脊髓损伤处理指南【2020年版】
脊髓损伤后的康复护理
脊髓损伤后的康复护理脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能改变，导致相应的功能障碍.根据致病因素不同可分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。
脊髓损伤主要是因直接暴力(砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓因损伤水平和程度差异，可见损伤水平以下躯干、肢体、皮肤感觉、运动反射完全消失、大小便失禁等症状。
脊髓损伤多造成严重瘫痪致残,胸、腰髓损伤引起双下肢和躯干的全部或部分瘫痪称截瘫，颈脊髓以上损伤，上肢受累则称四肢瘫。
据统计，我国SCI原因主要是高处坠落、砸伤、交通事故等。
一、主要功能障碍脊髓损伤因损伤部位、损伤程度不同，引起的功能障碍也不同。
常见的功能障碍有运动功能障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍、自主神经功能障碍等。
部分患者常有并发症,出现深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等。
二、康复工作内容脊髓损伤急性期的康复治疗目的是抢救患者生命，预防及减少脊髓功能丧失,预防及治疗并发症，应用各种方法最大限度地利用残存的功能，最大限度使患者重新开始自理、创造性的生活。
其康复治疗手段有入院前处理与院后急救、外科手术治疗、药物治疗、康复护理、康复训练、呼吸保障。
脊髓损伤恢复期的康复治疗目的是为了让患者适应新的生活，提高患者的生活自理能力，能够借助轮椅独立或步行。
其康复治疗手段有肌力训练、肌肉牵张训练、坐位及平衡训练、体位转移训练、轮椅训练、站立和行走训练、日常生活活动能力的训练、生物反馈疗法等。
三、康复护理措施（一）配合抢救配合医生现场抢救时,必须持续固定脊柱,保持脊柱的稳定性,同时确保呼吸道通畅，必要时吸痰，防止窒息.保持静脉通道通畅，严密观察患者的神智、呼吸、心率、血压等病情变化，及时向医生汇报。
（二)尽早开始治疗脊髓损伤后早期（即伤后6~12小时)的改变往往局限于中央灰质，而白质尚无明显改变。
脊髓损伤指南学习
• II级证据：
• II型骨折，年龄大于50岁，可考虑行手术内固定。
• III级证据：
• I/II/III型无位移的骨折均可外固定支具保守治疗，但须了解II型骨折 的不愈合率高于其它两型。
• II/III型骨折的手术治疗指征：移位大于5mm，粉碎性齿突骨折，外 固定支具难以维持良好力线。
运至最近的、具有诊治脊髓损伤患者能力的医疗机构。 • 只要可能，就推荐将伤者转运至治疗脊髓损伤的专科医疗机
构。
临床评估
• 神经系统查体：
• II级证据：推荐使用ASIA评分。
• 功能预后评分：
• I级证据：推荐使用SCIM III评分。
• 疼痛评分：
• I级证据：International SCI Pain Basic Data Set
• III级证据：
• 继续颈部制动。 • 满足以下条件时可停止颈部制动：颈椎动力位片（过伸/过屈）无异
常、伤后48小时内行颈椎MR检查无异常（尽管支持的II级或III级证 据较少或矛盾）、主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制 动。
影像学检查
• （续上页） • 对于昏迷及无法配合查体的患者：
• I级证据： • 首选颈椎高质量CT检查。在进行高质量CT检查的前提下，无须再行
的颈-延髓后方压迫、寰枕不稳。 • 当有不可复的颈-延髓前方压迫时，应行前侧减压术。
下颈椎损伤分型
• 下颈椎损伤分型（SLIC）及严重程度评分被推荐用于伴有 脊髓损伤的患者。
• 颈椎损伤严重评分（CSISS)推荐用于评估骨折、韧带损伤 、不稳定以及脊髓损伤。
下颈椎损伤的治疗
• III级证据： • 闭合复位及切开复位术均可用于治疗。目的是减压椎管，恢
脊髓损伤诊治指南
脊髓损伤的诊治指南【概述】脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是中枢神经系统的严重损伤，是一种严重威胁人类生命健康的疾患。
大多源于交通伤、坠落伤、暴力或运动等，在现代社会中有很高的发病率和致残率，脊髓一旦发生损伤、坏死，恢复的可能性较小。
早期、全面的医疗干预和康复治疗对减轻SCI患者脊髓损伤程度和提高今后的生活质量有着极其重要的影响。
【发病机制】研究表明，SCI有两种损伤机制参与，即原发性损伤(包括机械损害、出血等)和继发性损伤。
原发性损伤被动地发生在损伤后短时间内(一般认为4h内)，是不可逆的。
而脊髓继发性损伤是在原发损伤后的数分钟到数天内逐渐形成，并伴随一系列的细胞内代谢和基因改变，有时继发性损伤产生的组织破坏程度甚至超过原发性损伤。
