淋巴瘤病例讨论ppt课件
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最新淋巴瘤ppt课件
18
05
患者教育与心理支持
2024/1/27
19
患者知识普及和教育
1 2
淋巴瘤的基本知识
向患者介绍淋巴瘤的定义、类型、症状、诊断和 治疗方法等基本知识，帮助他们更好地了解自己 的病情和治疗方案。
治疗过程中的注意事项
详细讲解治疗过程中的用药、饮食、休息等方面 的注意事项，提高患者对治疗的依从性和自我管 理能力。
2024/1/27
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04
淋巴瘤的治疗与预后
2024/1/27
15
治疗方案及原则
治疗方案
根据淋巴瘤类型和分期，制定个性化治疗方案，包括手术、化疗、放疗和免疫 治疗等。
治疗原则
以根治性治疗为主，注重提高患者生活质量和预后。对于早期患者，手术是首 选治疗方法；对于中晚期患者，综合治疗是重要手段。
2024/1/27
基因敲入技术
通过基因敲入技术将具有治疗作用的基因导入淋巴 瘤细胞，从而改变其生物学行为或增强其对药物的 敏感性。
单细胞测序技术
结合单细胞测序技术，深入了解淋巴瘤细胞 的基因表达谱和异质性，为个性化治疗提供 精准依据。
2024/1/27
26
THANKS
2024/1/27
27
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者调整不良的思维模式和 行为习惯，提高自我调节 能力和生活质量。
21
家庭护理和康复指导
2024/1/27
家庭环境优化
01
指导家属优化家庭环境，保持室内清洁、通风良好，减少感染
风险，为患者提供一个舒适的休养环境。
营养与饮食指导
02
根据患者的身体状况和治疗需要，制定个性化的营养与饮食计
2024/1/27
05
患者教育与心理支持
2024/1/27
19
患者知识普及和教育
1 2
淋巴瘤的基本知识
向患者介绍淋巴瘤的定义、类型、症状、诊断和 治疗方法等基本知识，帮助他们更好地了解自己 的病情和治疗方案。
治疗过程中的注意事项
详细讲解治疗过程中的用药、饮食、休息等方面 的注意事项，提高患者对治疗的依从性和自我管 理能力。
2024/1/27
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04
淋巴瘤的治疗与预后
2024/1/27
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治疗方案及原则
治疗方案
根据淋巴瘤类型和分期，制定个性化治疗方案，包括手术、化疗、放疗和免疫 治疗等。
治疗原则
以根治性治疗为主，注重提高患者生活质量和预后。对于早期患者，手术是首 选治疗方法；对于中晚期患者，综合治疗是重要手段。
2024/1/27
基因敲入技术
通过基因敲入技术将具有治疗作用的基因导入淋巴 瘤细胞，从而改变其生物学行为或增强其对药物的 敏感性。
单细胞测序技术
结合单细胞测序技术，深入了解淋巴瘤细胞 的基因表达谱和异质性，为个性化治疗提供 精准依据。
2024/1/27
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THANKS
2024/1/27
27
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患 者调整不良的思维模式和 行为习惯，提高自我调节 能力和生活质量。
21
家庭护理和康复指导
2024/1/27
家庭环境优化
01
指导家属优化家庭环境，保持室内清洁、通风良好，减少感染
风险，为患者提供一个舒适的休养环境。
营养与饮食指导
02
根据患者的身体状况和治疗需要，制定个性化的营养与饮食计
2024/1/27
淋巴瘤PPT完整版pptx-2024鲜版
2024/3/28
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持工作，帮助患者树立正确的治疗观念 和生活态度，提高患者的生活质量和预后。
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THANKS
感谢观看
2024/3/28
27
引导患者加入淋巴瘤患者互助组织或参加相 关活动，与病友交流经验，获取更多帮助和 支持。
2024/3/28
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06
淋巴瘤的研究与展望
2024/3/28
