第一章骨转移性肿瘤
骨转移性肿瘤
骨转移性肿瘤发病率和流行病学癌症是人类第二常见的死亡原因，最新统计数据显示，美国年新发癌症病例1,444,920人，死亡人数559,650。
在国内，2007年统计数据显示癌症已成为国人第一杀手。
西方国家男性最常见的恶性肿瘤是前列腺癌、肺癌和结直肠癌；女性为乳腺癌、肺癌和结直肠癌。
国人中男性发病率最高的肿瘤依次为：肺癌、胃癌、肝癌，女性则为：肺癌、乳腺癌、结直肠癌。
近年来随着各种新型诊疗技术的推广和应用，肿瘤患者的生存率有所提高，美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）的数据显示，美国癌症患者死亡人数连续两年呈下降趋势。
肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠癌平均5年生存率分别达到的15%、87%、95%和64%。
随着肿瘤患者生存期的延长，远处转移的发生几率显著增加。
骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肺和肝。
骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。
尸检结果显示总体发病率为32.5%，90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。
骨转移性肿瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍，因此骨肿瘤医生面临着艰巨的诊治任务。
临床特点如果没有原发恶性肿瘤病史，早期诊断骨转移癌是十分困难的。
因此临床医生应当熟悉骨转移癌的临床、影像学和病理生理学特点，随时警惕中老年骨科病人中的骨转移癌病例，缩短骨转移癌由怀疑到明确的时间。
同时应认真鉴别除外肉瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、老年性骨质疏松及甲状旁腺机能亢进等疾患。
骨转移癌好发于中老年，40岁以上发病居多。
男性多于女性，约为3：1，原发灶常在骨转移癌被诊断以后查出，部分患者早年有肿瘤手术病史。
有时原发肿瘤非常隐蔽，骨转移癌可能是唯一的临床表现，部分患者应用现代仪器仍无法发现原发肿瘤。
骨转移癌一般是由血行播散而来，多见于扁骨，因为成年后仍保留造血功能的红骨髓能够提供肿瘤栓子生长的适当条件。
转移性骨肿瘤有哪些症状？
转移性骨肿瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍转移性骨肿瘤症状，尤其是转移性骨肿瘤的早期症状，转移性骨肿瘤有什么表现？得了转移性骨肿瘤会怎样？以及转移性骨肿瘤有哪些并发病症，转移性骨肿瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*转移性骨肿瘤常见症状：神经痛、消瘦、疼痛、腹痛、髋关节痛、颈部疼痛、肌肉萎缩、括约肌功能障碍、大小便失禁、病理性骨折、乏力、食欲减退*一、症状：半数左右患者有原发恶性肿瘤的病史，具体视原发肿瘤不同而异。
多数是在治疗期间或治疗后几个月乃至几年而发生骨转移，根据转移部位不同而出现不同的症状及体征。
另一部分病人无原发灶的症状及体征，亦无这方面的病史，首发症状就为转移的症状，这类骨转移多来自肾、甲状腺和肝。
不同的肿瘤有其常见的转移部位和X线表现。
转移瘤的体征与症状与恶性肿瘤发生骨转移大体相似。
转移于肢体骨骼的肿瘤主要以局部肿块最先发现，而躯干部的转移性骨肿瘤往往是疼痛为首发表现。
1.发病部位：根据刘子君等统计我国转移性肿瘤，最常见的转移部位按由高到低次序排列：骨盆、股骨、脊柱、肋骨、肱骨、肩胛骨、胫骨、颌骨、胸骨、锁骨及颅骨。
在日本，杉浦勋(1986)统计的6599例骨转移肿瘤中单发者的次序为脊柱、骨盆、股骨、肱骨、肋骨、肩胛骨、胫骨、锁骨和胸骨。
总的规律是躯干及四肢的近心端为高发，四肢的远心端为低发，肢端者极少见。
早期多属单发，也可表现为多发。
发生在脊柱的转移肿瘤，腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少。
乳癌、肺癌和肾癌多转移到胸椎;前列腺癌、子宫颈癌、直肠癌多转移到腰椎;而鼻咽癌、甲状腺癌多趋向于颈椎转移。
