诊断学心脏检查视触扣诊共33页
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诊断学-心脏检查-视诊、触诊、扣诊
3、正常心相对浊音界
右界 （cm） 2~3 2~3 3~4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界 （cm） 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8~10cm
4、心浊音界各部的组成
• 左界：
（P149图）
• 2肋间处：肺动脉段 • 3肋间处：左心耳
• 4、5肋间为左心室
• 右界：
《诊断学》第8版
第三篇第五章第五节
心脏检查
(Cardiac Examination)
广西医科大学肿瘤医学院诊断学教研室放疗科
• 心脏外形、大小、 重量 • 心率60-100次/分
（每年心跳次数4000万次左右）
• 主要功能是提供压 力，把血液运行至 身体各个部分
《中国心血管病报告2013》
• 国家心血管病中心2014年发布的报告显示，心血
一侧胸膜增厚或肺不张 一侧胸腔积液或气胸 大量腹水等 严重肺气肿
2.心 尖 搏 动：强度、位置改变
心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱
扩心病、急性心肌梗塞
心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
3.心 尖 搏 动：负性心尖搏动
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心尖搏动移位 常见疾病 心脏因素 左心室增大 右心室增大 双心室增大 右位心
左下 左侧 左下 右侧胸壁
主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 扩张型心肌病 先天性右位心
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心外因素 纵膈移位 横膈移位 心尖搏动移位 常见疾病
患侧 病变对侧 左外侧移位 内下移位
•
相对浊音界 --反映了心脏的实际大小
心脏检查(视、触、叩诊)
• 胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。 • 肺气肿：心脏浊音界缩小 • 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横
位，浊音界扩大。 • 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
返 回
诊断学
心脏检查
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
目录
• 视诊
• 触诊
– 正常心前区 – 心前区隆起
– 心尖搏动及心前区 搏动
– 心尖搏动
– 震颤
– 心前区异常搏动
– 心包摩擦感
•心尖搏动的移• 位叩诊
•强度与范围的改–变叩诊法 •正常心尖搏动 – 叩诊顺序
•负性心尖搏动 – 心浊音界改变及意 义
– 右界：
• 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉
• 3肋间以下为右心房
– 心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心
腰部 • 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
一、心脏病变
• 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明
显凹陷，形似靴型。
• 右心室扩大：心界向左扩也大称，谓也“可主向动右脉扩型
大，但不向下扩大。 心”或“靴形心”。
示指、中指指腹进行触诊
一、心尖搏动及心前区搏动
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
• 产生机制
叩诊
• 目的
• 判断心脏大小及形状
• 几个概念
• 绝对浊音 • 相对浊音*
– 相对浊音代表心脏真正大 小
位，浊音界扩大。 • 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
返 回
诊断学
心脏检查
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
目录
• 视诊
• 触诊
– 正常心前区 – 心前区隆起
– 心尖搏动及心前区 搏动
– 心尖搏动
– 震颤
– 心前区异常搏动
– 心包摩擦感
•心尖搏动的移• 位叩诊
•强度与范围的改–变叩诊法 •正常心尖搏动 – 叩诊顺序
•负性心尖搏动 – 心浊音界改变及意 义
– 右界：
• 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉
• 3肋间以下为右心房
– 心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心
腰部 • 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
一、心脏病变