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最新研究进展和成果
1
淋巴瘤分子分型研究
通过对淋巴瘤的分子特征进行深入分析，实现了 更精确的分型，为个性化治疗提供了依据。
2 3
免疫治疗研究 针对淋巴瘤的免疫治疗取得了显著进展，如 CAR-T细胞疗法等，有效提高了患者的生存率和 生活质量。
淋巴瘤PPT完整版pptx
2024/3/28
1
CATALOGUE
目录
2024/3/28
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的病理生理 • 淋巴瘤的检查与诊断 • 淋巴瘤的治疗与预后 • 淋巴瘤的并发症与风险 • 淋巴瘤的研究与展望
2
01
淋巴瘤概述
2024/3/28
3
定义与分类
定义
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤 和非霍奇金淋巴瘤两大类。
淋巴瘤的病理生理
2024/3/28
7
淋巴组织结构与功能
01
02
03
淋巴组织
遍布全身，包括淋巴结、 淋巴管、脾脏等，是免疫 系统的重要组成部分。
2024/3/28
结构特点
由淋巴细胞、巨噬细胞、 树突状细胞等构成，具有 过滤淋巴液、产生免疫应 答等功能。
淋巴瘤ppt课件
淋巴瘤定义
起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤 ，主要表现为无痛性淋巴结肿大 ，肝脾肿大，全身各组织器官均 可受累，伴发热、盗汗、消瘦、
瘙痒等全身症状。
病理特点
肿瘤细胞异常增生，侵犯淋巴结 及结外器官；正常淋巴组织结构
破坏，被肿瘤组织取代。
分类
霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤 两大类。
淋巴瘤的分期与预后
01
02
寻求专业心理辅导师的帮助，进行心理咨 询和治疗，缓解心理压力。
社会支持
家庭关怀
加入淋巴瘤患者互助组织或参加相关活动 ，与其他患者交流经验，获得情感支持和 帮助。
家人应给予患者足够的关心和支持，共同 面对疾病带来的挑战。
06
淋巴瘤的研究与展 望
最新研究进展简述
1 2
淋巴瘤分类与诊断标准的更新
随着基因测序等技术的发展，淋巴瘤的分类和诊 断标准不断完善，为精准治疗提供了依据。
03
分期标准
根据肿瘤大小、侵犯范围 、有无转移等因素进行分 期。常用Ann Arbor分期 系统。
预后因素
分期、病理类型、年龄、 体能状态等。
治疗原则
根据分期和病理类型制定 治疗方案，包括化疗、放 疗、手术、免疫治疗等。
03
淋巴瘤的检查与诊 断
实验室检查
血常规检查
了解患者是否存在贫血、 感染等情况。
预后评估
根据患者的病理类型、分期、治疗方式等因素综合评估预后情况 。
随访
定期对患者进行随访，监测病情变化，及时发现并处理复发或转移 情况。
生活质量评估
关注患者的生活质量，提供必要的心理和社会支持。
05
淋巴瘤的并发症与 风险
感染风险及防控措施
感染风险
《淋巴瘤教学》PPT课件
9
病理特征
1. 正常滤泡性结构为异常淋巴细胞或 组织细胞破坏。
2. 被膜周围组织有上述细胞浸润。 3. 被膜及被膜下窦也被破环。
ppt课件
10
一、HD
里斯（Reed-sternberg,R-S）细胞 细胞多样化 毛细血管增生 纤维化
HD 组织分型（Rye会议 1965）
R-S 临床特点 病情
淋巴细胞为主 少 病变局限 轻
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（4）周围性T细胞淋巴瘤（peripheral T-cell lymphoma）：
所谓“周围性”指T细胞已向辅助T或抑 制T分化，故或表现为CD4＋，或表现为CD8 ＋。本型为侵袭性淋巴瘤的一种，化疗效果可 能比B细胞型大细胞淋巴瘤较差。
ppt课件
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（5）血管免疫母细胞性T细胞淋巴（angioimmunoblastic T-cell lymphoma）：
过去曾被认为系一种非恶性免疫性疾 病，称作“血管免疫母细胞淋巴结病” （angio-im-munoblastic lymphadenopathy, AILD），近年来的研究确定为侵袭性T细 胞淋巴瘤的一种，为中高度恶性，应使用 含阿霉毒的化疗方案治疗。
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（6）血管中心性淋巴瘤（angiocentric lymphoma）： 此型较少见。
