尿液检查课件

参考值
－～± －
5～7 － －
±～ + －
－～+ －
1.015-1.025 －
2020/5/1
（三） 临床意义
1、 NIT(nitrite)：亚硝酸盐
大肠埃希氏菌（Ｇ﹣b）
尿中硝酸盐（含硝酸盐还原酶） 亚硝酸 盐
（食物蛋白质分解）
再与试纸上的试剂反应
2020/5/1
尿路感染致病菌 Ｇ﹣b（主要） Ｇ﹣c（少数）
因此 NIT阳性：尿路感染的可能性 NIT阴性：不能排除尿路感染
2020/5/1
2、LEU：
只能检测粒细胞（含特异性酯酶） 不与淋巴、单核细胞反应
2020/5/1
（四）尿自动化分析应用中应注意的 问题
１、标本采集：晨尿最好，新鲜，及时检查 ２、在化验单上注明所用药物及剂量 ３、分析结果时应注意：
2020/5/1
重庆市XX医院检验报告单
姓名 张X 性别 男 科室 肾内
标本种类 晨尿
四、显微镜检查 细胞
管型(casts) 结晶(crystals)
2020/5/1
检查方法 报告方式
2020/5/1
（一）细 胞
红细胞 白细胞和脓细胞 上皮细胞(epitheliar cells)
2020/5/1
2020/5/1
1、RBC
参考值：离心尿RBC<3个/Hp 意 义： RBC>3个/Hp称血尿
2020/5/1
尿液检查p341 (Urine Analysis)
2020/5/1
2020/5/1
2020/5/1
目的
•泌尿系统疾病诊断及疗效判断 •其他系统疾病的诊断 •用药的监护 •重金属中毒检查 •健康体检
2020/5/1
尿液一般检查
尿标本的收集与保存 一般性状检查 化学检查 显微镜检查
白细胞管型 上皮细胞管型 •颗粒管型: 粗颗粒管型 细颗粒管型 •蜡 样管型 •肾衰管型 •脂肪管型
2020/5/1
（三） 结 晶
•黄胺药物结晶 :应及时停药
• 结晶 + RBC：结石可能
2020/5/1
2020/5/1
2020/5/1
2020/5/1
2020/5/1
尿液自动化分析仪的应用 p355
2020/5/1
一、尿标本的收集与保存
1、 收 集
•晨尿 • 随机尿 • 餐后尿 •24小时尿
尿常规
清洁中段尿
2020/5/1
2、 保 存
要求：立即送检（2小时内的新鲜尿）， 否则4℃或加防腐剂
防腐剂的种类 •甲苯 •甲醛 •浓盐酸
2020/5/1
二、一般性状检查
●尿量 ●外观（包括颜色和透明度） ●酸碱反应（pH） ●比密（specific gravity）
意义：①各种慢性肾病后期, 如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎
② 全身性疾病， 如糖尿病肾病、狼疮性肾病
2020/5/1
4、溢出性蛋白尿 (overflow protinuria)
机 理：球、管均正常， 血中大量低分子量蛋白， 滤出的量超过了肾小管的重吸收能力 定性+-++。
2020/5/1
意 义：
•本周氏蛋白尿(Bence-Jones proteinuria) ：
LEU 镜检+ 试带-镜检-- 试带+
2020/5/1
二、尿沉渣分析仪
2020/5/1
重庆市XX医院检验报告单
姓名 李XX 性别 女 科室 普内门 标本种类 随机尿 住院号
年龄 22 病室
检验项目 尿液分析 门诊号 03120508
临床诊断 肾炎 申请日期 03-5-15 检验号 123456
标本号 00078912
2020/5/1
⑴血尿(hematuria)
尿内含一定量的红细胞，称血尿。
肉眼血尿：每升尿 内含血1ml以上， 呈 洗肉水样
镜下血尿：含血量少，外观变化不明显， 离心后镜检 RBC>3/Hp
见于泌尿系统出血性疾病。
2020/5/1
⑵血红蛋白尿(hemoglobinuria)
定义：呈浓茶色或酱油色，尿中含 有 Hb镜检无RBC，但OB呈 阳性。
比密1.010±0.003， 肾实质破坏而丧失浓缩功能。
2020/5/1
三、化学检查
尿蛋白(protein) 尿糖(glucose) 尿酮体(ketone bodies)
2020/5/1
㈠尿蛋白
定义： 尿内protein增加， 常规定性方法阳性 或定量检查>150mg/24h or 100mg/L ，称为蛋白尿（proteinuria)。
