脑胶质瘤的临床护理

脑胶质瘤的临床护理

发表时间：2012-02-23T10:02:01.420Z 来源：《中外健康文摘》2011年第45期供稿作者：邢春玲周亚兰[导读] 多食蔬菜、水果促进肠蠕动，以利体内毒素的排泄。

邢春玲周亚兰 (四平中心人民医院吉林四平 136000)﹚

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0344-01 【摘要】目的探讨脑胶质瘤病人的护理措施。方法对我科2009年1月～2011年1月收治的48例脑胶质瘤病患者观察及护理总结。结果所有病例无严重并发症，治疗后全部病例头痛、呕吐症状消失,经积极处理后症状消失,未造成严重后果,对护理措施满意。结论通过对本组病例进行观察及护理,可以观察到脑胶质瘤多样性，病死率高，护理难度大,并发症多,临床表现复杂,对护理人员要求更高。全面掌握本病的特点和特征,并发症表现,进行详细的观察,细致的护理,周密的计划,能够减轻患者的痛苦,促进疾病的康复。【关键词】脑胶质瘤观察与护理

神经胶质瘤亦称胶质细胞瘤，简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤，故亦称神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤。由于肿瘤逐渐增大，形成颅内占位病变，并常伴有周围脑水肿，即产生颅内压增高。肿瘤增大，局部颅内压力最高，造成脑移位，逐渐加重则形成脑疝。“脑胶质瘤在颅内各类肿瘤中最为多见，占颅内肿瘤的44.6%”[1]，其综合发病年龄高峰在30-40岁或10-20岁。

1 脑胶质瘤的分类：星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤

1.1星形细胞瘤的临床表现为颅内压增高，头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大和生命体征改变等。

1.2髓母细胞瘤的临床表现：若肿瘤生长快，高颅压症状明显，可有小脑功能损害，表现为步态蹒跚、走路不稳等。

1.3室管膜瘤的临床表现：颅内压增高症状，也可由脑干受压症状（呕吐、呛咳、各咽困难、声音嘶哑、呼吸困难）、小脑症状（走路不稳、眼球震颤等）及偏瘫、眼球上运动障碍等，手术后复发率几乎为100%，易发生椎管内转移。

对脑胶质瘤治疗主要是手术切除，并结合放疗、化疗或中药治疗。由于脑胶质瘤是侵润性脑肿瘤，手术无法完全切除，肿瘤的复发率高。在手术切除过程中，极易造成功能区神经元及神经传导纤维的损伤，进而引起患者相应的神经功能缺失状况，严重影响患者生存质量[2]，所以对脑胶质瘤的术后护理显得尤为重要。

2 脑胶质瘤术后并发症与护理

2.1脑瘤术后的病人应严密观察神志、瞳孔的变化。若出现不同程度的呼吸障碍，早期可表现为呼吸浅慢、不规则，氧饱和度下降。宜早期行气管切开。手术后3～7d为脑水肿高峰期，可出现瞳孔忽大忽小，可能与脑干水肿移位有关，故加强脱水、限制水摄取量。若出现血压下降，心律不齐，及时给予补充血容量，进行血气监测分析，保持电解质、酸碱平衡，给予小剂量强心药，防止心衰发生。

2.2制订有效预防并发症的护理计划，并根据病情变化及时调整加以实施。制订了护理计划并进行严密观察，发现该病人手术后无自主呼吸，立刻给予气管切开，使用人工呼吸机辅助呼吸。48h后出现呼吸机高压报警，听诊双侧肺呼吸音减弱。通过支气管镜检查发现双侧支气管被大量的坏死组织及痰液结痂阻塞，经支气管镜灌注冲洗，有效缓解了呼吸道梗阻。

2.3呼吸道并发症预防及护理呼吸障碍及继发性呼吸道感染是常见并发症。定时翻身、拍背、吸痰保持呼吸道通畅尤其重要。对气管切开病人，应重视手术后的早期护理，严格把好无菌、气道通畅和湿化三关。对使用人工呼吸机辅助呼吸的病人，同时定期做痰培养，以指导抗菌素的应用，防止菌群失调造成的霉菌感染。

2.4消化道应激性溃疡的预防与监护早期应用甲氰咪胍0.2～0.4g静脉注射，8h/次，并留置胃管进行胃液监测，观察胃内容物的性状，发现有出血征象及时处理。若出现黑便，大便潜血试验阳性；或胃管内抽出深咖啡色液体，应及时给予冰水洗胃，立止血1000u静脉注射，8h/次，取得较好疗效。

2.5高热的护理首先要判断是感染性高热还是中枢性高热。脑干手术后多发生中枢性高热。由于丘脑下部受损致丘脑功能紊乱，手术后高热呈稽留热，是中枢性高热的表现。严密监测体温变化，采用综合措施，及早尽快、安全、有效降温。对中枢性高热病人本组采用亚冬眠加冰块物理降温，效果满意。

2.6营养支持病人因不能经口进食，机体又处于高分解代谢状态，故易发生营养不良。病人在病程3～7d开始，采用鼻饲或深静脉插管提供营养的方式。鼻饲早期胃管注入混合奶50～100ml，8h/次，适应后100～200ml，6h/次。采用的食物配方为：奶粉、新鲜鸡蛋、食盐、麻油及鱼汤、肉汤、米汤、菜汤及新鲜果汁。应激期的能量供给为200kJ，恢复期的能量供给为167kJ。同时做好管道的护理。鼻饲前给病人翻身、拍背、吸痰，抬高床头30～40°后再行管饲，这样可以预防误吸。

脑胶质瘤家庭护理中还要注意给予患者高蛋白、高营养易消化饮食，根据病人不同的治疗时期，调节以适合病人口味，利于营养及康复的食品，如定期给病人服用人参皂苷以增强病人的体质与免疫功能。多食蔬菜、水果促进肠蠕动，以利体内毒素的排泄。参考文献

[1] 赵继宗编著.《颅脑肿瘤外科学》.人民卫生出版社，208页.

[2] 天士力医药经营集团编制.《脑胶质瘤细胞病人手册》.北京天坛医院胶质瘤治疗中心.