性和杂类 3．成都工作分类 1985年 低、中、高度恶性、无杂类 4．淋巴组织肿瘤欧美修改分类 1994年 （REAL）
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13
NHL的分类:国际工作分类法
低度恶性 中度恶性
高度恶性 其它
分类
病人% 中位生存期(年)
A.小淋巴细胞型
3.6％
5.8
淋巴瘤 PPT课件
食蛋白质，热量、维生素含量较高的食物，以及新 鲜的蔬菜和水果。
为避免感染，注意不要到公共场所去活动；并注
意个人、环境及饮食卫生。 在治疗过程中若因化疗、放疗而出现恶心、呕吐、 食欲差或轻度血尿、手麻等症状，大多是药物的副 反应，应及时告诉医生，采取适当的对症措施。
一、局部表现
(1)淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点
是无痛性、进行性淋巴结肿大，早期彼此不粘连， 晚期则可融合，抗炎、抗结核治疗无效。 (2)淋巴结肿大引起局部压迫症状：主要是指深部 淋巴结，如肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可引起吞 咽困难；压迫上腔静脉引起上腔静脉综合症；压迫 气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。
给放疗或化疗。 3．脾脏恶性淋巴瘤的手术治疗。原发于脾脏的恶性淋巴 瘤很少见。术前与其他脾肿瘤较难鉴别，术后病理回报可 以确诊。I～Ⅱ期病例单纯手术切除5年生存率为40％，若 术后辅以化疗或放疗可提高到60％
恶性淋巴瘤手术切除一般情况下适用于早期的患者
，通过手术治疗可以快速切除肿瘤组织，见效快， 但是由于手术治疗自身存在的局限性，它无法彻底 根除肿瘤细胞，易复发、转移，导致肿瘤细胞在身 体内其它地方蔓延，术后因根据病情进行化疗、放 疗及免疫治疗以帮助更好的提高预后，有效的控制 术后出现癌转移癌复发的情况，进一步巩固手术效 果。
肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液；
骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折； 皮肤浸润引起皮肤搔痒、皮下结节
扁桃体和口、鼻、咽部浸润引起吞咽困难、鼻塞、
鼻衄 神经系统浸润引起脊髓压迫、颅神经病变等等
二、淋巴瘤的病因：
迄今尚不清楚
1.病毒病因学颇受重视: 就目前研究的状况来看，与恶性淋巴瘤关系比较密
4.免疫因素：免疫缺陷是恶性淋巴瘤的重要原因之
淋巴瘤 PPT课件
诊
断
包括临床诊断、分型、分期和分组诊 断。
分 期
Ⅰ期：病变累及一个淋巴结区（Ⅰ）或一个
淋巴系统以外的器官或部位的局部侵 犯（ ⅠE）。 Ⅱ期：病变累及横膈同侧两个或更多的淋巴 结区（ Ⅱ），或一个以上的淋巴结区 伴一个结外器官或组织的局部侵犯 （ Ⅱ E）。
分 期
Ⅲ期：横膈上下均有淋巴结病变（ Ⅲ ），可 伴脾累及（ Ⅲ S）、结外器官局限受 累（ ⅢE ），或脾与局限性结外器官 受累（ Ⅲ S E）。 Ⅳ期：1个或多个结外器官受到广泛性或播散 性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如骨 髓（M）、肺实质（L）、胸膜（P）、肝脏 （H）、骨骼（O）、皮肤（D）等
淋巴瘤
概 念
淋巴瘤(lymphoma）是起源于淋
巴结和淋巴组织的恶性肿瘤。 分类：霍奇金淋巴瘤（HL） 非霍奇金淋巴瘤（NHL）
临床特点
发病率、死亡率 分布：中国
以NHL为主 西方国家 以HL多见 误诊率较高的血液系统恶性肿瘤 可以治愈的肿瘤
病因和发病机制
免疫功能低下
病毒：EBV、HTLV-Ⅰ
分型 淋巴细胞为主型 结节硬化型
临床特点 病变局限，预后较好 年轻人多见，诊断时多为Ⅰ、 Ⅱ期，预后相对好 有播散倾向，预后相对较差 老年多见，诊断时多为Ⅲ、Ⅳ 期，预后差
—————————————————————————————————————————————————————————————————
热）、盗 汗、体重减轻、皮肤瘙痒、 乏力 结外侵犯：肝脾肿大、胃肠道、肺和 胸膜、神经系统、泌尿生殖 系统、骨骼和骨髓、皮肤
辅助检查
血液和骨髓检查。
化验检查：血沉、乳酸脱氢酶、肝功、
肾功。 影像学检查：B超、摄片、CT等。 病理学检查：选取合适的淋巴结进行淋巴结 切片、印片、淋巴结细针穿刺 涂片、免疫组化、染色体、 基因检查。 其它：剖腹探查。
(医学课件)淋巴瘤PPT演示课件
.
