输血不良反应的处置方案及流程

输血不良反应得处置方案及流程

【过敏性输血不良反应处理程序】

输全血、血浆或血液制品后可能发生轻重不等得过敏反应,轻者只出现单纯得荨麻疹,中间型为过敏样反应,严重者可发生过敏性休克与死亡、这些反应都属于血浆蛋白质得免疫性反应,即抗原抗体反应。荨麻疹反应比较常见,发生率可达1％~3%,重度过敏反应少见、

(一)临床表现

１、荨麻疹反应少得只有几个,多得可以遍布全身,为局部红斑、瘙痒,不发热,无寒战,一般对患者无危险、

2.过敏反应患者有皮肤潮红、出汗、烦躁不安、脉快、血压降低、血管神经性水肿,甚至会厌水肿,

最严重者发生休克与神志不清,也可以发生寒战与发热。在严重反应患者中,就是输入血或血液制品后立刻发生反应,这些急性症状与体征大多数就是由于抗原-抗体反应,激活补体,释放C3ａ与C5a片断所致。

(二)诊断与治疗

1、实验室诊断

若患者发生过敏性休克输血反应时,应检查有无IｇA抗体与同种异型抗体,使用微量血凝抑制试验可以诊断ＩgA缺乏以及患者血清中就是否存在血浆蛋白得同种抗体、

2。治疗

2。1抗组胺药物可以抑制或减轻过敏反应、对有已知输血过敏反应史得成年患者,可以在输血前肌肉注射苯海拉明２0mg或口服氯苯那敏(扑尔

敏)１0mg。倘若过敏反应严重,还可以皮下注射1:100０肾上腺素O、1ml、如发生会厌水肿,立刻施行喉插管或气管切开术。同时,可注射氢化可得松。过敏反应发生后,应立即停止输血,同时用生理盐水保持静脉输液畅通。

2、2输血治疗对检出有IgA抗体(无论就是何种特异性得抗体)得患者应输入IｇA(—)得血液或血浆,避免同种免疫反应得发生,达到提高输血疗效得目得、

(三)预防

对已知有输血过敏反应史得患者输血或血液成分应注意:

１.选择无过敏反应史,无服用或注射任何药物得献血者;对经产妇或有输血或输血液成分史得献血者,应检查血浆内有关抗体;有抗ＩgA不能献血。

2。使用洗涤红细胞、去白红细胞、冰冻红细胞或洗涤浓缩血小板,禁用血浆或含血浆得血液制品。３。自体输血。

【急性溶血处置流程】

由于血型不合输血可导致严重溶血性输血反应。输血不良反应发生后将影响病人三个系统(神经—内分泌系统、补体系统、止凝血系统)功能紊乱,病人发生急性肾功能衰竭、休克、DIＣ,如抢救不及时将导致病人死亡、医务人员在杜绝血型不合输血得前提下,一旦发生因输错血导致严重溶血性输血反应时,应按以下九步进行处置:

(一)立即停止输血,建立大剂量静脉输液通道(可建２-3个通道)。

(二)大量补液:0、９%生理盐水(生理盐水就是红细胞最稳定得介质),不应使用葡萄糖液。

(三)碱化尿液,补NａHCO３至病人血PH值达７、８。

(四)大剂量糖皮质激素(处理急性溶血时激素剂量不封顶):

1。甲基强得松龙:初始量20０ｍg/次/ｄ静滴,第二日维持原剂量,第三日原剂量减少50％,第四日再减少50％,第五日停用;留置导尿观察尿色改变,每小时放尿一次,根据尿色酌情加减。

2.地塞米松２0～３0mg／日,方法同上。

(五)抗休克:选用多巴胺加多巴酚丁胺(降低心脏前负荷)

(六)抗DIC治疗:低分子肝素或普通肝素,肝素10０mg+NS2５０mｌ／日持续静滴。(低分子肝素剂量就是普通肝素得１／3)

(七)保护胃粘膜:奥美拉唑

(八)输血:输“Ｏ”型洗涤红细胞,“AB"型新鲜冰冻血浆。

(九)详细记录输血反应得过程,填写输血不良反应记录单。

【输血引起细菌污染反应得处置方案】

输血引起得细菌污染反应较少见,但后果严重。如果污染血液(尤其输注血小板)得就是非致病菌,由于毒性小,可能只引起一些类似发热反应得症状,如果就是毒性大得致病菌输入后,患者立刻发生休克与ＤIＣ。

(一)原因:采血、储血过程中无菌技术有漏洞而致细菌污染。

(二)临床表现:输注细菌污染血液制剂得患者轻者以发热为主,重者发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部过敏反应潮红、皮肤粘膜充血、头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、紫绀、大汗、血压下降,严重者可发生休克、急性肾功能衰竭、DIC。

(三)处理:

1.立即停止输血,建立静脉通路;

2.监测血压及呼吸;

3.抗休克、扩容、利尿、降温、纠酸;

4.应用广谱抗生素;

5.留取患者血标本(双手臂各抽静脉血5—1０ml),送临检科、细菌室做血涂片检查、细菌培养;

6.通知输血科,由输血科工作人员通知省血液中心人员到达病房,共同封存当时输血得血袋,把血袋中得余血进行血涂片与细菌培养(分别在4°C、２2°Ｃ、３7°C做需氧菌与厌氧菌培养);

7.详细记录输血反应得过程。

(四)输血引起细菌污染反应得诊断标准:

1。符合上述临床表现;

2、血液制剂培养结果阳性;

3。供、受血者检出得细菌鉴定一致。

(五)预防

1.采血与血液制品得制备规范化

2.输血科发血前仔细检查血液就是否存在血浆变色、血液凝块及气体;

3。不能直接将血浆放在在37°Ｃ融浆水槽中融化,需将血浆放置在容浆袋中溶解。

【输血不良反应处置流程图】