由于继发性损伤的可干预性，可以通过早期、积极、正确的医疗干预来预防和减轻的。
因此，如何对其发生机制进行研究及给予有效的治疗策略成为近些年来关注的热点。
继发性损伤的机制较多，主要有血管机制、自由基损伤机制、兴奋性氨基酸毒性作用、细胞凋亡、钙介导机制、一氧化氮机制等。
1、血管机制SCI后的血管改变为即刻的及延迟的局部效应和系统效应。
局部效应包括微循环的进行性下降，脊髓血流自动调节的紊乱及脊髓血流量(SCBF)的下降。
系统效应包括全身性低血压、神经源性休克、外周阻力降低及心输出量的减少。
具体机制如下:①严重SCI后，交感神经张力降低，心输出量减少，血压下降，脊髓自动调节血流的能力丧失，使得脊髓组织局部血供不足。
②微血管痉挛，血管内皮细胞损伤或水肿。
③损伤后产生的血管活性胺(儿茶酚胺)及一些生物化学因子如氧自由基、一氧化氮、血小板活化因子、肽类、花生四烯酸代谢产物、内皮素、血栓素A2等均可影响微血管，使血管通透性增高，血小板聚集，血管栓塞。
④创伤后脊髓内存在早期广泛的小血肿，特别是灰质内血肿可导致灰质周围白质的缺血，因为脊髓内半部分白质的血供是由沟动脉分支穿过灰质而来。
脊髓损伤的药物治疗
钳 夹或 连续 缝合腹 部皮 肤 ．甚至 用无菌 ３升袋覆 盖 腹 腔 暂 时不关 腹 。（ ） 苏 ： Ｉ Ｕ继续 复 苏 、 节 ２复 在 Ｃ 调 室温 、 使用 电热毯 、 热换 气 循 环装 置 、 热输 注 液 体 加
及 湿化 吸人气 体 、 腹腔 温盐 水灌 注行 中心复 温 、 胸 机
因是 延迟 入室 ． 并且应 该 可 以避 免 ． 于 出血部 位 明 对
确 的失血性 休克 病人 ．早期 进行 手术 止血 非 常必要
嘲
。
与再 次 手术 之 间不应 大 于 ７ ｈ ２ ．避 免 过长 时 间间 隔 导致 局部 过多 的粘连 等 。 响再 次手术 时 的解剖 ． 影 填 人 纱 垫易 引起 感染 和 局部 脓肿 ．手术 切 口敞开 ７ ｈ ２ 后 会 发生 明显 收缩而 造成关 腹 困难 ．故如 患者 条件 允许 ． 确定 性手 术时机 多在 Ｉ Ｕ治疗 后 ４ ７ ｈ Ｃ ８ ２。 损伤控 制性 技术 始于腹 部创 伤病 人 ．随着 它 的 成功实践 ， 这一 策 略在 其 它类 型创 伤 如心 胸 、 尿 、 泌
骨关 节 、 脑等救 治 中也得 到越来 越广 泛 的应 用 。 颅 甚
应在 积极 补 充 血容 量 的 同时 作好 准 备 ． 即使 血压 伤者 的结局 主要取 决 于机体 的生理 状 态 ．而不
还不 稳定 ． 有手 术指 征［ 仍 ６ ３
是解 剖的完 整性 ．对 于生理 功能 严重耗 竭 的创 伤病 人， 如施 行 复杂 手术 ． 则将 超 过 其生 理 潜 能 ， 取得 负 面结 果［： ７ 增加 ＭＯ Ｓ发 生率 。故 ２ ０ １ Ｄ ０ ４年 Ｆｎａ ｉｉ ｖ提
维普资讯
江 西 医 药 ２０ ０ ８年 第 ４ 卷 第 ８期 ３
脊髓损伤的健康教育
脊髓损伤的健康教育脊髓损伤的健康教育1.简介脊髓损伤是一种常见的疾病，主要由于外伤、感染、肿瘤等因素引起。
本文档旨在向公众提供关于脊髓损伤的健康教育，包括其病因、预防、治疗和康复等方面的信息。
2.脊髓损伤的病因- 外伤：如车祸、跌落、运动伤害等；- 感染：如脊髓炎、脑膜炎等；- 肿瘤：如脊髓肿瘤、转移性肿瘤等；- 其他原因：如椎间盘突出、脊柱弯曲等。
3.脊髓损伤的预防- 安全驾驶：遵守交通规则，不酒后驾车，正确使用安全带；- 防止跌落：确保环境安全，使用防滑设施，避免高空作业；- 预防感染：保持良好的个人卫生，正确处理伤口；- 健康饮食：摄入富含营养的食物，保持合理体重；- 预防肿瘤：定期体检，早期发现并治疗肿瘤。
4.脊髓损伤的症状和诊断- 运动功能受限：肌肉无力、痉挛、无法行走等；- 感觉异常：痛觉、触觉、温度感觉受损等；- 自主神经功能障碍：大小便功能受限、性功能障碍等；- 诊断方法：神经影像学检查（MRI、CT等）、神经系统评估等。
5.脊髓损伤的治疗- 急救措施：保持呼吸道通畅，固定患者头部和颈部，避免进一步损伤；- 药物治疗：使用抗炎药、解痉药等，控制症状和减轻疼痛；- 手术治疗：如脊柱稳定手术、切除肿瘤等；- 物理治疗：康复训练、物理疗法等。
6.脊髓损伤的康复- 康复目标：提高生活质量，增强独立生活能力；- 康复方法：物理治疗、职业治疗、言语治疗等；- 心理支持：提供心理咨询、康复护理等支持。
7.附件本文档涉及的附件包括：- 脊髓损伤的预防指南- 脊髓损伤的康复演示视频- 脊髓损伤的相关研究论文8.法律名词及注释- 脊髓损伤：指脊髓受到伤害或损坏的疾病。
- 外伤：指机体受到外力作用而引起的组织损伤。
- 感染：指由病原体侵入机体并繁殖引起的疾病。
- 肿瘤：指机体异常细胞不受控制地生长和扩散形成的组织增生物。