此外，肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端转移。
在这类病例中，经进一步检查多可以找到原发灶，但仍有10%～30%找不到原发灶。
2.症状及体征：转移瘤最常出现的症状及体征有全身消耗症状、转移灶局部的疼痛、压迫症状、病理性骨折等，其中以局部的疼痛及病理性骨折而来就诊者为多。
约40%病人有原发恶性肿瘤的病史及体征，在治疗中或治疗后几个月或几年出现转移症状。
转移性骨肿瘤的原因是什么？——以老年人女性居多
转移性骨肿瘤的原因是什么？——以老年人女性居多引言转移性骨肿瘤是指原发癌症在体内扩散并侵入骨组织形成的继发性恶性肿瘤。
老年人中，尤其是女性，在发生转移性骨肿瘤的几率上明显增加。
本文将对转移性骨肿瘤的原因进行全面解析，以期为相关患者和医学工作者提供准确的健康知识。
转移性骨肿瘤的定义转移性骨肿瘤，又称骨转移瘤，是指其他部位的原发癌症细胞通过血液循环或淋巴系统侵入骨骼并生长的恶性肿瘤。
这些转移性肿瘤细胞可以从原发癌症的肿块中脱落，通过血液或淋巴系统输送到骨骼，并在骨组织中生长繁殖，形成新的转移灶。
转移性骨肿瘤的原因1. 血液和淋巴系统传播血液和淋巴系统是转移性骨肿瘤最常见的传播途径。
当原发癌症生长到一定程度时，癌细胞可能侵入血液或淋巴系统，通过循环系统输送到整个身体各个部位，包括骨骼。
这些癌细胞在骨骼内定居并生长，形成新的转移灶。
2. 促进骨骼转移的因素转移性骨肿瘤需要一定的环境因素才能发生。
以下是一些可能促进骨骼转移的因素：•骨髓微环境：骨髓是骨骼内重要的细胞环境，癌细胞可以在骨髓中找到生长和繁殖的机会。
•细胞因子：某些细胞因子如白介素、肿瘤坏死因子等在促进转移性骨肿瘤发生中起到重要作用。
•骨附着蛋白：骨附着蛋白具有吸附肿瘤细胞的特性，这样一来，肿瘤细胞就能从血液中吸附到骨骼，从而形成转移灶。
3. 原发癌症类型不同类型的原发癌症对于转移性骨肿瘤的倾向性是不同的。
以下是一些常见的原发癌症类型，其关联性较高：•乳腺癌：女性乳腺癌是导致转移性骨肿瘤的最常见原发癌症，尤其是在更年期后的女性。
•前列腺癌：男性前列腺癌也是引起转移性骨肿瘤的常见原发癌症。
•肺癌、肾癌和甲状腺癌等恶性肿瘤也可以引发骨骼转移。
4. 年龄和性别老年人中，特别是女性，发生转移性骨肿瘤的几率更高。
这可能与女性更容易患乳腺癌和更年期后激素水平的变化有关。
5. 骨骼疾患一些骨骼疾患可能会增加原发癌症转移至骨骼的风险。
骨骼疾患如骨质疏松症、骨折或其他骨骼疾病可能会改变骨组织的结构和生理功能，为肿瘤细胞提供更适宜的生长环境。
骨转移性肿瘤临床诊疗规范样本
骨转移性肿瘤临床诊疗规范样本[定义]转移癌是指骨外的原发癌转移到骨骼的一种继发恶性肿瘤。
骨转移癌是最常见的骨的恶性肿瘤，它们是原发肉瘤的25倍。
发病年龄多大于50岁，好发部位是含红骨髓的骨骼，如：头颅、椎体、肋骨、骨盆及骨关节、长管状骨的干骺端。
[诊断依据]一、病史转移癌通常在原发病灶出现2年内产生，但在很多情况下，转移癌在临床上先于原发癌出现。
随后出现其他骨，肺／肝转移，并在12-24个月内死亡。
如果为多发性骨转移时，其生存率更低。
二、症状和体征病理骨折常为骨转移癌的首发症状。
有些就诊时症状是弥漫性骨痛，脊柱转移癌表现为背痛，疼痛开始为间歇性，后变为持续性，休息和制动不能减轻，晚期剧痛需用麻醉止痛药物。
只有在癌转移的晚期才有精神不振、消瘦、乏力、贫血和低热。
高钙血症是骨转移癌的致死原因之一。
三、辅助检查X线检查大部分骨转移癌为溶骨性破坏，“成骨性”破坏常见于前列腺癌及乳腺癌。
病理骨折是骨转移癌常见的并发症。
同位素扫描通常都呈核素摄取增加的改变。
CT检查CT扫描能显示转移灶的侵蚀性及准确描述软组织肿块的特点。
MRI检查溶骨性病灶在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。
成骨性骨转移较少见，其在T1加权像和T2加权像上均呈低信号。
注射Gd-DTPA能增加对骨与软组织转移病灶的敏感性。
病理检查可发现原发癌的组织学特点。
[鉴别诊断]骨髓瘤其主要鉴别点是骨转移癌很少在肘、膝关节以下部位发病，免疫球蛋白电泳检查多无异常。
但最终确诊任须病理组织学检查。
[治疗]一、非手术治疗转移瘤已是各种癌症的晚期，多数患者需要输血、输液，纠正水、电解质紊乱，补充营养和各种维生素，增强免疫能力，改善全身情况和各器官的功能。