• 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明
显凹陷，形似靴型。
• 右心室扩大：心界向左扩也大称，谓也“可主向动右脉扩型
大，但不向下扩大。 心”或“靴形心”。
示指、中指指腹进行触诊
一、心尖搏动及心前区搏动
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
• 产生机制
叩诊
• 目的
• 判断心脏大小及形状
• 几个概念
• 绝对浊音 • 相对浊音*
– 相对浊音代表心脏真正大 小
心脏(视诊、触诊)-诊断学查体
通过合理的生活方式，如饮食、 锻炼等，保持心脏健康，将对心 脏疾病的预防起到积极作用。
关注健康
定期进行心脏检查，增强对心脏 知识的了解，有助于提早发现疾 病，进行及时干预和治疗。
诊断学查体：心脏(视诊、 触诊)
心脏的位置、形态及大小对于对心脏相关疾病的诊断至关重要。
心脏的听诊
四个听诊点
心前区、心尖区、主肺动脉瓣区、主动脉瓣区
五种心脏音
第一心音、第二心音、分裂心音、杂音、无音 （弱音）
心脏的触诊
随着科技进步，触诊在临床诊断检查中的应用越来越大。触诊融合多种实体 感受，对于心溢血、心肌萎缩等方面有着很高的诊断价值。
心脏听诊的分点位置与音色
1
心前区
第一心音清晰，第二心音较弱，杂音较少
心尖区
2
第一心音减弱，第二心音清晰，分裂心
音加强
3
Hale Waihona Puke 主肺动脉瓣区第二心音清晰、响亮，有分裂音，无杂音
主动脉瓣区
4
第一心音清晰，第二心音常常有响声较 大的支气管二度音
心脏触诊的使用方法
按压深度
•深 •浅
触诊位置
• 心前区 • 心尖区 • 主肺动脉瓣区 • 主动脉瓣区
心脏常见疾病的查体指标
• 心尖搏击比正常范围大 • 非正常收缩期杂音 • 心音过于清晰或过于低沉或有异常声音 • 心尖扪及心尖搏动范围扩大或左间隙增大
诊断学查体：心脏(视诊、触诊)-结论
视诊、触诊结合
在结合其他检查手段的基础上， 心脏的视诊、触诊对于疾病的诊 断及治疗有着不可替代的作用。
注意生活保健
关注健康
定期进行心脏检查，增强对心脏 知识的了解，有助于提早发现疾 病，进行及时干预和治疗。
诊断学查体：心脏(视诊、 触诊)
心脏的位置、形态及大小对于对心脏相关疾病的诊断至关重要。
心脏的听诊
四个听诊点
心前区、心尖区、主肺动脉瓣区、主动脉瓣区
五种心脏音
第一心音、第二心音、分裂心音、杂音、无音 （弱音）
心脏的触诊
随着科技进步，触诊在临床诊断检查中的应用越来越大。触诊融合多种实体 感受，对于心溢血、心肌萎缩等方面有着很高的诊断价值。
心脏听诊的分点位置与音色
1
心前区
第一心音清晰，第二心音较弱，杂音较少
心尖区
2
第一心音减弱，第二心音清晰，分裂心
音加强
3
Hale Waihona Puke 主肺动脉瓣区第二心音清晰、响亮，有分裂音，无杂音
主动脉瓣区
4
第一心音清晰，第二心音常常有响声较 大的支气管二度音
心脏触诊的使用方法
按压深度
•深 •浅
触诊位置
• 心前区 • 心尖区 • 主肺动脉瓣区 • 主动脉瓣区
心脏常见疾病的查体指标
• 心尖搏击比正常范围大 • 非正常收缩期杂音 • 心音过于清晰或过于低沉或有异常声音 • 心尖扪及心尖搏动范围扩大或左间隙增大
诊断学查体：心脏(视诊、触诊)-结论
视诊、触诊结合
在结合其他检查手段的基础上， 心脏的视诊、触诊对于疾病的诊 断及治疗有着不可替代的作用。
注意生活保健
诊断学心脏视触叩诊
– 抬举性搏动：
▪ 见于心室肥大 (left ventricular hypertrophy) ▪ 是心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
▪ 同前 ▪ 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
精选2021版课件
16
二、震颤（ Thrill ）
▪ 定义：
▪ 触诊时感到的一种细微颤动 ▪ 为器质性心脏病的体征之一
▪ 产生机制
胸骨左缘第2肋间 PS （先天性）
胸骨左缘第3、4肋间 IVS（先天性）
收缩期 心尖部
重度MR（风湿性
与非风湿性）
舒张期 心尖部
MS（风湿性）
连续性 胸骨左缘第2肋间附近 PDA
精选2021版课件
19
三、心包摩擦感
▪ 定义
▪ 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
▪ 机理
▪ 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。
▪ 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、 环指指腹进行触诊
精选2021版课件
13
方法
❖多以右手全 手掌、手掌 尺侧及示指、 中指指腹法
精选2021版课件
14
心尖搏动及其他搏动
（ Apex and Other Impulse）
精选2021版课件
15
▪ 正常情况
▪ 位置同上，可触及或不可触及
▪ 异常情况
38
精选2021版课件
39
▪ 心底部
▪ 胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张.
▪ 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉 瘤.
