隧道检查记录表
隧道施工巡查记录表
隧道施工巡查记录表1. 巡查基本信息- 日期：[日期]- 巡查人员：[巡查人员姓名]- 巡查地点：[隧道地点]- 施工单位：[施工单位名称]- 巡查时间：[开始时间] - [结束时间]2. 巡查内容和发现2.1 施工现场- 现场情况：- [描述施工现场的总体情况，如施工进度、安全措施、设备使用等]- 安全问题：- [列出发现的任何安全隐患或违规行为]- 设备使用：- [指出设备的使用情况和任何异常]2.2 隧道结构- 顶部：- [描述顶部结构的情况，如支护材料、裂缝、渗水等] - 侧壁：- [描述侧壁结构的情况，如支护材料、裂缝、渗水等] - 底部：- [描述底部结构的情况，如支护材料、裂缝、渗水等] - 其他：- [列出任何其他需要关注的隧道结构问题]2.3 施工质量- 隧道尺寸：- [确认隧道尺寸是否符合设计要求]- 材料质量：- [检查使用的材料质量，如混凝土、支护材料等]- 表面平整度：- [评估表面平整度是否符合要求]- 其他：- [记录其他重要的施工质量问题]3. 巡查结论和建议3.1 巡查结论- 根据本次巡查情况，结论如下：- [总结巡查的整体情况和发现的问题]- [评估施工质量和现场安全状况]3.2 建议- 根据巡查情况，提出以下建议：- [针对发现的问题提供解决方案或建议]- [提醒施工单位采取相应措施，确保工程质量和施工安全] 4. 巡查人员签名- 巡查人员姓名：[巡查人员姓名]- 巡查人员签名：[巡查人员签名]---以上为隧道施工巡查记录表，记录本次巡查的情况和发现的问题。
根据巡查结果，整理出巡查结论和建议，以便施工单位能够及时改进并确保隧道施工的质量和安全性。
隧道工程监理巡视检查记录表
隧道工程监理巡视检查记录表
日期：（填写巡视检查日期）
巡视人员：（填写巡视人员姓名）
1. 工程概况
1.1 工程名称
（填写隧道工程的名称）
1.2 工程位置
（填写隧道工程所处位置）
1.3 工程规模
（填写隧道工程的规模，如长度、直径等）
2. 工程安全检查
2.1 施工现场安全
（记录施工现场是否存在安全隐患或违规行为，并注明具体情况）
2.2 设备安全
（记录隧道工程设备的运行情况和维护情况，并注明是否存在
异常）
2.3 通风与通行安全
（记录隧道的通风和通行情况，是否符合安全标准）
2.4 紧急疏散情况
（记录隧道工程的紧急疏散措施和设施是否完善）
3. 工程质量检查
3.1 施工质量
（记录隧道工程的施工质量，如存在质量问题需要详细描述）
3.2 施工进度
（记录隧道工程的施工进度，是否按计划进行）
3.3 材料使用
（记录隧道工程所使用的材料是否符合规范，并注明具体情况）
3.4 检测与验收
（记录隧道工程的检测和验收情况，是否符合相关标准要求）
4. 其他事项
4.1 现场会议
（记录巡视检查过程中的现场会议情况，是否有重要事项讨论）
4.2 问题反馈
（记录巡视检查中发现的问题，并提出解决建议）
4.3 其他事项
（记录巡视检查过程中的其他事项）
5. 结论
（简要总结隧道工程监理巡视检查的结果，并提出应对措施）
巡视人员签名：_____________。
隧道开挖断面及地质检查记录表
15 15 15 15 15 10 10
5.5 7.9 9.1 5.0 7.5
6.7 8.5 7.1 7.5 7.6
7.5 4.8 5.8 5.3 4.7
技术负责人
B
A C
E
施工负责人
D
质检工程师
F
G
监理工程师
示意图
7
新 建 贵 广 铁 路
隧道开挖断面及地质检查记录表
编号: 标段名称 单位工程 隧道长度 断面尺寸 地下水状态 围岩 级别 渗水量[L/(min·10m)] 评定结果 Ⅰ Ⅱ <10(干燥或湿润) √ Ⅲ 拱部超挖(mm) Ⅱ～Ⅳ 级围岩 各测点 平均值 150 最大值 250 Ⅳ 宽度(mm) Ⅰ级围岩 平均 100 最大 200 每侧 +100 -0 60 隧道实际开挖断面尺寸检查记录 里 程 实测值 A B C D E F G 允许最 大超挖值 XDKO＋704.7 XDKO＋700.7 XDK0＋697.7 全宽 +200 -0 120 GGTJ-2 洞身开挖 XDK0+777.7～XDK0+000 施工单位 调查里程 调查日期 埋 深 10～25(偶有渗水) √ Ⅴ Ⅴ 检查项目 隧道开挖 断面质量 规定值或 允许偏差 检查结果 Ⅴ～Ⅵ 级围岩 各测点 平均值 100 最大值 150 80 边墙、仰拱、隧道 底部超挖(mm) 平均 100 80 Ⅵ 25～125(经常渗水) 中国中铁隧道隧道集团公司 XDK0+707.7～XDK0+697.7 2009.05.08～2009.05.12
15 15 15 15 15 10 10
6.3 7.6 5.3 4.4 3.6
4.8 5.6 4.4 5.6 3.2
盾构隧道实测实量检查记录表
实测项目
允许偏差
(mm)
实测数值
合格率(%)
1
隧道中线平面位置
±100
2
隧道中线高程
±100
3
每环相邻管片高差
10
4
纵向相邻圆度
小于5%oD
总测点合格率：(％)
施工单位检查人员：
年月日
监理(建设)单位检查人员：
年月日
注：隧道结构表面应无渗漏裂缝、无缺棱、掉角，管片接缝严密。允许偏差项目的实测数量应不少
于每50环检测一组，每环管片环向高差4点/环、纵向高差1点/环,合格点率不低于90%,实测位
置应由检查人员于检测前随机确定，一般两相邻检测环间隔50环。
隧道隐藏工程检查记录表模板