要积极治疗原发瘤，综合治疗转移瘤，包括全身化疗，内分泌治疗，放疗，手术等。
（一）、放疗1、放射性核素治疗，也称内放疗:放射性核素治疗是一种效果明显，副作用小，不成瘾并且对肿瘤有直接杀灭作用的治疗方法之一。
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related event, SREs)。
骨相关事件是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤，是一种比较罕见的疾病。
骨肿瘤的分类可以从不同的角度进行，比如病因、病理、临床表现等方面，本文将从这些方面来介绍骨肿瘤的分类。
一、病因分类根据骨肿瘤的病因可分为原发性和继发性两类。
1、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指肿瘤起源于骨骼系统的组织，包括良性和恶性两种类型。
（1）良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不侵犯周围组织和器官、不发生转移的肿瘤。
根据病理学特征，良性骨肿瘤可分为骨膜瘤、软骨瘤、骨纤维瘤、骨巨细胞瘤、纤维母细胞瘤等。
（2）恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指生长迅速、侵犯周围组织和器官、能发生转移的肿瘤。
常见的恶性骨肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、多发性骨髓瘤等。
2、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指肿瘤起源于身体其他部位的恶性肿瘤，在发生转移时侵犯到骨骼系统。
常见的继发性骨肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
二、病理分类根据骨肿瘤的病理形态和组织学类型，可分为以下几类。
1、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，常见于10-25岁的青少年和年轻成人。
病理学上表现为骨细胞分化不良，呈现出高度异型性和增殖活跃性。
骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有局部压痛和活动受限。
2、软骨肉瘤软骨肉瘤是一种高度恶性的软骨组织肿瘤，常见于30-60岁的成人。
病理学上表现为软骨细胞异型性和异形增生，同时伴有坏死和出血。
软骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节肿胀和活动受限。
3、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于20-40岁的年轻人。
病理学上表现为多核巨细胞增生和骨吸收。
骨巨细胞瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
4、骨纤维瘤骨纤维瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于10-30岁的年轻人。
病理学上表现为成纤维细胞和骨母细胞的增生。
骨纤维瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
5、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一种恶性的骨髓增生性肿瘤，常见于50-70岁的成人。
小儿转移性骨肿瘤的科普知识课件
小儿转移性骨肿瘤的症状有哪些？
早期识别
家长应注意儿童的疼痛表现，尤其是夜间疼 痛或不明原因的肿胀。
及时就医可提高早期诊断率，有助于改善预 后。
如何诊断小儿转移性骨肿瘤？
如何诊断小儿转移性骨肿瘤？
影像学检查
常用X光、CT、MRI等影像学方法确认病变部位和 性质。
小儿转移性骨肿瘤的治疗方案
小儿转移性骨肿瘤的治疗方案 化疗
化疗是常用的治疗方法，旨在杀灭癌细胞。
根据肿瘤类型和分期，化疗方案可能会有所 不同。
小儿转移性骨肿瘤的治疗方案 放疗
放疗可以帮助缩小肿瘤，缓解疼痛。
有时与化疗联合使用以提高治疗效果。
小儿转移性骨肿瘤的治疗方案 手术
在某些情况下，手术切除肿瘤是必要的。