- 椎间盘突出：指椎间盘退变导致纤维环破裂、椎间盘核突出。
- 脊髓肿瘤：指发生在脊髓组织中的肿瘤。
急性脊髓损伤抢救的应急预案及流程
急性脊髓损伤抢救的应急预案及流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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急性颈椎和脊髓损伤管理指南(完整版)
急性颈椎和脊髓损伤管理指南（完整版）中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓损伤与康复学组翻译了美国神经外科医师协会(AANS)急性颈椎和脊髓损伤管理指南所推荐的部分内容，现转载以供创伤同道学习借鉴。
颈椎损伤院前制动II级推荐所有合并颈椎或颈脊髓损伤，以及存在引起颈椎损伤的受伤机制的患者，均推荐进行脊柱制动。
在现场伤检分类时，对潜在的脊髓损伤患者，推荐由经过训练经验丰富的急救专业人员决定在转运过程中是否需要进行制定。
对清醒、警觉、未中毒的创伤病人，没有颈痛及颈部牙痛的患者，无异常的感觉及运动功能障碍的患者，无重要合并伤的患者不推荐进行脊柱制动。
III级推荐推荐采用颈托合并带有支持性衬垫的背板条带固定，能够有效的限制颈部的活动。
一直以来沿用的沙袋及条带固定脊柱的方式由于固定不足，不推荐使用。
对脊柱穿透损伤不建议行脊柱固定，有可能导致复苏延迟而增高死亡率。
急性颈脊髓损伤的转运III级推荐推荐对急性颈椎或颈脊髓损伤的患者进行快速而谨慎的转运，从受伤地点使用最恰当的转运方式转移至最近的权威医疗机构。
如果可能的话，推荐最好将患者转运至专业的急性脊髓损伤诊治中心。
急性颈脊髓损伤的临床评估神经系统评估II级推荐推荐将ASIA分类标准作为存在脊髓损伤患者的首选神经功能评估方法。
功能结果评估I级推荐推荐脊髓功能独立测量表III作为脊髓损伤患者脊髓功能评估和随访的首选评估方法。
脊髓损伤相关疼痛评估I级推荐推荐国际脊髓损伤疼痛评估基础方法作为首选的脊髓损伤相关疼痛评估方法。
疼痛评估包括脊髓损伤患者疼痛严重性，疼痛生理功能、疼痛情感状态等。
影像学评估清醒无症状患者I级推荐患者清醒，不伴有颈部疼痛及压痛，神经系统查体正常以及能够完成颈椎活动度检查的，不推荐进行颈椎的影像学检查。
对于上述患者在没有进行颈椎影像学检查的条件下推荐进行非持续性的颈椎固定。
清醒有症状患者I级推荐清醒，有症状的患者，推荐进行高质量的CT扫描。
如可进行高质量的CT扫描，则不必行X线检查。
脊髓损伤的诊断及并发症处理
评定步骤
1.确定身体左右两侧的感觉损伤平面 2.确定身体左右两侧的运动损伤平面 3.确定神经损伤平面 4.判断是否为完全性损伤 5.判断AISA残损分级（AIS） 6.确定部分保留区
神经评估
确定感觉平面
选取28对脊髓节段的关键点（头颈上肢9对、躯干10对、下肢 9对） 检查轻触觉和针刺觉 确定感觉消失区、感觉减退或敏感区、感觉正常区 0=消失 1=改变 2=正常 NT=无法检查 正常感觉区的最低节段即为感觉平面 双侧不同时，总平面为损伤平面高的一侧
损伤一年后，大部分患者贫血会改善，如持续存在，通常 有合并慢性感染性并发症。
（八）异位骨化
异位骨化是在关节周围软骨内见层状骨形成，SCI发生率在13-17%。 通常是在损伤后6个月内发现。
只有低于神经平面的关节会发展为异位骨化，最常见的位置为臀部 （前内侧面），其次为膝关节、肩关节。
处理：
31对脊神经（颈8，胸12，腰5，骶5，尾1，成对）从脊髓出 发。胸椎平面及以下，神经根出口在相应椎体下方，而在 颈部神经根出口在相应椎骨上方。
脊髓有两个膨大： 1.颈膨大：包括C5-T1的神经根，形成臂丛神经支配上肢。 2.腰膨大：腰丛（L1-L4神经根）和腰骶丛从腰膨大出来支 配下肢。
脊髓结构
脊髓横截面上显示出由白质包围的呈蝴蝶形的中央灰质。 脊髓灰质包含胞体、主要神经元、树突及轴突。白质
由上行和下行的有髓和无髓轴索（神经束或纤维束）组成。 上行通路向大脑传递感觉信息，下行通路从大脑向下传递 运动信号。
脊髓损伤评定
Part3
脊髓损伤评定目的
1.制定合适的康复计划 2.估计预后 3.监测恢复进展 4.评估疗效
确定运动平面
测定10对脊髓节段的关键肌群肌力（上肢5对、下肢5对）
脊髓损伤康复的诊疗指南
脊髓损伤的诊疗指南【概述】脊髓损伤（spinal cord injury）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
【诊断要点】1、临床表现（1）运动障碍：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪， 2～ 4w后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪为主。