精选2021版课件
12
Palpation (触诊）
▪ 补充验证视诊所见 ▪ 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感
▪ 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)
▪ 见于心室肥大 (left ventricular hypertrophy) ▪ 是心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
▪ 同前 ▪ 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
精选2021版课件
16
二、震颤（ Thrill ）
▪ 定义：
▪ 触诊时感到的一种细微颤动 ▪ 为器质性心脏病的体征之一
▪ 产生机制
胸骨左缘第2肋间 PS （先天性）
胸骨左缘第3、4肋间 IVS（先天性）
收缩期 心尖部
重度MR（风湿性
与非风湿性）
舒张期 心尖部
MS（风湿性）
连续性 胸骨左缘第2肋间附近 PDA
精选2021版课件
19
三、心包摩擦感
▪ 定义
▪ 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
▪ 机理
▪ 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。
▪ 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、 环指指腹进行触诊
精选2021版课件
13
方法
❖多以右手全 手掌、手掌 尺侧及示指、 中指指腹法
精选2021版课件
14
心尖搏动及其他搏动
（ Apex and Other Impulse）
精选2021版课件
15
▪ 正常情况
▪ 位置同上，可触及或不可触及
▪ 异常情况
38
精选2021版课件
39
▪ 心底部
▪ 胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张.
▪ 胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉 瘤.
精选2021版课件
12
Palpation (触诊）
▪ 补充验证视诊所见 ▪ 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感
▪ 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period)
心脏检查(视、触、叩诊)课件
一、视诊
（一）心前区隆起与凹陷 2.心前区扁平：患者前胸扁平，常伴胸椎
正常弧度消失，即所谓“扁平胸”。该 类患者的心脏受胸廓容积限制，可致假 性心脏增大。 3.鸡胸、漏斗胸
一、视诊
（二）心尖搏动 2.心尖搏动移位 (1)横膈位置的影响：生理或病理状况下，
横膈位置较高，使心尖搏动向外上移位； 横膈下移，心尖搏动向内下移位，可达 第六肋间。
使心腰消失。当合并肺动脉段增大时， 胸骨左缘L2、3心浊音界增大，心腰更 为丰满或膨出，心界形如梨，常见于二 尖瓣狭窄，又称为二尖瓣型心。
三、叩诊
（5）心包积液：心界向两侧增大且随体位改 变。坐位时：三角烧瓶样；卧位时：心底 部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。
（6）升主动脉瘤或主动脉扩张：示胸骨右缘 L1、2浊音界增宽，常伴收缩期搏动。
利视诊；
（3）被检者取卧位，医生站其右侧； （4）听诊器，具备钟型和鼓型胸件；钟
型适于听低调杂音，如二尖瓣DM；鼓型 能滤过部分低调声音而适于听高调杂音， 如主动脉瓣DM。
一、视诊
（一）心前区隆起与凹陷
1.心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3－5 肋骨和肋间的局部隆起常为儿童生长发 育完成前，心脏增大，尤其是右心室肥 厚挤压胸廓所致。F4、PS、MS等。胸 骨右缘第二肋间或附近局部隆起，多为 主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致， 常伴有搏动。
三、叩诊
（2）右心室增大：轻度增大时仅绝对浊 音界增大。显著增大时，叩诊心界向左 右两侧扩大，由于同时有心脏顺钟向转 位，因此向左增大显著，但不向下增大。 常见于肺心病或单纯性二尖瓣狭窄等。
（3）左右心室增大：两侧且左界向左下 增大称普大型。常见于DCM和克山病等。
三、叩诊
（4）左心房增大或合并肺动脉段扩大： 左房显著增大时，胸骨左缘L3浊音界增大，
心脏检查(视叩诊)
06
主动脉型心 ·二尖瓣型心
07
烧瓶心
08
视触叩的内容和顺序
(二)震颤的临床意义
震颤具有重要的临床意义，如触及震颤则可肯定心脏有器质性病，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭窄）。瓣膜关闭不全时，震颤较少见。不同类型的病变，震颤出现的时期亦不同。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。