某些肿瘤类型在儿童中更为常见，且儿童的免疫 系统相对脆弱。
小儿转移性骨肿瘤的症状有哪 些？
小儿转移性骨肿瘤的症状有哪些？ 常见症状
包括骨痛、肿胀、活动受限等。
这些症状可能会影响儿童的日常活动和生活 质量。
小儿转移性骨肿瘤的症状有哪些？
系统性症状
如发热、乏力、体重减轻等，提示可能有全 身性疾病。
转移性骨肿瘤在儿童中相对少见，通常来源于其 他器官的肿瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等 。
什么是小儿转移性骨肿瘤？
发病机制
肿瘤细胞通过血液循环进入骨髓，导致骨组织的 破坏和疼痛。
这些转移性细胞可能会导致骨折、疼痛和其他骨 相关症状。
什么是小儿转移性骨肿瘤？
影响因素
年龄、性别、遗传因素及环境因素均可能影响小 儿转移性骨肿瘤的发生。
小儿转移性骨肿瘤科普知识
演讲人：
目录
转移性骨肿瘤
球感，肿瘤穿破皮质后形成软组织肿块，
皮肤可呈暗红色 X线：好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨 胀性多房性偏心性骨破坏。骨壳极薄，轮 廓一般完整，其内可见纤细骨瘠，这正是 分房性表现的本质。以下为其特征：1.肿 瘤膨胀可很明显甚至将关节对侧的另一骨 端包饶起来。2.肿瘤常直达骨性关节面下， 关节面就是肿瘤的骨性包壳。3.肿瘤常呈 横向发展。4.骨破坏区与正常皮质交
界清楚但不锐利，无硬化边，4.骨破坏区
无骨化或钙化。一般无骨膜反应，或可见 花萼样骨膜反应。5.良恶性并无影像学差 异。以下可作为鉴别点，恶性有较明显侵 袭性表现，正常骨边缘可见虫嗜样、筛孔 样骨破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全。可 有骨膜三角。软组织肿块较大 ，超出骨 性包壳的轮廓。 鉴别：1.骨囊肿 2.成软骨细胞瘤 3.动脉瘤 样骨囊肿
癌晚期，近常诉双下 胸背腹部持续性疼痛 征象：右髂骨翼外侧 见雪花状密度影，骨 纹理紊乱
例6
多发硬化型骨
转移瘤 男78，前列腺 癌，骨盆、肋 骨、腰椎、股 骨多发硬化型 骨转移瘤
例7
右侧乳腺癌左肩胛骨转移
女性
50岁,右侧乳腺癌术后2年,现觉左 肩疼痛。 征像：左肩胛骨喙突及关节盂明显骨质 破坏，关节间隙不规则。
转移表现为骨质的低密度缺损，边缘较清
楚，常拌有局限性软组织肿块。成骨性转 移为松质骨内的斑点状、片状、棉团状或 结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组 织肿块，少有骨膜反应。 诊断无明显影像学特征，主要发生于中老 年人，红骨髓集中的地方。应与多发性骨 髓瘤鉴别
例1
转移瘤（原
发灶不详） M 65岁,右 髋部肿痛5 个月
例13
未提供病
史,左尺 骨远端骨 巨细胞瘤 （生长活 跃期）
骨转移肿瘤治疗进展
PET-CT
• PET诊断骨转移瘤的敏感性为91.2%，特异 性81.0%，准确性为88.8%， • 同机CT诊断骨转移瘤的敏感性80.9%，特 异性76.2%，准确性79.8%。 • PET-CT融合图像诊断骨转移瘤的敏感性 94.1%，特异性90.5%，准确性为93.2%。
骨肿瘤的活检切取活检－是最准确、
MRI
• 对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶有很高 的灵敏度，能准确显示侵犯部位、范围及 周围软组织情况，并可以多平面成像，有 助于探寻其他较易行穿刺活检部位的转移 灶。 • 早期骨转移最敏感。 • MRI敏感性 100%， • CT敏感性 62.9% • X线敏感性 48.1%。
全身骨显像－骨转移率约88 ％，其中疼痛完全缓解率59％，部分缓解及轻 度缓解率29％。 脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、 压缩性骨折的危险约30％，脊椎骨转移压缩性 骨折可导致脊髓压迫及截瘫，病人一旦出现该 并发病，其生存质量明显降低，生存时间明显 缩短。及时负重部位骨转移灶进行姑息性放射 治疗，可减低病理性骨折的危险。 大多数骨转移病人，即使是晚期癌症病人， 都可能耐受局部姑息性放射治疗。
成骨性转移
在前列腺癌和15%乳腺癌病人中常见。 具体机制不详。 可能与转化生长因子（TGF-β 2）、成纤维细 胞生长因子（FGF3）、纤维蛋白溶酶原激 活物、骨形成蛋白（BMP3）、甲状旁腺素 相关蛋白（PTH-rP）、内皮素-1有关。