( 二 ) 滤泡性淋巴瘤 发生在生发中心的淋巴 瘤，为 B 细胞来源， CD5 + ， bcl-2 + ， (14 ； 18) 。也为“惰性淋巴瘤”，化疗反应好，但不 能治愈，病程长，反复复发或转成侵袭性。 ( 三 ) 套细胞淋巴瘤 在 IWF 常被列入弥漫性 小裂细胞型。来源于滤泡外套的 B 细胞， CD5 + ，常有 t (11 ； 14) ，表达 bcl-1 。临床上老年 男性多见，占 NHL 的 8% 。本型发展迅速，中 位存活期 2~3 年，属侵袭性淋巴瘤，化疗完全缓 解率较低。
T 细胞和 NK 细胞 原始 T 细胞肿瘤 原始 T 淋巴细胞白血病 / 淋巴瘤 成熟 ( 外周 )T 细胞肿瘤 T- 幼淋巴细胞白血病 (T-PIL) T- 大颗粒淋巴细胞白血病 (T- LGL)
B- 淋巴浆细胞白血病 (LPL) 脾边缘区 B 细胞淋巴瘤±绒毛
状淋巴细胞 (SMZL) 毛细胞白血病 (HCL) 淋巴结边缘区 B 细胞淋巴瘤土 单核细胞样 B 细胞 (MZL) 浆细胞骨髓瘤 / 浆细胞样淋巴瘤 (PCM/PCL)* 粘膜相关性淋巴样组织结外边缘区 B 细胞 淋巴瘤 *(MALT –MZL) 滤泡性淋巴瘤 (FL) 套细胞淋巴瘤 *(MCL) 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 *(DL-BCL)
弥漫性大细胞型淋巴瘤（DLL）
免疫母细胞型淋巴瘤（IBL） 高度恶性 淋巴母细胞型淋巴瘤（LBL）（曲折核或非曲折核） 小无裂细胞型淋巴瘤（SNCL）（Burkitt或非Burkitt淋巴瘤） 杂类 复合型、蕈样肉芽肿病、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、未能分型及其他
.
B 细胞 原始 B 细胞肿瘤 B- 原淋巴细胞白血病 / 淋巴瘤 * (BALL/LBL) 成熟 ( 外周 )B 细胞肿瘤 B- 慢性淋巴细胞白血病 / 小淋巴细胞淋巴 瘤 *(B-CLL/SLL) B- 幼淋巴细胞白血病 (B-PLL)
淋巴瘤课件ppt课件
淋巴瘤的诊断和治疗可能会带来 很大的心理压力。因此，患者可 能需要寻求心理咨询或治疗，以
帮助处理这些压力。
05
淋巴瘤的预防和公共卫生
预防策略
避免暴露于有害化学物质
的生活方式
如均衡饮食、适量运动、规律作息和避免吸烟、酗酒等不良习惯， 以增强身体免疫力和抵抗力。
随访建议
定期医学检查 影像学检查 密切关注症状 及时就医
患者应定期进行身体检查，以监测疾病的活动情况。检查可能 包括全血细胞计数、生化检查、淋巴结触诊等。
定期进行CT、MRI或PET扫描等影像学检查，以监测肿瘤是否 复发或扩散到其他部位。
患者应关注任何新的或不寻常的症状，如发热、盗汗、体重下 降、疲劳等，这些都可能是疾病复发的迹象。
种方法。
组织病理学检查是通过观察组 织切片来判断肿瘤的性质和类
型。
临床诊断
临床诊断是医生根据患者的病史、体 征、实验室检查等综合判断的结果。
体征方面，医生需要观察患者的淋巴 结肿大、肝脾肿大等表现。
病史方面，医生需要了解患者的年龄 、性别、职业、生活习惯等。
实验室检查方面，医生需要进行血常 规、生化、免疫等方面的检查，以辅 助诊断。
霍奇金淋巴瘤的典型症状为颈部和锁骨上淋巴结肿大，而非 霍奇金淋巴瘤的症状则因类型而异。
02
淋巴瘤的诊断
病理学诊断
01
02
03
04
病理学诊断是淋巴瘤诊断的金 标准，包括活检、细胞学检查
和组织病理学检查。
活检是通过手术或穿刺获取病 变组织，进行病理学检查的一
种方法。
细胞学检查是通过涂片或洗片 观察肿瘤细胞形态和分布的一
鉴别诊断
淋巴瘤需要与其他疾病进行鉴别 诊断，以避免误诊。
帮助处理这些压力。
05
淋巴瘤的预防和公共卫生
预防策略
避免暴露于有害化学物质
的生活方式
如均衡饮食、适量运动、规律作息和避免吸烟、酗酒等不良习惯， 以增强身体免疫力和抵抗力。
随访建议
定期医学检查 影像学检查 密切关注症状 及时就医
患者应定期进行身体检查，以监测疾病的活动情况。检查可能 包括全血细胞计数、生化检查、淋巴结触诊等。
定期进行CT、MRI或PET扫描等影像学检查，以监测肿瘤是否 复发或扩散到其他部位。
患者应关注任何新的或不寻常的症状，如发热、盗汗、体重下 降、疲劳等，这些都可能是疾病复发的迹象。
种方法。
组织病理学检查是通过观察组 织切片来判断肿瘤的性质和类
型。
临床诊断
临床诊断是医生根据患者的病史、体 征、实验室检查等综合判断的结果。
体征方面，医生需要观察患者的淋巴 结肿大、肝脾肿大等表现。
病史方面，医生需要了解患者的年龄 、性别、职业、生活习惯等。
实验室检查方面，医生需要进行血常 规、生化、免疫等方面的检查，以辅 助诊断。
霍奇金淋巴瘤的典型症状为颈部和锁骨上淋巴结肿大，而非 霍奇金淋巴瘤的症状则因类型而异。
02
淋巴瘤的诊断
病理学诊断
01
02
03
04
病理学诊断是淋巴瘤诊断的金 标准，包括活检、细胞学检查
和组织病理学检查。
活检是通过手术或穿刺获取病 变组织，进行病理学检查的一
种方法。
细胞学检查是通过涂片或洗片 观察肿瘤细胞形态和分布的一
鉴别诊断