临床意义按震颤部位和时期而不同 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖辩狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。
用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)，内外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。
(二)心尖搏动的定义
心尖主要由左室构成。 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。
(二)正常心尖搏动
正常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内cm处，范围以直径计算为cm。一般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。
总 结 检查程序
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
主动脉型心 ·二尖瓣型心
07
烧瓶心
08
视触叩的内容和顺序
(二)震颤的临床意义
震颤具有重要的临床意义，如触及震颤则可肯定心脏有器质性病，常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭窄）。瓣膜关闭不全时，震颤较少见。不同类型的病变，震颤出现的时期亦不同。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。
临床意义按震颤部位和时期而不同 心前区震颤的临床意义 时期 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 心尖部 二尖辩狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭
右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。
用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。
左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始(一般为第5肋间左锁骨中线稍外)，内外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。
(二)心尖搏动的定义
心尖主要由左室构成。 心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动(apical impulse)。
(二)正常心尖搏动
正常心尖搏动 位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内cm处，范围以直径计算为cm。一般明显可见,肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。
总 结 检查程序
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
诊断学-心脏检查-视触扣诊PPT课件
一侧胸腔积液、气胸 —— 心尖搏动移向健侧
•
心脏增大
10
心尖搏动-3
4. 心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大
心尖搏动减弱 扩心病、AMI 心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
5. 负性心尖搏动
粘连性心包炎 重度右心室肥大
11
心前区异常搏动
4
内容
视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊
5
1. 视 诊
v 检查方法：视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，
视线与胸廓同高，切线位观察
v 视诊内容：
心前区 心尖搏动 心前区异常搏动
6
心前区隆起与凹陷
1. 心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：法洛四联症：先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺
正常心浊音界 心浊音界各部的组成
22
心浊音界改变
1.心脏移位
横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等（横位，左右都扩 大）
一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧 一侧胸腔积液、气胸 —心界移向健侧 肺气肿时（心界变小，甚至叩不出） 肺部病变呈浊音与心脏浊音连在一起，难以区分，也不能叩出
23
房颤 完全性房室传导阻滞（大炮音）
34
心音强度改变－2
S2 = A+ P S2增强
原理：源于循环阻力增加或血流量增加 A增强：高血压、动脉粥样硬化 P增强：肺心病、左向右分流的先心病
S2减弱
原理：源于循环阻力减少或血流量减少 瓣膜关闭不全、低血压