（2）感觉障碍：损伤平面以下感觉减弱、过敏或消失。
（3）二便障碍：主要表现为失禁或潴留。
（4）心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。
（5）日常生活能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及二便处理等方面的能力减退。
2、影像学检查MRI等影像学检查可发现相应的脊髓损伤表现。
【康复评定】1、脊髓休克的评定球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。
有极少数正常人不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。
脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现任何感觉、运动或肌肉张力升高和痉挛。
2、脊髓平面及程度的确定（1）感觉功能评定1）感觉评分：感觉检查主要检查身体两侧各自28个皮节的关键点。
2）感觉平面的确定：感觉平面是指身体两侧具有正常感觉的最低脊髓节段。
（2）运动功能评定1）运动评分：运动功能主要检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌。
2）运动平面的确定：运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
（3）损伤程度评定：根据ASIA损伤分级来判定脊髓损伤程度，具体见下表：分级损伤程度临床表现A 完全性损伤在骶段S4～S5区域无任何感觉和运动功能保留B 不完全性损伤损伤平面以下包括S4～S5存在感觉功能，但无运动功能C 不完全性损伤损伤平面以下运动功能存在，且≥50%的关键肌肌力＜3级D 不完全性损伤损伤平面以下运动功能存在，且≥50%的关键肌肌力≥3级E 正常感觉和运动功能3、其他功能评定关节活动度评定、平衡功能评定、肢体形态评定、疼痛评定、上肢功能评定（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评定、泌尿功能评定、性功能评定，可步行者需进行步态分析。
脊髓损伤(不完全性)中医临床路径
（六）中医症候学检查
四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、体征、舍、等特点。注意症候的动态变化。
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发病时间：____年___月___日___时
住院日期：___年___月___日
出院日期：____年____
月____日
标准治疗时间≤35天
实际治疗时间______天
时间
____年____月____日
__年__月__日至__年__月__日
__年__月__日
(第1—3天)
(
第 —
天
)
（第33—35天）
4 32
2.症候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脊髓损伤（不完全性）中医诊疗方案（试行）》。
脊髓损伤（不完全性)临床常见症候：
淤血阻络证
脾肾阳虚证
肝肾亏虚证பைடு நூலகம்
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《脊髓损伤（不完全性）中医诊疗方案（试行）》、
《中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）
病情
□ 无 □有，原因：
□ 无 □有，原因：
□无 □有，原因
变异
1.
1.
1.
记录
2.
2.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
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④改良Barthel指数评定日常活动能力。
颈髓损伤
脊神经：31对 c1-8 T1-12 L1-5
s1-5 co1 颈丛：c1-4前支组成
耳大、枕小、膈神经（c3-5） 臂丛：c5-8前支T1部分前支组成
胸长神经（c3-7） 胸背神经（c6-8） 肌皮神经（c5-7） 正中神经（c5-T1） 尺神经（c7-T1） 桡神经（c5-T1） 腋神经（c5-6） 胸神经：1部分-12 胸骨角平面对T2 乳头平面对T4 剑突平面对T6 肋弓平面对T8 脐平面对T10 脐与耻骨联合之中点对T12 腰丛：T12小部分、L1-3、L4部分前支 髂腹下神经（T12-L1） 髂腹股沟神经（L1） 股神经（L2-4） 闭孔神经（L2-4） 骶丛：L4部分、L5、s1-5、co前支 腰骶干：L4部分、L5前支 臀上神经（L4-s1） 臀下神经（L5-s2） 阴部神经（s2-4） 坐骨神经（L4-s3）
