偏瘫痉挛期表现及康复
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偏瘫痉挛期表现和康复
振动法： 是一种连续的、快速的刺激。一般作用于 肌腹或肌腱的部位，引起拮抗肌的收缩， 从而相应地缓解了主动肌痉挛的程度。
偏瘫痉挛期表现和康复
物理治疗
偏瘫痉挛期表现和康复
功能性电刺激
• 是通过电流作用于人体的组织，使之产生 功能性活动的一种疗法。
偏瘫痉挛期表现和康复
健侧卧位： 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约有 90°，下面用枕头支持手臂（手放在枕头 上，维持拇指外展、四指伸展位），健侧 上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节 屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展， 膝关节轻度屈曲，背后放一个枕头，使躯 干呈放松状态。
偏瘫痉挛期表现和康复
偏瘫痉挛期表现和康复
偏瘫痉挛期表现和康复
痉挛产生的机制
– 抑制性输入减少
Baidu Nhomakorabea– 失神经超敏感
– 运动神经元树突 缩短或后根传入 纤维侧突芽生
偏瘫痉挛期表现和康复
脑卒中后肢体痉挛模式
1
2
上
肢
3
4
5
肩关节：内收内旋 肘关节：屈曲 前臂：旋前 腕关节：屈曲 手指关节：屈曲
偏瘫痉挛期表现和康复
脑卒中后肢体痉挛模式
髋关节 内收内旋
• 测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者 部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患 侧，以方便两侧比较
• 应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进 行检查
• 检查时应避免室内温度过低
偏瘫痉挛期表现和康复
治疗目的
打破上肢的屈曲、内收痉挛模式 和下肢的伸肌痉挛模式，促进各 种随意控制的分离运动，提高平 衡能力，完成坐位站位的转换， 达到坐位Ⅱ级平衡或Ⅲ级平衡。
偏瘫痉挛期表现和康复
治疗原则
应在神经生理、病理学理论指 导下，针对患者的具体情况，正确 运用促进技术（神经生理学疗法）， 尽可能的降低痉挛程度，使联合反 应、共同运动的异常模式向着分离 运动、自主运动的大方向发展。
偏瘫痉挛期表现和康复
训练目标 • 抑制痉挛 • 抑制异常的运动模式 • 促进关节分离运动，以正常的运动模
偏瘫痉挛期表现和康复
改良Ashworth分级-按照关节运动
• 0－无肌张力增高
• Ⅰ－肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈 现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放
• Ⅰ+－肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50％（半） 范围内出现突然的卡住，然后在ROM后50％范围内，始终呈 现一定的阻力
– 包括上肢负重训练和下肢负重训练。
偏瘫痉挛期表现和康复
抑制上肢痉挛
偏瘫痉挛期表现和康复
偏瘫痉挛期表现和康复
躯干控制活动
偏瘫痉挛期表现和康复
躯干控制活动
偏瘫痉挛期表现和康复
轻刷法
局部缓 解痉挛 的手法
振动法
偏瘫痉挛期表现和康复
轻刷法： 刺激拮抗肌的收缩，交互抑制主动肌痉挛。 其机理：当刺激作用于人体的皮肤时，感 觉刺激的冲动传送至大脑皮层运动区，引 起锥体束始端的细胞兴奋，兴奋传至脊髓， 由a纤维传到肌肉，引起相应肌肉的收缩。
正确坐位
抑制上肢痉挛
偏瘫痉挛期表现和康复
抑制下肢痉挛
偏瘫痉挛期表现和康复
运动疗法
被动牵拉 关节负重 躯干控制 局部缓解痉挛的手法
偏瘫痉挛期表现和康复
运动疗法
被动牵拉
– 暂缓痉挛 – 保持痉挛肌群肌纤维的长度 – 维持关节的活动范围 – 防止关节挛缩变形
偏瘫痉挛期表现和康复
运动疗法
关节负重
– 患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重 力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内的感 受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到稳定关 节的目的，而长时间的关节负重又有缓解痉挛 的作用。
式完成基本动作
偏瘫痉挛期表现和康复
痉挛的康复治疗方法
姿势和 体位
运动 疗法
物理 治疗
矫形器 治疗
偏瘫痉挛期表现和康复
姿势和良肢位治疗原则： 1、给患者提供一个稳定、舒适的体位 2、缓解肢体的痉挛 3、预防褥疮和关节挛缩等现象的发生
偏瘫痉挛期表现和康复
仰卧位
偏瘫痉挛期表现和康复
仰卧位： 头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高 度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部 下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防 止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫 一个枕头，使肩胛骨向前突，肩关节屈曲 角度＜90°。上肢肘关节伸展，置于枕头 上，腕关节略背伸，手指伸展，如手指不 伸可压一沙袋。
