骨科临床抗菌药物正确应用

治疗使用抗菌药 物方法
治疗伤口感染
联合用药指征
抗菌药物的更换
严格按量、按疗程 用药，不得随意更 换、频繁中断
病情危重或多细菌感染 一般以两种为宜。 对污染严重的伤口或可 疑厌氧菌感染者，须加用抗 厌氧菌药物治疗，如甲硝唑 等。
一般感染--连续应用 72小时 重度感染--连续应用 48小时。
停用抗菌药物时间
治疗伤口感染：抗菌药物一般用至体温正 常、症状消退后72h-96h.
治疗急性骨髓炎：抗菌药物一般用至体 温正常、症状消退后2周。
治疗慢性骨髓炎：用敏感抗菌药物3周，后 改用口服抗菌药物3周。
使用抗菌药物注意
老年人抗菌药物使用 量：正常成人用量的 2/3—1/2。 肝肾功能不好的患 者： 根据具体药物对 肝肾的毒性，绝对不用、 减量用或正常使用。
手术预防使用抗菌药物方法
序号 1 2 3 4 5 6 内 容 术前0.5h给药或麻醉开始给药（开放伤口立即用抗菌药物）。 手术时间＞3h或失血量＞1500ml，术中给予第二剂抗菌药物。 静脉给药。20-30分钟滴完。 抗菌药物有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后4h。Ⅰ、 Ⅱ类切口总预防用药时间不超过24h，个别情况可延迟到48h 手术时间＜2h的清洁手术，只术前用药一次，Ⅲ类切口可根据情 况应用3-7天。 取内置物和未放内置物的中小手术Ⅰ类切口，则不用抗生素。
抗生素滥用的危害


细菌产生耐药性； 发生二重感染； 过敏反应； 感染不能有效控制 反而加重。 我国每年有8万人死 于抗生素滥用。
最强未必最好， 适宜才是真好！
谢谢！
序号 1 2 项目 病原学检测是 接受抗菌药物治疗 的住院患者 接受限制使用抗菌 药物治疗的住院患 者 接受特殊抗菌药物 治疗的住院患者 指标 诊断的金标准、治疗的指向标、官司的举 证需要。 微生物检验样本送检率＞30%
3
微生物检验Βιβλιοθήκη Baidu本送检率＞50%
4
微生物检验样本送检率＞80%
手术预防使用抗菌药物7原则
骨科临床 抗菌药物正确应用
抗菌药物-是指治疗两菌四体所 致感染的药物
骨科抗生素应 用比例
住院患者抗菌药 物使用<60%
一类切口预防使用 抗菌药物<30%
预防性使用抗菌药物的适应症
严重污染的三类 伤口和四类伤口， 应治疗性使用抗 菌药物，不属于 预防。
开放伤口抗生素应用越早越好
抗菌药物使用病原学检测
抗生素的经验应用
在病原菌未明时，早期进行经验性抗 感染治疗非常重要，应选用广谱杀菌剂。 严重感染采用联合用药。根据临床资料 判断可能的病原菌选用抗生素。
特殊使用抗菌药物指证
特殊使用抗菌药物有哪些？
序号
1 2
类别
头孢类 碳青霉烯类
名称
三代：头孢匹胺 四代： 头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利； 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南倍他米隆
3
4 5
糖肽类
抗真菌药 进口抗菌药物
万古霉素、去甲万古霉、替考拉宁
卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑
特殊使用抗菌药物流程
特殊使用抗菌药物规定
序号 1 2 3 4 5 6 7 内 容 门诊处方不得开具特殊使用抗菌药物； 主管医师和任何个人无权擅自使用抗菌药物； 使用特殊抗菌药物应具有严格的用药指征和确凿证据； 严格执行特殊使用抗菌药物流程； 特殊使用抗菌药物申请单一式两份，一份入病历，一份送药房 作为发药凭证； 药房根据核准的特殊使用抗菌药物申请单和科主任开具的相应 处方才可发药； 特殊使用抗菌药物时限预防：2d，治疗：5d。
抗菌药物的使用分级及权限
分级： 医师权限：
抗菌药物的使用提示
抗菌药物的使用提示
抗菌药物的使用提示

预防感染和治疗轻度或 局部感染： 应当首选非限制级 抗菌药物，严重感染或 病原菌只对限制级抗菌 药物敏感时，方可选用 限制级抗菌药物。
预防感染—从医生做起




骨科医师： 要非常重视无菌技术； 精心做好术前准备； 手术操作要精、准、爱 惜组织； 减少创伤和出血； 缩短手术时间； 不能把预防感染的希望 都寄托在抗生素上。