运动关键肌（10对）
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌，肱肌) L2 屈髋肌(髂腰肌)
伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌) L3 伸膝肌(股四头肌)
伸肘肌(肱三头肌)
L4 踝背伸肌(胫前肌)
中指屈指肌(指深屈)
L5 伸趾肌(趾长伸肌)
小指展肌
S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)
C4为完全不能自理 C5和 C6只能部分自理 C7基本上能自理
–从轮椅能否独立使用的角度分析
C8以下均能独立
–从步行功能角度分析
T3～T12能治疗性步行 L1～L2能家庭功能性步行 L3～L5能社区功能性步行
(三)常见功能障碍及防治
运动障碍 急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力
(四)常见并发症的防治
骨质疏松 避免过度被动活动，尽量增加主动运动 调节饮食、多晒太阳、服用钙剂 保证站立时间 压疮 每天观察2次 定时减压 移动时注意安全 保持皮肤清洁干燥 应用褥疮垫、气垫床等
脊髓损伤的并发症及处理
四、自主神经功能障碍
导读：高位脊髓损伤患者易出现自主神经功能障碍，其表现为体位性低血压、自主神经反射亢进、下肢水肿，其治疗与预防措施如下：
体位性低血压
胸6以上高位脊髓损伤患者，腹腔脏器和下肢的血管收缩功能障碍，当患者快速从仰卧位换成坐位时，血液受重力影响，停滞于腹腔脏器和下肢的血管床，导致有效血容量急剧减少，发生体位性低血压。临床上出现头部供血不足的各种症状，表现为头晕、眼花、乏力等，重者可突然晕倒，神志不清。测收缩压可降至6～8kPa以下。
神经阻滞疗法
常用5％酚溶液，在神经肌肉接点处注射，每次注射0.5～2ml，痉挛缓解可达6～12个月或更长。适用于局部痉挛如内收肌痉挛、腓肠肌痉挛的患者，对全身痉挛不适用。
直肠电刺激治疗
采用中国康复研究中心研制的直肠电刺激器，用肥皂水润滑后置入肛门内，深度约8～10cm，给予电刺激30次，每次刺激时间1秒，间隔29秒，治疗1次15分钟，可减轻痉挛6～7个小时。患者每日早晨做1次，基本上可保证白天不出现痉挛，利于日常生活动作的完成。
脊髓损伤并发症的预防和处理
中国康复研究中心 汪家琮
一、痉挛
导读：脊髓损伤后常出现受累肢体的痉挛，痉挛对患者有正负两方面的影响。下文中将会对痉挛的治疗与预防给予详细阐述。
痉挛 (spasticity)是上运动神经元损伤后，牵张反射亢进引起的肌张力增高，临床上表现为受累骨骼肌的不自主收缩。脊髓损伤休克期过后，一般先出现屈肌痉挛，约半年后，开始出现伸肌痉挛。
本病的好发部位依次为髋、膝、肩、肘。
发病多在伤后1～4个月内，通常发生在损伤水平以下，局部出现红、肿及热感，伴全身低热，任何脊髓损伤患者如有不明原因低热应想到此病的可能。肿胀1~2日后开始变硬，数日后皮下形成质地较硬的团块，急性期血沉、AKP、CPK值上升，发病2周后常规X线检查可见新骨形成。
脊髓损伤应急处置预案
一、预案背景脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，可能导致截瘫或四肢瘫痪，甚至威胁生命。
为了确保在脊髓损伤发生时能够迅速、有效地进行处置，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保脊髓损伤患者得到及时、有效的救治。
2. 防止病情恶化，降低致残率。
3. 提高医护人员对脊髓损伤的应急处置能力。
三、预案适用范围本预案适用于医院、急救中心、社区、企事业单位等对脊髓损伤患者进行应急处置的场景。
四、应急处置流程1. 病情识别（1）医护人员应具备识别脊髓损伤的基本知识，如伤者出现以下症状，应立即怀疑脊髓损伤：双下肢无力、感觉丧失、大小便失禁、反射消失等。
（2）询问病史，了解受伤原因、受伤时间、受伤部位等信息。
2. 初步评估（1）观察伤者意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征。
（2）评估伤者神经系统功能，如运动、感觉、反射等。
3. 紧急处置（1）保持伤者呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
（2）防止伤者发生休克，给予必要的液体支持。
（3）固定伤者，避免二次损伤。
（4）尽快将伤者送往具备相应救治条件的医院。
4. 途中救护（1）医护人员应密切观察伤者病情变化，做好生命体征监测。
（2）根据伤者病情，给予必要的药物治疗。