下
膝关节 伸 展
肢
踝关节 跖屈内翻
足趾关节 屈 曲
偏瘫痉挛期表现和康复
痉挛引起的并发症
• 疼痛 • 卫生状况差 • 挛缩 • 皮肤破损
偏瘫痉挛期表现和康复
导致痉挛加重的原因
疼痛
炎症
心理情况
原因
膀胱或直肠 充盈
机械因素： 过紧的衣服或鞋子
皮肤损伤
偏瘫痉挛期表现和康复
痉挛的评价
偏瘫痉挛期表现和康复
临床分级—按照肌肉硬度
• 0－肌张力低 • 1－肌张力正常 • 2－肌张力稍高，肢体活动未受限 • 3－肌张力高，活动受限 • 4－肌肉僵硬，被动活动困难或不能
偏瘫痉挛期表现和康复
改良的Ashworth量表
改良的Ashworth量表（Modified Ashworth Scale, MAS)。该表将肌张力分为 0-4级。
偏瘫痉挛期表现和康复
偏瘫痉挛期表现和康复
课程结构
3.评价标准
2.痉挛 模式
1.概念
4.治疗方法
偏瘫痉挛期表现和康复
1.概 念
上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射 亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。 痉挛是上运动神经元综合征的重要“阳性” 体征，其可限制患者运动而导致功能障碍。 偏瘫患者指相当于发病后3周~3个月左右的 一段时间，相当于Brunnstrom2~4期。
偏瘫痉挛期表现和康复
患侧卧 位
偏瘫痉挛期表现和康复
患侧卧位： 患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸 展，前臂旋后，腕关节略过背伸，手指伸 展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健 侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个 枕头，背部放一个枕头，躯干可依靠其上， 取放松体位。
偏瘫痉挛期表现和康复
健侧卧位
• Ⅱ－肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显 的增加
• Ⅲ－肌张力严重增高， 被动活动患肢时在整个ROM内均有 阻力，全范围被动活动困难
• Ⅳ－肌张力高度增加 患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分 困难，僵直，受累部分不能屈伸
偏瘫痉挛期表现和康复
检查时注意事项
• 测定前应向患者说明检查目的、步骤、方 法和感受，使患者了解测试全过程，消除 紧张
振动法： 是一种连续的、快速的刺激。一般作用于 肌腹或肌腱的部位，引起拮抗肌的收缩， 从而相应地缓解了主动肌痉挛的程度。
偏瘫痉挛期表现和康复
物理治疗
偏瘫痉挛期表现和康复
功能性电刺激
• 是通过电流作用于人体的组织，使之产生 功能性活动的一种疗法。
偏瘫痉挛期表现和康复
健侧卧位： 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约有 90°，下面用枕头支持手臂（手放在枕头 上，维持拇指外展、四指伸展位），健侧 上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节 屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展， 膝关节轻度屈曲，背后放一个枕头，使躯 干呈放松状态。
偏瘫痉挛期表现和康复
偏瘫痉挛期表现和康复
偏瘫痉挛期表现和康复
痉挛产生的机制
– 抑制性输入减少
Baidu Nhomakorabea– 失神经超敏感
– 运动神经元树突 缩短或后根传入 纤维侧突芽生
偏瘫痉挛期表现和康复
脑卒中后肢体痉挛模式
1
2
上
肢
3
4
5
肩关节：内收内旋 肘关节：屈曲 前臂：旋前 腕关节：屈曲 手指关节：屈曲
偏瘫痉挛期表现和康复
脑卒中后肢体痉挛模式
髋关节 内收内旋
• 测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者 部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患 侧，以方便两侧比较
• 应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进 行检查
• 检查时应避免室内温度过低
偏瘫痉挛期表现和康复
治疗目的
打破上肢的屈曲、内收痉挛模式 和下肢的伸肌痉挛模式，促进各 种随意控制的分离运动，提高平 衡能力，完成坐位站位的转换， 达到坐位Ⅱ级平衡或Ⅲ级平衡。
偏瘫痉挛期表现和康复
治疗原则
应在神经生理、病理学理论指 导下，针对患者的具体情况，正确 运用促进技术（神经生理学疗法）， 尽可能的降低痉挛程度，使联合反 应、共同运动的异常模式向着分离 运动、自主运动的大方向发展。
偏瘫痉挛期表现和康复
训练目标 • 抑制痉挛 • 抑制异常的运动模式 • 促进关节分离运动，以正常的运动模
偏瘫痉挛期表现和康复
改良Ashworth分级-按照关节运动
• 0－无肌张力增高
