改良高位结扎剥脱术治疗大隐静脉曲张解析
大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床疗效观察
大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床疗效观察摘要】目的：探讨用大隐静脉高位结扎剥脱术的方法治疗原发性大隐静脉曲张的临床疗效。
方法：选取本院2013年1月到2015年1月收治的36例原发性大隐静脉曲张患者，随机分为对照组和观察组，每组18例患者，分别用不同的治疗方式，比较临床效果进行比较。
结果：对照组的手术时间显著高于观察组(P<0.05)，但两组的临床疗效相比较无显著性差异(P>0.05)。
结论：采用大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的疗效显著，大隐静脉高位结扎局部曲张静脉缝扎术能显著缩短手术时间，而且可使创伤降到更低。
【关键词】大隐静脉高位结扎剥脱术；原发性大隐静脉曲张【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）26-0171-02原发性下肢静脉曲张是指单纯涉及隐静脉，以大隐静脉曲张为多见，是临床常见的一种血管疾病[1]。
此病的发病率较高可达5%～30%，且女性患者的发病率明显高于男性患者[2]。
静脉壁软弱、浅静脉内压增高及静脉瓣膜缺陷是产生原发性大隐静脉曲张的主要因素，原发性大隐静脉曲张患者的主要临床表现有：浅静脉扩张，脚踝肿胀，下肢有沉重感和乏力感，病情严重时会导致色素沉着、皮炎、湿疹甚至溃疡。
笔者采用大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张，临床疗效较好。
结果分析如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月～2015年1月期间我院收治的36例原发性大隐静脉曲张患者。
这36例患者及其家属对此次研究均知情同意。
将这36例患者随机分为对照组和观察组，各18例。
观察组男6例（共10例患肢），女12例（共22例患肢），平均年龄为（50.5±15.3）岁。
对照组男5例（共8例患肢），女13例（共25例患肢），平均年龄是（51.3±15.5）岁。
观察组和对照组的患者在性别、年龄等一般资料方面比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
改良大隐静脉高位结扎加剥脱术与传统方法的对比研究
改良大隐静脉高位结扎加剥脱术与传统方法的对比研究[摘要] 目的探讨改良大隐静脉高位结扎加剥脱术的临床功效。
方法回顾性分析笔者所在科室2008年9月～2012年3月下肢大隐静脉的治疗过程，传统组与改良组进行对比性研究。
结果下肢大隐静脉的治疗的对比分析中，改良组出血量、手术时间及术后出院时间较传统组明显缩短，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论采用改良后方法能明显减少术中出血量，缩短手术时间及术后出院时间，是治疗大隐静脉曲张的有效方法。
[关键词] 大隐静脉曲张；出血量；手术时间；术后出院时间[中图分类号] r654 [文献标识码] b [文章编号]2095-0616（2012）24-245-02单纯性下肢大隐静脉曲张是外科最常见的疾病之一，最传统的标准手术方式是大隐静脉高位结扎加剥脱术。
但传统手术方式，有创伤大、出血多、恢复慢、住院时间长等缺点。
针对这些缺点，笔者所在医院对传统的手术方式做了进一步的改良，在临床中取得了良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾笔者所在医院2008年9月～2012年3月单纯性下肢大隐静脉曲张患者，采用传统方法和改良方法对比研究，符合诊断标准的患者共80例，按简单化随机分传统组与改良组，每组40例，其中双下肢静脉曲张者各6例，经统计学分析，两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
见表1。
（1）诊断方法：大隐静脉曲张患者80例，均符合《黄家驷外科学》的诊断标准[1]。
（2）入选标准：符合单纯性大隐静脉曲张诊断患者，并且符合以下条件：①年龄在l8～70岁；②试验前未接受相关的治疗手段治疗者。
③排除标准：布-加综合征、cockett 综合征等非单纯性大隐静脉曲张者；并发有糖尿病、贫血、低蛋白血症及其他容易引起切口难愈合疾病；合并有下肢慢性溃疡者；合并有心、脑、造血系统等其他严重原发病、精神病患者；不同意及不配合参加本研究者。
1.2 手术方法1.2.1 传统组术前患者取站立位用记号笔标记下肢曲张静脉及功能不全的交通支静脉；腹股沟处解剖出大隐静脉主干及5条属支，结扎各属支，高位结扎并切断大隐静脉主干；自大隐静脉主干由近心端向远心端插入金属剥脱器至膝上，剥脱大隐静脉主干；膝以下大隐静脉及分支曲张血管分段切口、剥脱；缝合切口后包扎，弹力绷带包扎患肢至拆线时。
大隐静脉高位结扎+点式剥脱术对单纯大隐静脉曲张患者术后生活质
大隐静脉曲张属于临床血管外科多发疾病,主要是由于静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱而致内部压力异常升高所致,对患者下肢活动耐量及日常生活均造成严重影响,需及时采取有效的治疗措施[1]。
目前,临床上治疗此类患者的主要方法仍是手术治疗。
大隐静脉高位结扎+传统剥脱术虽可获得良好的效果,但其手术创伤范围较大,患者术后恢复慢,严重影响预后改善。
近年来,随着医疗技术水平的不断提升,大隐静脉高位结扎+点式剥脱术逐渐受到临床的关注,其具有手术切口小、操作简便等特点,且取得了一定的效果。
本研究旨在探讨单大隐静脉高位结扎+点式剥脱术对单纯大隐静脉曲张患者术后生活质量及复发率的影响。
1资料与方法1.1一般资料选取2015年5月~2018年3月河南省南阳市第一人民医院收治的88例单纯大隐静脉曲张患者作为研究对象。
按照简单随机化法分为对照组(44例)和观察组(44例)。
对照组:男23例,女21例;年龄38~ 70(52.94±5.03)岁;病程2~15(10.07±1.44)年。
观察组:男24例,女20例;年龄37~71(53.38±4.76)岁;病程3~15(10.31±1.26)年。
两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。
本研究经河南省南阳市第一人民医院伦理委员会审批通过。
1.2病例纳入与排除标准①纳入标准:经下肢静脉顺行造影及超声检查证实为单纯大隐静脉曲张;具备手术适应证;临床资料完整;患者及家属均知情,并签署知情同意书。
②排除标准:伴有曲张静脉破裂出血等严重并发症;无法耐受手术;存在凝血功能障碍;伴有心、肝、肾功能异常;存在手术禁忌证;妊娠期、哺乳期女性。
1.3方法①观察组给予大隐静脉高位结扎+点式剥脱术治疗。
大隐静脉高位结扎步骤:先嘱患者取站立位,于皮肤表面准确标记曲张静脉走行。
指导患者取仰卧位,全身麻醉,于患侧腹股沟股动脉内侧作一斜形切口,探查、分离、切断大隐静脉主干,于距股静脉0.5cm 位置结扎近端,于内踝前方1.5cm位置作一横向切口,分离、切断、结扎大隐静脉主干远端。
大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张临床观察
大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张临床观察目的：探讨大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。
方法：选取128例患者分为观察组和对照组，每组64例，分别采用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术和高位结扎加传统节段性抽剥术治疗。
对比两组的手术状况、临床症状和一年内复发率。