（3）途中尽量减少震动，确保伤者安全。
5. 入院救治（1）立即将伤者送往急诊科，进行进一步检查和治疗。
（2）遵医嘱给予相应的药物治疗，如抗感染、抗炎、营养神经等。
（3）进行手术减压，解除脊髓压迫。
（4）根据病情，给予康复治疗，如物理治疗、作业治疗等。
五、预案培训与演练1. 定期对医护人员进行脊髓损伤应急处置培训，提高其应急处置能力。
2. 定期组织脊髓损伤应急处置演练，检验预案的有效性。
3. 鼓励医护人员参加相关学术交流和研讨，提高对脊髓损伤的认识。
六、预案管理与监督1. 成立脊髓损伤应急处置领导小组，负责预案的组织实施和监督管理。
2. 定期对预案进行修订和完善，确保预案的适用性和有效性。
3. 对违反预案规定的行为，严肃追究相关责任。
脊髓损伤诊疗指南
脊髓损伤诊疗指南脊髓损伤诊疗指南【病史采集】1．外伤情况：明确受伤机理、暴力类型和作用部位，患者受伤时的体位和姿势。
2．脊髓损伤症状：肢体运动和感觉障碍的类型和程度，是伤后立即出现，还是逐渐出现，与伤员搬运过程有无关系。
3．有无颅脑、内脏等合并伤。
4．伤后抢救治疗及效果。
5．既往有无脊柱外伤、畸形和炎症病史，有无脊柱、椎间盘退行性病变。
【体格检查】1．一般检查：有无休克、呼吸困难和生命体征变化。
开放性火器伤是否合并颈、胸、腹的大血管损伤和内脏损伤。
2．局部检查：脊柱受伤部位有无肿胀、压痛、移位、畸形。
开放创口部位、形状,有无脊髓组织外溢和脑脊液外漏，创口内有无异物残留。
3．神经系统检查：包括运动、感觉、反射、括约肌和植物神经功能等。
【辅助检查】1．脊柱X线摄片：应常规摄正侧位片，必要时加拍双侧斜位片。
第1～2颈椎应摄张口位片。
明确脊柱骨折的类型、部位；椎体压缩、移位程度；有无骨片突入椎管；有无椎间隙狭窄等改变。
2．脊柱CT和MRI检查：可清楚显示脊柱骨折和脊髓损伤情况。
3．腰椎穿刺：常规脑脊液检查有无出血；Queckenstedt压颈试验判断椎管是否受阻；碘造影显示受阻部位、程度和类型。
4．体感诱发电位检查：有助判断脊髓损伤程度，评估脊髓功能的恢复。
【诊断】1．脊柱外伤病史。
2．伤后立即或逐渐出现肢体瘫痪，受伤平面以下皮肤感觉障碍及尿潴留等。
3．脊柱受伤处软组织局部肿胀、压痛和畸形。
开放创口可见脊髓组织或脑脊液外溢。
4．神经系统检查提示脊髓功能损害。
对脊髓休克期患者，可通过H反射试验、体感诱发电位、前庭脊髓束传导试验来判断脊髓功能丧失是暂时性生理阻断抑或是解剖结构中断。
5．脊柱X线摄片、CT和MRI检查可显示脊柱有3～4级骨折脱位或椎体压缩和脊髓损伤(见附表)。
X线脊柱骨折程度与脊髓损伤的关系分级骨折移位椎体压缩脊髓损伤Ⅰ级移位<椎体前后位1/4 前缘小骨片撕脱少见Ⅱ级移位<椎体前后位1/2 累及椎体上半部少见Ⅲ级移位<椎体前后位3/4 累及椎体下缘，骨片后移多见Ⅳ级移位>椎体前后位3/4 椎体碎裂,骨片突入椎管极多见6．腰穿脑脊液血性，Queckenstedt压颈试验提示椎管梗阻。
脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南
1.概述
• 1.1指南制定的意义及方法（略） • 1.2脊髓损伤后尿路功能障碍及其分类：推 荐廖利民神经源性膀胱全尿路功能障碍分 类方法（见下图）
1.概述
• 上表对膀胱输尿管反流的分级参照国际反流分级 标准： • I级：反流至不扩张的输尿管 • II级：反流至不扩张的肾盂肾盏 • III级：输尿管、肾盂肾盏轻中度扩张，杯口变钝 • IV级：中度输尿管迂曲和肾盂肾盏扩张 • V级：输尿管、肾盂肾盏重度扩张，乳头消失， 输尿管迂曲
• 2.3.2间歇导尿：包括无菌间歇导尿与清洁 间歇导尿 • a 目的：早期间歇导尿是膀胱训练的一种重 要方式，是协助膀胱排空的“金标准”， 有助于膀胱反射的恢复。 • 推荐：1.急性脊髓损伤患者尽早开始间歇导 尿；2.急性期脊髓损伤患者采用无菌间歇导 尿。
2.急性期脊髓损伤的泌尿系处理与康 复
• b 间歇导尿的前提条件：1.首先排除泌尿系 器官的损伤，如膀胱破裂、尿道损伤等；2. 患者有足够的膀胱容量，规律饮水，24h尿 量约为1500-2000ml；3.每4-6h导尿一次， 可以根据导出的尿量进行增减，每次导尿 的尿量不超过500ml；4.患者病情稳定，不 需要抢救、监护治疗或大量的输液治疗。
2.急性期脊髓损伤的泌尿系处理与康 复
• c 间歇导尿的禁忌症：1.并发尿道或膀胱损 伤，如尿道出血、血尿；2.并发尿道畸形、 狭窄、尿道炎、尿道脓肿；3.并发膀胱颈梗 阻、严重前列腺增生症；4.并发膀胱速尿管 反流、肾积水；5.盆底肌肉或尿道外括约肌 严重痉挛；6.严重自主神经过反射；7.严重 康 复