诊断
骨生化标记物
尿的标志物包括钙 (Ca/Cr)、羟脯氨酸、氨基 末端肽(NTX/Cr)、羧基末端肽(Ctx/Cr)、吡啶 啉(PYD/Cr)、脱氧吡啶啉(DPD/Cr)； 来自血清代表骨重吸收的标志物为氨基末端肽 (S-NTX)、羧基末端肽(S-Ctx)、RANKL/OPG， 代表骨形成的血清标志物为骨碱性磷酸酶 (BALP)、骨钙素、C-端1型前胶原(PICP)、N端1型前胶原(PINP)。
转移性骨肿瘤病人的护理课件
什么是转移性骨肿瘤？
发病机制
癌细胞通过血液或淋巴系统扩散至骨骼，导致骨 组织的破坏和疼痛。
肿瘤细胞在骨骼中生长会刺激骨细胞的再吸收， 造成骨质疏松。
什么是转移性骨肿瘤？
常见症状
常见症状包括局部疼痛、肿胀、活动受限及病理 性骨折。
这些症状可能会影响患者的生活质量，需要及时 评估和处理。
谁需要护理？
何时进行护理？
长期护理
对于慢性疼痛和功能障碍的患者，长期护理和康 复计划至关重要。
康复目标包括改善功能、提升生活质量和心理支 持。
如何进行护理？
如何进行护理？ 疼痛管理
制定个性化的疼痛管理方案，包括药物和非 药物疗法。
关注患者的疼痛评分，及时调整治疗方案。
如何进行护理？
营养支持
提供均衡的营养计划，帮助患者增强体力和 免疫力。
家庭教育也是重要环节，帮助他们理解病情 和护理要点。
何时进行护理？
何时进行护理？
护理时机
护理应在确诊之后立即开始，并根据患者的病情 变化进行调整。
定期评估和监测症状是护理的关键。
何时进行护理？
急性期护理
在急性疼痛或并发症发生时，需提供及时的疼痛 管理及支持。
如必要，使用药物、物理治疗等手段来缓解症状 。
根据患者的状态，可能需要补充特定的营养 素。
如何进行护理？
心理支持
为患者提供心理咨询和情感支持，帮助他们 应对疾病带来的压力。
可以通过团体பைடு நூலகம்持、个别辅导等方式进行心 理干预。
为什么护理如此重要？
为什么护理如此重要？ 提高生活质量
有效的护理可以显著改善患者的生活质量和心理 状态。
通过缓解症状，患者能够更好地参与日常活动。
恶性肿瘤骨转移PPT课件
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二、发生机制
• 种子：
• 肿瘤细胞发生转移首先必须在原发灶处增殖后脱落, 该过程可能 与细胞黏附分子的缺失有关
• 脱落还与肿瘤细胞破坏细胞外基质有关 • 不同肿瘤生物特性不同, 所以不同黏附分子在肿瘤细胞黏附中作
用大小也不同。
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二、发生机制
• 土壤
• 骨转移的常见部位是血管密布的骨干骺端，如长骨末端、肋骨和 椎骨。原因：1、这些部位的骨小梁呈网状分布，骨髓血供丰富； 骨小梁与毛细血管窦紧密相邻，为肿瘤骨转移的形成提供了有利 条件。2、骨干骺端的微血管窦密集，血管窦直径达数百微米， 血管窦中的血液流速缓慢(如小鼠颅骨静脉血管窦的血流速度较动 脉血流速度低30倍。
（长骨、椎体、骨盆）， • 术前活检不是必须进行的操作。 • 2、患者恶性肿瘤病史明确，单发骨质破坏，制订手术计划之前
应进行活检明确诊断。 • 3、无肿瘤病史而怀疑骨转移癌的患者必须行术前活检除外淋巴
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三、诊断
• 三）影像学诊断 • 1、核素扫描骨显像：依赖病变的成骨活性的增高，而吸收更多
的标记物来间接成像；多年以来核素扫描被认为是检查转移瘤的 金标准。 • 目前最常用的是SPECT（敏感性95％，特异性60％）和PET
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• 无锡亿仁肿瘤医院
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三、诊断
• 2、X片：骨转移可分为溶骨型（穿凿样、虫蚀状及斑片状骨质破坏 ）、成 骨型（表现骨小梁增粗、粗糙、紊乱 ）及混合型三种 （兼有溶骨与成骨的 表现 ）