结果：观察组术中出血量、下床活动时间、住院天数和一年复发率低于对照组，色素沉着、皮炎和溃疡的治愈率高于对照组。
结论：大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张临床疗效显著，值得临床推广。
标签：高位结扎；点式剥脱术；大隐静脉曲张大隐静脉曲张是普外科常见疾病，早期表现为下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸胀不适和疼痛。
病程进展到后期，下肢皮肤发生营养障碍，导致皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至形成湿疹和溃疡。
传统手术治疗方式通常采用大隐静脉高位结扎联合节段性抽剥术疗效肯定，但有手术创面大，出血量多，患者痛苦大，恢复慢，住院时间长、术后复发率高等缺点。
近年来，随着手术方式微创化理念的不断发展，为进一步改善大隐静脉曲张的治疗效果，临床采用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术，其疗效得到临床认可。
我院2009年6月～2013年4月对64例单纯大隐静脉曲张患者采用大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年6月～2013年4月收治的128例单纯大隐静脉曲张行手术治疗的患者，其中男75例，女53例，年龄42～73岁，平均（56.5±13.2）岁，左下肢58例，右下肢44例，双下肢26例。
临床表现主要表现为患肢酸胀不适，活动站立后加重，有明显迂曲成团的浅静脉曲张。
所有患者术前均行下肢静脉彩色多普勒超声检查、大隐静脉与交通支静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验，明确深静脉均通畅。
根据患者的手术方式将以上患者分为两组：观察组和对照组，每组各64例，两组患者的性别、年龄、体质量、病程、临床症状等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
Braun静脉剥脱器与传统剥脱器治疗大隐静脉曲张对比分析
流行 病学统计 显示 ， 发病率全 国至少有 ９０ ０万至 １２亿患者 ， ０ ．
世界 上 约 有 ２ ５亿 以 上 静 脉 曲 张 患 者 ． 。近 年 来 大 隐 静 脉
＞０ ０ 。 ． ５）
３ 讨 论
１１ 一般资料 ．
选 择 我 院 ２０ ０６年 １ 至 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ０ ２月 ０ ９年 ９月 收 治 的
大隐静脉曲 张是 当今 世界 最 常见 的慢 性疑 难杂 病 之一 。
大隐静 脉 曲张 患者 ４ ９例 ， 中男 ２ 其 ２例 ， ２ 女 ７例 ； 龄 ３ 年 ４～
１ １± １ ７
术后疼痛 天数 （ ） 住院天数 （ ｄ ｄ） ３ ８±０ ９
６ ３±１ １
４ ８±３｝
６ ４±６
７ ５±１０
１ ２ ０±ｌ５
或 因腹 压 增 加 、 脉 回 流 不 畅 导 致 静 脉 压 增 高 所 致 … ， 积 极 静 应
患者随机分 为对照组 ２ ３例和观 察组 ２ ６例 ， 患者一 般资料 ２组
比较 ， 异 均 无 统计 学 意义 （Ｐ ＞ ．５ ， 有 可 比性 。 差 ００ ）具 １２ 方 法 ． ２组 均 采 用 硬 膜 外 阻 滞 麻 醉 ， 腹 股 沟 皮 纹 切 口 ， 取
理单位亦正在争取有效手段来解决这一 问题 。 本研究 中笔者 对患 者分别 采用 德 国 Ｂ ａｎ静脉 剥脱 器与 ｒ ｕ
张 临床 效 果 更 好 ， 得 ｌ 床 关 注 。 值 ｌ 每
观 察 组 手 术 时 间 、 后 疼 痛 天 数 、 后 住 院 天数 均 明 显 短 于对 照 术 术
分析原发性大隐静脉曲张高位结扎、剥脱术的针对性护理措施马赛凤
分析原发性大隐静脉曲张高位结扎、剥脱术的针对性护理措施马赛凤发布时间：2021-09-15T06:45:27.111Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年6期作者：马赛凤[导读] 原发性下肢静脉曲张指的是主要在下肢静脉发生的血管疾病，一般发生在长期站立等人群中，其中发生率最高的为大隐静脉曲张【1】。
黑龙江省鸡西市精神病防治院（鸡西市铁路地区中心医院） 158100【摘要】目的研究在原发性大隐静脉曲张高位结扎、剥脱术中运用针对性护理措施产生的效果。
方法选取2019年12月~2021年1月收治的140例行原发性大隐静脉曲张高位结扎、脱离术患者，均分为两组，各70例，参照组运用常规护理，实验组运用针对性护理，比较护理效果。
结果实验组预后有关指标优于参照组（P＜0.05）。
结论在开展原发性大隐静脉曲张高位结扎、剥脱术治疗的过程中，运用针对性护理有利于缩短住院时间，改善预后，可以广泛运用到临床上。
【关键词】原发性；静脉曲张；高位结扎；剥脱术；针对性护理[Abstract] Objective To study the effect of targeted nursing measures in high ligation and stripping of primary great saphenous varices. Methods from December 2019 to January 2021，140 patients with primary varicose great saphenous vein were selected. They were divided into two groups，70 cases in each group. The reference group used routine nursing and the experimental group used targeted nursing to compare the nursing effects. Results the related indexes of prognosis in the experimental group were better than those in the reference group（P < 0.05）. Conclusion in the process of high ligation and stripping of primary great saphenous vein varices，the use of targeted nursing is conducive to shorten the length of hospital stay and improve the prognosis，which can be widely used in clinical practice.[Key words] primary；varicosity；High position binding；Exfoliation；Targeted nursing原发性下肢静脉曲张指的是主要在下肢静脉发生的血管疾病，一般发生在长期站立等人群中，其中发生率最高的为大隐静脉曲张【1】。
高位结扎剥脱电凝术治疗大隐静脉曲张附44例报告
曲张之静 脉瘤 ， 其余 曲 张分 支 静 脉 用套 管 针 穿刺 电 凝 ， ４ 溃疡 形成 者 经传 统 手 术 剥脱 大 隐静 脉 主 而 例 干， 电凝分 支 曲张静 脉 ， 疡周 围消 毒 ， 溃 用套 管 针 插
人 溃疡 周 围经皮 电凝 浅静 脉 。
效满意。
（） １ 自制 电凝器 ： 根 长约 ７ ｃ 外带 绝 缘套 的 一 ０ｍ
不锈 钢丝 ， 端焊接 成约 ｌ ｍ×０ ＇ 大 小 的金 属 尖 ｃ 。４ ｍ ｃ 橄 榄 状头 ， 尾部 不锈 钢丝 外露及 １ 号输 液套 管针 数 ６
枚。
３ 讨 论