• 2.3紧急措施：需通过适当方法安全排空膀 胱，常用方法有经尿道留置尿管、间歇导 尿、耻骨上膀胱造瘘等。 • 2.3.1经尿道留置尿管 • 推荐：脊髓损伤患者急性期需要抢救、手 术、大量输液时可短期选用，可作为最初 48h的急救措施。
脊髓损伤基本概念
它们分出的分支供应脊髓表面结构及脊髓实 质外周部分的供血。
大多数根动脉较细小，在C6、T9、L2三处的 根动脉较大。由于根动脉补充血供，使脊髓 动脉血流十分丰富，不易发生缺血，
在脊髓的主要动脉（脊前、脊后动脉）发生 缺血时，常在相邻两根动脉分布区的交界处 即T4、L1发生供血不足的现象。
下肢关键肌
脊髓损伤平面
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(趾长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)
脊髓损伤平面
腱反射与脊髓节段相应的反射弧
C5 ： 肱二头肌反射 C6 ： 旋后肌反射 C7 ： 三头肌反射 L3 ： 股四头肌反射 S1 ： 腓肠肌反射 S2～4： 球－肛门反射
神经根逃逸
脊髓损伤分类
nerve root escape 脊髓损伤至某神经节段并涉及到上一节
段的神经根
该神经根的功能丧失
表现为外周神经损伤的特征
同时有可能逐步得到恢复
部分完全性脊髓损伤患者出现神经平面 下降，可以是神经根逃逸的结果。
脊髓损伤综合征
临床综合症-中央束综合症
central cord syndrome 常见于脊髓血管损伤 血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外
盘的前部； 中柱：后纵韧带、椎体后1/2及椎间
盘的后部； 后柱：椎弓、黄韧带、椎间小关节和
棘间韧带
脊柱的三柱理论
当脊柱受到屈曲压缩外力，主要是前柱承受压 力，中后柱承受张力。前柱压缩超过1/2时， 中柱受损，后柱分离，椎体不稳。牵张伸展外 力时，后柱承受压力，出现椎板及棘突骨折， 而椎体前部间隙增宽，则表示有前纵韧带损伤， 椎体不稳。爆裂骨折多为垂直性外力，如骨折 仅累及中柱，则较稳定；同时累及后柱，系不 稳定骨折。骨折脱位是三柱同时受损的一种类 型，无论何种外力所致，均属于不稳定性骨折。
脊髓损伤康复-1723-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1723-脊髓损伤康复
详见：医搜题
(一)脊髓损伤康复概述
1、脊髓损伤的临床表现包括（）
A、早期症状
B、脊髓休克后症状
C、并发症
D、以上都是[正确答案]
2、关于脊髓损伤后搬运方法叙述错误的是（）
A、搬运时应使用硬板或硬板担架
B、由一个人用双手固定患者双肩，并用前臂托住患者头颈部
C、其他人员站在患者身体两侧，用手臂托起患者的胸背部、腰部、臀部和下肢，整个身体保持水平位置[正确答案]
D、轻轻将患者放在床或担架上
3、关于四肢瘫下列说法错误的是（）
A、椎管内的脊髓神经组织受损
B、椎管外的神经组织受损[正确答案]
C、造成颈段运动的损害
D、造成颈段感觉的损害
4、关于脊髓损伤的病因包括（）
A、脊髓的炎症
B、脊柱、脊髓发生的肿瘤及血管畸形
C、外伤
D、以上都是[正确答案]
5、脊髓损伤后出现深静脉血栓、自主神经反射增强属于（）
A、早期症状
B、脊髓休克后症状
C、并发症[正确答案]。
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脊髓损伤处理指南【2020年版】
脊髓损伤是常见的创伤，全世界每年新发病例100万，估计有2700万名患者受此影响。
脊髓损伤患者的救治需要急诊、麻醉与危重病、外科、康复等专业医师的共同合作，每个阶段对神经功能的恢复都至关重要。
法国麻醉与危重病学会（SFAR）成立27名专家组成的委员会，对2004年的指南进行更新。
采用GRADE法对推荐意见进行分级，包括强烈推荐（1+）或强烈不推荐（1-）、弱推荐（2+）或弱不推荐（2-），其中要至少50%的专家达成一致且反对者不超过20%才做出推荐，至少70%的专家同意才达到强一致。
本指南有三个主要目标，包括：
（1）优化疑似脊髓损伤患者的初始治疗，包括从临床怀疑到入院阶段；（2）标准化的早期住院处理，包括麻醉、放射影像和手术方面的考虑；（3）促进伤后第一周内呼吸和循环衰竭的预防，治疗痉挛和疼痛，早期康复。
指南针对12个问题，形成19条推荐意见。
问题1：在严重创伤患者中，早期脊柱固定是否能改善神经功能预后？
R1.1 对任何怀疑脊髓损伤的创伤患者，建议尽早固定脊柱，以将神经功能缺失的发生或加重限制在初始阶段。
（GRADE2+，强一致）
图1.对颈髓损伤或有颈髓损伤风险患者进行脊柱固定的流程图
问题2：对于颈髓损伤或疑似颈髓损伤的患者，在院前行气管插管，哪些措施可以减少插管相关的并发症，同时可以限制颈椎活动？
