，监测感染旳迹像 2、保持病室内空气新鲜，每日通风两次，每次15~30分钟。 3、遵医嘱予以抗生素，注意观察药物疗效和不良反应。 4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化旳饮食。 5、更换敷料、输液时，严格执行无菌操作技术。
护士长总结:
• 今日旳护理查房，大家准备也很充分，理论知识也掌握旳很全方面， 大家讲话很主动，提出旳护理问题及措施也很完善。
• 经过这次护理查房，大家对鼻出血有了更清楚旳认识，但其中旳护理 要点针对性不够，没有突出该病人旳护理要点难点。该病人应该多注 意观察血压情况，进行针对性旳用药和饮食等方面旳健康指导。
护理评估得分
MEWS: 1分
07.16疼痛评分：4分 07.19疼痛评分：2分
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鼻骨骨折的护理查房
五官科 1.通过本次护理教学查房,加强对护士专科
•
知识的培训,引导护生用理论知识指导临
•
床护理实践。
• 2.会应用护理程序的方法解决临床护理问
•
题。
• 3.能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本
• 疾病的健康教育内容。
鼻骨骨折
鼻骨骨折？ 鼻是面部最突出的部位，容易受外力所伤，鼻 骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，约占耳鼻喉科 外伤疾病50%。鼻骨骨折可影响面部的外形及 鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生，严重 者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、 鼻窦、眶壁、颅底等的外伤，导致相应部位结 构及功能的异常。
治疗
（3）鼻内镜下鼻骨复位术适用于闭合式复位术失败、外伤后14～30天、合并鼻中 隔偏曲者。
术后护理要点 1.保护鼻部，2周内避免受压，戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。 2.鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最长者则需要1周或更长时间 3.对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间需要更长，但最长一般不超过2周。 4.对复合性鼻骨骨折的治疗首先要把抢救患者的生命放在首位，维持呼吸道通畅，
患者资料
患者：王世彬，男，51岁，住院号：1807160022
主诉：外伤致鼻畸形，出血伴头痛4小时
临床诊断：1.轻型脑伤 2.鼻骨骨折
患者资料
病员因“外伤致鼻畸形，出血伴头痛4小时” 于2018年7月16日08:37入院，神清，步入病 房，呼吸规则，查体：鼻背部肿胀明显，创 面少量渗血，双侧鼻腔内大量血凝块，鼻中 隔明显向右偏曲，T36.6℃，P96次/分，R20 次/分，BP132/79mmHg
积极抗休克、止血治疗，待病情稳定后再行鼻面部畸形矫正，恢复鼻腔生理功能。
5.对于合并脑脊液漏的患者不宜进行鼻腔填塞，以免鼻腔细菌逆行感染颅内。陈
旧性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折断端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用 常规鼻骨复位的方法难以整复[2]。
预后
鼻骨骨折及早治疗可减轻面 部外形变化程度及遗留功能障碍。
临床表现
1.好发群体 运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸 时受伤者、摔倒面部着地者等。
临床表现
2.症状 据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现。 （1）外鼻畸形鼻骨骨折导致。 （2）肿胀外鼻及其周围组织肿胀。 （3）鼻出血伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血，量多少不 等。 （4）鼻塞鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导 致。 （5）鼻清水样物流出提示脑脊液漏。 （6）视力下降，复视眶壁及视神经受损。 （7）头痛、意识丧失颅内损伤可能。
鼻骨骨折的类型
●单纯线型 ●粉碎型 ●复合型
检查
1.视诊
观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿， 眼球有无移位，活动是否正常等。据外伤的程度不 同，可能会出现以下部分或全部表现：外鼻皮肤裂 伤；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外 鼻及其周围组织肿胀、淤斑；鼻腔淤血或活动性出 血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔内黏膜破损。
护理评估得分
MEWS: 1分
07.16疼痛评分：4分 07.19疼痛评分：2分
坠床跌倒： 35分
Braden: 23分
自理能力： 100分
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
主要阳性体征
凝血酶原时间13.2 平均血红蛋白浓度298
血 糖 监 测 情 况
入院后治疗
术前长期医嘱
入院后治疗
检查