下 肢浅静 脉 曲张为外科 常见 病之 一 。大 隐静脉 高位 结扎 剥脱术 是治疗 下肢 静脉 曲张 的传统 手术方 法 。但传 统手术 切 口过 多 影 响 外观 ， 隐静 脉 主 干 大 及 曲张属 支剥脱 不 全成 为 复发 的 主要 原 因 之一 ， 以
畅， 无血 栓形 成 。
１ ２方 法 ．
２ 结 果 除 ２例有 分支 曲 张静 脉 残 留外 ， 余大 隐 静脉 其 主干及 曲张分 支全部 闭塞 ， ３例 引起 皮 肤 轻 度烧 有 伤， 术后经 换 药短 期 内愈 合 ， 术后 无瘢痕 形成外 。其 余３ ９例均 一期痊 愈 出院 ， 术后 ３ ８例随访 ５ ， 年 无一 例 复发 ， 肢色素 沉 着 逐渐 消 失 ， 疡 逐渐 愈 合 ， 患 溃 疗
刘 建 平
（ 水 县中医院 ， 合 甘肃 合 水 ７５ ０ ） ４ ４０
摘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
要 ： 隐静脉 曲张 高位结扎 剥脱 术是 治 疗大 隐静脉 曲张 的传 统 手 术方 法 ， 手术 创伤 大 ， 术 大 但 手
大隐静脉曲张高位结扎、点式剥脱加电凝术90例疗效分析
谓标准后外侧切口剖胸术,创伤大,胸壁组织结构破坏严重,并且出血多,开关胸繁琐,且术后疼痛较重,时间较长[5],有的切口显露范围受限;其中也提到腋下切口。
此切口又称侧方纵切口,仍然要切断背阔肌、前锯肌等。
我们所采用的术式优点如下:首先,腋下小切口创伤小,出血少,暴露满意,不断肋不断肌肉,缩短了手术时间,同时也减少了术后疼痛及持续时间。
有利于术后咳嗽排痰及膨肺,减少术后并发症。
术后恢复快,从而有利于病人术后早期下床活动进行功能锻炼。
再有,小切口愈合快(一般情况下5d 就可拆线出院),减少了住院天数,同样减少了住院费用。
另外,切口位于腋下比较隐蔽且只有4～5c m 的长度,术后1a 以后皮肤基本复原。
免去了传统开胸手术的巨大疤痕,达到了美观和微创的目的。
鉴于以上优点,腋下小切口肺大泡切除术应该推广使用。
参考文献[1]丁盛,俞永康,刘宝玉,等.腋下小切口同期切除双侧肺大泡[J ].西南军医,2006;8(1):40-41[2]刘伦旭,周清华,陈桂枝,等.青年自发性气胸、血气胸的临床分析[J ].中国胸心血管外科临床杂志,2001;8(2):136[3]张效公.大泡性肺气肿(肺大泡)的外科手术治疗及改进.胸外科学(高级医师案头丛书)[M ].北京:中国协和医科大学出版社,2001:166-174[4]孙即昆.肺外科学[M ].北京:人民卫生出版社,1987:435-443[5]李雷.腋下小切口肺大泡切除术[J ].实用医学杂志,2004;20(2):133 作者简介杨宏维(66),男,华能伊敏煤电公司职工医院副主任医师。
大隐静脉曲张高位结扎、点式剥脱加电凝术90例疗效分析杨宏维, 王兴河, 石忠森, 国建栋(华能伊敏煤电公司职工医院,内蒙古海拉尔021134)关键词:静脉曲张;微创;电凝术中图分类号:R645.3文献标识码:B文章编号:1004-2113(2007)06-0538-02 单纯性大隐静脉曲张是血管外科的常见病,发病率高,占人群的0.5%～20%。
两种方法治疗大隐静脉曲张的疗效分析
两种方法治疗大隐静脉曲张的疗效分析发表时间：2012-07-19T14:20:57.353Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：马迪[导读] 探讨大隐静脉曲张根治手术方法。
马迪（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院 154800）【摘要】目的探讨大隐静脉曲张根治手术方法。
方法采用大隐静脉高位结扎、分段结扎加经皮缝扎术治疗大隐静脉曲张143例（A组），与传统的大隐静脉曲张根治性手术治疗143例（B组）进行比较。
结果其中住院期间3例切口感染，A组1例，B组2例，均经换药后愈合，延期出院。
随访263例病人，A组133例，B组130例，A组局部复发3例，B组局部复发4例，其他临床症状、体征消失，效果满意。
结论大隐静脉高位结扎、分段结扎加经皮缝扎术具有手术易于操作，手术步骤简单，创伤小，恢复快，根治效果佳等优点，是安全有效的方法。
【关键词】大隐静脉曲张手术治疗疗效分析收治大隐静脉曲张病人286例，按入院顺序随机分成A、B两组，将两组资料对比，疗效无差异，而A组手术方式更简捷。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料共286例(302条下肢)均为大隐静脉曲张病人，A组143例(152条下肢)，其中男86例，女57例，平均(51.0±2.5)岁，病程3-30年，平均(14.0±1.8)年；B组143例(150条下肢)，其中男82例，女性61例，平均(49.0±2.3)岁，病程2-29年，平均(13±2.1)年。
两组一般资料经统计学分析差异无显著性(P＞0.05)。
1.2 诊断方法表现为明显下肢浅静脉曲张，小腿酸胀痛，或伴有色素沉着、脱屑、湿疹样改变、溃疡形成、出血、血栓性浅静脉炎等并发症。
部分病人有合并症，其中糖尿病8例、高血压22例。
体检：大隐静脉瓣膜功能试验(trendelenburg test)阳性248例；深静脉通畅试验(perthes test)均阴性；交通支瓣膜功能试验(prart test) 均有不同程度的阳性表现。
高位结扎加点式剥脱术治疗单纯大隐静脉曲张临床分析
０ ｌ ＿ ｌ
．
・
４ ７・
为０ ． ７ ％［ ５ ］ 。而 国内对 于该 术式 的广泛推 广 以及 改 良也 取得 了 显著成效 ， 并发 症与复发率较传统术式 有 明显 降低 ， 可 充分保证
１ ４５ — １ ５ ４．
术 中注意点 ： （ １ ） 因高龄 患者腹 股沟脂 肪层 较 中青 年人 厚 ， 切 口选择时 ， 上方切 口适当 向内侧靠 １ — ２ ｃ ｍ， 特别是直疝 ， 术 中 显露更清楚 ， 操 作方便 ， 缩短 手术时 间。（ ２ ） 直疝疝 囊坠 入阴囊 底部较少 ， 因此远端疝囊无须处理 ， 打开疝囊 后 向上分 离达疝囊 颈部 ， 直接行双重 内荷包 缝 闭疝 囊颈 部。（ ３ ） 对 巨大腹股 沟疝 ，
ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｎ“ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ—ｆ ｒ ｅ ｅ ”ｈ ｅ ｎｉ ｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ９ ３ ，
１ ６ ５ （ ３ ） ： ３ ６ ９—３ ７ １ ．
得家属 和病员 同意后可将 患侧睾丸精 索切 除 ， 充分 显露腹 股 沟
ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ｐ ｉ ｒ ｎ ｃ ｉ ｐ ｌ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ ， ２ ０ ０ ４， ８ （ １ ） ： １ — ７ ． 『 ３ ］Ａ ｍｉ ｄ Ｐ Ｋ， Ｓ ｈ ｕ ｌ ｍ ａ ｎ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Ｇ， Ｌ ｉ ｃ ｈ ｔ ｅ ｎ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｉ Ｌ ． Ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｃ ｒ ｕ ｔ ｉ ｎ ｙ ｏ ｆ
什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合
什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合发布时间：2021-09-02T10:48:29.577Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年2期作者：廖奇兴[导读] 下肢静脉曲张病症在临床上常见廖奇兴三台县北坝镇中心卫生院四川三台 621100下肢静脉曲张病症在临床上常见，该种病症会引起患者下肢静脉回流受阻，导致患者下肢肿胀，严重时会使患者丧失行动能力，最终出现患者瘫痪。
