高尿酸血症

*浓度为取对数后结果
Cardiovascular Diabetology 2011, 10:72
尿酸水平越高,发生高血压风险越大
涉及2280例健康男性,持续21年的前瞻性研究发现，SUA≥416μmol/L人群,发生 高血压风险与SUA<297μmol/L人群相比，增加63%。
Hypertension. 2006;48:1031-1036 N Engl J Med. 2008 October 23; 359(17): 1811–1821.
0%
82% 39.7%
代谢综合征 高甘油三酯
25%
糖尿病
HUA患病率 35%
高血压
%
1.国际检验医学杂志.2011;32(12):1322-1325 2.实用老年医学.2006;20(1):6-8页 3.实用临床医学.2007;8(10):28-31
高尿酸血症的诊断标准
HUA的诊断标准
正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹检测: 男： 血尿酸>420μmol/L（7mg/dL） 女： 血尿酸>360μmol/L（6mg/dL）
冠心病
HUA是冠心病的独立危险 因素,并加重冠心病不良预 后。
*Multifarious Articles
HUA引发胰岛素抵抗
• 选取住院患者115例（男97例,女18例），分为糖尿病组、HUA组以及糖尿 病合并HUA组，比较相关胰岛素指标。
• 结果显示:在HUA+T2DM组，HOMA-IR明显高于其他两组，ISI明显低于其 他两组，提示HUA与IR密切相关
呤、次黄嘌呤及酶增加；同时使血乳酸水平增加。后者可抑制尿酸重吸收 和与分泌相关的离子交换转运系统，使尿酸清除减少，使尿酸水平升高。
尿酸可作为有糖尿病危险因素者发展为2型糖尿病的一个预测因子
HUA和血脂异常密切相关
对1062例2型糖尿病患者（男395,女631）进行的调查显示，尿酸水平独立 于生活方式等因素，是2型糖尿病患者发生动脉粥样硬化的独立危险因素。 患者的血浆甘油三酯浓度随着尿酸水平升高而增加。
• UA沉积于胰岛可导致β细胞功能损害，诱发和加重IR，引起糖代谢紊乱
山东医药.2009;49(47):73-74
血尿酸水平过高致糖耐量异常和糖尿病发病
随访病例数:2951例 时间：6-7年 随访结果：
基线血尿酸水平 >398μmol/L者比 <280μmol/L者的远期糖耐 量异常和2型糖尿病的发 病危险增加78%。
Am J Cardiol, 2002 ,89 :12-17.
HUA对代谢病危害的相关机理（IR）
❖ 胰岛素抵抗与血尿酸之间存在相互促进,相互影响的关系； ❖ HUA既是胰岛素抵抗的原因也是胰岛素抵抗的结果。
HUA对代谢病危害的相关机理（IR）
尿酸
全身性影响 直接细胞影响
尿酸可能通过两种途径 对胰岛素抵抗产生影响: 一是减少NO介导的血管 收缩从而使血糖吸收受 损,二是直接升高氧分压 造成促炎反应导致胰岛 素抵抗
展示提纲
一、HUA流行病学与诊断标准 二、HUA与多个靶器官损害密切相关 三、HUA的治疗建议
高尿酸的四大危害
沉积于关节
沉积于肾脏
刺激血管壁
损伤胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
尿 毒 症 冠心病/高血压/脑卒中 糖尿病/代谢综合征
HUA与多个靶器官的损害密切相关
糖尿病
HUA
肾脏损害
HUA明显增加终末肾病的风 险,男SUA≥7mg/dL,女 ≥6mg/dL时,终末肾病发生危 险:男性增加4倍;女性增加9倍
(P=0.0002)。
脑卒中
HUA是脑卒中独立危险因素, 并加重患者预后不良。
心肌梗死
HUA是心梗的风险因素,SUA> 381μmol/L, 患 者 死 亡 率 风 险 比为1.87(P<0.05)。
高尿酸血症的发病率与饮食和地域相关
我国沿海经济发达地区的高尿酸血症的患病率更高, 说明了饮食习惯和结构与HUA有密切关系
高 尿 酸 血 症 发 病 率 （ ）
%
1.国外医学心血管疾病分析,2001，28:9～11
2.疾病控制杂志，2003，7（4）:305～308
3.中国中西医结合肾病杂志，2005，6（7）:401～403 4、青岛大学医学院报 2011 地47卷第6期 5、中国慢性病预防与控制 2012年底20卷第6期
↓NO介导血管收缩 ↓
骨骼肌血糖吸收受损
脂肪细胞 氧分压↑ 促炎反应 脂联素↓
胰岛素抵抗（IR）
Endocrine Reviews.2009;30(1):96-116
HUA对代谢病危害的相关机理（糖尿病）
• 随着糖尿病病情进展,糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，肾糖阈下降，尿酸清除 率下降，血尿酸上升。
• 胰岛素可促使尿酸等阴离子及钠盐的重吸收增加,从而升高血尿Байду номын сангаас水平。 • 并发酮症时，有机酸产生过多，与尿酸竞争分泌，进一步提高尿酸水平。 • 广泛的微血管病变，可使组织缺氧，导致尿酸形成过程中的底物，如腺嘌
无症状高尿酸血症 的治疗建议
展示提纲
一、HUA流行病学与诊断标准 二、HUA与多个靶器官损害密切相关 三、HUA的治疗建议
我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升
中国高尿酸血症和痛风发病率
高
痛
尿
风
酸
发
血
病
症
率
发
病
率
目前中国高尿酸血症患者达1.2亿,痛风患者约1700万！
朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805； 邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.
代谢综合征患者合并HUA患病率较高
据统计,代谢综合征患者中39.7%合并患有HUA1；高甘油三酯者中同时发 生HUA比率达82%2；糖尿病患者中有25%合并患有HUA2；高血压患者 中约35%患有HUA3。HUA为心血管疾病的独立危险因素。
100%
患 80% 病 率 60% （ 40% ） 20%
一项持续10年针对4536例 患者的研究发现,25%的糖 尿病是由于高尿酸导致。
代谢综合征
72.9%的男性HUA患者同时具 有一个以上代谢综合征因素, 支持将HUA纳入代谢综合征
(P＜0.05)。
高血压
Framingham研究表明,血尿 酸(SUA)每增加77μmol/L,发 生高血压的危险比为 1.17(P=0.02)。