S2分裂 生理 儿童与青少年 病理 任何原因引起一侧心室排血量过多或排 血时间延长
33
心音强度改变－1
心脏检查视、触、叩诊
心脏检查视、触、叩诊
通过视、触、叩诊方式进行心脏检查是为了确保心脏的健康。
心脏检查的目的
心脏检查的目的是为了发现早期心脏疾病，并评估心脏的功能和结构。
心脏检查的常见视诊方法
观察皮肤颜色
苍白、发绀或黄疸可能与心脏问题有关。
观察颈静脉
如果颈静脉搏动异常，可能存在心脏瓣膜疾病。
观察胸廓变形
胸部畸形可能与心脏缺陷有关。
通过敲击胸部，确定心脏杂音的产生位置。
常见心脏疾病的体征
胸痛
胸痛可能是心绞痛或心肌梗死的 体征。
呼吸困难
呼吸困难可能与心衰或心脏瓣膜 疾病有关。
脚踝肿胀
脚踝肿胀可能是心脏衰竭的体征。
心脏检查的步骤和顺序
1
进行体格检查
2
使用视、触、叩诊方法进行心脏检查。
3
询问病史
了解患者的症状、过去的病史和家族病 史。
进行其他检查
如心电图、超声心动图等辅助检查。
结论和要点
心脏检查是重要的
通过视、触、叩诊方式进行 心脏检查，可以及早发现心 脏疾病。
了解常见疾病体征
掌握常见心脏疾病的体征， 可以帮助判断患者的病情。
遵循正确的检查步骤
按照正确的顺序进行心脏检 查，可以提高检查的准确性。
心脏检查的常见触诊方法
1
心率检查
通过触摸心脏区域，检查心脏的节律和
脏区域，检查心脏的紧张或松弛。
3
心脏杂音检查
触摸心脏区域，听取心脏杂音。
心脏检查的常见叩诊方法
1 相对心浊度
2 心脏扩大度
通过敲击胸部，确定心脏边缘的位置。
通过敲击胸部，检查心脏是否扩大。
3 心脏杂音产生位置
通过视、触、叩诊方式进行心脏检查是为了确保心脏的健康。
心脏检查的目的
心脏检查的目的是为了发现早期心脏疾病，并评估心脏的功能和结构。
心脏检查的常见视诊方法
观察皮肤颜色
苍白、发绀或黄疸可能与心脏问题有关。
观察颈静脉
如果颈静脉搏动异常，可能存在心脏瓣膜疾病。
观察胸廓变形
胸部畸形可能与心脏缺陷有关。
通过敲击胸部，确定心脏杂音的产生位置。
常见心脏疾病的体征
胸痛
胸痛可能是心绞痛或心肌梗死的 体征。
呼吸困难
呼吸困难可能与心衰或心脏瓣膜 疾病有关。
脚踝肿胀
脚踝肿胀可能是心脏衰竭的体征。
心脏检查的步骤和顺序
1
进行体格检查
2
使用视、触、叩诊方法进行心脏检查。
3
询问病史
了解患者的症状、过去的病史和家族病 史。
进行其他检查
如心电图、超声心动图等辅助检查。
结论和要点
心脏检查是重要的
通过视、触、叩诊方式进行 心脏检查，可以及早发现心 脏疾病。
了解常见疾病体征
掌握常见心脏疾病的体征， 可以帮助判断患者的病情。
遵循正确的检查步骤
按照正确的顺序进行心脏检 查，可以提高检查的准确性。
心脏检查的常见触诊方法
1
心率检查
通过触摸心脏区域，检查心脏的节律和
脏区域，检查心脏的紧张或松弛。
3
心脏杂音检查
触摸心脏区域，听取心脏杂音。
心脏检查的常见叩诊方法
1 相对心浊度
2 心脏扩大度
通过敲击胸部，确定心脏边缘的位置。
通过敲击胸部，检查心脏是否扩大。
3 心脏杂音产生位置
诊断学心脏检查视、触、叩、听方法讲解
心尖搏动的改变 心尖搏动位置的改变 心尖搏动强弱及范围的改变
心尖搏动位置的改变 生理条件：体位改变的影响 体型不同的影响
病理条件：
心脏疾病
左心室增大—向左下移位 右心室增大—向左移位
胸部疾病 腹部疾病
心尖搏动强度及范围的改变
生理条件：胸壁厚与薄
肋间宽与窄 运动、激动
病理条件：
增强：左室肥大、甲亢、发热等 减弱：心肌病变等
常见病变
主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 二尖瓣狭窄 动脉导管未闭
震颤（触诊）与杂音（听诊）
1．产生机制相同 2．有震颤一定可听到杂音
听到杂音不一定能触到震颤
震颤的临床意义：
为器质性心血管病特征性体征之一 不同类型的病变，震颤部位及时相不同
（三）心包摩擦感
产生机制：急性心包炎时，心包 膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏 收缩时脏层与壁层心包摩擦产生 振动传至胸壁所致。
心外因素：胸壁厚度、肺含气量多少等。
第一心音增强（举例）
二尖瓣狭窄→左心室充盈↓→收缩时间↓
↓
↓
二尖瓣位置低 左室内压迅速上升
（心室开始收缩时） 二尖瓣关闭速度加快
↓
↓
二尖瓣膜关闭振动幅度大
第一瓣关闭不全
左心室舒张期
瓣膜损害
过度充盈
闭合不严
↓ 心室收缩前
二尖瓣位置较高
（三）听诊内容
• 心率 • 心律 • 心音 • 额外心音 • 杂音 • 心包摩擦音
1．心率 每分钟心跳的次数
正常成人心率范围60～100次/分 成人心率 > 100次/分，称心动过速 成人心率 < 60次/分，称心动过缓
2．心律 心脏跳动的节律
正常成人心律规整 青年和儿童可出现窦性心律不齐 （心律随呼吸改变）
《心脏视触叩诊》课件
03
心脏叩诊
心界大小与形态
心界大小
通过叩诊心脏的相对浊音界，可以判断心脏的大小。正常心脏相对浊音界在左侧第2肋间约为2～3cm ，第3肋间约为3～4cm，第4肋间约为5～6cm，第5肋间约为7～9cm。
心界形态
心脏浊音界的位置和形态可因心脏本身病变或心外因素而变化。如心脏扩大时，浊音界会相应扩大； 心脏缩小时，浊音界会相应缩小。
心脏搏动
总结词