因此，下肢静脉曲张对患者危害性非常大，临床上需要采用有效方法帮助患者治疗，保证其身体健康。
在临床上对下肢静脉曲张治疗过程中，有多种方法可以治疗该种病症，其中以大隐曲张高位结扎手术为主，但是该种手术不是完全适应所有的静脉曲张病症患者。
为了帮助患者正确选择治疗方法和提高大隐静脉曲张高位结扎术质量，现对相关的知识分析如下。
1.大隐静脉曲张高位结扎术适应症大隐静脉曲张高位结扎术在临床上常见，该种手术能够缓解下肢静脉曲张病症临床症状，使患者恢复健康。
但是种手术不是适应所有的下肢静脉曲张患者，为了帮助下肢静脉曲张患者能够正确选择手术方法，现将适应症分析如下。
一般来讲，大隐静脉曲张高位结扎术适用在以下三种症状中。
第一种是下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
第二种是大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
第三种是既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
下肢静脉曲张患者只要有临床症状符合以上适应症的一种，患者可以选择大隐静脉曲张高位结扎术治疗。
2.手术配合在开展大隐静脉曲张高位结扎术过程中，为了保证手术能够顺利开展，需要医务人员完成以下配合工作，以此来保证手术质量。
（1）消毒：消毒工作中，需要按照两个步骤完成。
第一是提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性。
第二是递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤。
第三步是器械台铺置双层开刀巾，用于放置缝线等。
（2）铺巾：在开展铺巾操作中，主要按照以下步骤完成，第一步是将中单展开铺于患肢下面；第二步是手术床尾部再加盖一层手术衣；第三步是开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定；第四步是开刀巾将足部包裹住，绷带固定；第五步是再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单。
改良手术方法治疗大隐静脉曲张15例体会
改良手术方法治疗大隐静脉曲张15例体会摘要目的：探讨在基层医院改良手术方法在减少手术时间及减少出血治疗大隐静脉曲张的意义和推广价值。
方法：手术时用剥离器从大隐静脉近端处向远端踝关节处穿入，小腿处曲张静脉明显成团处作切口，切除局部曲张的分支血管，个别曲张静脉分支作小切口将之切断、结扎。
缝合大或小腿切口，一次或两次剥除大隐静脉主干，用弹力绷带加压包扎。
结果：一般均能完整取出，缝合大腿根部、踝关节切口。
结论：改良手术方法较传统方法更简便易行。
关键词大隐静脉曲张外科手术改良大隐静脉曲张常用的手术治疗方法是高位结扎+剥脱术，对曲张范围大，团块明显的患者还需要行分段结扎切除，因手术切口多，渗血多，患者痛苦大，手术费时。
目前采用的激光治疗仪治疗静脉曲张虽然治疗效果较好，但对仪器设备的要求高，维护费用昂贵，在基层医院受到条件限制。
2009年8月～2011年8月收治采用高位结扎剥脱术+局部改良方法治疗单纯性大隐静脉曲张患者15例，取得满意疗效。
现报告如下。
资料与方法一般资料：本组15例，男12例，女3例，其中1例男性为双侧，年龄35～69岁，病程2～30年不等。
15例均有不同程度的沿大隐静脉走行的迂曲扩张隆起之静脉团块，质地软。
其中2例伴小腿溃疡及色素沉着，6例伴患肢酸胀不适。
术前b超示深静脉通畅，无血栓。
深静脉通畅实验阴性。
手术方法：15例患者均采用连续硬膜外麻醉，术前在站立位下沿静脉走形标记，在大腿根部卵园窝处斜行切口，长约5cm，常规分离大隐静脉4～5个分支结扎并切断，游离一段大隐静脉主干，近端7号线双重结扎，远端鉗夹后将剥离器插入血管主干，一直向下通入，遇阻力时不要强行通入，局部帮助引导，一般可以再通入，一直通到踝关节处，再在小腿内踝前上部做一小切口，分离出大隐静脉，远端4号线结扎后在血管前壁切小口，将剥离器头通出，用7号线在剥离器头下结扎大隐静脉。
小腿处曲张静脉明显成团处作切口，切除局部曲张的分支血管，个别曲张静脉分支作一小切口将之切断、结扎。
静脉曲张患者行改良大隐静脉曲张手术治疗的应用效果分析
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.30.064静脉曲张患者行改良大隐静脉曲张手术治疗的应用效果分析柯永国，关国清，黄成聪莆田华侨医院外科，福建莆田351100［摘要］目的探索改良大隐静脉曲张手术对于静脉曲张患者的治疗价值。
方法随机选取2022年5月—2023年5月莆田华侨医院就诊的60例静脉曲张患者为研究对象，利用随机抽签法将患者分为两组，各30例；对照组应用传统大隐静脉高位结扎伴剥脱术，观察组予以改良术式。
分别比较两组临床效果、围术期指标、临床指标评分以及并发症发生率。
结果总治疗有效率对比，观察组高于对照组（96.67% vs 73.33%），差异有统计学意义（χ2=4.705，P<0.05）；围术期指标对比，观察组的手术时间与住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组视觉模拟疼痛评分量表（Visual Analogue Scale, VAS）、静脉临床严重程度评分量表（Venous Clinical Severity Score, VCSS）分数低于观察组，慢性静脉功能不全问卷（Chronic Venous Insufficiency Questionnaire, CIVIQ-14）分数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论静脉曲张患者接受改良大隐静脉曲张手术治疗具有更高的临床治疗有效性，可减少术中出血量，缩短手术时间与住院时间，该术式并发症发生率低，利于病情好转，提高生活质量。
［关键词］静脉曲张；改良大隐静脉曲张手术；临床疗效；并发症［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）10(c)-0064-04Application of Modified Great Saphenous Vein Varicose Vein Surgery in Varicose Vein PatientsKE Yongguo, GUAN Guoqing, HUANG ChengcongDepartment of Surgery, Putian Huaqiao Hospital, Putian, Fujian Province, 351100 China[Abstract] Objective To explore the therapeutic value of modified great saphenous vein varicose vein surgery for pa⁃tients with varicose veins. Methods 60 cases of varicose vein patients from May 2022 to May 2023 in Putian Huaqiao Hospital were randomly selected for observation, and the patients were divided into two groups with 30 cases in each group by the random draw method. The control group applied traditional great saphenous vein high ligation