表C5-1隐蔽工程检查记录
编号:
施工单位
中铁*局集团有限公司
工程名称
***隧道
隐检项目
初期支护
隐检日期
2019.10.20（报检日期之后）
里 程
DK220+054.4～DK220+056.4
隐检部位
上台阶
隐验依据：
施工图图号：成昆峨米隧附02-08，使用规范《铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB 10417-2003)设计变更/洽商（编号：（有变更设计的要写编号，根据变更设计台账填写）），及有关国家现行标准等。
申报人：
检查见：
检查结论：□同意隐蔽 □不同意，修改后进行复查。
复查结论：
复查人： 复查日期：
签
字
栏
建设（监理）单位
施工单位
中铁*局集团有限公司
专业技术负责人
专业质检员
专业工长
本表由施工单位填报，建设单位、施工单位、铁路档案馆、城建档案馆各保存一份。
**铁路**至**段
表C5-1隐蔽工程检查记录
编号:
里 程
DK220+072.75~DK220+084.65
隐检部位
拱墙
隐验依据：
施工图图号：成昆峨米隧附02-08，使用规范《铁路隧道工程施工质量验收标准》(TB 10417-2003)设计变更/洽商（编号：（有变更设计的要写编号，根据变更设计台账填写）），及有关国家现行标准等。
主要材料名称及规格/型号：EVA防水板，厚1.5mm、无纺布背、背贴式止水带、中埋式止水带、
主要材料名称及规格/型号：I18型钢钢架、Φ22中空锚杆、Φ6.5钢筋网片。（根据施工台账填写）Φ22砂浆锚杆、Φ42超前小导管（此处无，台账如有要写）
隧道质量检查记录表
隧道总体现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：拱架浇筑现场检查登记表施工单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：明洞防水层现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：明洞回填现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：洞身开挖现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：（钢纤维）喷射混凝土支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：超前钢管支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢筋网支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：中心水沟盖板混凝土现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：混凝土衬砌现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢支撑支护现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：衬砌钢筋现场检查登记表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：隧道防水层现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：止水带现场检查登记表承包单位：贵州中冶路桥建设工程有限公司监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：钢拱架（或钢格栅）施工现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－233－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：超前锚杆现场检查登记表承包单位：监理单位：质检员：日期：监理工程师：日期：小导管注浆现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－235－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道预埋件施工登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－236－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道砼整平层（或隧底填充）现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－237－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道管棚现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－238－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞口开挖现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－239－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞门端墙、挡（翼）墙现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－240－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：拱型明洞回填现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－241－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道路面面层现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－242－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道洞内排水工程现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－243－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞门或（明洞）基坑现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－244－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：（隧道）模板制作与安装现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－245－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道工程二次衬砌预埋件和各类洞室现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－246－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道监控量测现场质量检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－247－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：隧道开挖地质监测检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－248－□□□□-□□□□□隧道开挖断面检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－249－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：洞身喷射混凝土检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—250—□□□□-□□□□□洞身锚杆检查记录表承包单位：监理单位：喷混凝土钢筋网安装检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—252—□□□□-□□□□□洞身塑料板防水层检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—253—□□□□-□□□□□隧道成洞净空检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—254—□□□□-□□□□□明洞外贴式防水层检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—255—□□□□-□□□□□隧道模筑混凝土衬砌检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—256—□□□□-□□□□□洞门砌筑检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E—257—□□□□-□□□□□超前地质预报现场检查登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－258－□□□□-□□□□□质检员：日期：监理工程师：日期：焊接原始登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－286－□□□□-□□□□□内部质量超声波一、二级焊缝返修原始登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－287－□□□□-□□□□□隧道开挖断面施工登记表承包单位：施工标段：监理单位：编号：E－288－□□□□-□□□□□。
[精编]隧道质量检查记录表
![[精编]隧道质量检查记录表](https://img.taocdn.com/s3/m/58b804c3daef5ef7ba0d3c9e.png)
隧道质量检查记录表
隧道总体现场检验记录表
承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
拱架浇筑现场检查记录表施工单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
明洞防水层现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