观察心脏的搏动情况，可以初步 判断心脏的功能状态。
详细描述
正常心脏搏动节律规整，强弱适 中，不随呼吸变化。心尖搏动位 置在左侧第5肋间锁骨中线内0.51cm处，范围直径约2cm。
心前区异常表现
总结词
心前区异常表现可能提示心脏疾病，应引起重视。
详细描述
心前区异常表现包括心前区隆起、心前区凹陷、心前区疼痛、心前区皮肤异常等 。这些表现可能提示心脏疾病，如先天性心脏病、心肌炎、心包积液等。
变。
心脏杂音听诊要点
01
02
03
04
杂音部位
杂音出现的部位有助于判断病 变部位。
杂音性质
杂音的性质有助于判断病变类 型。
杂音强度
杂音的强度有助于判断病变程 度。
杂音传导
杂音的传导方向有助于判断病 变来源。
05
心脏血管检查
颈动脉检查
颈动脉检查的重要性
颈动脉是供应大脑血液的主要血管， 通过颈动脉检查可以及早发现动脉粥 样硬化、血管狭窄等心血管疾病。
04
05
胸骨下端左侧或右侧：主动 脉瓣第二听诊区和肺动脉瓣
第二听诊区
心脏听诊内容
心率
正常心率为60-100次/ 分，超过100次/分为心 动过速，低于60次/分为
心脏检查--视、触、叩 ppt课件
收缩强度
ppt课件
16
心尖搏动改变
主要是心尖搏动位置、 强弱 及范围的改变
ppt课件
17
3.心尖搏动移位
---生理因素-1
体位改变 仰卧时，心尖搏动略上移 左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm 右侧卧位可向右移1.0-1.5cm
侧卧位时，心尖搏动如无移位，提 示心包纵隔胸膜粘连
ppt课件
ppt课件
26
二、触诊方法
用右手全手掌开始 手掌尺侧—震颤 示指、中指的指腹 —心尖搏动
ppt课件
27
一、心尖与心前区搏动
临床意义
证实视诊所见的异常搏动， 较视诊更准确
检查不能视到的心尖搏动 心前区其他部位的搏动
心尖外向运动标志着心室收缩期
心尖区抬举性搏动
--左室肥厚的可靠体征
ppt课件
1、胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压
2、胸骨左缘第3-4肋间搏动：右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：升主动脉扩张
或主动脉弓动脉瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹
主动脉搏动----鉴别 L
ppt课件
21
4. 心尖搏动强度与范围
----生理因素
胸壁厚度和肋间隙宽度 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
ppt课件
4
一、 心的位置和外形
Location of heart 位于纵隔内，2/3居于正 中线左侧，1/3居于右侧
pห้องสมุดไป่ตู้t课件
5
二、心脏的泵血功能
心脏由心肌组织构成， 具瓣膜结构，分隔为心房 心室并与血管连通
通过心肌细胞电活 动，心脏交替进行收缩和 舒张，以及瓣膜规律性开 启/关闭，实现泵血功能
ppt课件
16
心尖搏动改变
主要是心尖搏动位置、 强弱 及范围的改变
ppt课件
17
3.心尖搏动移位
---生理因素-1
体位改变 仰卧时，心尖搏动略上移 左侧卧位，心尖搏动可左移2-3cm 右侧卧位可向右移1.0-1.5cm
侧卧位时，心尖搏动如无移位，提 示心包纵隔胸膜粘连
ppt课件
ppt课件
26
二、触诊方法
用右手全手掌开始 手掌尺侧—震颤 示指、中指的指腹 —心尖搏动
ppt课件
27
一、心尖与心前区搏动
临床意义
证实视诊所见的异常搏动， 较视诊更准确
检查不能视到的心尖搏动 心前区其他部位的搏动
心尖外向运动标志着心室收缩期
心尖区抬举性搏动
--左室肥厚的可靠体征
ppt课件
1、胸骨左缘第2肋间搏动：肺动脉高压
2、胸骨左缘第3-4肋间搏动：右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：升主动脉扩张
或主动脉弓动脉瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹
主动脉搏动----鉴别 L
ppt课件
21
4. 心尖搏动强度与范围
----生理因素
胸壁厚度和肋间隙宽度 胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动 减弱，范围也减小 胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强 范围也较大
ppt课件
4
一、 心的位置和外形
Location of heart 位于纵隔内，2/3居于正 中线左侧，1/3居于右侧
pห้องสมุดไป่ตู้t课件
5
二、心脏的泵血功能
心脏由心肌组织构成， 具瓣膜结构，分隔为心房 心室并与血管连通
通过心肌细胞电活 动，心脏交替进行收缩和 舒张，以及瓣膜规律性开 启/关闭，实现泵血功能
《诊断学》心脏视触叩
（左锁骨中线距胸骨中线为 8-10cm）
叩诊
心浊音界各部的组成
心脏左界自第2肋间起，依次为第2肋间处相 当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5 肋间为左心室。右界第2肋间相当于升主动 脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。血 管与心脏左心接处向内凹陷，称心腰。