with strip⁃ping, and the observation group was given the improved operation. The differences between the two groups were com⁃pared in terms of clinical effects, perioperative indexes, clinical index scores and the occurrence of complications. Re⁃sults Compared of total therapeutic effectiveness, the observation group was higher than the control group(96.67% vs 73.33%), the difference was statistically significant (χ2=4.705, P<0.05). The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than that of the control group, and intraoperative bleeding was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, in terms of Visual Analogue Scale (VAS) score and Venous Clinical Severity Score (VCSS) score, the observation group has a lower value than the control group, and the observation group has a higher value in terms of Chronic Venous Insufficiency Questionnaire (CIVIQ-14) score than the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total inci⁃dence rate of the clinical complications of the observation group was lower than that of the control group, and the dif⁃ference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Varicose vein patients undergoing modified great saphenous [作者简介] 柯永国（1983-），男，本科，主治医师，研究方向为普外科（阑尾炎、甲状腺手术等）。
标准大隐静脉剥脱术技术改进(附336例报告)
论著文章编号：1005-2208（2012）04-0335-02标准大隐静脉剥脱术技术改进（附336例报告）成伟，吴章敏，唐小斌，寇镭，刘晖，陈忠【摘要】目的评价和分析对大隐静脉剥脱术加以改进治疗大隐静脉曲张的疗效。
方法首都医科大学附属北京安贞医院血管外科自2007年4月至2011年2月，应用改进的大隐静脉剥脱术治疗336例（418条肢体）大隐静脉曲张病人，并对术后并发症、术后复发等进行评价。
结果平均每条肢体手术时间73min，术后并发症的发生率1.9%。
病人术后症状明显减轻，随访3~12个月未见曲张静脉复发。
结论改进的大隐静脉剥脱术是一种治疗大隐静脉曲张的有效措施，疗效肯定，并发症较少，术后复发率低。
【关键词】大隐静脉曲张；剥脱术；微创外科中图分类号：R6文献标志码：AModification of high ligation and stripping in the treatment of the great saphenous vein varicoses：a report of 336patients CHENG Wei,WU Zhang-min,TANG Xiao-bin,et al.Department of Vascular Surgery,Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing100029,ChinaCorresponding author:WU Zhang-min,E-mail:zhangmin_wu@Abstract Objective To evaluate and analyze the modification of high ligation and stripping in the treatment of the great saphenous vein varicoses(GSV).Methods Three hundreds and thirty-six patients(418limbs in total)with GSV varisoses underwent modified high ligation and stripping in the Department of Vascular Surgery,Beijing Anzhen Hospital of Capital Medical University from April2007to February2011were involved in the study.The postoperative complications and recurrence were evaluated.Results The average time of the surgery for every limb was about73 minutes.The incidence rate of the postoperative complications was about1.9%.The symptoms of the patients after the surgery relieved significantly.There was no recurrence after3to12months follow-up.Conclusion The modified ligation and stripping in the treatment of the GSV varicoses is an effective method with fewer complications than the conventional surgery.Keywords varicoses of great saphenous vein;stripping;minimally invasive surgery手术治疗是大隐静脉曲张主要的治疗手段之一。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术-外科之路
昨天，复习了一下精华区，重温了许多老战友的精采宝贴，深感自己知识的有限，顿感失去了继续写下去的勇气和信心！
在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
2、静脉瓣膜
大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。
或许你听说过注射疗法治疗大隐静脉曲张，原理大同小异。
注意，此穿支并非必须结扎，不要免强!
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
沿着正确的主干前进
实际上，我们遇到的情况大都是明明血管就在前方，但剥脱器就是过不去，或是偏离主干，进入属支，无法继续。
是什么阻挡了我们前进的道路?
1、静脉瓣膜，许上不许下
2、属支。误入歧途。
3、静脉屈曲。
怎么办?
可以在你将小腿血管搞乱之前，从下向上寻找主干。静脉瓣膜和属支都不会形成障碍，但是屈曲怎么办?