2.鼻部触诊 （1）触之有压痛，并可出现骨摩擦感 （2）反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可 出现皮下气肿，触诊时有捻发感。 3.前鼻镜检查 注意鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中 隔软骨脱位。
检查
4.鼻骨影像学检查 可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可 进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。 （1）鼻骨侧位片一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。它可直接观 察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨 骨折；对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。 （2）鼻骨CTCT扫描对鼻骨侧缘的骨折，尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有 无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评 估远期出血可能等均有较大的诊断价值。 5.鼻内镜检查 能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液 漏。
诊断
鼻骨骨折一般诊断明确。鼻骨骨折通常有明确的鼻部外伤史， 了解病史时注意询问外力性质、方向、受伤时间及伤后症状。 触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动，可以发现骨折处有明 显压痛，有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。鼻镜检查鼻 腔黏膜水肿、撕裂，鼻腔顶壁侧壁向中线位移坍塌，鼻中隔脱 位变形、中隔血肿形成等。X线鼻骨拍片或CT扫描可以显示骨折 的位置、骨片移位的方向，有助于诊断。
特点？
可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生， 外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞的损伤， 外鼻创伤占鼻部损伤的50%，其中以裂伤和鼻 骨骨折多见。骨折的类型与暴力方向、大小有 关，外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、 弯曲、骨折、粘膜裂伤以及鼻中隔穿孔。
鼻 部 解 剖
病因
鼻为面部最高点，易受到外力所伤。骨质薄而宽，且缺 乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。鼻骨骨折 多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、 交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可 引起鼻骨骨折
治疗
1.急救措施 鼻外伤后，应及时到医院就诊。同时用冰袋 等对鼻背部冷敷，但尽量避免用力按压。若 合并鼻腔出血，可捏住双侧鼻翼，同时低头， 以防止血液流向咽部。 2.无移位骨鼻骨折 对于无移位的单纯性骨折，鼻腔外形、鼻通 气不受影响者不需特殊处理，待其自然愈合。
治疗
3.移位鼻骨骨折 有鼻骨移位的鼻骨骨折，应待局部软组织肿胀消退后 复位。 常用的复位方法有： （1）闭合式复位法复位的时机最好在伤后10～14天以 内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。 （2）开放式复位法闭合复位不成功，或陈旧性鼻骨骨 折需采用开放式复位。
五官科 1.通过本次护理教学查房,加强对护士专科
•
知识的培训,引导护生用理论知识指导临
•
床护理实践。
• 2.会应用护理程序的方法解决临床护理问
•
题。
• 3.能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本
• 疾病的健康教育内容。
鼻骨骨折
鼻骨骨折？ 鼻是面部最突出的部位，容易受外力所伤，鼻 骨骨折是耳鼻喉科常见的外伤，约占耳鼻喉科 外伤疾病50%。鼻骨骨折可影响面部的外形及 鼻腔的通气功能。鼻骨骨折可单独发生，严重 者可合并鼻中隔骨折、软骨脱位、上颌骨额突、 鼻窦、眶壁、颅底等的外伤，导致相应部位结 构及功能的异常。
治疗
（3）鼻内镜下鼻骨复位术适用于闭合式复位术失败、外伤后14～30天、合并鼻中 隔偏曲者。
术后护理要点 1.保护鼻部，2周内避免受压，戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。 2.鼻腔填塞一般需要2～3天取出，最长者则需要1周或更长时间 3.对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间需要更长，但最长一般不超过2周。 4.对复合性鼻骨骨折的治疗首先要把抢救患者的生命放在首位，维持呼吸道通畅，
患者资料
患者：王世彬，男，51岁，住院号：1807160022
主诉：外伤致鼻畸形，出血伴头痛4小时
临床诊断：1.轻型脑伤 2.鼻骨骨折
患者资料
病员因“外伤致鼻畸形，出血伴头痛4小时” 于2018年7月16日08:37入院，神清，步入病 房，呼吸规则，查体：鼻背部肿胀明显，创 面少量渗血，双侧鼻腔内大量血凝块，鼻中 隔明显向右偏曲，T36.6℃，P96次/分，R20 次/分，BP132/79mmHg
积极抗休克、止血治疗，待病情稳定后再行鼻面部畸形矫正，恢复鼻腔生理功能。
5.对于合并脑脊液漏的患者不宜进行鼻腔填塞，以免鼻腔细菌逆行感染颅内。陈