• Ⅰ－肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈 现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放
• Ⅰ+－肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50％（半） 范围内出现突然的卡住，然后在ROM后50％范围内，始终呈 现一定的阻力
– 包括上肢负重训练和下肢负重训练。
偏瘫痉挛期表现和康复
抑制上肢痉挛
偏瘫痉挛期表现和康复
偏瘫痉挛期表现和康复
躯干控制活动
偏瘫痉挛期表现和康复
躯干控制活动
偏瘫痉挛期表现和康复
轻刷法
局部缓 解痉挛 的手法
振动法
偏瘫痉挛期表现和康复
轻刷法： 刺激拮抗肌的收缩，交互抑制主动肌痉挛。 其机理：当刺激作用于人体的皮肤时，感 觉刺激的冲动传送至大脑皮层运动区，引 起锥体束始端的细胞兴奋，兴奋传至脊髓， 由a纤维传到肌肉，引起相应肌肉的收缩。
正确坐位
抑制上肢痉挛
偏瘫痉挛期表现和康复
抑制下肢痉挛
偏瘫痉挛期表现和康复
运动疗法
被动牵拉 关节负重 躯干控制 局部缓解痉挛的手法
偏瘫痉挛期表现和康复
运动疗法
被动牵拉
– 暂缓痉挛 – 保持痉挛肌群肌纤维的长度 – 维持关节的活动范围 – 防止关节挛缩变形
偏瘫痉挛期表现和康复
运动疗法
关节负重
– 患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重 力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内的感 受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到稳定关 节的目的，而长时间的关节负重又有缓解痉挛 的作用。
式完成基本动作
偏瘫痉挛期表现和康复
痉挛的康复治疗方法
姿势和 体位
运动 疗法
物理 治疗
矫形器 治疗
偏瘫痉挛期表现和康复
姿势和良肢位治疗原则： 1、给患者提供一个稳定、舒适的体位 2、缓解肢体的痉挛 3、预防褥疮和关节挛缩等现象的发生
偏瘫痉挛期表现和康复
仰卧位
偏瘫痉挛期表现和康复
仰卧位： 头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高 度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部 下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防 止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫 一个枕头，使肩胛骨向前突，肩关节屈曲 角度＜90°。上肢肘关节伸展，置于枕头 上，腕关节略背伸，手指伸展，如手指不 伸可压一沙袋。
下
膝关节 伸 展
肢
踝关节 跖屈内翻
足趾关节 屈 曲
偏瘫痉挛期表现和康复
痉挛引起的并发症
• 疼痛 • 卫生状况差 • 挛缩 • 皮肤破损
偏瘫痉挛期表现和康复
导致痉挛加重的原因
疼痛
炎症
心理情况
原因
膀胱或直肠 充盈
机械因素： 过紧的衣服或鞋子
皮肤损伤
偏瘫痉挛期表现和康复
痉挛的评价
偏瘫痉挛期表现和康复
临床分级—按照肌肉硬度
• 0－肌张力低 • 1－肌张力正常 • 2－肌张力稍高，肢体活动未受限 • 3－肌张力高，活动受限 • 4－肌肉僵硬，被动活动困难或不能
偏瘫痉挛期表现和康复
改良的Ashworth量表
改良的Ashworth量表（Modified Ashworth Scale, MAS)。该表将肌张力分为 0-4级。
偏瘫痉挛期表现和康复
偏瘫痉挛期表现和康复
课程结构
3.评价标准
2.痉挛 模式
1.概念
4.治疗方法
偏瘫痉挛期表现和康复
1.概 念
上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射 亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。 痉挛是上运动神经元综合征的重要“阳性” 体征，其可限制患者运动而导致功能障碍。 偏瘫患者指相当于发病后3周~3个月左右的 一段时间，相当于Brunnstrom2~4期。
偏瘫痉挛期表现和康复
患侧卧 位
偏瘫痉挛期表现和康复
患侧卧位： 患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸 展，前臂旋后，腕关节略过背伸，手指伸 展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健 侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个 枕头，背部放一个枕头，躯干可依靠其上， 取放松体位。
偏瘫痉挛期表现和康复
健侧卧位
• Ⅱ－肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显 的增加
• Ⅲ－肌张力严重增高， 被动活动患肢时在整个ROM内均有 阻力，全范围被动活动困难
• Ⅳ－肌张力高度增加 患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分 困难，僵直，受累部分不能屈伸
偏瘫痉挛期表现和康复
检查时注意事项
• 测定前应向患者说明检查目的、步骤、方 法和感受，使患者了解测试全过程，消除 紧张