我提供的手术技巧和方法，不一定是最好、最合理的，希望能够给年轻的朋友一点有益的启示，因此没有简单的直接将技巧和方法说出，而对其产生的方式和由来以及可能产生的效果讲述较多，略显罗嗦。
外科之路，只为你们而存在！！！
谢谢！！！
lhy98212 wrote:
高位结扎加点式剥脱术与传统抽剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效对比
Ｊ ｕ ｎ ． Ｂ ２ ０ ｌ ５Ｖ＿ ０ １ ． ２Ｎｏ ． １ ７
临床 医药文献杂志
Ｊ ｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ ３ ４５１
高 位 结 扎 加 点式 剥 脱 术 与传 统 抽 剥脱 术 治 疗
差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ）。
１ ． ２ 方 法
３ 讨
论
术 前 对 患 者 的 身 体 状 况 进 行 全 面 评 估 ， 仰 卧 位 ，全 麻
大 隐静脉 曲张在 周 围血管病 中发 病率较 高 ，主要，患 者 感 觉 到 明 显 的 胀 痛 。 因 下 肢 静 脉血液 的 回流 发生 障碍使 得下 肢皮肤 出现 营养障碍 和氧 供不足 的情况 ，严重者可 导致 溃疡【 ２ 】 ，给 患者 日常生活带来
ｔ ｒ ｅａ ｔ ｍ ｅ ｎｔ Ｏｌ ｓ ａｏｈｅｎｏｕｓ Ｖｅ ｌ ｎ ｖａｒ ｉ ｃ ｏｓ ｉ ｔ ｙ
ＬＵ０ Ｈ ｕｉ － ｘ ｕａ ｎ
（ Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ Ｒ ａ ｏ ｙ ａ ｎ ｇ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ． Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｈ ｅ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ ｉ ０ ５ ３ ９ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
２ 结
果
治 疗 组 患 者 手 术 时 间 、 术 中 出 血 量 、 下 床 活 动 时 间 及 住 院 时 间 均 明 显 少 于 对 照 组 ， 差 异 有 统 计 学 意 义
（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。 见 表 １ 。
行了改 良，本 文介绍 了高 位结扎 加点 式剥脱 术治疗 大隐静
改良剥脱术在大隐静脉曲张并浅静脉血栓手术治疗中的应用
离股 静脉 １ ｃ ｍ 处切 断后 近端缝 扎 ， 完成 大隐 静脉 高
病 变 局 限于小 腿段 局 部 曲张静 脉 团内 １ ８例 ， 整侧 肢
体 大 隐静 脉全 程 分布 ７ 例； 浅 静脉 炎 发 病 ３ ～８天就 诊， 平均 ４ ． ８天 ， 应 用 大 隐静 脉 高 位 结 扎 ， 浅 静 脉 血 栓 吸 引器 吸 出后 在驱 血下 行 剥脱 术 治 疗 。对 照 组患
位结 扎 。①治 疗组 ２ ５例 予 吸 引器 缓 慢 伸 入 远 端 大
隐静 脉将 其 内的 血 栓 吸 出 ， 将 一 次性 静 脉 剥 脱 器 由
近端 插入 逆血 流方 向推 进至 内踝 处 。 中途 遇 到血 栓 处作 １ ｃ ｍ 小 切 口， 切 开大 隐 静 脉 ， 再 次 用 吸 引器 将 血栓 吸 出后继 续插 入静 脉剥脱 器 至 内踝 。必 要 时在 内踝 上 １ ｃ ｍ 处 作小 切 口显露 大 隐静脉 ， 切断 后 远端 缝扎 ， 将静 脉剥 脱器 由近 端插 入 ， 顺 血 流方 向推进 与 逆血 流方 向插 入 的静 脉剥 脱器 汇 合 。用 ７号 丝线 将 大 隐静 脉 近 远 端 分 别 固定 在 静 脉 剥 脱 器 上 ， 抬 腿 ３ ０ 。 ， 用 驱血 带 自足 背 向上 加 压 包 扎 至 大 腿 中部 ， 使 包扎 处 静脉血 全 部 排 空后 ， 将 驱 血 带 在大 腿 中部 包
改良内剥脱+点式剥脱术治疗原发性下肢静脉曲张
改良内剥脱+点式剥脱术治疗原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张多指下肢大隐静脉曲张，是外科四大常见病之一，传统的治疗方法是大隐静脉高位结扎、剥脱器抽剥和交通支结扎。
我科自2010年以来，运用改良内剥脱+点式静脉抽剥术治疗512例（643条肢体）原发性下肢静脉曲张病例，经随访，疗效良好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组512例，其中男307例，女205例。
年龄31～72岁，平均55岁。
左侧218例，右侧163例，双侧131例。
主要临床表现为下肢浅静脉蚯蚓状、团块状突起（643条肢体）；踝周出现程度不同的棕褐色色素沉着（287条肢体）、湿疹样改变（92条肢体）、溃疡（89条肢体）、血栓性静脉炎（94条肢体）等。
术前均行下肢静脉彩超检查以了解下肢深静脉回流通畅及深、浅静脉和交通支瓣膜功能情况。
必要时行下肢静脉造影（DSA）检查。
1.2 方法①术前标记：患者站立位或行走后使下肢静脉曲张至最大程度显现，随后用标记笔从足背到大腿在曲张静脉上做标记，重点标记切开点。
②高位结扎：硬膜外麻醉后，患肢消毒，腹股沟切口4～6cm，将大隐静脉所有分支逐一切断结扎，高位切断大隐静脉，近心断双重结扎。
③自内踝处切开大隐静脉，顺行插入STIPP IN一次性剥脱器，从腹股沟切口大隐静脉断端抽出。
④驱血上止血带：抬高患肢，自足背开始用驱血带驱血至大腿中段后上止血带。
将下肢静脉全部排空，同时阻断动静脉血流。
⑤采用内剥脱的方法抽出大隐静脉主干，一次剥脱大隐静脉断裂时，因剥脱器留在大隐静脉内，可行二次、三次或者多次剥脱，直至将主干完全剥脱。
⑥点式抽剥：在无血状态下，用11号刀片在术前标记点上做切透真皮层的微小创口约0.2～0.8cm，尖血管钳钳夹并拉出静脉，自足背至膝部将曲张的静脉团无一遗漏地抽剥干净。
⑦各小切口缝合一针或用胶粘合。
如果大腿有明显曲张静脉显露，则据前法从小戳口将其抽出。
⑧加压包扎：整个下肢用酒精纱布湿敷，厚棉垫及弹力绷带加压包扎后松止血带。
大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床分析
大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的临床分析摘要目的：探讨大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张的手术方法，总结临床经验。
方法：收治原发性大隐静脉曲张患者62例，记录并作回顾性分析。
结果：62例患者均一次性成功抽剥出大隐静脉，术后出现下肢麻木3例，皮下血肿及皮下瘀斑2例，感染1例，住院时间13～20天。
结论：大隐静脉高位结扎剥脱术治疗原发性大隐静脉曲张效果显著，应该加强临床研究进一步推广，同时注意手术并发症的发生。
关键词原发性大隐静脉曲张大隐静脉高位结扎剥脱术并发症原发性下肢静脉曲张是指仅涉及隐静脉，浅静脉迂曲伸长而呈曲张状态，以大隐静脉曲张为多见［1］。
主要原因是静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，其中静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关，长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽及习惯性便秘等是后天因素，使静脉瓣膜承受压力过大，逐渐松弛，不能关闭导致回流。
主要表现为下肢浅静脉迂曲、扩张，下肢沉重、乏力感，踝部肿胀，足靴区皮肤色素沉着、皮炎、湿疹甚至溃疡等营养性变化，这些严重影响患肢的功能及患者的生活质量，需要积极治疗。