明洞回填现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
洞身开挖现场检查记录表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
（钢纤维）喷射混凝土支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
超前钢管支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
钢筋网支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
中心水沟盖板混凝土现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
混凝土衬砌现场检查记录表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
钢支撑支护现场检查记录表承包单位：监理单位：
质检员：日期：监理工程师：日期：
衬砌钢筋现场检查记录表承包单位：贵州西秀中冶路桥建设工程有限公司监理单位：。
隧道机电经常性检查记录表
隧道供配电经常性检查记录表(一)
隧道名称：屏岩山隧道（洞）路线名称：台小线
隧道编号：G351000000U0010 路线编号： G351
负责人：检查人：巡查日期：年月日
隧道名称：屏岩山隧道（洞）路线名称：台小线
隧道编号：G351000000U0010 路线编号： G351
隧道名称：屏岩山隧道（洞）路线名称：台小线
隧道编号：G351000000U0010 路线编号： G351
负责人：检查人：巡查日期：年月日
隧道消防经常性检查记录表(四)
隧道名称：屏岩山隧道（洞）路线名称：台小线
隧道编号：G351000000U0010 路线编号： G351
负责人：检查人：巡查日期：年月日
隧道监控与通信经常性检查记录表(五)
隧道名称：屏岩山隧道（洞）路线名称：台小线
隧道编号：G351000000U0010 路线编号： G351
负责人：检查人：巡查日期：年月日
隧道名称：屏岩山隧道（左洞）路线名称：台小线
隧道编号：G351000000U0010 路线编号： G351
检查人：巡查日期：年月日
隧道名称：屏岩山隧道（右洞）路线名称：台小线
隧道编号：G351000000U0010 路线编号： G351
检查人：巡查日期：年月日。
隧道检查表
洞身开挖
检验申请批复单 及附件
○ ○
□ □
△ 检验表85 △ 施表56
洞身开挖现场质量监理抽检报告单 隧道开挖断面施工记录
○□△
水准测量记录表（或激光断面图）
○ □ △ 监表11 中间交工证书
隧道喷射砼支护资料检查
具体部位
条目
检查状况 表格编号 名称
质量检验评定 表及附件
○□△ ○□△ ○□△
分项工程质量检验评定表 分项工程开工报告 技术交底
○ □ △ 监表5
检验申请批复单
喷射砼
检验申请批复单 ○ □ △ 检验表86 隧道工程喷射混凝土支护现场质量监理抽检报告单
及附件
○ □ △ 施表60 隧道洞身喷射砼施工记录
○□△
试验报告
○ □ △ 监表11 中间交工证书
隧道锚杆支护资料检查
具体部位
条目
检查状况 表格编号 名称
质量检验评定 表及附件
○□△ ○□△ ○□△
明洞防水层资料检查
检查状况 表格编号 名称
○□△
分项工程质量检验评定表
○□△
分项工程开工报告
○□△
技术交底
○ □ △ 监表5
检验申请批复单
○□△
隧道明洞防水层现场质量监理抽检报告单
○□△
集、排水管、软管及塑料盲沟现场质量检验报告
○ □ △ 施表62 洞身防水施工记录
○□△
防水卷材气密性试验
○ □ △ 监表11 中间交工证书
施工放样报验单 施工放样测量记录表 水准测量记录表
○ □ △ 监表5
检验申请批复单
洞口开挖
检验申请批复单 及附件
○ ○
□ □
铁路隧道工程日常巡视检查记录表
铁路隧道工程日常巡视检查记录表日期：[填写日期]
巡视员：[填写巡视员姓名]
隧道信息
- 隧道名称：[填写隧道名称]
- 隧道编号：[填写隧道编号]
- 隧道长度：[填写隧道长度]
- 建设单位：[填写建设单位]
- 隧道类型：[填写隧道类型]
巡视内容
1. 隧道出入口情况：
- 左侧出口：[填写情况]
- 左侧入口：[填写情况]
- 右侧出口：[填写情况]
- 右侧入口：[填写情况]
2. 外部环境情况：
- 隧道口周边道路：[填写情况] - 排水设施：[填写情况]
- 隧道入口标志：[填写情况]
3. 内部环境情况：
- 隧道照明：[填写情况]
- 隧道通风：[填写情况]
- 隧道墙壁：[填写情况]
- 隧道顶部：[填写情况]
- 隧道地面：[填写情况]
4. 装修设备情况：
- 消防设施：[填写情况]
- 应急通信设备：[填写情况] - 信号设备：[填写情况]
- 视频监控设备：[填写情况]
5. 其他问题：
- [填写其他问题]
发现的问题
- [填写发现的问题1]
- [填写发现的问题2]
- [填写发现的问题3]
结论与建议
- [填写结论与建议]
巡视员签字：__________________。
铁路隧道安全专项巡视检查记录表
经过专项巡视检查，铁路隧道安全状态良好。在巡视期间未发现重大安全隐患,但仍存在部分维修和整改工作需要进行。下一步将加强对隧道设施的维护和管理，确保隧道的安全可靠，为铁路运输提供良好的保障。
签字