• 3、CT：显示病变部位的骨小梁和皮质骨的破坏、骨髓脂肪组织被肿瘤组织 代替、转移瘤向周围软组织浸润情况以及与邻近神经血管结构的关系等。避 免骨质重叠和肠腔气体的影响 ，明确显示有无骨破坏和程度，显示细小病 变明显优于X线平片。还能清楚的显示局部软组织肿块的范围、大小及其与 周围脏器的关系
肿瘤发生骨转移，有什么方法能治疗？
肿瘤发生骨转移，有什么方法能治疗？在肿瘤发生转移的过程中，骨转移是一种最常见的转移部位。
在日常生活中，一旦患者的肿瘤发生骨转移，将会对患者的生活质量带来严重的影响，严重的时候甚至还会危及患者的生命健康。
那么，当肿瘤发生骨转移后，会有哪些症状？又有什么治疗方法呢？接下来我们就一起来看看吧。
1骨转移是如何发生的在人体内，肿瘤会通过入侵的方式破坏身体其机能，使其发生病变。
简单来说就是，肿瘤细胞就像是一颗种子，通过寻找合适的生存环境，之后不断生长，最终开花结果。
只不过，这个结果并不是好的，破坏了正常组织，会给身体机能造成伤害。
与此同时，在正常情况下，人类的骨骼在破骨细胞和成骨细胞建立的骨骼生长平衡的状态被打破。
要知道，破骨细胞的作用就会使肿瘤发生转移，当破骨细胞失控，肿瘤细胞就会入侵。
再加上肿瘤发生骨转移时，具有发生早、发展快等特点，一旦入侵，将会产生严重的后果，不仅影响患者的生活质量，还会对患者生存期造成影响。
2肿瘤骨转移有哪些症状肿瘤骨转移的发生和肿瘤定植后侵蚀骨组织有关，主要症状有以下几点：（1）疼痛通常来说，肿瘤骨转移的主要症状就是疼痛。
在患病期间，患者会感受到病灶处持续性痛疼。
有时候患者疼痛会持续很长时间，影响患者生活质量。
再加上疼痛的程度因人而异，有的患者会感觉到非常的疼，必须服用止痛药才能得到缓解。
（2）病理性骨折肿瘤发生骨转移的过程中，由于骨组织受到肿瘤细胞的侵犯，会产生溶骨反应，同时患者的骨强度会下降。
在外力冲击以及负重因素的影响下，患者很容易发生骨折，从而引发更加剧烈的疼痛。
在加上，这种骨折属于病理性骨折，和普通的骨折相比，治疗难度也比较大，恢复也比较慢。
（3）高钙血症人体内，肿瘤细胞对骨组织造成破坏后，骨质中的钙会被释放，进入到血液当中。
此时，血液中的钙含量就会增加，超过一定标准之后，患者的身体就会发生异常情况，可能会出现疲劳、恶心等症状。
（4）神经症状在肿瘤骨转移的过程中，脊柱是最容易被转移的部位。
深入了解骨转移PPT课件
• 对于骨转移的诊断PET-CT优于ECT，由于PET-CT费用昂 贵，所以一般用ECT。
• 对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶MRI有很高的灵敏度， 能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况，并可以多 平面成像。
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32.2% 24.2% 9.9% 5.2% 4.3% 3.9% 3% 2.9% 1.6% 1.4% 1.3% 0.73% 0.7% 0.58% 0.643%
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不同癌症转移的常见部位
癌症类型 膀胱癌 乳腺癌 结肠癌 肾癌 肺癌 黑色素瘤 卵巢癌 胰腺癌 前列腺癌 直肠癌 胃癌 甲状腺癌 子宫癌
在治疗骨转移的时候，应该先对原发灶进行治疗， 再联合转移灶。
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目录
1. 骨转移的介绍 2. 骨转移的治疗 3. 保护骨的饮食原则 4. 骨转移的护理
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保证钙的摄入
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骨转针双磷酸盐
第一代 氯屈膦酸盐 第二代 帕米膦酸盐
阿仑膦酸盐 伊班膦酸盐 第三代 唑来膦酸
通常是直接静脉滴注 ，21-28天是一个周期，目前是很
完善的一种药物治疗骨转移的技术，所以大家不要担心
骨转针使用的副作用，这些副作用都是人体可以耐受的
。
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易发生骨转移的癌症
恶性肿瘤骨转移是晚 期肿瘤的常见并发症， 几乎所有恶性肿瘤均可 发生骨转移。常见于乳 腺癌、肺癌、前列腺癌、 多发性骨髓瘤等等。