资料与方法2009年3月～2011年8月收治原发性大隐静脉曲张患者62例，男38例，女24例，年齡22～65岁，病程1～15年。
临床主要表现：患肢表浅静脉团块性扩张，站立加重，长距离行走困难，伴有沉重酸胀感。
静脉造影显示单纯大隐静脉曲张45例，交通静脉曲张17例。
手术前彩色超声多普勒检查或下肢静脉造影以排除下肢深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓。
临床诊断与鉴别诊断：根据患者下肢静脉曲张的临床表现，诊断多不困难。
大隐静脉瓣膜功能试验可见瓣膜功能不全或者交通静脉瓣膜关闭不全；深静脉通畅试验阴性。
必要时彩色超声多普勒甚至下肢静脉造影检查以更准确地判断病情严重程度。
临床上需要注意与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后遗综合征及动静脉瘘等相鉴别。
手术方法［2，3］：诊断明确且无禁忌证者都可施行手术治疗。
下肢静脉曲张的微创治疗
下肢静脉曲张的微创治疗都江堰市人民医院四川都江堰 611830下肢静脉曲张是常见的一种外周血管疾病，传统手术治疗下肢静脉曲张主要是通过大隐静脉高位结扎及剥脱术，虽然具有良好的治疗效果，但是具有创伤大、术后并发症多、瘢痕多等不足。
近年来随着微创技术的不断发展，各种微创技术广泛应用于下肢静脉曲张治疗中，逐渐取代传统开放手术的趋势。
为此，以下主要针对下肢静脉曲张的微创治疗进行综述。
1、改良型大隐静脉高位结扎及剥脱术目前在下肢静脉曲张治疗中开放手术治疗仍占较高的比例，由于传统的大隐静脉高位结扎及剥脱术具有创伤大、术后并发症多、瘢痕多等不足，后随着医学的不断进步发展，对其进行了改良，主要内容包括：①腹股沟小切口，在1-2cm左右，无需刻意结扎属支，另外分支静脉曲张进行点式剥脱；②对于膝下段大隐静脉主干反流和曲张程度较轻的患者，仅剥脱大腿段大隐静脉主干；③使用新型高分子材料剥脱器，其表面光滑，且通过性好，剥脱头直径较小，可有效减少皮下组织和隐审计损伤。
总的来说，改良后的大隐静脉高位结扎剥脱术的疗效较好，且费用低廉，虽然会存在一定的创伤，但是在当前国情下仍然是治疗下肢静脉曲张的重要治疗方法。
2、下肢静脉曲张的微创治疗（1）腔内热消融闭合术腔内热消融闭合术是常见的一种微创技术，其技术原理是通过不同的物理媒介在静脉腔内释放热能，使得管腔受热收缩、快速纤维化及血栓形成，从而起到闭合病变血管的作用。
目前腔内热消融闭合术主要分为射频消融、腔内激光闭合、腔内蒸汽闭合、腔内微波闭合等几种手术方式。
腔内热消融闭合术由于具有疗效确切，副作用少，且射频消融术和腔内激光闭合术积累了大量的医学证据，因此被多个指南推荐成为下肢静脉曲张的治疗的一线治疗方案。
但这一微创技术也有一定的缺点，主要表现为费用较高，且可能会造成皮肤灼伤、浅静脉血栓、隐神经损伤等情况。
首先，射频消融术近几年逐渐在国内推广，主要的原理是将导管工作阶段进行加热，与血管内皮直接接触，使高频振动产生的热能传递至靶血管，同时通过阻抗监测进行能量传输的调整，避免过度消融而引起灼伤。
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手术的出血量、手术时间、术后短期并发症发生情况，并通过随访观察远期并发症和复发情况。结果 ２组患者一般资料具有可比性。改良手术平均手术时间为（５４±１３）ｍｉｎ，对照组（８０±２１）ｍｉｎ，２组差 异有统计学意义（Ｐ＝０．０２３）。术中平均出血量为（１８±９）ｍｌ，对照组（９２±２５）ｍｌ，２组差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０１）。平均动脉阻断时间（３４±１２）ｍｉｎ。２组术后肢体肿胀、皮下血肿、创口渗血、皮肤感 觉障碍、创口感染、随访期内遗留皮肤感觉障碍和复发率差异无统计学意义。２组术后皮肤感觉障碍 总体发生率为１０．０４％。结论改良术式出血量少，手术时间短，但隐神经损伤遗留局部皮肤感觉 障碍仍然是需要解决的问题。
二、术后随访
观察组５３２例患者．随访３５６例，随访率 ６６．９２％，随访时间６—８６个月，平均随访（３７±３１）
个月。对照组３０９例患者，随访１０４例，随访率 ３３．６６％，随访时间８７～１３８个月，平均随访（１０３±
２１）个月。所有病例症状均有所改善，２组患者观测 指标比较，均差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（表３）。
ａ
ａｌｓｏ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｉｎｃｒｅａｓｅ
ｔｏ
ｔｈｅ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｐｒｏｂｌｅｍ
ｂｅ ｓｏｌｖｅｄ． Ｅｘｓａｎｇｕｉｎａｔｉｏｎ ｂｌｏｃｋ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｖａｒｉｃｏｓｅ ｖｅｉｎｓ；
Ｖａｓｃｕｌａｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ：
拆除敷料出院，穿弹力袜３个月。 ４．临床观察指标：记录手术时间、动脉阻断时 间、术中出血量、术后肢体肿胀、皮下血肿、创１２１渗血 和深静脉血栓发生等情况。术后２周门诊随访创口
ｈ
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＣＥＡＰ）‘３ １的
临床分级均在Ｃ２级以上，同时术前经下肢静脉彩 超证实下肢深静脉回流通畅．深静脉瓣膜返流信号 持续＜０．５ Ｓ；若＞０．５ Ｓ则需行下肢静脉造影证实 Ｋｉｓｔｎｅｒ倒流分类在２级（造影剂倒流至大腿下部） 或以内。
端结扎，近心端顺行穿人剥脱器至腹股沟处后１０号 丝线结扎；（３）抬高患肢，用宽度为１５ ｃｍ的灭菌橡
皮驱血带自踝部开始向近心端叠瓦状缠绕驱血，保
２组单侧肢体平均手术时间、术中出血量与对照
组相比，均差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）（表２）；动脉 阻断平均时间（３４±１２）ｍｉｎ，２组术后肢体肿胀、皮下
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ １ｉｍｂ ｅｘｓａｎｇｕｉｎａｔｉｏｎｓ ｂｌｏｃｋ ａｎｄ ｓｍａｌｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｓｔｒｉｐｐｉｎｇ ｆｏｒ【ｈｅ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｇｕ Ｙｏｎｇｑｕａｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｗｈｖｓ＠１ ６３．ｃｏｎ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ ｇｒｅａｔ ｓａｐｈｅｎｏｕｓ ｖａｒｉｃｏｓｅ．
ｂｌｏｃｋ ａｎｄ
ｓｍａｌｌ
ｇｒｅａｔ
ｖａｒｉｃｏｓｅ
ｌｅｓｓ
ｂｌｏｏｄ
ｌＯＳＳ，ｓｈｏｒｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｔｉｍｅ。ｌｅｓｓ
ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｎｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｃｏｓｍｅｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ．ｂｕｔ ｌｏｃａｌ ｓｋｉｎ ｓｅｎｓｏｒｙ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｉＳ ｓｔｉｌｌ