旧性鼻骨骨折，由于鼻骨骨折断端骨痂已形成，骨折已畸形愈合致歪鼻畸形，用 常规鼻骨复位的方法难以整复[2]。
预后
鼻骨骨折及早治疗可减轻面 部外形变化程度及遗留功能障碍。
临床表现
1.好发群体 运动时不慎受伤者、冲突时受伤者、车祸 时受伤者、摔倒面部着地者等。
临床表现
2.症状 据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部表现。 （1）外鼻畸形鼻骨骨折导致。 （2）肿胀外鼻及其周围组织肿胀。 （3）鼻出血伤及鼻黏膜、血管时可有鼻出血，量多少不 等。 （4）鼻塞鼻黏膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导 致。 （5）鼻清水样物流出提示脑脊液漏。 （6）视力下降，复视眶壁及视神经受损。 （7）头痛、意识丧失颅内损伤可能。
鼻骨骨折的类型
●单纯线型 ●粉碎型 ●复合型
检查
1.视诊
观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿， 眼球有无移位，活动是否正常等。据外伤的程度不 同，可能会出现以下部分或全部表现：外鼻皮肤裂 伤；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外 鼻及其周围组织肿胀、淤斑；鼻腔淤血或活动性出 血；鼻中隔膨隆；鼻中隔偏曲；鼻腔内黏膜破损。
护理评估得分
MEWS: 1分
07.16疼痛评分：4分 07.19疼痛评分：2分
坠床跌倒： 35分
Braden: 23分
自理能力： 100分
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/28
主要阳性体征
凝血酶原时间13.2 平均血红蛋白浓度298
血 糖 监 测 情 况
入院后治疗
术前长期医嘱
入院后治疗
检查
2.鼻部触诊 （1）触之有压痛，并可出现骨摩擦感 （2）反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可 出现皮下气肿，触诊时有捻发感。 3.前鼻镜检查 注意鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中 隔软骨脱位。
检查
4.鼻骨影像学检查 可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可 进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。 （1）鼻骨侧位片一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。它可直接观 察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折断端移位明显的双侧鼻骨 骨折；对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。 （2）鼻骨CTCT扫描对鼻骨侧缘的骨折，尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有 无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评 估远期出血可能等均有较大的诊断价值。 5.鼻内镜检查 能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液 漏。
诊断
鼻骨骨折一般诊断明确。鼻骨骨折通常有明确的鼻部外伤史， 了解病史时注意询问外力性质、方向、受伤时间及伤后症状。 触诊时双手示指自鼻根向鼻尖轻轻滑动，可以发现骨折处有明 显压痛，有时可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻发感。鼻镜检查鼻 腔黏膜水肿、撕裂，鼻腔顶壁侧壁向中线位移坍塌，鼻中隔脱 位变形、中隔血肿形成等。X线鼻骨拍片或CT扫描可以显示骨折 的位置、骨片移位的方向，有助于诊断。
特点？
可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生， 外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞的损伤， 外鼻创伤占鼻部损伤的50%，其中以裂伤和鼻 骨骨折多见。骨折的类型与暴力方向、大小有 关，外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、 弯曲、骨折、粘膜裂伤以及鼻中隔穿孔。
鼻 部 解 剖
病因
鼻为面部最高点，易受到外力所伤。骨质薄而宽，且缺 乏周围骨质的支撑，比较脆弱，易发生骨折。鼻骨骨折 多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、 交通或工伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可 引起鼻骨骨折
治疗
1.急救措施 鼻外伤后，应及时到医院就诊。同时用冰袋 等对鼻背部冷敷，但尽量避免用力按压。若 合并鼻腔出血，可捏住双侧鼻翼，同时低头， 以防止血液流向咽部。 2.无移位骨鼻骨折 对于无移位的单纯性骨折，鼻腔外形、鼻通 气不受影响者不需特殊处理，待其自然愈合。
治疗
3.移位鼻骨骨折 有鼻骨移位的鼻骨骨折，应待局部软组织肿胀消退后 复位。 常用的复位方法有： （1）闭合式复位法复位的时机最好在伤后10～14天以 内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。 （2）开放式复位法闭合复位不成功，或陈旧性鼻骨骨 折需采用开放式复位。