一过性，剧烈运动、发热、紧张
7、体位性蛋白尿（postual protinuria ） 直立出现而卧位消失
8、偶然性或假性蛋白尿 (accidental protinuria)
定性±-+
2020/5/1
（二）尿 糖
定义 参考值 临床意义
2020/5/1
定 义： 尿糖↑，定性方法为阳性, 称糖尿(glucosuria)。
2020/5/1
一、干化学尿分析仪
（一） 概 述 试纸８项、9项、１０项、１１项 简单、快速已普及到基层
2020/5/1
MA-4290 自动尿十项分析仪
2020/5/1
2020/5/1
优利特-300
（二） 检测项目及参考值
检测项目
PRO (蛋白质) GLU(葡萄糖) PH(酸碱度) KET(酮体) BIL(胆红素) URO(尿胆元) or UBG NIT(亚硝酸盐) BLD(红细胞) or ERY LEU(白细胞) SG(比密) VitC(维生素C)
(bacteriuria)
定义：尿内含大量脓细胞或细菌等炎性产
物，排出的新鲜尿即混浊，加热
加
酸均不消失。
意义：泌尿系统感染如肾盂肾炎、
膀胱炎等。
如何鉴别？
新鲜尿浑浊 脓尿、菌尿
2020/5/1
受饮食、药物影响
3、酸碱反应（pH）
一般意义不大，
酸碱平衡紊乱
•酸性尿：见于酸中毒，低钾碱中毒 •碱性尿：见于碱中毒，肾小管性酸中毒
2020/5/1
2、肾小管性蛋白尿 (tubular protinuria)
机理：球正常，管受损。 以小分子量蛋白质为主，定性为+-++。
意义: 炎症、中毒。 见于重金属、抗生素肾中毒， 间质性肾炎。
2020/5/1
3、混合性蛋白尿(mixed
protinuria)
机理：球、管均异常, 定性+-++++。
2020/5/1
出汗量、饮水量影响大
4、比密（ SG ）
定 义： 参考值：1.015～1.025 意 义：反映肾脏的浓缩稀释功能。
2020/5/1
比重增加：高热、脱水 *急性肾小球肾炎（尿量少，比密高） *糖尿病（尿量多，比密高）
比密降低：尿崩症（尿量多，被稀释） 比密固定：尿比重低而固定的等渗尿，
2020/5/1
分类
肾小球性蛋白尿(glomerular proteinur 肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria) 混合性蛋白尿(mixed proteinuria) 溢出性蛋白尿(overflow proteinuria) 组织性蛋白尿 (histic proteinuria) 功能性蛋白尿(functional proteinuria) 体位性蛋白尿（postual protinuria ）
*均一性血尿：多型RBC<50%，非肾小球源性 *非均一性血尿：多型RBC>80%，肾小球源性
2020/5/1
Байду номын сангаас
2、WBC
参考值：尿沉渣WBC<5个/Hp 意 义：各种泌尿系统感染。
成年女性
2020/5/1
3、上皮细胞
参考值：可有少量扁平上皮细胞 意 义：小圆上皮细胞 ，
见于肾 小管坏死、肾移植排异 反应
参考值：阴性
2020/5/1
分类
1、血糖增高性糖尿（血糖>8.88mmol/L）： ①使血糖↓的激素：胰岛素 ②使血糖↑的激素：
生长激素、甲状腺素、肾上腺素、 皮质醇、胰高血糖素 2、血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：肾阈值↓ 如慢性肾炎、肾病综合征
2020/5/1
3、暂时性糖尿 生理性：短时大量摄入（输液）
病例
病 史： 张某，男，23岁，军人。因尿血，头昏1周 ，于2019.8.20入院。入院前20天，因受冷，全身不适、 鼻塞、流涕、咽痛，经治疗好转。入院前1周开始出现头 昏、乏力、腰痛、排淡红色尿2次，量中等。偶有尿急、 尿频、尿痛。
体格检查：体温37°C，脉搏98次，呼吸18次，血压 150/120，神志请。皮肤眼结膜略苍白，未见皮疹瘀斑 。双睑水肿，咽部充血，双扁桃体肿大，心肺（—）， 肝脾未触及。
应急性：颅脑外伤，肾上腺素↑、 胰高血糖素↑
4、假性糖尿 还原物质可使班氏试验阳性，如VitC
2020/5/1
（三）尿酮体