巡视人员：____________________
日期：____________________
王五
施工区域安全
施工区域安全措施完备，施工人员佩戴防护装备齐全，未发现任何违规行为
2021年6月4日
赵六
消防设备
检查通过，所有消防设备处于可用状态，未发现任何异常情况
2021年6月5日
张三
隧道照明设施
发现一处照明设施不亮，已通知相关维修人员及时处理
2021年6月6日
李四
隧道通风设备
部分通风设备运行不畅，已通知相关维修人员进行维修
2021年6月7日
王五
隧道排水系统
隧道排水系统正常运行，未发现任何异常情况
2021年6月8日
赵六
隧道安全标识
检查通过，所有隧道安全标识清晰可见，未发现任何损毁情况
2021年6月9日
张三
隧道应急广播通信系统
隧道应急广播通信系统工作正常，未发现任何道设施周边环境
周边环境整洁，未发现任何垃圾和杂物
铁路隧道安全专项巡视检查记录表.txt
铁路隧道安全专项巡视检查记录表
巡视检查记录表格
日期
巡视人员
巡视内容
检查情况
2021年6月1日
张三
火灾防护设施
检查通过，所有火灾防护设施完好无损，未发现任何安全隐患
2021年6月2日
李四
应急疏散通道
发现一处应急疏散通道拥堵，已通知相关部门协调解决
2021年6月3日
隧道施工三检表格
隧道施工过程“三检〞记录表工程名称：曾家山隧道工程部位检查内容：1、超欠挖；2、围岩地质情况。
自检自检人：检查内容1、超欠挖；2、围岩地质情况。
互检互检人：检查内容1、超欠挖；2、围岩地质情况。
终检编号：工序名称洞身开挖检查结果：□ 合格经本班组自检本工序合格，同意上报。
□不合格处理情况：检查时间：检查结果：□ 合格经本单位技术人员互检本工序合格，同意上报。
□ 不合格处理情况：检查时间：检查结果：□ 合格经本单位技术主管终检本工序合格，同意上报监理单位。
□ 不合格处理情况：终检人：检查时间：工程名称：曾家山隧道编号：工程部位工序名称钢架 / 钢筋网检查内容：检查结果：□ 合格1、钢架间距；经本班组自检本工序合格，同意上2、钢架榀数3 报。
、安装偏差、垂直度；□不合格自4 、拼装偏差；处理情况：5 、网格尺寸；检6 、钢筋网的长宽；7 、网格搭接长度、与岩面间隙。
自检人：检查内容1、钢架间距；2、钢架榀数3、安装偏差、垂直度；4、拼装偏差；互 5 、网格尺寸；6、钢筋网的长宽；检7 、网格搭接长度、与岩面间隙。
互检人：检查内容1、钢架间距；2、钢架榀数3、安装偏差、垂直度；4、拼装偏差；终5 、网格尺寸；6、钢筋网的长宽；检7 、网格搭接长度、与岩面间隙。
检查时间：检查结果：□ 合格经本单位技术人员互检本工序合格，同意上报。
□ 不合格处理情况：检查时间：检查结果：□ 合格经本单位技术主管终检本工序合格，同意上报监理单位。
□ 不合格处理情况：终检人：检查时间：工程名称：曾家山隧道编号：工程部位工序名称锚杆支护检查内容：检查结果：□ 合格1、锚杆数量；经本班组自检本工序合格，同意上2 、孔位；报。
□不合格自3 、钻孔深度；处理情况：检4 、锚杆长度；5、钻孔直径。
自检人：检查内容1、锚杆数量；2、孔位；3、钻孔深度；互4、锚杆长度；检5、钻孔直径。
互检人：检查内容1、锚杆数量；2、孔位；3、钻孔深度；终4、锚杆长度；检5、钻孔直径。
隧道洞身开挖检查记录表
隧道洞身开挖自检表
施工自检
承包单位： 监理单位：
合同段
拱顶
0
设计标高 实测标高 高+底+
工程名称
桩号或部位
围岩类别
合同号： 编 号：
检查日期
隧道记录表 04
设计 宽度
眼迹保 存率
点位
桩号
1/2
实测宽 cm 超+欠-
3/4
实测宽 cm 超+欠-
实测宽 cm 5/6
超+欠-
7/8
实测宽 cm
超+欠-
本茬炮进尺
周边眼合计数量
保留眼迹的周边眼数量
保存率%
施工时间
左侧
检查 结果
右侧
左侧 右侧
左侧
右侧
左侧
右侧
左侧 右侧 左侧
右侧
左侧
右侧Leabharlann 左侧 右侧取点示意图
检查人：
质检负责人：
word 可编辑文档
隧道经常检查记录表
附件3：
编号：YNJT-DN-YH
隧道经常检查记录表
隧道名称：（上行洞/下行洞）路线名称：
隧道编码：路线编码：
管养单位：检查日期：年月日天气：
注：经常检查应按隧道养护等级分级进行：一级养护等级应不少于1次/月、二级养护等级应不少于1次/2月、三级养护等级应不少于1次/季度，在雨季、冰冻季节或极端天气情况下，或发现严重异常情况时，应增加检查频率（高速公路隧道养护等级分级按照《公路隧道养护技术规范》（JTG H12-2015）表3.1.1-1执行）；检查内容和判定标准按附表9-2《隧道经常检查内容和判定标准》填写；“负责人”、“检查人”签字栏必须手工填写。
隧道经常检查记录表
各 种预埋件 内 饰
各种标志 标线轮廓标 出洞洞门 出洞洞口
经常检查记录表
隧道名称： 隧道编码： 养护机构： 结构名称 进洞洞口 进洞洞门 衬 路 砌 面 ××隧道管理站 里程桩号／ 异常位置 检 查 内 容 边坡有无危石、积水、积雪；洞口有无挂冰； 有无边沟淤塞；有无结构物开裂、倾斜 、沉陷等 结构有无开裂、倾斜、沉陷、错台、 起层、剥落、渗漏水（挂冰） 结构有无裂纹、错台、起层、剥落等； 施工缝渗漏水、挂冰、冰柱等 有无落物、油污；滞水、结冰； 路面拱起、坑凼、开裂、错台等 结构破损、盖板缺损等 缺损、堵塞、积水、结冰 变形、缺损、漏水、挂冰 脏污、变形、缺损 是否完好 结构有无开裂、倾斜、沉陷、错台、 起层、剥落、渗漏水（挂冰） 边坡有无危石、积水、积雪；洞口有无挂冰； 有无边沟淤塞；有无结构物开裂、倾斜 、沉陷等 检查人: 记录人: （上行洞／下行洞） 路线名称： 路线编码： 检查日期： 年 ××高速 S70 月 日 判 定 1 1 天气： 养护措施 1