R2.1 对颈髓损伤或有损伤风险的患者，在气管插管过程中手动保持轴线稳定，去除颈托的前半部分，以限制颈椎的活动和有利于声门的暴露。
（专家意见）
R2.2 对颈髓损伤或有损伤风险的患者，院前气管插管时采用综合的方法，包括快速诱导、使用直接喉镜和弹性橡胶探条，将颈椎固定在轴线上，无需Sellick手法，可以提高一次插管的成功率。
（GRADE 2+，强一致）
问题3.1：对于脊髓损伤患者，为降低病死率，在损伤评估之前应该维持的最低血压水平是多少？
R3.1 对于有脊髓损伤风险的患者，在进行损伤评估之前，建议维持收缩压>110 mmHg，以降低病死率。
（GRADE 2+，强一致）
问题3.2 对于脊髓损伤患者，在伤后一周内改善神经功能预后所需的最低动脉压水平是多少？
R3.2 对于怀疑脊髓损伤的患者，在第一周将平均动脉压保持在70 mmHg以上，以限制神经功能缺失恶化的风险。
（专家意见）
问题4：对于创伤性脊髓损伤或疑似损伤的患者，转到专门的救治单元是否可以预防并发症、改善预后并降低长期病死率？
R4.1 建议将创伤性脊髓损伤患者(包括那些短暂神经功能恢复的患者)转移到专门的救治单元，以降低致残率和长期病死率。
（GRADE 2+，强一致）
问题5：脊髓损伤后，早期使用类固醇激素是否能改善神经功能预后？
R5.1创伤导致脊髓损伤后，不建议早期使用类固醇激素来改善神经功能预后。
（GRADE 1-，强一致）
问题6：对于脊髓损伤患者，除了脊柱CT检查，早期磁共振检查是
否会改变手术方案？
R6.1 创伤后如果有神经功能缺失，而无法用CT发现的损伤来解释，应尽快进行脊柱MRI检查以做出最终诊断。
（专家意见）
R6.2当有可能进行MRI检查而不延误手术治疗或增加患者危险时，建议完善术前脊柱MRI，以改善和指导手术操作。
（GRADE 2+，强一致）
问题7：对于创伤性脊髓损伤或创伤性腰骶丛损伤、以及疑似脊髓或创伤性腰骶丛损伤的患者，有助于神经功能恢复的最佳手术时机？
R7.1对于创伤性脊髓损伤或腰骶丛损伤的患者，建议在神经功能缺损后24h内实施紧急手术减压，以促进长期神经功能的恢复。
（GRADE 2+，强一致）
问题8：对于颈髓损伤或疑似颈髓损伤的患者，哪些措施可以减少手术室气管插管的并发症，同时限制颈椎活动？
R8.1 在紧急情况下，建议首先进行快速序列诱导并使用可视喉镜协助气管插管，以降低插管失败的风险。
（GRADE 2+，强一致）
R8.2 在非紧急情况下及患者合作时，对于有面罩通气困难和/或间接喉镜检查困难(张口<2.5 cm)的患者，建议保留自主呼吸下使用纤维内镜引导插管，以降低插管失败的风险。
（GRADE 2+，强一致）
图2.颈髓损伤或有颈髓损伤危险的患者进行气管插管的流程图
问题9：在脊髓损伤患者中，使用脱机流程是否可以减少机械通气时间和ICU住院时间？
R9.1建议使用集束化措施来促进创伤性颈髓损伤患者脱离呼吸机，包括：（1）在自主呼吸或存在上升波形的患者可用腹部绑带；（2）积极的物理治疗和使用机械辅助的充气/排气装置，清除支气管分泌物；
（3）结合β-2类似物和抗胆碱药物的雾化疗法。
（GRADE 2+，强一致）
R9.2对于高位脊髓损伤(C2-C5)患者，在7d内进行气管切开以加速脱机；而对于下颈髓损伤(C6-C7)患者，仅在一次或多次气管插管拔除失败后才进行气管切开。
（专家意见）
问题10：哪些止痛方案可以减轻脊髓损伤患者的神经病理性疼痛？R10.1 建议引入多模式镇痛，在手术治疗期间联合使用非阿片类止痛药、抗痛觉过敏药物(氯胺酮)和阿片类药物，以防止脊髓损伤患者出现持久性疼痛。
（GRADE 2+，强一致）
R10.2当单一治疗无效时，建议口服加巴喷丁6个月以上，以控制脊髓损伤患者的神经病理性疼痛，并与三环类抗抑郁药或5-羟色胺再摄取抑制剂联合使用。
（GRADE 1+，强一致）
问题11：早期哪些体位和活动措施可以减少并发症，和/或改善脊髓损伤患者的功能状态？
R11.1 为减少脊髓损伤患者的骨神经功能相关并发症和肢体挛缩，建议从急性期开始每天至少一次采取以下措施：（1）对受运动障碍影响的关节进行康复和被动活动；（2）将关节置在与预期畸形位置相反的方向上；（3）应用矫形器；（4）手工肌力增强锻炼。
（专家意见）PICO：哪些措施可以减少脊髓损伤患者的皮肤并发症？
R11.2从急性期开始，建议采用以下措施来预防脊髓损伤患者发生压疮：（1）脊柱稳定后尽早活动；（2）每天至少一次对所有危险部位进行视觉和触觉检查；（3）每2-4h改变受压区的位置；（4）使用隔离
工具(坐垫、泡沫、枕头)以避免骨间接触(膝盖)；（5）使用高级别的预防工具(抽气床垫，动力床垫)。
（GRADE 2+，强一致）
问题12：是否间断应用膀胱插管来预防脊髓损伤患者的泌尿系统并发症？
R12.1 一旦每天的尿量足够，应尽早进行间歇导尿，以减少脊髓损伤患者的泌尿系统并发症（尿路感染，尿石症）。
（GRADE2+，强一致）。