淋巴瘤需要与其他疾病进行鉴别 诊断，以避免误诊。
淋巴瘤病案讨论培训课件
问题四 该病人诊断及分期？
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
该病例诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
弥漫大B细胞淋巴瘤（侵袭性， 非生发中心） ⅣAE期
aa-IPI评分：2分 中高危患者
Cancer Center, West China Hospital, SCU
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
辅助检查
• 乙肝标志物：乙肝表面抗体（+）余均为阴 性。
• 肝肾功能及LDH均正常
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辅助检查
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辅助检查
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病史
查体：T：36.5oC，P：85次/分，R：20次/ 分，BP：120/75mmHg。左锁骨上扪及一 3*3cm肿大淋巴结，右锁骨上扪及一2*2cm 肿大淋巴结，质硬，活动度差，无压痛。颈 静脉正常。心肺腹部查体无异常，双下肢无 水肿。
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
该病例诊断 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
弥漫大B细胞淋巴瘤（侵袭性， 非生发中心） ⅣAE期
aa-IPI评分：2分 中高危患者
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
辅助检查
• 乙肝标志物：乙肝表面抗体（+）余均为阴 性。
• 肝肾功能及LDH均正常
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辅助检查
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辅助检查
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Cancer Center, West China Hospital, SCU
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病史
查体：T：36.5oC，P：85次/分，R：20次/ 分，BP：120/75mmHg。左锁骨上扪及一 3*3cm肿大淋巴结，右锁骨上扪及一2*2cm 肿大淋巴结，质硬，活动度差，无压痛。颈 静脉正常。心肺腹部查体无异常，双下肢无 水肿。
(参考课件)淋巴瘤
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营养失衡：低于机体需要量护理措
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施
1. 争取每日称体重，遵医嘱定期检测血清白蛋白、血红蛋白、肌酐等水平，以了解患者的营养
状况。
2. 饮食护理：鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食,指导家属为患者准备可口的食物,必
要时请营养师与医生共同制定饮食计划。
3. 遵医嘱经静脉输注营养物质。 4. 为患者创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减少环境中的不良刺激,包括视觉、听ห้องสมุดไป่ตู้。
与患者意识障碍、带有多管 道有关
发热护理措施
1. 密切观察体温及血象的变化： 体温＞37.6℃时，每小时复测体温，当体温正常后每4h复测体温。 体温 ＞38.5℃时，可给予冰袋等物理降温，若体温持续增高，需遵医嘱用药。
2. 饮食护理：嘱患者多饮水，每日饮水量达到2000ml，并给予高热量、高维生素、适当蛋白质的易消化饮食， 食用水果时要削皮，避免食用易发霉、变质的水果（如葡萄、小橘子、草莓），该患者无法进食，且伴有 高钠血症，那么我们要及时与医生沟通，是否需要请营养科会诊，调制合理的肠内或肠外饮食供给。
5. 输血支持：根据病情遵医嘱输血，该患者存在电解质紊乱，故输血应严格控制时间，避免超过规定 给药时间，造成红细胞的破坏，造成细胞内钾离子的释放，从而引起更为严重的K ＋ ，NA＋失衡。
气体交换受损护理措 施 1. 取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。