隧道总体实测检查记录表
年月日
隧道总体实测检查记录
工程名称
工程编号
桩号及部位
施工日期
年月日
检验日期
年月日
序号
检查项目
规定值或允许偏差
检查方法与频率
检验结果
1
隧道宽度
（mm）
不小于设计值
每20m（曲线）或50m（直线）用尺量一个断面宽度
2
隧道净高
（mm）
不小于设计值
每20m（曲线）或50m（直线）用尺量一个断面，每断面量3点
3
隧道轴线偏位
（mm）
20
每20m（曲线）或50m（直线）用经纬仪检查一处
4
边坡﹑仰坡
不小于设计值
用坡度板检查
外观
要求
1﹑洞内排水沟不淤积﹑不堵塞﹑拱部边边墙不滴水﹑不冒水﹑不渗水。
2﹑砼无裂缝﹑不露筋﹑蜂窝麻面面积不超过该面积的1%。
实际
检查验收意见：
年月日
施工技术负责人
年月日
专业监理工程师
年月日
质量检查员
年月日
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明洞回填检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称土石类别：桩号或部位检查日期开挖超坡部位及坡比：墙背回填要求及实际回填：拱背两侧回填（填料、分层、夯实及两侧对称）情况：拱顶以上回填：回填过程中、外设防水层的损毁及补救情况：粘土隔水层检查：其他：检查结果技术主管检查监理意见签字：年月日隧道预留、预埋管、孔、槽和洞室检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：隧道名称检查起起讫里程检查日期年月日项次检查项目设置里程及位置规格尺寸（mm）检查结果（mm）1 照明设备洞及预埋管件孔：管：槽：2 射留风机设备洞及预埋管件孔：管：槽：3 横洞风机设备洞及预埋管件孔：管：槽：4 消防设备洞孔：5 PLC设备洞管：孔：6 手动报警按钮管：7 维修电源插座孔孔：管：8 闭路电视设备洞孔：管：9 信号系统设备洞孔：管：10 紧急疏散标志管：11 亮度检测仪孔：管：12 横洞指示标志管：13 有线广播管：14 紧急停车带指示标志孔：管：15 紧急电话设备洞孔：管：16 GO、VI设备洞孔：管：外观实际：承包人检查意见：检查人签字：年月日监理意见：年月日施工负责人签字：专业监理工程师签字：隧道洞身浇筑混凝土检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：检验范围（起止桩号）检验日期年月日隧道名称施工时间年月日至日工程部位设计厚度（CM）检测项目左净宽（CM）净高（CM）右净宽（CM）测点位置左墙脚12左拱脚34 5 拱顶6 7 8右拱脚910右墙脚11设计值承包人自检监理检验值衬砌厚度CM 自检监理监理工程师任意检测点的厚度试件抗压强度（28天）大面平整度、顺适度裂缝检查记录及处理渗漏水检查记录及处理承包人施工质量描述：检查人签字：技术负责人：年月日监理工程师对质量、数量的检验结论：专业监理工程师签字：年月日明洞外贴式防水层检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目允许值设计值实测值合格率(%) 卷材搭接长度(m)卷材向隧道延伸长度(m)拱圈背部检查要求实际防水卷材安装检查要求实际粘土隔水层检查要求实际检查结果检测技术主管监理意见签名：年月日隧道开挖地质监测记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位施工日期桩号断面尺寸(m) 宽：高：拱顶标高(m) 埋深(m) 中线方向地层岩性围岩类别设计饱和极限抗压强度极硬岩Rb>60MPa硬质岩Rb=30～60MPa软质岩Rb=5～30MPa极软层Rb≤5MPa取样编号试验编号施工采用围岩体结构特性层次产状单层厚度(m) 层面特征与隧道的关系（平面示意图）煤矿采空区节理组次产状间距(m) 长度(m) 缝宽(m) 充填物性质位置1标高（m）顶板2 底板3 稳定性4 瓦斯情况断层破碎带宽度(m)破碎带特征与隧道关系纵波速度(m/s）松驰带宽度(m) 岩体结构类型地下水涌水情况涌水位置涌水量（L/S·M）无水滴水(<0.04)线状(0.4～0.21)股状(>0.21)含泥砂情况侵蚀性类型检查结果注：每10延米填写一张，地质突变处另加记录。
检查技术主管监理意见签名：年月日隧道洞身开挖自检表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位围岩类别检查日期拱顶0 设计标高实测标高高+底+设计宽度点位桩号左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧左侧右侧1/2实测宽cm超+欠-3/4实测宽cm超+欠-5/6实测宽cm超+欠-7/8实测宽cm超+欠-眼迹保存率本茬炮进尺周边眼合计数量保留眼迹的周边眼数量保存率%施工时间取点示意图检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日隧道喷射混凝土钢筋网安装自检表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目允许值设计值实测值纵筋钢筋直径(mm)环筋网格尺寸(mm)钢筋保护层厚(mm)绑扎搭接长度(cm)钢筋长度(cm)外观检查：检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日隧道洞身喷射混凝土自检表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期锚杆类型围岩类别检查孔设计厚度(cm)允许值实测厚度(cm)改正厚度(cm)122＇33＇44＇砼试件抗压强度5 