转移性骨肿瘤
谢谢
ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 不需切除肿瘤
➢ 精确控制肿瘤杀 灭范围
➢ 可有效缓解疼痛
➢ 恢复患者活动能 力。
➢ 溶骨性病灶范围超过长骨直径的50%以上
➢ 股骨颈破坏病变且患者生存期大于3个月者， 都是病理性骨折高危发生人群，需要通过 手术干预以避免骨折的发生。
➢ 乳腺癌 ➢ 前列腺癌 ➢ 肾癌
➢ 肺癌
疗效较好 生存期较长
颌骨、胸骨、锁骨及颅骨。
前列腺癌
肺癌
肾癌转移
乳腺癌
多发性骨髓瘤
骨转移瘤是癌瘤的晚期表现，治愈者目前少见，因此对骨转移瘤治疗的目的 是延长生命，提高患者的生命质量。 减少疼痛 改善功能和行走能力 利于医疗和护理
提高患者生活和战胜疾病信心
骨转移性肿瘤外科治疗原则
根治性手术治疗A.原发病灶未找到或已彻底切除;B.单一骨转移灶;C.全身情况良好;D.骨转 移瘤彻底切除后修复不困难。
骨转移性肿瘤的外科 治疗策略
骨转移性恶性肿瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血液循环或淋巴 系统，转移至骨骼，并继续生长所形成的肿瘤。继发于其他癌性疾病患者，发 病率约为0.003%--0.005% 转移性骨肿瘤的产生主要通过淋巴或血液2条途径， 全身各处任何器官的恶性肿瘤都可以通过血液循环或淋巴系统，转移至骨骼， 因此对有恶性肿瘤病史者更应警惕，如出现无明显诱因的躯干和四肢的近心端 疼痛，应高度怀疑，此类患者应尽快去医院检查，乳腺、前列腺、肺、肾和甲 状腺癌，约占80%～90%。骨盆、股骨、脊柱、肋骨、肱骨、肩胛骨、胫骨、
➢姑息 ➢简单 ➢微创
为姑息性手术，非根治性手术
估计患者的预期生存期大于6个月
微创、简单、手术时间短、失血少
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骨转移的人群发病率非常高，但是仅一半左右患者在临床上出现症状。常见临床表现包 括：
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影像学
转移性骨肿瘤的影像学表现可分为溶骨性、成骨性及混合性三种。前者最多，形成虫蛀 样或地图状骨质缺损，界限不清楚，边缘不规则，周围无硬化。溶骨区内可见残留骨小梁、 残留骨皮质，无骨膜反应。少数病例有皮质膨胀。骨转移癌多数没有软组织阴影。成骨性破 坏影像学可见斑点状、片状致密影，甚至为象牙质样，骨小梁紊乱、增厚、粗糙、受累骨体 积可增大。混合性骨转移兼有成骨和溶骨两种阴影。核素扫描对骨转移诊断非常重要，可用 于早期筛查全身病灶，但必须除外假阳性。肾癌骨转移和多发性骨髓瘤在核素扫描中常表现 为冷区。有效的放射治疗后转移癌病灶的核素浓聚程度会减低。CT、MRI 可清楚显示病灶 大小范围以及与周围组织器官的毗邻关系。PET 作为一项新兴技术，在骨转移癌的诊断过程 中正逐渐发挥着更重要的作用。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病很早，其次为小细胞肺癌和鳞癌。部位以脊柱尤其是胸椎最常见。患者预后很差，1 年生 存率在 5%左右。肾癌骨转移比例高达 25%。大量证据证实，在切除肾脏原发肿瘤后，部分 病例的转移性病灶会出现自愈倾向，因此对肾癌骨转移的预防性内固定应采取积极态度。甲
状腺癌同样被认为是亲骨性肿瘤，骨转移灶溶骨破坏程度往往非常严重，病理性骨折的发生
似，前列腺癌患者也有很高的骨转移发病率转移灶多为成骨性，骨转移常常发生于内脏转移
之前。前列腺特异性抗原 PSA 是重要临床参数，当 PSA>20ug/L 时，应常规行全身骨扫描 检查，大多数早期前列腺癌具有激素依赖性，因而预后很好。肺癌骨转移的发生率为
30%-40%，部分数据显示国人骨转移发病率最高的原发肿瘤为肺癌。腺癌发生率最高，且发
临床特点
如果没有原发恶性肿瘤病史，早期诊断骨转移癌是十分困难的。因此临床医生应当熟悉 骨转移癌的临床、影像学和病理生理学特点，随时警惕中老年骨科病人中的骨转移癌病例， 缩短骨转移癌由怀疑到明确的时间。同时应认真鉴别除外肉瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、老年性骨 质疏松及甲状旁腺机能亢进等疾患。