2.遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输氧装置通畅，定时 检查管道是否通畅，做好氧疗安全宣教。 3.密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。定期监测动脉血气分析。 4.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，根据我科病人的特殊血象情况，最好跟医生商量后， 选择合适的排痰方法。 5. 保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困 难。 6.遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的效果。
营养失衡：低于机体需要量护理措
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施
1. 争取每日称体重，遵医嘱定期检测血清白蛋白、血红蛋白、肌酐等水平，以了解患者的营养
状况。
2. 饮食护理：鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食,指导家属为患者准备可口的食物,必
要时请营养师与医生共同制定饮食计划。
3. 遵医嘱经静脉输注营养物质。 4. 为患者创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减少环境中的不良刺激,包括视觉、听ห้องสมุดไป่ตู้。
与患者意识障碍、带有多管 道有关
发热护理措施
1. 密切观察体温及血象的变化： 体温＞37.6℃时，每小时复测体温，当体温正常后每4h复测体温。 体温 ＞38.5℃时，可给予冰袋等物理降温，若体温持续增高，需遵医嘱用药。
2. 饮食护理：嘱患者多饮水，每日饮水量达到2000ml，并给予高热量、高维生素、适当蛋白质的易消化饮食， 食用水果时要削皮，避免食用易发霉、变质的水果（如葡萄、小橘子、草莓），该患者无法进食，且伴有 高钠血症，那么我们要及时与医生沟通，是否需要请营养科会诊，调制合理的肠内或肠外饮食供给。
5. 输血支持：根据病情遵医嘱输血，该患者存在电解质紊乱，故输血应严格控制时间，避免超过规定 给药时间，造成红细胞的破坏，造成细胞内钾离子的释放，从而引起更为严重的K ＋ ，NA＋失衡。
气体交换受损护理措 施 1. 取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。
2.遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输氧装置通畅，定时 检查管道是否通畅，做好氧疗安全宣教。 3.密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。定期监测动脉血气分析。 4.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，根据我科病人的特殊血象情况，最好跟医生商量后， 选择合适的排痰方法。 5. 保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困 难。 6.遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的效果。
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毒副反应及支持治疗
第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米夫定 0.1qd 抗病毒治疗，此后监测HBV-DNA复制情况。 腰穿行脑脊液检查未见异常。 毒副反应：胃肠道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅳ度 处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等
胸闷、气短症状完全缓解 血LDH、β2-微球蛋白：正常； 颈、胸、腹、盆部CT：
作者 Lim Park
时间
研究人群
2007
NHL
2008
B-NHL
Wang
2008
DLBCL
Chen
2008
B-NHL
例数 556 235
HBV感染率 10.3％ 15.5%
262
30.2%
471
23.5%
对照组 4.1％ 8.1% 14.8% 15.6%
初步共识
HBV感染增加了NHL的发病风险 合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险 HBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗 HBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNA
T淋巴母细胞淋巴瘤1例治疗体会 Case Report
河北大学附属
病史和临床表现
• 段xx，男，45岁，主因胸痛、活动后气短1月2012-8-27入我院呼吸科 • 既往体健； • 入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。我院门诊胸片提示：右肺下叶实