龄期试验报告单编号强度(MPa) 5＇7天6 28天6＇平整度(mm)允许值实测值合格率(%) 喷面实际情况检查结果检查技术主管监理意见签字：年月日超前小导管注浆现场质量自检表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目设计值允许值实测值备注小导管长度(cm)间距(cm)直径(mm)壁厚(mm)孔深(cm)外插角(°)一个断面上的根数注浆终压(MPa)扩散半径注浆总量(m3)水泥强度等级浆液配合比水泥浆浓度缓凝剂（CaCl2）掺量水玻璃浓度水泥浆与水玻璃体积比浆液初凝时间水泥浆流失量检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日大管棚施工现场质量检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目设计值允许值实测值备注管棚长度(m)环向间距(cm)管棚钢管直径(mm)壁厚(mm)管棚孔口距开挖轮廓线管棚外插角(°)一个断面上的根数成孔直径(mm)钢管管位偏差(mm)接头注浆终孔压力(MPa)浆液扩散半径注浆总量(m3)浆液配合比水泥强度等级水泥浆水灰比水玻璃浓度水泥浆与水玻璃体积比检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日隧道SYS排水半管自检表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查内容：质量综合评价：检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日隧道现场监控量测记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期埋设日期开挖日期初读数日期仪器型号量测点桩号单位日期时间测点号备注记要量测值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值测值计算值测量技术主管监理意见签名：年月日周边收敛测试记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期测线编号测量时间（dt）观测值温度修正值修正后观测值相对第一次收敛值(△u)相对上次收敛值间隔时间收敛速率备注年月日时温度ⅠⅡ平均值℃m mm m mm m mm mm m mm mm mm d mm/d检查结果测量技术主管监理意见签名：年月日△u （m m ）收敛数据回归分析图承包单位： 合同号： 监理单位：四川省公路工程监理事务所 编 号：合同段 工程名称 桩号或部位检查日期编 号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 量测时间(dt)(天) 实测收敛值(△u)(mm)编 号 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 量测时间(dt)（天） 实测收敛值(△u)(mm)检查结果实测收敛值曲线图和收敛函数回归曲线图检查技术主管监理意见签名： 年 月 日dt （天）国道317（213）线都汶公路映秀至汶川段灾后恢复重建工程项目拱顶下沉记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期测点编号测量时间（dt）水准尺读数仪器高程测点高程实测温度（℃）备注年月日时后视前视(测点)检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日拱顶下沉测量计算表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期测线编号测量时间(dt) 观测值温度修正值修正后测点高程相对初次下沉值(△V)相对上次下沉值间隔时间收敛速率备注年月日时实测温度(℃)测点高程(m)第一次第二次平均（mm）（mm）（mm）（mm）（d）（mm/d）检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日△u （m m ）拱顶下沉数据回归分析图承包单位： 合同号： 监理单位：四川省公路工程监理事务所 编 号：合同段 工程名称 桩号或部位 检查日期 编 号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 量测时间(dt)（天） 实测下沉值(△u)(mm)编 号 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 量测时间(dt)（天） 实测下沉值(△u)(mm)检查结果实测拱顶下沉值曲线图和下沉函数回归曲线图检测技术 主管监理 意见签名： 