叩诊
心浊音界改变及其临床意义
心外因素：
叩诊
正常心浊音界
正常心左界自第2助问起向外逐渐形成一外 凸弧形，直至第5肋间。右界各肋间几乎与 胸骨右缘一致，仅第4肋间稍超过胸骨右缘。 以胸骨中线至心浊音界缘的垂直距离（cm） 表示正常成人心相对浊音界，并标出胸骨中 线与左锁骨中线的间距。
正常成人心脏相对浊音界
右界（ cm） 2～3 2～3 3～4 肋间 II III IV V 左界（cm） 2～3 3.5 ～ 4.5 5～6 7～9
心脏体格检查
Physical examination of the heart
心脏的解剖学要点回顾
心脏的位置
胸腔纵隔内，两肺之间，膈顶面上，前为肋 骨、肋软骨，后为食管和胸椎 似倒置的圆锥体，长轴与正中矢状面成45° 角，1/3位于人体正中线的右侧，2/3位于左 侧
心脏的外形
心脏的解剖学要点回顾
概念：为触诊时手掌感到的一种细小震动感 与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘， 为心血管器质性病变的体征。 机制：与杂音相同，系血液经狭窄的口径或 循异常的方向流动形成湍流造成瓣膜、血管 壁或心腔壁振动传至胸壁所致。
触诊
震颤 （thrill）：
检查：确定震颤部位及来源（瓣膜、大血管 或间隔缺损），及其在心动周期中的时相 （收缩期、舒张期或连续性），最后分析其 临床意义。通常触诊对低频振动较敏感，而 听诊对高频振动较敏感。
诊断学心脏检查视触扣诊
左、右心室增大
表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病
心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大
表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心
见于： 二尖瓣狭窄
心包积液
表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张
表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
叩诊
一．叩诊方法
患者坐位：
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清—浊
注意：
叩诊
一．叩诊顺序
由左而右、由下而上、由外而内 左侧：
由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间
右侧：
先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
叩诊
一．心浊音界
正常心浊音界
叩诊
－ 附 图 1
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
返回
叩诊
－ 附 图 2
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
返回
叩诊
－ 附 图 3
叩诊心脏浊音界时板指的位置
返回
右（cm）
肋间
左（cm）
叩诊
－ 附 图 4
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲห้องสมุดไป่ตู้
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
正常成人心脏相对浊音界
返回
叩诊
－ 附 图 5
一．心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
心前区隆起与凹陷－2
一．心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起，见于：
表现：心界向两侧增大，称普大心 见于：扩张型心肌病、克山病
心脏本身因素2
左心房及肺动脉段增大
表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨形心
见于： 二尖瓣狭窄
心包积液
表现：坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽
升主动脉瘤或主动脉扩张
表现：心界在胸骨右缘1、2肋间增宽
叩诊
一．叩诊方法
患者坐位：
板指与肋间垂直
患者平卧位：
板指与肋间平行
顺序： 从清—浊
注意：
叩诊
一．叩诊顺序
由左而右、由下而上、由外而内 左侧：
由心尖搏动外2-3cm处开始 逐个肋间向上，直至第2肋间
右侧：
先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间
叩诊
一．心浊音界
正常心浊音界
叩诊
－ 附 图 1
心脏边界与肺脏重叠关系 示意图
返回
叩诊
－ 附 图 2
心脏的绝对浊音界和相对浊音界
返回
叩诊
－ 附 图 3
叩诊心脏浊音界时板指的位置
返回
右（cm）
肋间
左（cm）
叩诊
－ 附 图 4
2~3
Ⅱ
2~3
2~3
Ⅲห้องสมุดไป่ตู้
3.5~4.5
3~4
Ⅳ