骨转移癌好发于中老年，40 岁以上发病居多。男性多于女性，约为 3：1，原发灶常在 骨转移癌被诊断以后查出，部分患者早年有肿瘤手术病史。有时原发肿瘤非常隐蔽，骨转移 癌可能是唯一的临床表现，部分患者应用现代仪器仍无法发现原发肿瘤。
率很高，预防性内固定可有效预防骨折发生，术后可配合 131I 内照射或放疗，预后良好。 儿童最常见的骨转移癌为神经母细胞瘤，与尤文肉瘤非常类似，需加以鉴别。消化系统肿瘤
骨转移的发生率依次为：食道癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和胰腺癌。鼻咽癌在华南地区发病
率较高，同样有着很高的骨转移比率，溶骨性破坏为主，治疗主要以放化疗和预防性内固定
1
卧床脱钙。④病灶内类甲状旁腺素的分泌升高，血钙可以增高。⑤乳腺癌雌激素治疗可以增 高血钙。恶性高钙血症可以有腹痛、顽固性呕吐、极度衰弱、严重脱水、速发肾衰、昏迷死 亡。
常见原发肿瘤的特点
乳腺癌骨转移发生率高达 65%-75%，这与乳腺癌良好的预后有关，发现骨转移灶之后 患者的中位生存期仍长达 2 年，因而对乳腺癌患者应采取相对积极的治疗策略。与乳腺癌类
疼痛（50%-90%） 病理性骨折（5%-40%） 高钙血症（10%-20%） 脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状（<10%） 骨髓抑制（<10%） 晚期出现精神不振、消瘦、乏力、贫血和低烧等恶液质表现 脊柱是转移癌发生率最高的部位，这其中存在特殊的转移机制：脊椎静脉系统位于硬脊 膜和脊椎周围。本身无静脉瓣，它既与上下腔静脉有直接关系，又能独立成为系统，当胸腔 腹腔压力增加时，就会出现血流缓慢、停滞或逆流，为通过的癌细胞制造停留和繁殖的机会。 脊柱转移癌患者常以疼痛为主要症状，一旦发生脊髓和神经根压迫将严重影响生活质量。骨 盆和骶骨区域转移癌的发生率也很高，因周围毗邻重要器官，肿瘤可能导致很多并发症，此 外，该区域手术难度和风险非常高，术前评估和手术方案的设计至关重要。四肢长骨转移癌 症状隐匿，一旦出现病理性骨折患者生活质量严重受损。 高钙血症是骨转移癌的致死原因之一，但在亚裔人群中相对少见。血钙增高的原因有： ①病人极度衰弱，蛋白降低，血中游离钙增高。②骨折与肿瘤病灶可以释放钙离子。③长期
为主。膀胱癌、宫颈癌、精原细胞瘤和恶性黑色素瘤的骨转移也不少见。
常见肿瘤骨转移的发生率和预后
来源
转移发生率（%） 中位生存期（月） 5 年生存率（%）
骨髓瘤
95-100
20
10
乳腺癌
65-75
24
20
前列腺癌
65-75
40
15
肺癌
30-40
<6
<5
肾癌
20-25
6
10
甲状腺癌
60
48
40
黑色素瘤
15-45
第一章 骨转移性肿瘤
发病率和流行病学
癌症是人类第二常见的死亡原因，最新统计数据显示，美国年新发癌症病例 1,444,920 人，死亡人数 559,650。在国内，2007 年统计数据显示癌症已成为国人第一杀手。西方国家 男性最常见的恶性肿瘤是前列腺癌、肺癌和结直肠癌；女性为乳腺癌、肺癌和结直肠癌。国 人中男性发病率最高的肿瘤依次为：肺癌、胃癌、肝癌，女性则为：肺癌、乳腺癌、结直肠 癌。近年来随着各种新型诊疗技术的推广和应用，肿瘤患者的生存率有所提高，美国癌症协 会（American Cancer Society, ACS）的数据显示，美国癌症患者死亡人数连续两年呈下降 趋势。肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠癌平均 5 年生存率分别达到的 15%、87%、95%和 64%。
随着肿瘤患者生存期的延长，远处转移的发生几率显著增加。骨骼是恶性肿瘤第三常见 的转移部位，仅次于肺和肝。骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为 肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。尸检结果显示总体发病率 为 32.5%，90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌五种肿 瘤类型。骨转移性肿瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的 35-40 倍，因此骨肿瘤医生面临着艰 巨的诊治任务。