酮 体：乙酰乙酸、β－羟丁酸、丙酮 脂肪代谢中间产物，正常定性阴性. 酮尿（ketonuria）
•糖尿病性酮尿：可呈强阳性 •非糖尿病性酮尿：发热，严重呕吐、
腹泻，厌食等
2020/5/1
2020/5/1
（二）管型
定 义：是蛋白质、细胞或碎片在肾 小管、集合管中凝固而成圆 柱状小体。
形成条件： ①白蛋白或T-H蛋白 基质 ②浓缩和酸化 沉淀蛋白质 ③可供交替使用的肾单位 足够的时间
2020/5/1
2020/5/1
管型的种类及意义
•透明管型：正常0-1个/LP，急性肾炎增加 •细胞管型: 红细胞管型
Roche机测项目
结果 参考值 离心后镜检 结果 参考值
目测尿清晰度
微浑
WBC/µl
34 H ≤5
尿比密（SG） 1.012
上皮细胞
1+
尿酸碱度（pH） 5.5
透明管型/µl 5 H ≤1
尿蛋白（PRO） 1+ H ≤± 颗粒管型/µl 6 H 0
尿葡萄糖（GLU） Neg
细胞管型/µl 2 H 0
2020/5/1
1、尿量
正常1000～2000ml/24h, 平均1500ml 少尿(oliguria)： 无尿(anuria): 多尿(polyuria):
2020/5/1
受食物、药物、尿量影响
2、外观（包括颜色和透明度 ）
正常为淡黄色、透明 病理情况可见
2020/5/1
血尿(hematuria) 血红蛋白尿(hemoglobinuria) 胆红素尿(bilirubinuria) 乳糜尿(chyluria) 脓尿(pyuria)和菌尿(bacteriuria)
2020/5/1
⑴药物的影响
①VitC ： GLU BLD KET BIL NIT呈假阴性。 （氧化还原反应）
静滴VitC后原则上５小时内不留标本检验。
2020/5/1
②青霉素： PRO、 NIT呈假阴性 ③氯丙嗪使BIL、URO呈假阳性。
2020/5/1
⑵注意试带与镜检结果不一致
BLD 镜检-- 试带++ 镜检+ 试带--
意义：蚕豆病、输血反应
2020/5/1
⑶胆红素尿(bilirubinuria)
定义：深黄色，尿内含大量结合胆红素。 VB2等有影响。
意义：阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸
2020/5/1
⑷乳糜尿(chyluria)
定义：白色乳样，因乳糜液逆流 入尿所致。
意义：丝虫病
2020/5/1
⑸脓尿(pyuria) 、菌尿
2020/5/1
病例
病 史： 张某，男，23岁，军人。因尿血，头昏1周 ，于2019.8.20入院。入院前20天，因受冷，全身不适 、鼻塞、流涕、咽痛，经治疗好转。入院前1周开始出 现头昏、乏力、腰痛、排淡红色尿2次，量中等。偶有 尿急、尿频、尿痛。
体格检查：体温37°C，脉搏98次，呼吸18次，血压 150/120，神志请。皮肤眼结膜略苍白，未见皮疹瘀斑 。双睑水肿，咽部充血，双扁桃体肿大，心肺（—）， 肝脾未触及。
假性蛋白尿(accidental proteinuria)
2020/5/1
1、肾小球性蛋白尿 (glomerular protinuria）
机理：最常见，肾小球受损，肾小管正常。 定性+-++++。
选择性蛋白尿: 中、小分子量蛋白，病变较轻， 如肾病综合征。
非选择性蛋白尿: 各种分子量的蛋白质，病变较重， 预后不良，如慢性肾炎。
多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症， 浆细胞产生过多的Ig轻链。又叫凝溶蛋白 。 •血红蛋白尿 •肌红蛋白尿
2020/5/1
5、组织性蛋白尿 (histic
protinuria)
机理： 球、管均正常， 炎症、药物刺激而分泌 定性±-+
意义： 如T-H蛋白
2020/5/1
6、功能性蛋白尿 (functional proteinuria)
尿隐血（BLD） 2+ H ≤+
尿白细胞（LEU） 1+ H
草酸钙结晶 1+
尿亚硝酸盐（NIT） +
尿酮体（KET） Neg
尿胆红素（BIL） Neg
尿胆原（URO） 正常
采样 06-5-15 送验 06-5-15 报告 03-5-15 日期 9：09AM 时间 9：15AM 时间 9：23AM 检验师 刘XX 核对者 胥XX