5~6
Ⅴ
7~9
正常成人心脏相对浊音界
返回
叩诊
－ 附 图 5
一．心前区隆起
胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起
见于：
法洛四联症 肺动脉瓣狭窄 风湿性二尖瓣狭窄 心包积液
心前区隆起与凹陷－2
一．心前区隆起
胸骨左缘2肋间隆起，见于：
临床诊断学：心脏检查(视触叩)
触诊
(Palpation)
补充验证视诊所见 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或
舒张期 (diastolic period) 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中指指腹或单指
进行触诊
心脏触诊
触诊内容
心尖搏动 • 心尖部抬举性搏动： 左心室肥厚特征性体征
体位改变/ 肥胖/小儿/妊娠 体型瘦长
生 理 性
移位
病 理 性
心 脏 原 因：
右心室扩大
左心室扩大
双心室扩大
右
位
心
心脏外原因：
纵膈移位
横膈移位
1. 位置的改变
（1）生理因素 心尖搏动位置主要受体位和体型的
影响
体位
卧位时，隔肌位置较坐位稍上移，心尖搏 动可稍上移；
左侧卧位时，心尖搏动可左移2～3cm； 右侧卧位时，向右移1～2.5cm。
左、右心室增大，向左下移位， 伴心浊音界两侧扩大
（扩张型心肌病）
② 胸部疾病：
一侧胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧
右侧胸腔大量积液
左侧胸膜增厚粘连 右肺纤维化 肺不张或胸膜粘连时，心尖搏动移向患侧。
严重肺气肿等
横膈下移使心脏垂位
③ 腹部疾病：
膈肌位置上抬
大量腹水或腹腔内巨大肿瘤时，心尖 搏动位置上移。
目录
Inspection
palpation
• 正常心前区
• 心尖/心前区搏动
• 心前区隆起 • 心尖搏动 • 心前区异常搏动
• 震颤 • 心包摩擦感
•正常心尖搏动Percussion
•心尖搏动的移•位叩诊法
•强度与范围的•改叩变诊顺序
《心脏视触叩诊检查》课件
注意心界叩诊的顺序和方法。
案例分析的要点和注意事项
要点 01
02
分析患者病史和症状，判断是否存在心脏疾 病的可能性。
根据视、触、叩诊结果，综合判断心脏状 况。
03
04
注意事项
注意患者的年龄、性别等个体差异。
05
06
结合其他检查结果，如心电图、超声心动 图等，进行综合分析。
案例分析的实际应用
案例一
叩诊检查的异常表现
心界扩大
心脏边界超出正常范围，提示心 脏扩大。
心音异常
心音强度减弱或消失，频率加快或 减慢，节律不齐等。
杂音出现
出现异常杂音，如粗糙、响亮或柔 和的杂音，提示心脏瓣膜病变或先 天性心脏病。
06
综合评估与诊断
综合评估的方法和步骤
收集病史
详细了解患者的症状、 家族史、用药情况等， 为后续诊断提供依据。
注意事项
叩诊时应保持室内安静，患者平卧或半卧位，放松心情，避免深呼吸或咳嗽。
叩诊检查的观察要点
心界大小
通过叩诊观察心脏的边界 大小，判断心脏是否扩大 或缩小。
心音强弱
注意心音的强弱、频率和 节律，判断心脏的功能状 态。
杂音位置和性质
观察杂音的位置、强度和 性质，判断是否存在心脏 瓣膜病变或先天性心脏病 。
心律不齐可能提示心脏疾病或心血管 系统异常，需要进一步检查和治疗。
心脏位置异常
心脏位置异常可能提示心脏疾病或胸 腔内其他病变。
05
叩诊检查
叩诊检查的方法和注意事项
叩诊方法
叩诊心脏时，应采用间接叩诊法，即以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区，右手食指、中指稍弯曲，以右食 指侧面敲击左手中指端进行叩诊。
案例分析的要点和注意事项
要点 01
02
分析患者病史和症状，判断是否存在心脏疾 病的可能性。
根据视、触、叩诊结果，综合判断心脏状 况。
03
04
注意事项
注意患者的年龄、性别等个体差异。
05
06
结合其他检查结果，如心电图、超声心动 图等，进行综合分析。
案例分析的实际应用
案例一
叩诊检查的异常表现
心界扩大
心脏边界超出正常范围，提示心 脏扩大。
心音异常
心音强度减弱或消失，频率加快或 减慢，节律不齐等。
杂音出现
出现异常杂音，如粗糙、响亮或柔 和的杂音，提示心脏瓣膜病变或先 天性心脏病。
06
综合评估与诊断
综合评估的方法和步骤
收集病史
详细了解患者的症状、 家族史、用药情况等， 为后续诊断提供依据。
注意事项
叩诊时应保持室内安静，患者平卧或半卧位，放松心情，避免深呼吸或咳嗽。
叩诊检查的观察要点
心界大小
通过叩诊观察心脏的边界 大小，判断心脏是否扩大 或缩小。
心音强弱
注意心音的强弱、频率和 节律，判断心脏的功能状 态。
杂音位置和性质
观察杂音的位置、强度和 性质，判断是否存在心脏 瓣膜病变或先天性心脏病 。
心律不齐可能提示心脏疾病或心血管 系统异常，需要进一步检查和治疗。
心脏位置异常
心脏位置异常可能提示心脏疾病或胸 腔内其他病变。
05
叩诊检查
叩诊检查的方法和注意事项
叩诊方法
叩诊心脏时，应采用间接叩诊法，即以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区，右手食指、中指稍弯曲，以右食 指侧面敲击左手中指端进行叩诊。