变伴胸腔积液，不排除右下肺占位，为进一步诊治收入呼吸科。
胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。
转科后进一步评估骨髓情况
• 骨髓涂片：增生活跃 ，嗜酸粒细胞易见，淋巴细胞比例14%，其中幼淋 1.5%。
• 骨髓活检病理未见异常。
修正诊断
1.非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母细胞淋巴瘤） IVA 期 PS 2分 KPS 70 分 2.乙型肝炎病毒携带者
化疗
2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA×3周期化疗 1.7m2 A方案
初步诊断
右侧胸腔积液原因待查 1.恶性胸腔积液？ 2.结核性胸腔积液？
血液学检查
血常规：WBC、HGB、PLT 均正常 肝功能、肾功能：正常 血LDH： 正常 血β2-微球蛋白： 正常 血沉、凝血四项：正常 乙肝五项：HBsAg (+) HBeAb(+) HBcAb (+) HBV-DNA：<1000 copies/ml
环磷酰胺 600mg q12h d1-2，400mg q12h d3 （美司钠解救）
长春新碱 2mg d4，d11 表柔比星 80mg d4 地塞米松 40mg d1-4，d11-14 d2,d7腰穿鞘注（MTX10mg+Dex 10mg） B方案：MTX 1.7,d1, Ara-c 2.0 q12h d2-3
影像学检查
心脏超声：主动脉瓣少量返流。 胸部增强CT：前纵隔及右侧胸膜多发结节或肿块伴纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。考虑：1.侵袭性胸腺瘤 ？2. 恶性间皮瘤？右
侧胸腔积液，右侧局限性气胸。 颈、腹、盆CT：未见异常。
淋巴结及胸水病理检查
右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊） 淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形 淋巴细胞。组化染色： CD20（-），CD3（+）， CD10（+），MUM-1（-），TdT (+)。 结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤
双肺间质性改变，右肺炎性改变 骨髓涂片；未见瘤细胞； 疗效评价：CR1
中期评估治疗结果
化疗
TOAD方案×3周期化疗，1.7m2 阿糖胞苷 200mg d1-7 长春新碱 2mg d1 吡柔比星 30mg d1-3 地塞米松 10mg d1-7
拉米夫定 0.1qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标 毒副反应：胃肠道反应Ⅱ度，骨髓抑制Ⅲ度 处理措施：G-CSF刺激骨髓造血等
目前情况
后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA<1000. 目前仍然无病生存
小结
Байду номын сангаас
大剂量化疗后自体造血干细胞移植取 得良好效果
对于乙型肝炎病毒感染者有效预防了 病毒激活
Question one T淋巴母细胞淋巴瘤的预后因素及治疗的选择
Arbor分期 年龄 PS评分
LDH水平
化疗前评估及患者特点 预后因素
HBV DNA阳性应给予抗HBV治疗 HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALT 是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨 抗病毒治疗过程中咨询消化科专家
Question three 重视骨髓相关检查
精确分期的重要手段 隐匿性病灶提供重要依据
疗效评价的重要指标
骨髓检查对淋巴瘤诊治的重要性 骨髓涂片
骨髓病理 免疫组化
流式细胞学
骨髓涂片是基础方法 骨髓活检阳性率高 需与骨髓涂片互为补充
流式细胞检查 敏感度高 报告周期快 小B细胞淋巴瘤的诊断 分化差或者罕见的淋巴瘤
中枢神经系统受侵
骨髓或纵隔受侵 达CR时间
治疗选择
BFM/CALGB/MD. ALL样化疗方案 无
不良预后因素 有
大剂量化疗联合干细胞移植
治疗选择
CNS放疗 Diagram 纵隔放疗
Question two 乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理
NHL中HBV感染的流行病学
来源 新加坡 韩国 台湾 台湾
移植前检查结果
血、尿、便常规及生化均正常 HBV DNA <1000 copies/ml 心电图、肺功能正常 肺功能、心脏超声、腹部超声正常 颅脑、胸部CT正常 骨髓象、流式细胞分析、TCR重排及骨髓活检均正常 PET-CT:未见高代谢摄取
自体外周血干细胞移植
2013-8-20完成MA方案动员干细胞，成功采集足量CD34+细胞。 2013-10-14行BCNU+CY+VP-16的预处理方案，后成功回输干细胞，血象恢复后顺利出仓。