年 月 日dt （天）隧道边樯基础检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查范围K+（A）～K + （B）围岩类别：项目点位基底标高开挖宽度设计实测超“+”欠“一”挖设计实测超“+”欠“一”挖A左右B左右基底地质情况描述：地下水发育情况及处置：基槽清理情况：其他：检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日隧道仰拱底（隧底）基础检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期取点示意0:仰拱(隧底)中心1、2:仰拱拱腰或隧底半宽中点点位里程1 0 2标高标高标高设计值实测值超欠设计值实测值超欠设计值实测值超欠基底地质描述：地下水发育情况及处置：仰拱（隧底）清理情况：其他：检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日钢拱支撑(格构梁)构件加工检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查构件名称、规格：适用围岩初期支护类别：检查构件编号及数量：所放大样几何尺寸检查： R R 顶角左角右角弯制设备及工艺：（格构梁焊接情况）项目顶构件边构件比样误差(mm)园弧度端部中点端部端部中点端部长度联接钢板斜面联接钢板加工及端部焊接情况：五段拼装成钢拱支撑拱顶对齐，两拱腰及拱脚误差后的总体比样误差：点位 3 1 2 4误差综合质量评价：检查结果检测人技术主管监理意见签名：年月日隧道钢拱支撑(格构梁)安设检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称围岩类别：桩号或部位检查日期设置情况：设置间距：纵向连杆间距：里程钢支撑拱顶水平最大宽度处连接板连接状况纵向连杆根×间距与锚杆焊接点数与围岩贴切情况日期月日设计标高(m)实测标高(m)高差(mm)设计宽度(m)实测宽度(m)误差(mm)本段合计：钢支撑（格构梁）榀平均排距 m m本段设置综合评价：检查结果检查技术主管监理意见签字：年月日衬砌安装钢筋检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目允许值设计值实测值钢筋直径(mm)主筋间距(mm)箍筋间距(mm)网孔尺寸(mm)钢筋层距(mm)邦扎搭接长度(cm) 受拉Ⅰ级钢Ⅱ级钢受压Ⅰ级钢Ⅱ级钢保护层厚度(mm)焊接预埋件位置钢筋骨架在模板内固定情况外观检查：检查结果检查技术主管监理意见签名：年月日模板安装检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称检查日期桩号或部位围岩类别：内拱顶标高（0）点设计标高A/B 实测A/B 高差A/B净空检查取点示意图点位设计净空(cm) 实侧宽度(cm) 误差h b A B A B 12345678衬砌厚度检查取点示意图点位设计厚度(cm)实测厚度(cm) 超+欠-AS十米桩B AS十米桩B 012345678超挖回填要求：模板：（板缝、平整、脱模剂、固定情况）堵头板安设与固定：伸缩缝、沉降缝、工作缝处置及橡胶止水带安设：其他：预留孔洞、预埋件设置检查结果检查技术主管监理意见签字：年月日隧道预注浆堵水检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目允许值设计值实测值孔口间距(cm)注浆孔直径(mm)注浆孔深(cm)孔数平均深度总深度浆液配合比水泥浆的水灰比(重量)水玻璃浆液模数水玻璃浆液玻美度水泥浆-水玻璃(体积)检查孔注浆压力(MPa)检查结果检查技术主管监理意见签字：年月日隧道洞身塑料板防水层检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号和范围检查日期检查项目设计值允许值实测值材料质量、性能搭接宽度(cm)接合方式焊接粘节固定点间距(m)拱部侧墙检查结果检查技术主管监理意见签字：年月日国道317（213）线都汶公路映秀至汶川段灾后恢复重建工程项目隧道模筑混凝土拆模后检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值合格率（%）备注衬砌厚度(cm)拱顶标高(cm)超拱线处净宽(cm)左侧右侧管沟顶面处净宽(cm) 左侧右侧蜂窝麻面面积深度(mm)模板接头、接疑错台(mm)砼表面平整度(mm)排水管间距(cm)检查结果：检测技术主管监理意见：签名：年月日隧道仰拱底(隧底)混凝土拆模后检查记录表承包单位：合同号：监理单位：四川省公路工程监理事务所编号：合同段工程名称围岩类别：桩号或部位检查日期0：仰拱或充填或隧底之中心1、左边2、右边点位里程1 0 2标高(m)误差cm标高(m)误差cm标高(m)误差cm 设计实测设计实测设计实测误差的对标检查处理：混凝土表面：其他：检查结果检查技术主管监理意见签字：年月日隧道洞身锚杆检查记录表承包单位： 合同号： 监理单位：四川省公路工程监理事务所 编 号：合同段 工程名称 桩号或部位 检查日期 锚杆类型围岩类别检查 部 位 检 查 项 目检 查 频 率 说 明锚樯 直径 (mm) 锚杆 孔径 (mm) 锚杆 长度(mm) 锚杆孔深(mm) 锚杆间距(mm)允许 设计实测 允许 设计 实测 1检查部位编号(1)拱顶位置的锚杆编为1。