素变薄质脆，在剥脱时极易破裂出血。阻断带阻断 血流技术在骨科、创伤外科和整复外科应用广泛，短 时间内可获得无血创面。本改良术式通过阻断下肢 动脉血流使回流到浅静脉的血液明显减少甚至消 失。同时阻断之前自足踝向近心端驱血可以使滞留
了这种方法的安全性。
义，说明改良术式和传统手术有相同的安全有效性。
需要指出的是术后皮肤感觉障碍发生率较高．
ｏｎ
ｃａｓｅｓ
ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｂｌｏｏｄ ｌＯＳＳ．ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ．ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｈｏｒｔ．ｔｅｒｍ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ
ｗｅｒｅ
ｆｏｌｌｏｗ—ｕＤ ｒｅｓｕｌｔｓ．
ＲｅｓｕｌＩｓ
Ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ
ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ
ｏｎ
ｅｌｉｎｉｅａｌ ｄａｔａ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ
小的方法，如：硬化剂、射频闭合、刨吸和激光等新的
治疗方法不断出现，甚至有报道联合应用了几种方 法－２ Ｊ，但新的治疗方法在很长一段时间内还必须经
过患者和医生的评估。首都医科大学宣武医院对应
用驱血＋点式剥脱的改良术式治疗原发性大隐静脉
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３１Ｘ ２０１６．０４ ００４
通过对改良前后１１年间８４１例患者１ ０７６条肢
体原发性大隐静脉曲张手术的比较，改良之处归纳 如下： 一、出血量明显减少
体动脉血流的安全性方面目前一般认为控制在ｌ
３４
ｈ
之内是安全的，本组病例平均阻断血流时间为
ｍｉｎ，远低于上述时限，没有发现不良事件，验证
改良前后在术后并发症方面差异无统计学意
曲张静脉的静脉壁由于压力、渗出和炎症等因
２００４年１月至２００８年３月行传统大隐静脉高位结 扎剥脱术３０９例（３９７条患肢，对照组）。２组病例
性别、年龄、病程、ＣＥＡＰ．Ｃ分级和双肢数量比较差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性（表１）。
作者单位：１０００５３北京．首都医科大学宣武医院血管外科 通信作者：谷涌泉，Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｗｈｖｓ＠１６３．ＣＯＢ
持一定张力，直至大腿中下１／３处．随即用ｌ根同样
宽度的止血带在大腿中部捆扎固定．阻断下肢动脉 血流，然后松去远端的驱血带并开始计时。此步骤
血肿、创口渗血、皮肤感觉障碍和术后伤口感染发生
等参数均差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（表３）。
表２ 观察组和对照组患者手术情况比较（互±ｓ）
仅在观察组使用；（４）按照传统方法切断大隐静脉
愈合、感染及皮肤感觉障碍情况。电话统一随访症状 缓解、溃疡愈合、遗留感觉障碍和曲张静脉再发情况。
三、统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０软件进行统计学处理。正态分布 的计量资料以面±ｓ表示，采用独立样本ｔ检验：偏态
二、方法
１．术前准备：（１）积极治疗湿疹和静脉炎．消退 后方可手术；（２）溃疡术前应用抗生素，加强局部换 药；（３）术前患者取站立位，必要时扎紧止血带，以 龙胆紫准确描记出所要剥脱的曲张静脉：（４）除外 下肢动脉闭塞性病变。 ２．手术过程：（１）常规腹股沟斜切口，长约
大隐静脉曲张的治疗，传统高位结扎剥脱术疗
效确切，是最经典的方法．至今已经有上百年历 史…。事实上，外科医生从来没有放弃发展创伤更
曲张５３２例，与２００８年之前４年３０９例传统高位结
扎剥脱病例进行对比，现报道如下。 资料与方法 一、一般资料 ２００８年４月至２０１４年１２月采用改良术式治疗 原发性大隐静脉曲张５３２例（６７９条患肢，观察组），
ａｒｔｅｒｉａｌ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ（３４±１ ２）ｍｉｎ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ
ｓｅｎｓｏｒｙ ｉｎｃｉｓｉｏｎ
ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ
ｓｔｒｉｐｐｉｎｇ ｉｎ
ｗａｓ
１０．０４％ｉｎ ｔｈｅ ２ ｓａｐｈｅｎｏｕｓ
ｇｒｏｕｐｓ． ｖｅｉｎ
Ｃｏｎｃｌｕｓ／ｏｎ
ｃａｒｒｉｅｓ
Ｌｉｍｂ ｅｘｓａｎｇｕｉｎａｔｉｏｎ
阻断带，结束计时；（７）缝合腹股沟切口。
３．术后处理：抬高患肢，观察足背动脉搏动、足 部血运、肿胀以及敷料渗出情况。有足部肿胀时应
万方数据
表３
观察组和对阻断１．５—２．０ ｈ以 内缺血损伤很小．在阻断超过２ ｈ后机体才会出现
明显的磷酸激酶和ＡＴＰ的衰竭∞］。在驱血阻断肢
ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ（５４±ｌ ３）ｍｉｎ ａｎｄ（８０±２ １）ｍｉｎ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｔ（Ｐ＝０．０２３）．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ（１ ８±９）ｍｌ ｉｎ ｔｈｅ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ
观察组为１０．４６％（７１／６７９），对照组为９．３２％ （３７／３９７），总体发生率１０．０４％（１０８／１ ０７６）。这与
在肢体静脉的血液在驱血作用下回流，使下肢静脉 系统排空．静脉断端在不结扎的情况下出血很少甚
至不出血，使整体手术失血量明显减少。本组病例 平均每条肢体出血量减少７３ ｍｌ，为最大改进之处。 二、手术时间明显缩短 驱血阻断使剥脱静脉时出血减少甚至消失，保证 了术野清晰．不用压迫和结扎止血，从而缩短了静脉
２
分布的计量资料用中位数表示。采用Ｍａｎｎ．Ｗｈｉｔｎｅｙ
Ｕ检验；计数资料采用石２检验和Ｗｉｌｃｏｘｏｎ秩和检验， Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结 一、手术及术后指标 果
ｃｍ，游离、切断并结扎大隐静脉属支，充分游离大
隐静脉主干，确定隐股静脉连接处，留置橡皮条备
用；（２）在内踝大隐静脉主干处做１ ｃｍ长横切１２１，远
主干，剥脱器自腹股沟区主干穿出后１０号丝线结 扎，自踝部切口将大隐静脉主干抽剥。此时在观察 组仅压迫阻断带近侧主干腔道。对照组要全程压迫
主干腔道；（５）在小腿曲张团块中央沿皮纹做点式
切口若干，长约０．３～０．５ ｃｍ，蚊式钳抽剥，断端可不 结扎。此步骤在对照组失血明显，常常需要结扎后 再切断。点式切口用可吸收缝线皮内缝合，也可直 接对位粘合；（６）剥脱完毕后，用绷带自足部向近心 端叠瓦状包扎患肢。观察组包扎至阻断带处再松开
【关键词】静脉曲张；血管外科手术；驱血
Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｈｉｇｈ ｌｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｒｉｐｐｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｒｅａｔ ｓａｐｈｅｎｏｕｓ ｖａｒｉｃｏｓｅ ｖｅｉｎ ｉｎ ５３２